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主管护师考试辅导　　　　 　　　　　 社区护理学 第十章　社区临终病人护理 　　1.临终护理概述 　　2.临终病人的特点 　　3.临终病人及家属的护理 　　一、临终护理概述 　　临终护理的实质是一种为临终病人及其家属提供全方位、立体化的社会卫生服务。护理人员在与其他专业人员的合作下，通过对临终病人及其家属提供综合性服务，减轻临终病人生理、心理和精神上的痛苦，维护其尊严，提高其生活质量，使其安宁、平静地度过人生的阶段，并为其家属提高心理精神的支持。 　　我国将预计能存活2～3个月的病人视为临终病人。 　　 　　 　　二、临终病人的特点 　　 　　1.循环功能衰竭：脉搏细速、不规则或测不到，心尖搏动往往最后消失；血压逐渐降低，甚至测不到；皮肤苍白、湿冷、大量出汗；四肢发绀、瘀点。 　　2.呼吸困难：呼吸表浅、频率或快或慢，张口呼吸、潮式呼吸或间停呼吸。 　　3.胃肠蠕动减弱：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、口渴、脱水等。 　　4.肌张力丧失：不能进行自主的身体活动；无法维持良好、舒适的功能体位；还可能出现吞咽困难、大小便失禁。 　　临终病人的心理特点 　　1.否认阶段：病人不承认自己身患绝症，认为医生判断有误，企图逃避现实，多表现为震惊、焦虑、心神不定等。 　　2.愤怒阶段：病人怨天尤人，责怪命运不公，常常迁怒于家属或医护人员，多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。 　　3.协议阶段：病人承认已患绝症的现实，乞求治疗，延长生命。 　　4.抑郁阶段：病人已认识到治疗无望，面对死亡的来临，身心非常痛苦，表现为绝望、悲伤、消沉，甚至可发生自杀。 　　5.接受阶段：病人接受事实，面对死亡，表现为稳定、平静、少言寡语。 　　 　　三、临终病人及家属的护理 　　 　　 　　WHO将疼痛分为四级，即： 　　0级　无痛； 　　1级　有疼痛，但不严重，可以忍受，不影响睡眠； 　　2级　疼痛明显，不能忍受，影响睡眠； 　　3级　疼痛剧烈，不能忍受，严重影响日常活动。 　　 　　WHO建议推广使用的“三级阶梯镇痛疗法”： 　　三级阶梯药物镇痛方案 疼痛等级 疼痛描述 镇痛方案 0级 无疼痛 无需处理 1级 有疼痛，可以忍受，不影响睡眠 非麻醉药物：阿司匹林、匹米诺定 2级 疼痛明显，无法忍受，影响睡眠 弱麻醉药物：可待因、布桂嗪、曲马朵 3级 疼痛剧烈，无法忍受，严重影响日常生活 强麻醉药物：吗啡、哌替啶 　　 　　 　　 　　【例题】 　　患者，女，75岁，胃癌晚期，病人承认已患绝症的现实，乞求治疗，延长生命。则此病人处于心理反应的 　　A.否认阶段 　　B.抑郁阶段 　　C.协议阶段 　　D.愤怒阶段 　　E.接受阶段    『正确答案』C 『答案解析』承认患病现实，祈求治疗为协议期表现。 　　临终是生命渐进性丧失过程，其最终表现为 　　A.意识丧失 　　B.感受性丧失 　　C.运动性丧失 　　D.反应性丧失 　　E.新陈代谢停止    『正确答案』E 『答案解析』最基本的生命活动为新陈代谢，当生命停止时，新陈代谢停止。 　　临终病人最后丧失的感觉是 　　A.视觉 　　B.听觉 　　C.嗅觉 　　D.味觉 　　E.触觉    『正确答案』B 『答案解析』最后丧失的感觉是听觉。 　　下列哪项尚不属于临终者的权利 　　A.有权要求不在孤独中死去 　　B.有权参与接受相关照顾的决定 　　C.有权要求安乐死 　　D.有权用自己的方式表达对死亡的感受 　　E.有权要求死后遗体受到尊重    『正确答案』C 『答案解析』安乐死在我国不合法，所以临终者无权要求安乐死。 　　某癌症晚期患者，处于临终状态。感到恐惧和绝望。当其发怒时，护士应 　　A.热情鼓励，帮助其树立信心 　　B.指导用药，减轻患者痛苦 　　C.说服患者理智面对病情 　　D.理解、陪伴、保护患者 　　E.同情照顾，满足患者要求    『正确答案』D 『答案解析』社区护士应表示同情、理解，耐心倾听他们的诉说，原谅、容忍他们不礼貌的言行。 　　　　　　 第4页