养老机构护士文化能力评估量表的编制及信效度检验.pdf

CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16养老机构护士文化能力评估量表的编制及信效度检验杨秀芬1，陈诗皓2，欧静1，郑燕娜1，冯辉3*1.深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院）,广东 518020；2.中南大学湘雅二医院；3.中南大学湘雅护理学院Development and reliability and validity test of cultural competence assessment scale for nurse in nursing homeYANG Xiufen,CHEN Shihao,OU Jing,ZHENG Yanna,FENG HuiShenzhen Peoples Hospital(The Second Clinical Medical College,Jinan University,the First Affiliated Hospital,Southern University of Science and Technology）,Guangdong 518020 ChinaCorresponding Author FENG Hui,Email:Abstract Objective：To construct a cultural competence assessment scale suitable for the characteristics of nursing work of nurses in nursing homes in China，and to verify its feasibility，reliability，and validity.Methods：The scale was constructed through literature review，semi structured interview，and Delphi method.Further improved and evaluated the efficacy of the scale through item analysis and reliability and validity test.Results：The final questionnaire consisted of 36 items，11 secondary dimensions from 5 main dimensions of cultural awareness，cultural knowledge，cultural skills，cultural experience，and cultural desire，with a total Cronbachs coefficient of 0.937 and a retest reliability of 0.936.Item level ICVI was 0.8001.000，and questionnaire level SCVI was 0.912.The KMO value of the questionnaire was 0.894，and five common factors were extracted by exploratory factor analysis，and the cumulative variance contribution rate was 50.024%.Conclusions：The scale has good reliability and validity，which could be used to evaluate the cultural competence of nurses in nursing homes.Keywords the elderly；nursing home；nursing；cultural competence；Delphi method；scale development摘要 目的:构建适合我国养老机构护理工作特点的护士文化能力评估量表，并对该量表的可行性、信度、效度进行验证。方法:采用文献回顾、半结构式访谈及德尔菲专家函询法构建量表，通过项目分析及信效度检验进一步完善量表，检验量表效能。结果:养老机构护士文化能力评估量表包含文化意识、文化知识、文化技能、文化遭遇和文化渴望 5个主维度，11个次维度，共 36个条目，量表总 Cronbachs 系数为 0.937，重测信度为 0.936。条目水平的内容效度指数为 0.8001.000，问卷水平的内容效度指数为 0.912。问卷 KMO 值为 0.894，探索性因子分析共提取出 5个公因子，累计方差贡献率为 50.024%。结论:该量表具有良好的信效度，可有效测评养老机构护士的文化能力。