口腔医师【九大重点章节速记手册】.pdf

速记手册第一章 口腔组织病理学 第二章 口腔解剖生理学 第三章 口腔预防医学 第四章 牙体牙髓病学 第五章 牙周病学 第六章 儿童口腔医学 第七章 口腔黏膜病学 第八章 口腔颌面外科学 第九章 口腔修复学 口腔医师【综合笔试】速记手册强烈建议打印学习口腔组织病理学第一章口腔组织病理学.神经嵴细胞来自外胚层在神经管形成前发生广泛移动转化为间充质称为外胚间充质它们在颅面和牙齿发育的过程中起重要的作用并将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周膜等组织器官.口腔颌面部的发育与鳃弓和咽囊有密切的关系胚胎发育到第 周时在胚体头部两侧出现 对柱状弓形隆起称为鳃弓 对鳃弓中第 对最大称为下颌弓第 对称舌弓第 对称舌咽弓其余 对无特别的名称 第、第 对鳃弓在发育过程中被第 对鳃弓所掩盖成为颈窦其残余上皮可发生囊肿或鳃瘘.与下颌骨发育相关的是第 鳃弓软骨.耳屏前形成的皮肤盲管可能是由于第 对鳃沟发育异常.在胚胎第 周时面部各突起如未能正常联合则形成面部发育异常.腭裂是口腔较常见的一种畸形为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果.左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合并与向下生长的鼻中隔发生融合这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位QQ群：321326347.牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊构成 牙胚将形成 种牙体组织和部分牙周组织其中成釉器形成釉质牙乳头形成牙本质和牙髓牙囊形成牙骨质、牙周膜和部分牙槽骨.在牙胚发育中钟状晚期成釉器外釉上皮的形态特点是皱褶样排列的低立方状细胞.在牙胚发育中牙周膜内的上皮剩余来源于上皮根鞘.决定牙齿形态的重要的结构是牙乳头.牙体硬组织的形成始于钟状晚期.牙发育时的上皮根鞘由内釉上皮和外釉上皮构成.牙发育时上皮根鞘继续生长并向根尖孔处呈 角弯曲形成一个中间有孔的盘状结构称为上皮隔.在牙根发育过程中如上皮根鞘的连续性受到破坏或在根分歧处上皮隔的舌侧突起融合不全则不能在该处诱导出成牙本质细胞引起该处牙本质的缺损牙髓和牙周膜直接相通即侧支根管.牙齿中最硬的组织是釉质由占总重量 的无机物以及少量有机物和水所组成.釉质中的有机物约占总重量的 主要由蛋白质和脂类所组成.非釉原蛋白包括釉蛋白、成釉蛋白和釉丛蛋白等QQ群：321326347口腔组织病理学.釉质的基本结构是釉柱 釉柱是细长的柱状结构起自釉牙本质界呈放射状贯穿釉质全层达到牙齿的表面.釉柱的直径为.釉梭在牙尖部较多见呈纺锤状穿过釉牙本质界包埋在釉质中它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大.在干燥的牙磨片中釉梭的有机物分解代之以空气在透射光下此空隙呈黑色.釉质生长线又名芮氏线在低倍镜下观察釉质磨片时此线呈深褐色.窝沟底部及牙邻面的釉板是龋病发展的有利通道.釉柱自釉质牙本质界至牙表面的走行并不完全呈直线近表面/较直而内/弯曲在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显称为绞釉绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度咀嚼时不易被劈裂.在乳牙和第一恒磨牙的磨片上常可见一条明显的间歇线称为新生线.用落射光观察牙齿纵切磨片时可见宽度不等的明暗相间带分布在釉质厚度的内/处改变入射光角度可使明暗带发生变化这些明暗带称为施雷格板.在釉质最内层首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约 厚的釉质看不到釉柱结构晶体相互平行排列称无釉柱釉质 其中内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌釉质QQ群：321326347时托姆斯突尚未形成.在牙本质钙化不良时钙质小球之间遗留一些未钙化的间质其中仍有牙本质小管通过此未钙化的区域称为球间牙本质.牙本质小管贯穿整个牙本质自牙髓表面向釉质牙本质界呈放射体排列在牙尖部及根尖部小管较直而在牙颈部则弯曲呈“”形近牙髓端的凸弯向着根尖方向.构成牙本质的细胞间质中管周牙本质钙化程度最高含胶原纤维少.修复性牙本质又称反应性牙本质或第三期牙本质.修复性牙本质形成时成牙本质细胞常常被包埋在形成很快的间质中此后这些细胞变性遗留一个空隙很像骨组织此时称为骨样牙本质.在牙本质痛觉传递学说中流体动力学说为较多人接受.树突状细胞常常有 个以上的胞质突起在功能上属抗原呈递细胞是牙髓免疫防御系统中重要的组成部分.牙髓中的主要细胞是成纤维细胞故又称为牙髓细胞.牙骨质细胞在间质中的分布不规则根据有无牙骨质细胞分布牙骨质又分为无细胞牙骨质和细胞牙骨质 其中无细胞牙骨质紧贴牙本质表面自牙颈部到近根尖/处.