医疗救护飞机检验模块运行机制的经验探讨及展望.pdf

空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，J u n e，2 0 2 3283医疗救护飞机检验模块运行机制的经验探讨及展望罗渊，梅竹松，叶巧，郭丙乾，房龙梅，王广云【摘要】借助医疗救护飞机的性能优势，航空医疗救援可快速响应伤病员的医疗后送需求，并提供急需的空中医疗救护。我军医疗救护飞机具有检验项目覆盖广、方法学多样且技术集成度高等优点。在不断总结医疗救护飞机医学检验模块使用经验和有益做法的基础上，通过软硬件的持续改进升级、引入人工智能技术和完善平战结合机制等措施，有望不断提高装备使用效益，并逐步推广应用到军民相关的基层医疗单位。【关键词 医疗救护飞机；医学检验；运行机制中图分类号 R446DOI:10.3969/j.issn.2097-1753.2023.03.021航空医疗救援又称航空医疗救护或航空医学救援，具有快速、高效、机动灵活、范围覆盖广和受地域影响小等优点，可快速响应伤病员的医疗后送需求，同时可为伤病员提供急需的途中医疗救护，但易受气象、航空管制、地面保障和伤病情等因素的制约-。医疗救护飞机是航空医疗救援的专用飞机，通常由固定翼飞机或直升机改装而成，机舱内设有可供医疗仪器使用的电气管路，并视情况配备呼吸机、心脏监护/除颤仪、输液泵、吸引器和医学检验模块等常用医疗设备以及一定基数的药品和试剂耗材，有的还配备温/冰箱、麻醉机、手术室和隔离单元等。医疗救护飞机可根据任务性质的不同，灵活调配医护人员和医疗设备，以更好实施空运途中伤病员的医疗救护 4-5。笔者就医疗救护飞机医学检验模块的运行机制进行探讨。1医疗救护飞机检验模块简介我军医疗救护飞机任务类型丰富多样，包括空中医疗转运、演习演练、医疗巡诊和下基层帮扶等 6 。我军目前列装的运-9医疗救护飞机是基于运-9中型运输机改装而成，可同时转运2 名重症患者和约30 名轻症卧位患者，具备空运后送、机上救护和地面全模块展开等能力，并兼有基本治疗、辅助诊疗和重症监护等功能，主要担负空中医疗后送和人道主义医学救援任务。在医疗救护飞机上众多的医疗设备中，检验模块虽属辅诊系列，但不可或缺，有助于伤病的早期诊断和鉴别诊断。当前，医疗救护飞机检验模块的检验指标覆盖面较广，方法学种类多样，可开展的临床检验基金项目：军队后勤科研重点项目（BKJ20J007）；空军特色医学中心2 0 2 1年度青年博士助推计划（2 1ZT09)作者单位：10 0 142 北京，空军军医大学空军特色医学中心研究部临床医学实验室通信作者：王广云，E-mail：g f k d w g y 16 3.c o m文献标识码 A文章编号 2 0 9 7-17 53（2 0 2 3)0 3-2 8 3-0 3项目主要有8 个类别（表1）。其中，血气分析和电解质等指标的检测，在危急重症的早期诊断、治疗干预和预后判断中具有重要的价值 7-8 。当前我军医疗救护飞机的检验模块配备有干式血细胞分析仪、生化分析仪、尿常规分析仪和便携式血气分析仪等，虽然可检测的项目较全面，但尚存在一些不足之处，有待改进提升。表1军用医疗救护飞机临床检验项目清单序号类别1血常规Hb、H CT、血细胞分类干化学法（葡萄糖、蛋白质、胆红素、尿胆原、pH、比2尿常规3便常规便潜血、便常规生化肝功、肾功、心功、血糖、血脂、总胆红素、肌酸激酶、4淀粉酶等5免疫6血气7凝血PT/INR,ACT8血型注：Hb：血红蛋白；HCT：红细胞压积，BNP：脑钠肽；PT/INR：凝血酶原时间/国际标准比值；ACT：活化凝血时间2医疗救护飞机检验模块存在的问题2.1检验设备体积较大机上检验模块选型、定型较早，受技术条件所限，配备的检验设备体积大、重量重，且通常都固定在飞机上，不利于平时的训练或培训，也不利于检验仪器设备的定期质量控制和维护工作。2.2技术方法原理老旧为便于机上的检验操作，检验设备多选用干式分析的原理，如血细胞分析仪、生化分析仪和尿常规分析仪。虽然干化学方法具有灵活机动、速度快、干扰较少、重复性好等优点，但也存在成本高、通量小、故障几率较高等不足，尤其是干式血细胞分析仪无法识别白细胞的形态学差异，只能得出中性粒细胞同淋巴/单核细胞之间的比值关系9)。