腰-硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较.pdf

收稿日期 作者简介 许鑫女主治医师主要研究方向:产科麻醉与镇痛腰硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较许 鑫宜兴市中医医院麻醉科(江苏 宜兴)【摘要】目的 比较在分娩镇痛中应用腰硬联合麻醉与单纯硬膜外阻滞麻醉的应用效果 方法 选取 年 月 年 月宜兴中医医院分娩的产妇 例随机数字表法分为对照组和腰硬联合组每组 例对照组实施单纯硬膜外阻滞麻醉腰硬联合组实施腰硬联合麻醉比较两组产妇麻醉期间不良反应发生情况、疼痛评分、应激反应指标、血流动力学指标 结果 腰硬联合组不良反应总发生率明显低于对照组(.)麻醉后各时点腰硬联合组疼痛评分均明显小于对照组(.)麻醉后腰硬联合组血清组织型纤溶酶原激活物()、皮质醇()以及一氧化氮()均明显低于对照组(.)催乳素()明显高于对照组(.)麻醉后腰硬联合组心率、收缩压以及舒张压均明显低于对照组()具有可比性 所有参与孕妇均签署知情同意书该项研究取得医院伦理委员会审批.方法 对照组实施单纯硬膜外阻滞麻醉:当宫口开大 时实施镇痛常规开放上肢静脉监测血压、等生命体征将产妇调整至左侧卧位 椎间隙实施硬膜外穿刺硬膜外导管插入回抽无脑脊液回流后经导管缓慢注入/枸橼酸舒芬太尼注射液(国药准字:由宜昌人福药业有限责任公司生产)以及.盐酸左旋布比卡因(国药准字:由江苏恒瑞医药股份有限公司生产)混合液 控制麻醉平面 以下确认麻醉平面稳定后将镇痛泵进行妥善连接开展自控镇痛持续注入.盐酸左旋布比卡因芬太尼 /持续剂量 /单次追加为 锁定时间为 待产妇宫口全开后停止麻醉用药 腰硬联合组待硬膜外穿刺针穿至硬膜外腔后用腰麻穿刺针于硬膜外穿刺针处穿刺至蛛网膜第 卷第 期(第 页)年 湖北民族大学学报医学版 .下腔确认流出脑脊液后进行麻醉用药的缓慢注射舒芬太尼注 退出腰麻穿刺针开展硬膜外置管置管成功硬膜外导管确认无脑脊液以及血液发生回流且麻醉平面稳定后将镇痛泵进行妥善连接用药剂量与对照组一致实施自控镇痛待产妇宫口全开后停止麻醉用药.评价标准 不良反应发生情况比较:分娩镇痛干预期间常见的不良反应包括有新生儿窒息、宫内窘迫以及产后出血等 疼痛评分:分别于麻醉前以及麻醉后、以及 等时点行疼痛评分分值越高疼痛程度越严重 分别于麻醉前和麻醉结束后评价应激反应指标包括催乳素()、血清组织型纤溶酶原激活物()、皮质醇()以及一氧化氮()等血流动力学的评价指标包括心率、收缩压以及舒张压等.统计学处理采用 .统计学软件符合正态分布的计量资料采用均数标准差()表示组间比较用 检验计数资料用()表示行检验以 表示有统计学意义 结果.组间不良反应发生率比较腰硬联合组不良反应总发生率明显低于对照组(.)麻醉后各时点腰硬联合组疼痛评分均明显小于对照组()麻醉后腰硬联合组、均明显低于对照组()明显高于对照组()麻醉后腰硬联合组心率、收缩压以及舒张压均明显低于对照组()见表 表 两组麻醉前后应激反应指标比较()组别/()麻醉前麻醉后/()麻醉前麻醉后/()麻醉前麻醉后/()麻醉前麻醉后腰硬联合组.对照组.表 两组麻醉前后血流动力学指标比较()组别心率/(次)麻醉前麻醉后舒张压/麻醉前麻醉后收缩压/麻醉前麻醉后腰硬联合组.对照组.