关键词 老年人；养老机构；护理；文化能力；德尔菲法；量表编制doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.16.0042021年人口普查结果显示，我国 60岁及以上人口为 2.6 亿人，占 18.70%，将在 2050 年成为全球老年人口最多的国家1。我国老年人普遍患有 2 种及以上慢性病，且慢性病知晓率、治疗率和控制率均不理想2。基于我国人口老龄化、慢性病化、失能化的特点，发展高质量养老机构的需求势必增加。改革开放以来，国内外经济文化的融合与碰撞导致多元文化背景群体增加，养老机构护士与老年人之间的多元文化背景也面临着新的挑战。文化能力(cultural competence)是个体对文化背景的意识、理解和欣赏能力，也称文化照顾能力、文化敏感性、跨文化效能等，指专业个体具备的文化知识、文化技能及文化意识等在跨文化情境中有效工作的能力35。我国尚未检索到适用于养老机构护士文化能力评估的工具，国外工具也不适用于我国国情。国内现有的文化能力评估工具主要面向学生、医院护士、护理教育者和研究者，不能满足养老机构护士的需求。养老机构护士的工作环境和服务对象与其他领域存在很大差异。综上所述，本研究基于现有理论和工具的基础上，设计一套科学、可量化并适合我国养 科研论著 作者简介 杨秀芬，护师，硕士通讯作者 冯辉，Email:引用信息 杨秀芬,陈诗皓,欧静,等.养老机构护士文化能力评估量表的编制及信效度检验J.护理研究,2023,37(16):28782884.2878护理研究 2023 年 8 月第 37 卷第 16 期（总第 732期）老机构特色的测评工具,以测评我国养老机构护士的文化能力。1 对象与方法 1.1对象1.1.1研究小组组建研究小组，成员包括 1 名博士生导师、1 名老年科护士长、2 名博士研究生、5名硕士研究生，共 9名研究人员，研究领域涉及老年护理、社区护理、护理教育、护理管理等。1.1.2函询专家专家纳入标准：1）从事老年护理、多元文化护理或护理研究工作时间5年；2）中级及以上职称；3）本科及以上学历；4）对本研究内容感兴趣，自愿参与本次函询。本研究共纳入 15名函询专家，函询专家一般资料详见表 1。1.1.3调查对象根据调查性研究样本量一般为问卷条目数的 510倍原则8，考虑 10%的失访率，最终确定样本量应为198396 例，本研究最终纳入 211 名护士。通过湖南省民政厅官网获得已登记注册的养老机构相关信息，纳入与排除标准根据湖南省民政对养老机构申报标准和本研究内容拟定，共获得符合标准的 28 所机构，编号 128，调查进行前 1 d 随机抽取号码并初步联系该机构，与负责人沟通第 2天将前往机构收集数据，如果机构有不便，则重新抽取编号，直至有机构愿意配合。护士纳入标准：1）持有国家护士职业资格证书的注册护士；2）从事养老工作 1 年以上；3）自愿参加本研究者。排除标准：1）研究期间因个人原因处于休假状态；2）近 3个月经历重大疾病或重大变故，如亲人离世、患病、自己经历手术或患重病；3）学习、进修或培训的护士。1.2研究方法1.2.1初始条目池的构建小组以“文化能力、文化效能、跨文化、多元文化、老年/老年人、护理”等为主题词检索中国知网、维普数据库、万方数据库及 PubMed、Web of Science，总结影响养老机构护士文化能力的相关因素、评估工具以及理论模型，为后续拟定访谈提纲和一般资料调查表做基础。检索后总结发现,大多数文化能力工具都是基于 CampinhaBacote 文化能力护理理论5发展而来，该理论是基于莱宁格跨文化护理理论6和佩德森多元文化发展理论7演变而成，最初于 1999年提出，经过不断完善，在 2002年形成较为全面的概述，主要指个人、家庭和社区文化背景下的文化遭遇、文化渴望、文化知识、文化技能和文化意识 5 个主题。该理论为本研究形成养老机构护士文化能力评估量表的维度及条目提供 理 论 框 架 支 撑 和 参 考，次 级 维 度 及 具 体 条 目 以CampinhaBacote 文化能力护理理论框架为基础进一步完善。1.2.2质性访谈选取 13 名在养老机构工作的护士进行半结构式访谈，探究其照护老年人的真实经历，进一步明确其文化照护过程中的经验、挑战及影响因素。在 CampinhaBacote文化能力护理理论 5个主题的基础上进一步拓展得到 11个副主题词：文化敏感、文化理解、文与健康有关的信仰和价值观、寻求健康知识的行为、了解特殊群体疾病发病率、文化交流、文化照护计划、文化照护表 1函询专家一般资料（n=15）序号专家 1专家 2专家 3专家 4专家 5专家 6专家 7专家 8专家 9专家 10专家 11专家 12专家 13专家 14专家 15性别女男女女男女女女女女女女女男女年龄（岁）325447313430433539384835313634学历硕士博士博士硕士硕士硕士博士硕士硕士硕士硕士硕士硕士博士硕士职称主管护师教授教授副教授主治医师主管护师教授主任护师主任护师主任护师主任护师副主任护师住院医师主治医师主管护师工作年限（年）830296752113171725105118工作单位性质医院学校学校学校机构医院学校机构医院机构机构机构医院医院机构研究方向老年护理、健康管理护理教育、老年护理老年护理老年护理、中医护理老年病、中西医老年专科护理外科护理、多元文化护理老年护理护理管理、护理教育、人文关怀老年护理、运动干预老年护理、人文关怀老年痴呆、心理方向老年综合征、慢性病管理心理学、心血管疾病护理管理、心理护理 2879CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.16计划实施及评价、直接与不同文化背景护理对象进行互动、评估护理对象语言需求、文化动机。