临床检验项目重、隐血、酮体、亚硝酸盐、白细胞），尿沉渣镜检乙肝（两对半）、丙肝、艾滋病毒、梅毒、新冠病毒血气、电解质、乳酸、肌钙蛋白、BNPA、B、O 血型正定型、Rh血型检测284空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，J u n e，2 0 2 32.3自动化程度低当前检验模块的试剂耗材管理和质量控制措施尚未实现数字化、信息化和智能化，仍依赖于人工操作，不但工作效率低下，而且容易发生试剂耗材过期或存量不足的问题，甚至可因质量控制措施失败而影响任务的顺利实施。2.4检测通量较小在危急重症的诊治过程中，动脉血气、电解质紊乱和凝血状态分析等指标是医生非常关注的检验项目，且对时效性和准确性要求较高。当前机上检验模块只配备1台便携式血气分析仪，每次可开展的检验项目种类有限，耗时约需2 min。无法满足医疗救护飞机上同时有多个重症伤病员，进行多个项目的紧急检测的要求。3医疗救护飞机检验模块运行维护经验笔者结合多次训练任务和演习演练的实践，就医疗救护飞机检验模块的运行维护经验总结如下。3.1检验医/技师与研制部门密切沟通空军特色医学中心医、研、鉴、训紧密结合，医疗救护飞机检验模块的研制团队可与检验医/技师进行直接交流。开发端和使用端的无缝衔接和密切配合，不但有利于装备研制工作的快速推进，也利于新装备迅速形成战斗力，并且极大提高出现问题后的反馈-整改效率，可形成装备研制-临床实践-意见反馈-改进升级的良性循环。3.2人才梯队建设科学合理检验模块要发挥最佳的医疗救护能力，人才梯队建设至关重要。由装备研制团队培训指导第一代技术骨干，再通过第一代技术骨干在工作实践中传、帮、带，培养后续业务骨干。并根据人员的业务技能水平和年龄结构，按梯队进行培养，确保老中青的合理比例。同时，出台鼓励和引导新人职年轻同志积极参加空运医疗队伍的政策，储备充足的后备力量。3.3严格培训准入和定期考核相结合由于医疗救护飞机的工作环境复杂、空间狭小、检验项目类型众多且高度集成，需要知识背景全面、技能娴熟、善于随机应变且具备较强的多线统筹工作能力的检验人员。因此，必须建立严格的上岗人员培训准入制度，所有后备队员均应通过培训考核后才能持证上岗。同时，还建立定期考核制度，结合医学检验的最新进展和继续教育的有关要求，定期对持证人员进行培训和考核。3.4运行机制制度化和标准化为更好地聚焦主责主业，必须打造面向备战打仗的制度化和标准化的运行机制，确保战斗力维护和生成。空运医疗队检验医/技师依托医疗救护飞机开展常态化训练，按年度训练计划规定的飞行时间长短和具体训练内容，及时撰写训练体会和对检验模块需要改进的意见和建议，确保训练效果得到巩固和提升。3.5业务能力保持与时俱进为加快空运医疗队建设，尽快形成与医疗救护飞机相适应的空运医疗救护能力，定期组织不同战区的空运医疗队开展空运医疗救护训练。空军特色医学中心派出专家教练队和空运医疗队新成员队参加，不仅可以与其他单位同台竞技、取长补短，同时也利于教学相长、互相促进。4未来展望在多年来的机上检验工作中，笔者认为应针对机上检验模块存在的不足之处，开展深入研究并完善。4.1检验模块持续改进升级当前机上检验模块的仪器设备体积相对较大，而且某些检验项目采用的技术也较落后，特异性和敏感性有待提升。部分检验设备目前已停产，其试剂耗材供应和机器维护存在困难。此外，个别临床急需的检验项目也有待进一步拓展。按照“服役一代、研制一代、预研一代、探索一代”的装备发展规律，函需结合最新的现场即时检测技术(point-of-caretesting，PO CT）对检验模块进行整体优化和升级，以更好地适应作战后勤的需求。下一代检验模块的体积将压缩至拉杆箱大小，不但小巧便携、利于移动，而且功能齐全、技术先进，将进一步提升检验模块的工作效率和检验效能，确保“检得快、检得准”10 1 4.2数据管理系统精准高效虽然现有检验模块是由相对独立的子模块构成，但大部分检验设备的体积大且重量重，所以平时都固定在医疗救护飞机上。因此，医疗队员只有上飞机时才能打开检验仪器，平时无法做定期的质量控制或校准分析，可能导致部分设备因未定期升级而无法正常使用的情况出现。