结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮从龈沟底开始向根尖方向附着在QQ群：321326347口腔组织病理学釉质或牙骨质的表面 结合上皮是无角化的鳞状上皮在龈沟底部约含 层细胞向根尖方向逐渐变薄无上皮钉突.每个牙的颊、舌侧乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下的部位称为龈谷 龈谷的组织学特点是表面覆盖无角化鳞状上皮.牙龈固有层结构中的胶原纤维束呈各种方向排列可分为龈牙组、牙槽龈组、环形组、牙骨膜组、越隔组.由于牙周膜主纤维所在部位和功能不同其排列方向也不同 牙周膜主纤维自牙颈向根尖可分为牙槽嵴组、水平组、斜形组、根尖组、根间组.在牙周膜的主要细胞中成纤维细胞最多功能最主要.牙周膜中的主要细胞包括:成纤维细胞、牙周膜干细胞、成牙骨质细胞、上皮剩余、成骨细胞和破骨细胞.牙周膜的功能包括支持功能、稳定功能、营养功能、感觉功能.口腔黏膜上皮的细胞有角质颗细胞与非角质细胞之分角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成由表层至深层可分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底层.口腔黏膜上皮层内尚分布着一些不参与上皮细胞增生和成熟的非角质形成细胞包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞等QQ群：321326347.口腔黏膜根据所在部位和功能不同可分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜 其中咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜承受咀嚼压力特点是上皮较厚上皮表面有正角化或不全角化有粒层细胞间隙宽并见细胞间桥.口腔黏膜中舌背黏膜表面有许多小突起称为舌乳头 可将舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等 其中丝状乳头数目最多乳头表面有透明角化上皮细胞.在腺细胞和基膜之间含有肌上皮细胞它具有收缩能力有助于腺泡分泌物的排出.唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段 其中闰管是导管最细小的终末分支部分连接腺泡与分泌管.基底部有纵纹、能主动吸收钠的唾液腺上皮细胞是分泌管细胞.唾液腺中肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间在光镜下细胞体小形扁平发出 个分支状突起该突起呈放射状包绕着腺泡表面形似篮子故又篮细胞.大唾液腺中腮腺属于纯浆液腺.小唾液腺中舌腭腺、腭腺均属于纯黏液腺.牙的发育异常包括牙萌出异常、牙数目异常、牙形态异常和牙结构异常.钙化不全型为釉质形成缺陷中最常见的类型釉基质形成正常但无明显的矿化分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型QQ群：321326347口腔组织病理学.四环素色素沉着于牙本质内是沿生长线进行的.早期釉质龋未脱矿的磨片在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察其病损区可分为四层即透明层、暗层、病损体部和表层.早期釉质龋未脱矿的磨片在光镜下结合使用偏振光显微镜及显微放射摄影术观察其病损区可分为四层其中透明层位于病损的最前沿和正常釉质相连是龋损最早发生的组织改变.病损体部是釉质龋病变的主要部位从表层下一直延伸到近暗层.形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层依次为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层.形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层其中脱矿层位于透明层的表面是在细菌进入前酸已扩散至该区引起脱矿故其中并无细菌.细菌侵入层在脱矿层表面细菌侵入小管并繁殖有的小管被细菌所充满小管扩张呈串珠状.急性牙髓炎的主要病理变化是中性粒细胞浸润.慢性牙髓炎根据临床表现可分为闭锁性、溃疡性、增生性.慢性牙髓炎的主要病理学特征是肉芽组织形成QQ群：321326347.牙髓息肉可分为两种:一种为溃疡型息肉呈暗红色有纤维素凝聚的黄色斑探之易出血镜下主要表现为增生的炎性肉芽组织表面无上皮覆盖另一种为上皮性息肉较坚实粉红色不易出血镜下见增生的炎症性组织表面有复层鳞状上皮覆盖.牙髓钙化有两种形式一种是髓石形成另一种是弥散性钙化.慢性根尖周脓肿在镜下观察可见肉芽肿中央的细胞坏死、液化形成脓液周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润.根尖周肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在其上皮绝大多数来自牙周膜的 上皮剩余.慢性龈炎镜下见主要在牙龈的龈沟壁处有炎症组织浸润在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润再下方为大量的淋巴细胞(主要为 淋巴细胞).