1.2.3专家函询法函询问卷包括 3个部分：第 1部分为专家一般资料调查表；第 2部分为养老机构护士文化能力评估量表，每个条目均为正向计分，每项根据病人实际情况从“不符合”至“完全符合”赋值 15分，得分越高，表示病人的需求程度越高，并设置“修改意见”栏；第 3部分为专家自评表，包括专家对研究内容的熟悉程度（Cs）、判断依据(Ca)及其影响程度。采用德尔菲专家函询法，以邮件的方式发放及回收问卷。根据重要性均数3.5分、变异系数0.25的原则1011，筛选评估条目，形成第2 轮函询问卷再次发放，并结合专家意见和建议对问卷各维度下条目进行分析、增删、修改。1.2.4正式调查问卷包括 3部分内容：第 1部分为护士所在机构性质、性别、民族、年龄、从事护理工作年限、文化程度、婚姻状况等一般资料；第 2 部分为养老机构护士文化能力评估量表，涵盖文化遭遇、文化渴望、文化知识、文化技能和文化意识 5 个主维度，文化敏感、文化理解、文与健康有关的信仰和价值观、寻求健康知识的行为、了解特殊群体疾病发病率、文化交流、文化照护计划、文化照护计划实施及评价、直接与不同文化背景护理对象进行互动、评估护理对象语言需求、文化动机 11 个次维度，36 个条目，均采用 Likert 5 级评分法，得分越高，说明知信行水平越好。本次问卷通过面对面形式发放，共发放 246份问卷，回收有效问卷 211份，有效回收率为 85.77%。同时随机抽取其中的 30 名护士于 2周后进行第 2次调查。1.2.5统计学方法采用 SPSS 软件进行数据统计分析。采取临界比值法（CR）、离散趋势法、相关系数法进行项目分析，通过 Cronbachs 系数及 Guttman SplitHalf系数评价量表的内部一致性信度、折半信度和重测信度。通过专家函询法、相关分析法和探索性因子分析评价量表的内容效度、聚合效度、区分效度和结构效度。以 P0.05为差异有统计学意义。1.2.6伦理审查本研究已通过中南大学湘雅护理学院伦理委员会批准，伦理号：E201926。研究对象在研究之前告知研究目的和研究意义，取得其配合，签署知情同意书，并告知其随时有退出研究的权利，签署书面知情同意书后方可进入本研究。整个研究保证研究对象信息的保密性，课题组安排专人对数据进行管理，并在数据整理和分析的过程中，采用合理的编号来避免暴露研究对象的个人信息。2 结果 2.1专家函询结果本研究共进行 2 轮专家函询，第 1 轮函询 17 名专家，有效回收 15份问卷，专家积极系数为 88.24%；第 2轮发放 15 份问卷，有效回收 15 份问卷，专家积极系数为 100.00%。2 轮专家权威系数分别为 0.880，0.993。2 轮肯德尔和谐系数分别为 0.356，0.409，协调性检验结果均 P0.05，认为该条目的鉴别度较差,考虑删除11。本 研 究 结 果 显 示，条 目 24 因 条 目 得 分 P=0.098，考虑删除。2.2.2离散趋势法采用各条目得分标准差衡量离散程度，本研究删除标准差1.30的条目12，拟删除的条目包括条目 57，12，13，15，22，28，3335。2.2.3相关分析法本研究数据属于连续性变量，使用 Pearson相关分析 法12，即 计 算 每 个 条 目 与 其 对 应 维 度 和 总 分 的Pearson相关系数，各条目与其所对应的维度相关系数85%，量表的完成时间控制在 20 min以内8,1314。本次共发放 246份问卷，收回 237 份问卷，其中有效问卷 211 份。回收率为 96.34%，有效率为 85.77%，均85%；本研究所有护士量表完成时间均0.8），各维度 系 数 均 0.7；Guttman 折 半 信 度 系 数 为 0.891,0.884；2 周后进行再次调查，总量表组内相关系数值（ICC）为 0.936，均 P0.7，重测信度为 0.936，总量表及其条目具有良好的信度。2.5效度检验2.5.1结构效度采用探索性因子分析法检验，本研究 KMO 值为0.894，Bartlett 球 形 度 检 验 2值 为 3 218.641(P1提取出文化遭遇、文化知识、文化意识、文化技能、文化渴望 5 个公因子，累计贡献率为 50.024%。各条目在各公因子上载荷值均0.4，各条目因子载荷值详见表 2。