讨论近年来随着我国二胎政策以及三胎政策的逐步开放分娩产妇的数量也随之增多 分娩属于大多数育龄女性均需经历的生理过程 产妇在分娩期间会因宫缩而出现不同程度的分娩痛这种疼痛会给产妇的生理以及心理均造成影响部分产妇还会因为惧怕分娩痛而选择剖宫产 剖宫产属于目前临床上应用较为广泛的一种分娩方式主要适用于高危产妇以及无法正常分娩的产妇通过手术的方式来促进分娩的完成有助于保障母婴安全 现阶段虽然剖宫产的安全性得到了极大提 湖北民族大学学报医学版 第 期升但手术毕竟属于侵入性操作同时还会增加产妇发生肠粘连、感染以及炎症等并发症严重时还会威胁母婴安全 剖宫产的产妇在术后还需要较长时间的恢复这会给产妇的生活质量与身心健康造成一定的不良影响 研究表明科学有效地分娩镇痛方式可以有效改善胎儿的氧气合状态降低产妇的耗氧量以及应激反应同时还可以改善产妇的负性情绪保障分娩安全 现阶段临床上常用的分娩镇痛方式包括有单纯硬膜外阻滞麻醉以及腰硬联合麻醉等经长期临床实践表明单纯硬膜外阻滞麻醉虽然可以有效改善产妇的疼痛但在降低产妇应激反应以及不良反应发生率方面效果仍较为有限 除此之外单纯硬膜外阻滞麻醉还存在镇痛起效时间较慢的局限性这容易导致出现分娩失败的情况不利于分娩的顺利完成以及母婴安全因此目前临床上更多地主张以腰硬联合麻醉的方式来为产妇进行分娩镇痛干预 腰硬联合麻醉可以有效弥补单纯硬膜外阻滞麻醉的不足以及缺陷同时这种麻醉方式还具有起效时间快以及麻醉效果显著的优势除此之外腰硬联合麻醉还具有较好的可控性以及较高的安全性以及有效性本组结果显示腰硬联合组产妇的不良反应发生率明显低于对照组()麻醉后腰硬联合组产妇在各时间点的疼痛评分均低于对照组()说明腰硬联合麻醉的镇痛效果更加显著腰硬联合组 明显高于对照组、以及 明显高于对照组说明腰硬联合麻醉可以有效降低产妇的应激反应 由此可见在产妇进行分娩镇痛期间应采用腰硬联合麻醉镇痛干预这种分娩镇痛方式具有较高的安全性以及有效性综上所述对于实施分娩镇痛干预的产妇来说应采用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛这种分娩镇痛方式可以有效改善产妇的各项临床指标保证分娩的顺利完成应用效果明显优于单纯硬膜外阻滞麻醉值得在临床上应用与推广参考文献 杨鸿瑞.硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合麻醉用于初产妇分娩镇痛效果及安全性的对比观察.临床医学():.邹垚铨林蓉陈冰桦.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在分娩镇痛中的应用效果.中国卫生标准管理():.万赫苏丽杰.硬膜外阻滞麻醉与导乐仪分娩镇痛在瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩中的临床效果比较.中国妇幼保健():.宿丹.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果比较.中国民康医学():.郑西龙.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用效果分析.智慧健康():.黄洁莲邹群飞林美玉.脉冲式注射给药硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对足月妊娠产妇的影响.中国处方药():.杨小燕徐青荣.腰硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的对比分析.当代医学():.卢圣进.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用效果观察.临床医药文献电子杂志():.姚子懿王艳华尚静.硬膜外阻滞麻醉在高龄经产妇阴道分娩镇痛中的应用效果观察.保健医学研究与实践():.刘艳红.分娩镇痛行硬膜外阻滞麻醉的方法与应用效果评定.中国医学创新():.尹悦李艳梅董莎娜.导乐陪伴、自由体位、腰硬联合麻醉分娩镇痛联合应用对促进自然分娩的效果观察.中外医学研究():.张付军.分析腰硬联合与单纯硬膜外阻滞麻醉在分娩镇痛中的比较.临床医药文献电子杂志():.责任编辑:牟冬生第 期 湖北民族大学学报医学版