此外，机上检验项目的原理方法众多，不但设备型号接口多样，而且还有手工操作项目，各种试剂耗材的有效期长短不一。因此，函需对当前检验模块的数据管理系统进行升级强化，使其具备全面、高效、精准、灵活的检验数据采集、存储和管理能力，同时设计配套的质量控制和试剂耗材管理模块，可对检验模块自动进行质控提醒和效期维护。4.3人工智能技术（artificial intelligence，A I）提质增效随着精准医学和大数据时代的到来，AI已成为医学研究的前沿热点。从疾病诊疗过程看，AI可赋能疾病的预防、诊断、治疗、预后和随访等各阶段；从发展空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，J u n e，2 0 2 3历程看，AI诞生后在机器思维、机器感知和机器行为等3个方向得到长足的发展。可见，若将AI引入医疗救护飞机的检验模块，借助其智能诊断和高效精准的巨大优势，必将带来提质增效的倍增器效应12-13。4.4完善的平战结合机制为进一步提升“练为战、谋打赢”的本领，应不断完善平战结合机制，确保“养兵千日、用兵一时”。建议在平时，将机上检验模块取下，用于临床科室如门诊检验科、急诊科、重症监护室等的现场即时检测，一旦转人任务阶段，则快速带上飞机，确保各设备模块随时可用且好用，从而发挥检验模块的最佳性能。综上所述，医疗救护飞机是现代战争卫勤体系的重要组成部分，其检验模块项目覆盖广、方法学多样且技术集成度高，应在不断总结装备使用经验的基础上，通过持续探索和创新升级，不断提高装备使用效益和规范工作流程，确保适应未来战争的后勤需求 14。同时，鉴于机上检验模块具有小巧便携、功能齐全、性能优异和准确可靠等优点，将来可推广应用到不同的医学检验场景之中，如野战医疗队、舰艇医疗室以及高山和海岛等边、散、远、小的基层医疗单位。而在军民融合方面，可推广应用到诸如救护直升机、急救车、南北极科考站、游轮卫生室、小诊所、企事业单位的门诊部等单位，将产生可观的军事和社会效益。【参考文献】1钟斌，田剑清.我国航空医疗救援发展现状及策略 .中华灾害救援医学，2 0 19,7(9)：531-535.2暴雨，高萌，谢宇霖，等.国内外航空医疗救援队伍发展现状 J.解放军医学院学报，2 0 2 1，42（7）：7 7 6-7 7 9.3 航空医学救援医疗装备专家共识组.航空医学救援医疗装备的专家共识 J.中华急诊医学杂志，2 0 18，2 7（2）：141-144.2854 Araiza A,Duran M,Surani S,et al.Aeromedical transport ofcritically Ill patients:a literature review J.Cureus,2021,13(5):e14889.5 FPosselt BN,Greenhalgh AM,Almond MK.100 years of theRoyal Air Force s contribution to medicine:providing care inthe air and delivering care by airJJ.Clin Med(Lond),2018,18(4):297-300.6滕跃，魏威.空军首次依托新型医疗救护飞机组织考核 .解放军健康，2 0 19(2)：52.7 Murali A,Guyette FX,Christian MG,et al.Implementationand challenges of portable blood gas measurements in airmedical transportJJ.Clin Chem Lab Med,2022,60(6):859-866.8Eastman J,Allen D,Mumma K,et al.Point-of-care laboratorydata collection during critical care transportJ.Air 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