1岁（12个月）月龄.doc

1岁(12个月龄)婴儿发展评估表 （人口开端专用，请在专业技术人员指导下使用） 会员编号 宝宝姓名：卯卯 性别：女 出生日期： 2011.4.8 年龄：12个月 本次评估日期 12.4.10 顺产 剖腹产 系第 次检查 一、体格发育（T）：总分20分，得分__20___分，得分比__1.0______ T1身长(cm) (1)男78.8—81.5，女77.1—80.0 12分 (2)男76.1—78.7，女74.3—77.0 10分 (3)男73.4—76.0，女71.5—74.2 6分 (4)男70.7—73.3，女68.6—71.4 4分 T2体重(kg) (1)男11.3—12.4，女10.6—11.6 12分 (2)男10.2—11.2，女9.5—10.5 10分 (3)男9.1—10.1， 女8.5—9.4 6分 (4)男8.1—9.0，女7.4—8.4 4分 二、大运动（D）：总分40分，得分__44_分，得分比____1.1_____ D 1独站 (1)独立站稳，手中可玩玩具12分 (3)需大人在旁保护，站不稳 6分 (2)独立站片刻 10分 (4)扶一只手站立 4分 D2独走 (1)独立走4—5步 12分 (3)牵一只手走 6分 (2)独立走1—3步 10分 (4)推车走 4分 D3蹲下站起 (1)蹲下后不扶手能站起 12分 (3)大人扶一只手站起 6分 (2)蹲下后自己扶物站起 10 (4)全程需扶持 4分 D4爬台阶 (1)爬上4级台阶 12分 (3)爬上2级台阶 6分 (2)爬上3级台阶 10分 (4)爬上1级台阶 4分 三、精细动作（J）：总分30分，得分_16_分，得分比___0.53_ J1搭积木 (1)搭3块积木 12分 (3)搭3次才搭成2块积木 6分 (2)搭2块积木 10分 (4)不能搭积木 0分 J2插孔板 (1)插进2根圆柱 12分 (3)试插，但插不进 6分 (2)插进1根圆柱 10分 (4)不会插 0分 J3套环 (1)套上3个环 12分 (3)套上1个环 6分 (2)套上2个环 10分 (4)不会套环 0分 四、语言能力（Y）：总分30分，得分__34__分，得分比__1.13__ Y1称呼亲人 (1)5种 12分 (3)3种 6分 (2)4种 10分 (4)2种 4分 Y2听指令取物 (1)3种 12分 (3)1种 6分 (2)2种 10分 (4)不会 0分 Y3回答“几岁了” (1)用手指表示1岁 12分 (3)乱伸手或挥手 6分 (2)伸出一只手表示 10分 (4)不听不动 0分 五、认知能力（R）：总分30分，得分__30__分，得分比___1.0_____ R1看图识物 (1)7—8种，能指出特点 12分 (3)6种 6分 (2)7—8种，不能指出特点 10分 (4)≤5种 4分 R2认识身体部位 (1)头和头以下部位8处 12分 (3)头和头以下部位6处 6分 (2)头和头以下部位7处 10分 (4)头和头以下部位5处 4分 R3模仿乱画 (1)握笔有目的地画 12分 (3)乱涂乱画，画痕不多 6分 (2)乱涂乱画，画痕很多 10分 (4)只点不画 4分 六、行为能力（X）：总分30分，得分___32__分，得分比__1.06__ X1戴、脱帽子 (1)能戴上、脱下帽子 12分 (3)帽放在头上，不正 6分 (2)只戴不能脱 10分 (4)不会做 0分 X2小棍打球 (1)会用小棍子打动球 12分 (3)会握棍子指向球 6分 (2)会用棍子触到球 10分 (4)不会握棍子与指向球 0分 X3洗手 (1)洗手时会伸手、搓手 12分 (3)洗手时不会伸手 6分 (2)洗手时会伸手 10分 (4)拒绝洗手 0分 七、保健措施（B）：总分40分，得分___42__分，得分比____1.05____ Bl合理喂养 (1)每日6餐，母乳、牛奶、谷、蛋、豆、菜、肉禽类 12分 (2)每日6餐，食物少1种 10分 (3)每日5餐，少1种食物 6分 (4)每日5餐，少2种食物 4分 B2补充维生素AD、钙、碘 (1)经常补充 10分 (3)少2种 4分 (2)少1种 8分 (4)乱服保健品 0分 B3定期体检 (1)1岁内完成健康检查6次 12分 (3)1岁内完成健康检查4次 6分 (2)1岁内完成健康检查5次 10分 (4)1岁内完成健康检查3次 4分 B4血红蛋白测定 (1)血红蛋白 ≥ 120g／L 12分 (3)血红蛋白90—109g／L 6分 (2)血红蛋白110~119g／L 10分 (4)血红蛋白＜90g／L 2分 评估人： 评估日期： 3