剥脱性龈病损是局限于牙龈的发红及脱屑样病变 临床特征是牙龈鲜红、光亮及上皮表层剥脱形成粗糙的糜烂面或上皮分离后未脱落形成灰白色假膜.牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现.上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化称为角化不良.上皮异常增生可发生的变化包括:上皮基底细胞极性消失出现一层以上基底样细胞核浆比例增加上皮钉突呈滴状上皮层次紊乱有丝分裂象增加可见少数异常有QQ群：321326347口腔组织病理学丝分裂上皮浅表/出现有丝分裂细胞多样性细胞核浓染核仁增大细胞黏着力下降在棘细胞层中单个或成团细胞角化.基底细胞内水肿较轻时细胞稍增大胞质呈空泡状称空泡性变水肿严重时基底细胞即发生液化溶解破碎基底细胞排列不齐基底膜不清甚至消失 此种病变常见于扁平苔藓、红斑狼疮.口腔白斑的病理变化表现为上皮增生有过度正角化或过度不全角化或两者同时出现为混合角化 当白斑癌变时表面出现过度不全角化层.口腔白斑的固有层和黏膜下层有淋巴细胞、浆细胞浸润.口腔扁平苔藓病变区上皮基底细胞液化变性基底膜界限不清.口腔扁平苔藓在上皮的棘层、基底层和固有层可见胶样小体或称 小体呈圆形或卵圆形平均直径为 为均质嗜酸性 染色阳性呈玫瑰红色.慢性盘状红斑狼疮区别于扁平苔藓的病理表现是可见角质栓塞血管周有淋巴细胞浸润.慢性盘状红斑狼疮的口腔病变组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白、补体沉积主要为、.口腔黏膜下纤维化为癌前状态病因不明可能与食辣椒嚼槟榔等刺激有关QQ群：321326347.良性黏膜类天疱疮的病理变化为基底层下疱基底细胞变性上皮全层剥脱结缔组织表面平滑胶原纤维水肿其中有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润.提示口腔黏膜念珠菌感染的病理变化是角化层内形成微小脓肿.天疱疮的病理特征为棘层松解和上皮内疱形成.天疱疮采用荧光抗体法进行直接免疫荧光染色可见病变部位及其相邻部位的上皮棘细胞层呈翠绿色的网状荧光图形主要为 或 以及 免疫球蛋白在棘细胞间的沉积.颌骨骨髓炎中急性化脓性骨髓炎多来自于牙源性感染常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌.骨髓炎又称慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎.舍格伦综合征伴有的全身性结缔组织病最多见的是类风湿关节炎.多形性腺瘤术后复发的主要原因是首次手术不彻底.腮腺肿瘤镜下见肿瘤细胞呈圆形或多边形大小一致胞质含嗜碱性颗粒瘤细胞排列成片块具有分泌功能但缺乏导管系统 最可能的病理诊断是腺泡细胞癌.黏液表皮样癌是由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的恶性唾液腺上皮性肿瘤.低分化黏液表皮样癌的黏液细胞不足 肿瘤主要由中间细胞及表皮样细胞实性团QQ群：321326347口腔组织病理学块组成.腮腺肿瘤镜下观筛状结构肿瘤细胞排列成圆形或卵圆形上皮团块其间含大小不等的囊性腔隙与藕的断面相似 最可能的病理诊断是腺样嚢性癌.多形性低度恶性腺癌的病理学特点是细胞一致、结构多形和转移率低.根尖周囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿的组织来源是 上皮剩余.含牙囊肿内衬上皮发生于缩余釉上皮.滤泡囊肿又称含牙囊肿是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着于该牙的牙颈部的囊肿.根尖周囊肿的纤维组织囊壁内炎症明显炎性浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞也混杂有中性粒细胞浸润以及泡沫状吞噬细胞.鳃裂囊肿常位于颈上部近下颌角处胸锁乳突肌的上/前缘.甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔与甲状腺之间导管经过的任何部位以甲状舌骨区发生者最多见.甲状舌管囊肿的囊壁可内衬假复层纤毛柱状上皮或复层扁平上皮常见两者的过渡形态邻近口腔处的囊肿衬里多为复层扁平上皮而位置靠下方者多为纤毛柱状上皮衬里.外渗性黏液囊肿通常是机械性外伤致唾液腺导管破裂黏液外溢进入结缔组织内黏QQ群：321326347液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕或局限没有内衬上皮.成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的 以上是最常见的牙源性肿瘤.组织学上可将实性或多囊型成釉细胞瘤分为滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型和角化成轴细胞瘤.