主管护师考试辅导外科护理学第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎间盘突出症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.腰椎管狭窄症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点3.颈椎病（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变。（2）损伤。（3）遗传因素。（4）妊娠。2.病理：（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。第1页主管护师考试辅导外科护理学（2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。（4）Schmorl结节及胫骨突出型：髓核经上下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。（二）临床表现最易发生的部位：腰4～5、腰5～骶1——非常重要！1.症状（1）腰痛：最多见。（2）坐骨神经痛。由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。第2页主管护师考试辅导外科护理学（2）腰部活动受限：以前屈受限最明显。（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。加强试验——在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。（5）神经系统表现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。第3页主管护师考试辅导外科护理学骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统表现腰5神经根受压（突出在L4－5）骶1神经根受压（突出在L5－S1）马尾神经受压①感觉异常小腿前外侧、足背内侧外踝附近、足外侧鞍区②肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌③反射异常踝反射肛...