表 2养老机构护士文化能力评估量表探索性因子分析（载荷值）条目1 在日常护理工作中，我能够及时发现老年人不合理的行为2 我了解所服务老年人的习俗、信仰、价值观、教育程度、经济支持等社会因素3 我认为老年人的健康与其文化背景有一定的联系4 我尊重我所服务老年人自己追求健康的行为习惯，如运动、食疗5 我理解不同文化背景的老年人对疾病的临床反应存在差异6 我知道即使来自相同地域的老年人其信仰及行为方式也存在差异7 我认为在护理工作中，应尊重老年人促进健康的行为，即使那种行为不常见8 我知道老年人会根据自己对某种疾病或症状的认知采取一些措施促进自己的健康9 我知道老年人的就医方式受家庭支持的影响10 我知道长期患有某类慢性病的老年人会有自己独特的寻求健康的行为11 我知道某些地区的老年人对于中西医和照顾方式有特定的偏好12 我知道老年人和家属会对机构的护理工作存在怀疑，我会尽量解除其疑虑13 我掌握一些特殊地域、群体的老年人有其独特的生命周期照顾方式，如妊娠期、哺乳期、生命终末期等14 我熟悉我所服务的老年人所患疾病的注意事项15 护理评估时，我会注意评估老年人的心理状态和服务需求16 护理评估时，我会注意评估老年人的家庭支持系统、社会支持系统，获取多方面信息17 护理评估时，我会注意评估老年人的语言，选择恰当的沟通方式18 进行护理评估时，我注意评估服务老年人对疾病、健康、死亡的看法和反应19 制定护理计划时，我会充分考虑所服务老年人的社会、文化背景，如家庭、教育、经济状况等20 制定护理计划时，我会充分询问、采纳所服务老年人的意见21 我会提供对老年人健康有益且老年人能接受的饮食指导22 确定护理目标时，我会尽力得到老年人和家属的理解与支持23 我会根据服务老年人的文化背景选择其适合的健康教育内容和方法24 我会根据文化评估结果、综合考虑老年人对自身有利的健康行为，从而做出适合的护理计划25 护理计划实施时，我能及时、准确地根据老年人的实际反应做出适当的调整26 在进行护理评价时，我能根据老年人实际情况，对预期护理目标作出正确判断27 我有护理特殊忌讳和风俗习惯老年人的经验28 认为机构和领导的支持对我的文化能力有一定的影响29 我参加过与文化能力培养有关的培训或活动30 我会选择老年人能接受的沟通方式，包括语言沟通和非语言沟通31 老年人曾经的经历会对他/她的表达产生一定的影响32 我会多途径了解老年人的语言习惯33 我会多渠道了解所服务老年人的文化需求、风俗习惯、禁忌癖好，如网络查询、同伴询问、书籍查阅34 我会寻找相关途径提升自己的文化敏感性35 当机构有少数民族文化背景老年人入住时，我会积极询问并查阅该老年人的文化背景相关知识36 我希望所在养老机构能提供相应的培训，以提高护士的文化能力文化遭遇0.5940.7700.5870.6840.4290.625文化知识0.6030.4650.5190.6320.6560.5370.4300.7470.767文化意识0.6950.6750.5410.6860.602文化技能0.5190.4960.6790.6590.5720.6730.5390.6840.4700.6220.5880.459文化渴望0.6300.5320.7570.669 2881CHINESE NURSING RESEARCH August,2023 Vol.37 No.162.5.2聚合效度与区分效度结果显示，各条目与其所在维度的相关系数为0.4470.859，均0.4，说明聚合效度良好；且各条目与所在维度的相关性大于其与其他维度的相关性，说明区分效度良好；各条目与总量表之间的相关系数为0.5870.620（均 P0.05)，详见表 3。2.5.3内容效度本研究邀请参与完2轮专家函询的5名专家评价问卷内容效度，该问卷各条目水平的内容效度指数（ICVI）为 0.8001.000；量表水平的内容效度指数（SCVI）为 0.916；表明问卷具有较好的内容效度。3 讨论 3.1养老机构护士文化能力评估量表为养老机构核心服务能力提升干预管理提供了有效的评估工具改革开放促进了我国从农村到城市、从内地到沿海、从国外到国内多类型居民的流动15，这些流动打破了传统地区原有的单一文化、习俗、宗教结构，带来了新的民族特色和地域特点。这使得我国许多医疗照护机构要面对来自不同国家、地区、民族、文化背景的病人，护理人员处于多元文化情境中的时间和概率也随之增加。养老机构作为一个特殊的医养一体照护机构，护士不仅要面对文化背景复杂的群体，更要在护理过程中注重老年人生理心理特点。相关研究表明，在少数民族地区，汉族老年人的焦虑、抑郁等心理问题更突出16；一项我国与德国老年人的比较研究发现，两国老年人的情感强度均受文化和年龄的影响17。老年人生活质量与其接受的多元文化护理密切相关，这就要求护士在为老年人提供护理时，要关注其文化背景所带来的影响18。养老机构质量与其护士的核心能力密切相关19，而文化能力恰好是核心能力的重要组成部分。护士具备一定的文化能力，可为其在护理老年人的过程中，根据老年人文化背景特点，提供个性化的多元文化服务，从而提升老年人的满意度、服药依从性，从而提升机构整体服务质量。然而，目前我国老年护理领域多元文化护理的重视程度不高，一方面缺少师资、教材、有效的评价工具等基础支持；另一方面我国尚未建立健全的多元文化护理质量评价体系，无法确保多元文化护理实施的有效性，从而影响了多元文化护理的发展。为此，本研究构建了养老机构护士文化能力评估量表，内容涵盖了护士文化能力相关的知识、技能及行为等多个维度，为养老机构护士文化能力提升和机构管理提供了有效的评估工具。