新分类将成釉细胞瘤分为 种临床病理行为不同的变异型包括:实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型.实性或多囊型成釉细胞瘤是指经典的骨内型成釉细胞瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润其波及范围往往超越 线所示的肿瘤边缘若手术不充分极易复发.牙源性角化囊性瘤具有独特的组织学特点主要包括:内衬上皮为较薄的、厚度一致的复层扁平上皮常由 层细胞组成一般无上皮钉突上皮表面呈波浪状或皱褶状表层角化多呈不全角化棘细胞层较薄常呈细胞内水肿基底细胞层界线清楚由柱状或立方状细胞组成胞核着色深且远离基底膜呈栅栏狀排列纤维性囊壁较薄一般无炎症但合并感染时增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润上皮可发生不规则增生出现上皮钉突角化消失纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛.牙源性腺样瘤肉眼可见包膜完整组织学观察可见玫瑰花样结构.成釉细胞纤维瘤是一种较少见的牙源性肿瘤其主要特征是牙源性上皮和间叶组织同QQ群：321326347口腔组织病理学时增殖但不伴牙本质和釉质形成.血管瘤是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤可发生于身体任何部位但最多见于头颅、四肢等处皮肤和肌内.疣状癌为一种非转移性的高分化鳞癌的亚型以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征QQ群：321326347表 唇裂成因单侧唇裂单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致双侧唇裂双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致正中唇裂两两侧侧球球状状突突之之间间未未联联合合或或部部分分联联合合两两侧侧下下颌颌突突在在中中缝缝处处未未联联合合表 面裂成因横面裂上上、下下颌颌突突未未联联合合或或部部分分联联合合斜面裂上上颌颌突突及及外外侧侧鼻鼻突突未未联联合合表 裂裂成成因因腭裂两个外外侧侧腭腭突突之之间间及及其其与与鼻鼻中中隔隔之之间间未未融融合合或或部部分分融融合合上颌裂正中腭突与上颌突及外侧腭突之间未联合或部分联合所致QQ群：321326347口腔组织病理学续表 正中上颌裂两两个个前前腭腭突突未未融融合合正中下颌裂两两个个下下颌颌突突未未融融合合 常常伴伴唇唇裂裂表 体积重量无机物羟基磷灰石晶体有机物蛋白质和脂类水表 特点本质釉釉质质牙牙本本质质界界弧弧形形线线的的凸凸面面突突向向牙牙本本质质 凹凹面面向向着着牙牙釉釉质质增增大大了了釉釉质质和和牙牙本本质质的的接接触触面面釉釉梭梭起起始始于于釉釉质质牙牙本本质质界界突突入入牙牙釉釉质质内的纺纺锤锤状状结构成成牙牙本本质质细细胞胞突突起起末末梢梢穿穿过过釉釉质质牙牙本本质质界界后后被被牙牙釉釉质质包包埋埋而而成成QQ群：321326347釉釉丛丛起始于釉质牙本质界呈草草丛丛状状向牙釉质散开釉丛中的有有机机物物含含量量较较高高故被认为是釉质中的薄弱区釉釉板板起自牙牙釉釉质质表表面面或或窝窝沟沟底底部部 有有的的止止于于牙牙釉釉质质内内 有有的的可可深深达达釉釉质质牙牙本本质质界界釉板内含有较较多多的的有有机机物物可能成为细细菌菌扩扩展展的的途途径径釉釉质质生生长长线线呈节律性 生长实实质质上上是是牙牙釉釉质质发发育育的的间间歇歇线线釉釉面面横横纹纹可见多条环绕牙体呈平行排列的浅纹是是生生长长线线到到达达釉釉质质表表面面的的部部位位施施雷雷格格板板宽宽度度不不等等的的明明暗暗相相间间带带 分分布布在在釉釉质质厚厚度度的的内内 /处处釉釉柱柱排排列列方方向向的的改改变变而而产产生生的的表 名称种类角化上皮钉突牙龈上皮复层鳞状上皮有有龈沟上皮复层鳞状上皮无有结合上皮复层鳞状上皮无无龈谷上皮复层鳞状上皮无有QQ群：321326347口腔组织病理学表 牙周膜主纤维功能牙牙槽槽嵴嵴组组对对抗抗侧侧方方力力 保保持持牙牙直直立水水平平组组维维持持牙牙直直立立状状态态斜斜行行组组牙牙周周膜膜中中数数量量最最多多、力力量量最最强强的的一一组组纤纤维维 将将牙牙悬悬吊吊在在牙牙槽槽窝窝内内根根尖尖组组保保护护进进出出根根尖尖孔孔的的血血管管和和神神经经根根间间组组防防止止牙牙根根向向冠冠方方移移动动表 分分类类分分布布特特点点咀嚼黏膜硬腭、牙龈.有角化(角化层、颗粒层、棘层、基底层).大多无黏膜下层被覆黏膜唇、颊、口底、舌腹、软腭.无角化(表层、中间层、棘层、基底层).黏膜下层厚QQ群：321326347特殊黏膜舌背.有四种乳头、有味蕾.