l岁3—4个月龄幼儿发展评估表（人口开端专用，请在专业技术人员指导下使用）会员编号宝宝姓名：性别：出生日期：年龄：本次评估日期顺产剖腹产系第次检查一、体格发育（T）：总分20分，得分__________分，得分比________Tl身长(cm)(1)男83.4—86.3，女81.8—84.812分(2)男80.4—83.3，女78.9—81.710分(3)男77.5—80.3，女75.9—78.86分(4)男74.6—77.4，女72.9—75.84分T2体重(kg)(1)男12.3—13.5，女11.5—12.612分(2)男11.1—12.2，女10.4—11.410分(3)男10.0—11.0，女9.3—10.36分(4)男8.8—9.9，女8.2—9.24分二、大运动（D）：总分40分，得分________分，得分比________D1上楼梯(1)扶栏两脚交替上楼梯12分(3)大人牵一手，两脚踏一级台阶6分(2)扶栏两脚踏一级台阶10分(4)爬上台阶4分D2钻过山洞(1)爬行销过山洞12分(3)大人帮助下进洞、出洞6分(2)爬进洞，退出洞10分(4)不会0分D3弯腰拾物(1)会弯腰拾物到手12分(3)坐在地上拾到物6分(2)弯腰拾物，不稳10分(4)不会0分D4退步走(1)退2步12分(3)扶手倒退走6分(2)退1步10分(4)不会0分三、精细动作（J）：总分40峰，得分_______分，得分比________J1看书翻书(1)拿正书，从头一页一页翻12分(2)拿正书，从头2—3页一翻10分(3)拿正书，从中间几页一翻6分(4)乱拿乱翻4分J2搭积木(1)叠4块积木12分(3)叠2块积木6分(2)叠3块积木10分(4)不会0分J3三形板(1)放正3块12分(3)放正1块6分1(2)放正2块10分(4)不会0分J4涂涂画画(1)涂出圆圈或线条12分(3)1—2条线条6分(2)线条很多10分(4)只会点点子2分四、语言能力（Y）：总分40分，得分________分，得分比________Y1说出小名(1)会说对自己的小名(双音)12分(3)叫名字能答应6分(2)说出名字(单音)10分(4)不会0分Y2背儿歌(1)背出2句完整的12分(3)背2句句尾6分(2)背出押韵的儿歌句尾10分(4)背1句句尾2分Y3跟说1、2、3(1)会跟说1、2、3三个音12分(3)跟说1个音6分(2)跟说两个音10分(4)不会0分Y4说出双音词(1)能说3个双音词12分(3)能说1个双音词6分(2)能说两个双音词10分(4)不会0分五、认知能力（R）：总分40分，得分_______分，得分比________R1三形板中认识方形、圆形(1)从三形板中找出3种图形12分(3)找对1种图形6分(2)找对两种图形10分(4)不会0分R2配对图片(1)6对12分(3)4对6分(2)5对10分(4)≤3对4分R3认识身体部位(1)9个部位12分(3)7个部位6分(2)8个部位10分(4)名6个部位4分R4配对颜色(1)配对3种颜色12分(3)配对1种颜色6分(2)配对2种颜色10分(4)不会0分六、行为能力（X）...