3.2养老机构护士文化能力评估量表具有一定的科学性本研究通过文献研究、小组讨论、质性访谈得出养老机构护士文化能力的基本框架，该框架主要明确了量表主维度和次维度的内涵及定义。在此框架基础上，基于 CampinhaBacote 理论、布鲁姆和加涅的学习分类理论，结合质性访谈的内容，得出包括文化意识（文化敏感、文化理解）、文化知识（与健康有关的信仰和价值观、寻求健康知识的行为、理解老年人特殊疾病发病率）、文化技能（文化交流、文化照护计划、文化照护计划的实施及评价）、文化遭遇（与不同文化背景群体进行互动、明确老年人语言需求）及文化渴望（文化动机）5 个主维度和 11 个次维度。在各维度具体内容的引导下，以布鲁姆和加涅的学习结果目标分类理论，对质性访谈的内容运用主题分析法进行分析，结合国内外相关文化能力评估工具的指导下构建条目池。条目池形成后，为了保证其权威性和科学性，进行 2轮德尔菲专家函询，对量表条目进行定性考评。在专家对量表定性考评后，进行小样本预试验，采用临界值分法、离散趋势法、相关系数法、Cronbachs 系数对量表的条目进行了量性筛选，任一条目满足 2 条及以上删除标准则予以删除。以上多种方法相结合的选择途径，不仅保证了被选条目的质量，还从不同角度和目的对条目进行了筛选，最终纳入条目再结合本领域相关表 3养老机构护士文化能力评估量表聚合效度和区分效度维度文化意识文化知识文化技能文化遭遇文化渴望条目数（个）5101164聚合效度0.6650.8590.6690.7940.5340.7860.6480.8010.7460.868相关系数区分效度0.4190.4930.4290.7520.3520.7630.3520.7050.4660.763聚合效度定标试验成功次数（次）591164成功率（%）10090100100100定标试验成功次数（次）591164区分效度成功率（%）10090100100100与总量表相关系数0.5870.6040.6200.6130.604 P0.9，说明该量表理想，可以推广使用；对于分量表，0.7表明层面和 构 念 合 理20。本 研 究 量 表 总 Cronbachs 系 数 为0.937，各维度系数均0.7，说明该量表具有良好的一致性。本研究折半信度 Cronbachs 系数分别为 0.891和 0.884，相 关 系 数 为 0.821，均 有 统 计 学 意 义（P0.7 则信度较好，说明量表具的折半信度较好。本研究的重测信度为 0.936，各维度相关系数为 0.7360.971，均大于0.7，且均有统计学意义（P0.4，采用方差最大旋转后的结果与理论构想基本一致。结合专业领域分析，该因子分析结果与最初构想一致。此外，各条目与其所在维度的相关系数均0.4，且各条目与所在维度的相关性大于其与其他维度的相关性，各条目 与 总 分 之 间 的 相 关 系 数 为 0.5870.620，均 P0.05，提示该量表具有良好的聚合效度和区分效度23。综上所述，本研究构建的量表具有良好的信效度。4 小结 本研究严格遵循量表构建原则，基于CampinhaBacote理论，结合文献回顾、半结构式访谈构建养老机构护士文化能力条目池，通过德尔菲法对条目进一步修改及完善，对量表进行项目分析及信效度检验，最终形成包含 5个主维度、11个次维度、36个条目的养老机构护士文化能力评估量表，该量表实现了针对养老机构护士这一特殊群体的多维度、全方面的文化能力评估，可为养老机构护士文化能力评估和培训模式的构建提供参考依据。本研究构建的养老机构护士文化能力量表为自评量表，在实际应用中应结合客观评价指标及他评指标，将更有助于确保评价结果的科学性和全面性。此外，本研究的调查对象存在地域局限和选择偏倚，今后可增加样本量和样本的多样性，在全国进一步大范围验证该量表的可靠性。参考文献：1 国务院新闻办公室.第七次全国人口普查主要数据结果新闻发布会 记 者 问 答 EB/OL.(2021-12-12)2022-01-11.http:/ State Council Information Office of the Peoples Republic of China.Q&A with reporters at the press conference on the main data results of the 7th national population censusEB/OL.(2021-12-12)2022-01-11.http:/ 王丽敏,陈志华,张梅,等.中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究J.中华流行病学杂志,2019,40(3):277-283.WANG L M,CHEN Z H,ZHANG M,et al.Study of the prevalence and disease burden of chronic disease in the 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