无黏膜下层表 大唾液腺小唾液腺纯纯浆浆液液性性腮腺味腺纯纯黏黏液液性性舌腭腺、腭腺、舌后腺混混合合性性黏黏液液为为主主舌舌下下腺腺唇唇腺腺、颊颊腺腺、磨磨牙牙后后腺腺、舌舌前前腺腺浆浆液液为为主主颌颌下下腺腺表 急性牙髓炎特点急性浆液性牙髓炎以以浆浆液液渗渗出出为为主主 严严重重水水肿肿急性化脓性牙髓炎牙牙髓髓中中有有大大量量的的中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润 形形成成脓脓肿肿QQ群：321326347口腔组织病理学表 慢性牙髓炎特点组织病理慢性闭锁性牙髓炎非非开开放放慢性溃疡性牙髓炎穿穿髓髓孔孔较较大大 暴露的牙髓表面有溃疡形成慢性增生性牙髓炎穿髓孔极大龋洞内充满柔软红色息息肉肉探探诊诊易易出出血血含有肉芽组织为慢性牙髓炎的特点 黏黏膜膜或皮肤内局限性贮存液体形成疱 疱的内容物有浆液(水疱)、血液(血疱)及脓液(脓疱)一一般般直直径径超超过过 者者称称为为大大疱疱直径小于 者称为小疱 小的水疱若聚集成簇则称为疱疹表 疱疱常常见见病病棘棘层层内内疱疱天天疱疱疮疮基基层层下下疱疱黏黏膜膜良良性性类类天天疱疱疮疮、多多形形渗渗出出性性红红斑斑QQ群：321326347表 颌骨骨髓炎临表病理急性化脓性颌骨骨髓炎瘘道炎性渗出新骨形成死骨形成瘘道炎性渗出新骨形成死骨形成慢性化脓性骨髓炎窦道流脓经久不愈感染性骨腔或死骨存在慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称 骨髓炎或骨化性骨膜炎窦道流脓经久不愈感染性骨腔或死骨存在慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称 骨髓炎或骨化性骨膜炎无症状性骨性包块双双层层骨骨皮皮质质 表表面面平平滑滑 反反应应性性新新骨骨形形成成 无无化化脓脓及及死死骨骨形形成成慢性局灶性硬化性骨髓炎又称致致密密性性骨骨炎炎 岁岁以以前前的的年年轻轻人人下下颌颌第第一一恒恒磨磨牙牙骨骨小小梁梁的的厚厚度度和和数数量量增增加加 骨骨髓髓腔腔窄窄小小 腔腔内内有有少少量量纤纤维维组组织织及及慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润结核性骨髓炎血行感染较多见多发生于儿童结结核核性性肉肉芽芽肿肿放射性骨坏死局局部部间间断断性性疼疼痛痛 开开口口受受限限 口口臭臭、有有瘘瘘形形成成 死死骨骨逐逐渐渐暴暴露露 周周界界不不清清 也也不不易易分分离离放放射射、创创伤伤和和感感染染学学说说 骨骨损损害害学学说说 三三低低学学说说QQ群：321326347口腔组织病理学表 特点骨纤维异常增殖症纤维结缔组织增多可见较较多多幼幼稚稚骨骨小小梁梁 无无层层板板结结构构巨颌症骨骨组组织织被被富富于于血血管管的的纤纤维维结结缔缔组组织织代代替替 其其间间有有大大量量弥弥漫漫性性或或灶灶性性分分布布的的多多核核巨巨细细胞胞表 嗜酸性肉芽肿汉许克病勒雪病慢性局限型慢性播散型急性播散型好发儿童、青少年好发儿童好发婴幼儿多发生于骨骨内内颅骨、下颌骨、肋骨口腔多侵犯颌骨和牙龈多骨性、骨骨外外病变不仅骨病变还有内内脏脏破坏常见牙牙龈龈肿肿痛痛、颌颌骨骨肿肿大大和和牙牙松松动动三大特征:颅颅骨骨损损伤伤、突突眼眼、尿尿崩崩 线:有溶骨性表现 线:颅骨不规则穿凿性破坏 线:明显骨质破坏嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞多多见见大大量量泡泡沫沫细细胞胞大大量量朗朗格格汉汉斯斯细细胞胞QQ群：321326347表 淀粉酶腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别、蛋白、肌动蛋白、肌球蛋白用于肌上皮细胞肿瘤的鉴别细胞角蛋白用于未分化癌与恶性淋巴瘤和其他肉瘤的鉴别 和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别线粒体用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别表 高高度度分分化化黏黏液液细细胞胞、表表皮皮样样细细胞胞黏黏液液细细胞胞 以以上上低低度度恶恶性性低低度度分分化化表表皮皮样样细细胞胞、中中间间细细胞胞黏黏液液细细胞胞 以以下下高高度度恶恶性性中中度度分分化化之之间间黏黏液液细细胞胞大大于于 中中度度QQ群：321326347口腔组织病理学表 好发部位组织起源囊肿衬覆上皮类型鼻腭管(切牙管)囊肿(助理不考)位于切牙管的下段甚至完全位于切牙乳头的软组织内鼻腭管上皮剩余变异较大可以是复层鳞状上皮含黏液细胞的假复层纤毛柱状上皮单独或联合存在鼻唇(鼻牙槽)囊肿(助理不考)牙槽突表面近鼻孔基部软组织内胚胎性鼻泪管剩余或成熟管的下前部发生一般为无纤毛的假复层柱状上皮含黏液细胞和杯状细胞 也可见复层鳞状上皮或立方上皮球状上颌囊肿(助理不考)上颌恒侧切牙和单尖牙牙根之间未定多为复层鳞状上皮和(或)纤毛柱状上皮(邻邻牙牙活活髓髓倒倒梨梨状状)鳃裂囊肿(助理不考)颈上部下颌角附近胸锁乳突肌上/前缘一般认为鳃裂囊肿来自鳃裂或咽囊的上皮剩余复层鳞状上皮也可含一些假复层柱状上皮QQ群：321326347甲状舌管囊肿舌舌盲盲孔孔与与甲甲状状腺腺之之间间即即导导管管经经过过的的任任何何部部位位 以以甲甲状状舌舌骨骨区区发发生生者者最最多多见见甲状腺舌导管残余上皮假复层柱状上皮可有纤毛 有时衬以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡形态黏液囊肿下唇黏膜唾液腺导管外渗性没有潴留性有假复层或双层柱状或立方状上皮细胞表 牙源性钙化囊肿影细胞牙源性腺样瘤上颌尖牙区玫瑰花样结构管状和腺状牙源性钙化上皮瘤又名 瘤嗜酸性物质被证明是淀粉样物质同心圆排列牙瘤由牙本质、牙骨质、牙髓、牙釉质构成牙源性角化囊肿多个且囊壁较薄和卫星囊成釉细胞瘤滤泡型和丛状型成釉细胞癌比瘤多非典型核分裂QQ群：321326347口腔组织病理学续表 成牙骨质细胞瘤由牙骨质样组织所组成牙源性黏液瘤瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质成釉细胞纤维瘤肿瘤由上皮和间充质两种成分组成骨化纤维瘤镜下大量胶原纤维构成排列呈漩涡状表 牙牙龈龈瘤瘤特点血管性龈瘤血血管管内内皮皮细细胞胞增增生生呈呈实实性性片片块块或或条条索索也可是小血管或大的薄壁血管增多纤维性龈瘤纤纤维维性性龈龈瘤瘤由由富富于于细细胞胞的的肉肉芽芽组组织织和和成成熟熟的的胶胶原原纤纤维维束束组组成成巨细胞性龈瘤富富于于血血管管和和细细胞胞的的间间质质内内含含有有多多核核破破骨骨细细胞胞样样细细胞胞巨巨细细胞胞数数量量多多表 血管瘤特点毛细血管瘤婴幼儿血血管管由由单单层层内内皮皮构构成成 腔腔内内壁壁薄薄海海绵绵状状血血管管瘤瘤由由无无数数血血窦窦构构成成 体体位位试试验验阳阳性性QQ群：321326347续表肉芽组织型血管瘤炎性肉芽组织蔓状血管瘤动静脉畸形肿瘤高起呈念珠状有搏动感续表肉芽组织型血管瘤炎性肉芽组织蔓状血管瘤动静脉畸形肿瘤高起呈念珠状有搏动感表 临床特点组织病理鳞状细胞癌可见癌珠可蟹足样突破基底膜好:细胞间桥角化物坏:核核分分裂裂象象非非典典型型核核分分裂裂和和多多核核细细胞胞胞胞核核和和细细胞胞多多形形性性疣状癌外生样缓慢生长下唇多见高高分分化化鳞鳞癌癌细胞轻度不典型QQ群：321326347口腔解剖生理学第二章口腔解剖生理学.动物由低等向高等发展过程中牙齿的演化依次为端生牙、侧生牙、槽生牙.同形牙是指全口牙的形态相同多为三角片或单锥体形大小相似如鱼类的牙.异形牙是指牙体形态各异大小不一可分为切牙、尖牙、前磨牙、磨牙四类如哺乳动物包括人类的牙.牙胚破龈而出的现象称为出龈牙萌出的规律包括:在一定的时间内按照一定的顺序左右成对萌出一般情况下下颌牙的萌出较上颌同名牙略早女性同名牙的萌出略早于男性.人类最早萌出的乳牙是下颌乳中切牙.人类最晚萌出的恒牙是上颌第三磨牙.乳牙萌出顺序为乳中切牙、乳侧切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙.上颌第一前磨牙的近中斜缘长于远中斜缘颊尖偏远中是前磨牙中唯一的颊尖偏向远中者.下颌第一前磨牙是前磨牙中体积最小的牙牙冠显得较方圆QQ群：321326347.近中舌尖三角嵴与远中颊尖三角嵴斜形相连形成斜嵴是上颌第一磨牙的解剖特征.前磨牙的牙根为扁形单根或双根且根尖多弯曲拔除时主要使用摇力.下颌前磨牙常用作判断额孔位置的标志.髓室增龄变化的继发性牙本质沉积方式因牙位而不同上颌前牙继发性牙本质主要沉积在髓室舌侧壁其次为髓室顶 磨牙主要沉积在髓室底其次为髓室顶和侧壁.上颌磨牙髓室顶凹向下最凹处约与颈缘平齐髓室底呈圆形位于颈缘龈方约 处近根管处可见 个根管开口有根管进入相应牙根.下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘平齐髓室顶和髓室底之间相距约.约在婴儿第 个月时乳牙萌出开始建经过乳牙、替牙及恒牙三个发育阶段直到第三磨牙萌出才完成建过程.完整的乳牙约在 岁半时建成并形成稳定的乳牙关系.幼儿替牙期的特点常表现为暂时性错此类错在的发育过程中常可自行调整为正常.第二恒磨牙在 岁萌出其所占的位置间隙大部分是由于面部的前/向前增长小部分则由面部的后/向后方增长所获得.下颌牙列的纵曲线是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形QQ群：321326347口腔解剖生理学成的一条凸向上的曲线.牙尖交错是指上、下颌牙牙尖相互交错咬合达到最广泛、最紧密的接触关系.覆盖、覆的生理意义包括:因上牙弓大于下牙弓便于下颌进行咀嚼运动时保持接触关系从而有利于提高咀嚼效能因上牙弓的切缘与颊尖覆盖着下牙弓的切缘与颊尖使唇、颊侧软组织得到保护而不致咬伤 同时在牙弓的舌侧由于下颌牙的舌尖反覆盖着上牙的舌尖这样又可保护舌的边缘不被咬伤.一般来说切道斜度的大小与覆盖成反变关系.由于下骨位置的变化可产生不同的颌位其中有重复性又有临床意义的有三种颌位和正中关系 其中位包括牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位.从牙尖交错位下可以向后移动约 此时前牙不接触只有后牙牙尖斜面部分接触髁突位于关节窝中的功能最后位置从此位置开始下颌可以做侧向运动下颌的这个位置称为后退接触位.当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候下处于休息状态上下颌牙弓自然分开从后向前保持着一个楔形间隙 此时下颌所处的位置称为下颌姿势位.上颌骨形态不规则可为一体四突即上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突.上颌骨上颌体的前外面有眶下孔、尖牙窝眶下孔位于眶下缘中点下方约.处眶QQ群：321326347下孔向后、上、外方通入眶下管.尖牙支柱也叫鼻额支柱主要承受尖牙区的咀嚼压力起于上颌尖牙区的牙槽突上行经眶内缘至额骨.颧突支柱主要承受第一磨牙区的咀嚼压力.翼突支柱主要承受磨牙区的咀嚼压力由蝶骨翼突与上颌骨牙槽突的后端连接而构成将咀嚼压力传导至颅底.下颌骨髁突呈椭圆形内外径长前后径短 侧面观有一横嵴将髁突顶部分为前后两个斜面 前斜面小为功能面是关节的负重区后斜面较大 髁突外侧端有一粗糙面是关节盘和关节韧带的附着处.下颌骨是颌面诸骨中体积最大、面积最广、位置最突出者在结构上存在易发生骨折的薄弱部位 这些部位包括正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部.腭骨为左右成对的 形骨板位于鼻腔后部、上颌骨与蝶骨翼突之间参与构成鼻腔底和侧壁、腭、眶底、翼腭窝和眶下裂.颞骨左右成对介于蝶骨、顶骨与枕骨之间分为颞鳞、乳突、岩部、鼓板四部分参与构成颅底及颅腔的侧壁.舌骨呈 形位于甲状软骨上方下颌骨后下方QQ群：321326347口腔解剖生理学.颞下颌关节的功能区是髁突的前斜面和关节结节的后斜面.蝶下颌韧带起于蝶骨角棘止于下颌小舌.颞下颌关节主要有三条神经分布即耳颞神经、颞深神经和咬肌神经.颞肌起于颞窝及颞深筋膜的深面通过颧弓深面止于喙突及下颌支前缘直至第三磨牙远中.翼内肌有深、浅两头深头起于翼外板的内侧面和腭骨锥突浅头起于腭骨锥突和上颌结节.翼外肌有上、下两头上头起于蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下头起于翼外板的外侧面向后外方走行止于髁突颈部的关节翼肌窝、关节囊和关节盘.二腹肌前腹由下颌神经的下颌舌骨肌神经支配后腹由面神经的二腹肌支配.面颈部的血液供应主要来源于颈总动脉和锁骨下动脉.颈总动脉在约平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉.眼神经为感觉神经经眶上裂出颅主要分布于泪腺、眼球、眼睑、前额皮肤和部分鼻黏膜.上颌神经为感觉神经起自三叉神经节前缘的中部根据其行程可分为四段包括颅中窝段、翼腭窝段、眶下管段、面段QQ群：321326347.下颌神经经卵圆孔出颅发出的分支包括:脑膜支、翼内肌神经、颞深神经、咬肌神经、翼外肌神经、颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经.舌神经主要分布于下颌舌侧牙龈、舌前/及口底黏膜、舌下腺等.面神经为混合性神经含有三种纤维即运动纤维、副交感纤维和味觉纤维.面神经以茎乳孔为界可分为面神经管段和颅外段.面神经出茎乳孔后在距皮肤表面 向前外并稍向下经外耳道软骨和二腹肌后腹之间在腮腺覆盖下经茎突根部的浅面进入腮腺形成五组分支由上至下依次为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支.在平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上有一乳头状突起腮腺导管口开口于此.切牙乳头(腭乳头)位于腭中缝前端的黏膜隆起其深面为切牙孔鼻腭神经、血管经此孔穿出.腭大孔位于硬腭后缘前方约.处约相当于腭中缝至龈缘的外、中/交界处.舌尖淋巴管大部分引流至颏下淋巴结另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结.舌前/的一般感觉由舌神经支配味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维所支配舌后/的一般感觉及味觉由舌咽神经支配但舌后/中部则由迷走神经支配.临床行气管切开时一般在第 气管软骨环的范围内切开QQ群：321326347口腔解剖生理学.咀嚼运动的作用可归纳为切割、压碎、磨细三个基本阶段.咀嚼肌所能发挥的最大力称为咀嚼肌力.最大力测定通常是通过力计测量其大小顺序为第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙侧切牙.定咀嚼效率的方法有筛分称重法、吸光度法、比色法.液中的有机物主要为黏蛋白还有球蛋白、尿酸和唾液淀粉酶、溶菌酶、麦芽糖酶等.正常成人每天的唾液分泌量为 其中绝大多数来自三对大唾液腺.唾液为泡沫状、稍混浊略呈乳光色的液体比童为.平均为.但存在个体和分泌时间的差异如睡眠或早晨起床时多呈弱酸性餐后可呈碱性.舌不同部位对基本味觉的敏感性不同舌侧面对酸性敏感舌尖对甜味最敏感舌根对苦味敏感但舌的各部分对咸味均很敏感QQ群：321326347表.所有牙唇颊侧外形高点位于颈/除了上颌 位于颈、中/.所有前牙舌侧外形高点在颈/所有后牙舌侧外形高点在中/.所有牙尖均偏近中除了上 颊尖.所有牙根都偏远中表 上颌牙下颌牙牙位特点牙位特点近中直角远中钝角近远中相似近中锐角远中更钝角尖端呈钝角尖端交角大于 度颊尖偏远中有近中沟横嵴面/可有三个牙尖斜嵴近中舌最大有第五牙尖五个牙尖近中舌占面面积加大面田字形QQ群：321326347口腔解剖生理学续表 近中舌占面面积最大表 上、下颌切牙的区别上切牙下切牙唇面宽大、发育沟明显窄、长、平发育沟不明显舌面舌窝深、边缘嵴明显舌窝和边缘嵴均不明显邻面切嵴在长轴唇侧切嵴靠近牙体长轴根粗、圆、直窄、扁、有长形凹陷 表 上下颌尖牙的区别上尖牙下尖牙牙冠大、牙冠宽短、粗壮、展开度大、嵴突、窝明显小、冠窄长、近中缘与近中面平行展开度小嵴突、窝不明显牙尖占/斜缘比 /斜缘比 牙根粗壮切面圆三角形根细长扁圆QQ群：321326347表 上颌一、二前磨牙的区别上颌第一前磨牙上颌第二前磨牙轮廓斜六边形、尖嵴沟明显(大)近正六边形轮廓圆钝(小)颊尖高、锐、宽偏远中圆钝偏近中邻面近中颈部凹陷有近中沟越过近中边缘嵴至中面近中面无近中沟也无颈部凹陷牙根根分叉多根扁、分叉的少些 表 上下颌前磨牙的区别上前磨牙牙冠较直颊舌径近远中径狭长根扁多无分叉下前磨牙牙冠向舌侧倾斜颊舌径近远中径方圆根扁圆无分叉表 上颌一、二磨牙的区别上颌第一磨牙上颌第二磨牙牙冠斜方形(颊舌径近远中径)窄斜方颊面由近中向远中倾斜倾斜明显远颊尖小舌面近舌 远舌 近舌 远舌 很少有第五尖QQ群：321326347口腔解剖生理学续表 面面斜斜嵴嵴完完整整斜斜嵴嵴不不明明显显或或消消失失牙牙根根分分叉叉度度大大分分叉叉度度小小 靠靠近近甚甚至至融融合合 表 下颌一、二磨牙的区别下颌第一磨牙下颌第二磨牙颊面长方形方圆形牙尖 个 个面面发发育育沟沟呈呈“大大”字字型型发发育育沟沟呈呈“十十”字字型型牙牙根根分分叉叉度度大大分分叉叉度度小小表 上下颌磨牙的区别上磨牙下磨牙面面斜斜方方形形(颊颊舌舌径径 近近远远中中径径)长长方方形形(颊颊舌舌径径 统计学无显著意义 统计学有显著意义 统计学高度显著意义表 情况使用方法计量资料的统计分析两两样本均均数数的比较多多个个样样本本均均数数的的比比较较若若样样本本含含量量小小 一一般般用用 检检验验样本含量大时一般用 检验通常用方差分析、秩和检验方法QQ群：321326347计数资料的统计分析两两个个样样本本率率差差异异的假设检验一般用 检验两个及以上样本率和构成比差别卡卡方方检验表 龋均()等级.很低.低.中.高.以上很高表 龋病发病率地地区区发发达达国国家家下下降降 农农村村高高于于城城市市 发发展展中中国国家家上上升升 城城市市高高于于农农村村年年龄龄乳乳牙牙:岁岁上上升升 岁岁达达高高峰峰 恒恒牙牙:岁岁易易感感期期 岁岁以以后后根根面面龋龋上上升升性性别别乳乳牙牙:男男略略多多于于女女 恒恒牙牙:女女略略多多于于男男民族各不相同QQ群：321326347口腔预防医学表 试试验验以以观观察察唾唾液液中中每每毫毫升升菌菌落落形成单位(/)的变形链球菌数量来判断龋的活性 试验主要观察乳杆菌在唾液的数量 试验检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力 试验了解唾液的缓冲能力刃天青纸片法用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量定量 方法以变形链球菌特异性引物用定量 方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断龋活性表 氟化物的防龋机制机制结果氟氟化化物物干干扰扰糖糖原原酵酵阻阻止止致致龋龋菌菌代代谢谢糖糖所所产产生生的的酸酸影影响响牙牙体体形形态态牙牙形形态态改改变变可可以以说说明明适适当当氟氟化化可可使使牙牙的的抵抵抗抗力力增增强强降降低低釉釉质质溶溶解解度度和和促促进进釉釉质质再再矿矿化化对对微微生生物物的的作作用用细菌对氟的摄取:一一般般认认为为控控制制氟氟化化物物进进入入细细菌菌菌菌体体内内的的两两个个因因素素是是菌菌体体外外的的氟氟化化物物浓浓度度与与 差差异异 差差异异越越大大 细细胞胞摄摄取取氟氟就就越越多多 较较高高浓浓度度的的氟氟化化物物有有杀杀灭灭致致龋龋菌菌和和其其他他细细菌菌的的作作用用QQ群：321326347表 公共卫生意义氟牙症指数范围(指数)阴性.边缘性.轻度.中度.重度.极重度.表 窝沟封闭剂表 窝沟封闭剂组组成成树树脂脂:为主主要要成成分分 双双酚酚 甲甲基基丙丙烯烯酸酸缩缩水水甘甘油油酯酯 稀稀释释剂剂:活活性性单单体体 降降低低树树脂脂黏黏度度 引引发发剂剂与一些辅助剂(溶剂、填料、氟化物、涂料等)自自凝凝引引发发剂剂与与光光固固引引发发剂剂类类型型光光固固化化:的的可可见见光光 自自凝凝固固化化 双双固固化化QQ群：321326347口腔预防医学表 窝沟封闭的临床应用(必考)适应证初期龋或怀疑有龋患的窝沟乳磨牙以 岁为宜第第一一恒恒磨磨牙牙以 岁为宜双双尖尖牙牙、第第二二恒恒磨磨牙牙一般以 岁为宜牙面有患龋倾向的深窝沟非非适适应应证证面无深的沟裂点隙、自洁作用好患较多邻面龋损者患者不合作不能配合正常操作牙齿尚未完全萌出被牙龈覆盖表 刷牙刷刷牙牙虽虽然然是是维维护护口口腔腔卫卫生生的的有有效效方方法法 但但难难以以消消除除邻邻面面菌菌斑斑 一些特殊的牙间清洁器如牙牙线线、牙牙签签、牙牙间间刷刷牙牙线线牙牙周周病病患患者者使使用用牙牙线线之之前前 应应首首先先进进行行龈龈上上洁洁治治和和根根面面平平整整注注意意易易遗遗漏漏的的是是最最后后一一个个牙牙的的远远中中面面牙牙签签在在牙牙龈龈乳乳头头退退缩缩或或牙牙周周治治疗疗后后牙牙间间隙隙增增大大时时使用方法:将将