黄金考点：口腔组织病理学.pdf

1黄金考点：组织病理学第一节牙体组织第一节牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织牙髓牙髓所构成。一、釉质一、釉质人体中最硬的组织最硬的组织，由占总重量96%97%的无机物以及少量有机物和水构成。按体积计，其无机物为86%，有机物占2%，水占12%。釉质的基本结构是釉柱釉柱。横断面光镜下呈鱼鳞状横断面光镜下呈鱼鳞状，电镜下呈球拍状，电镜下呈球拍状。釉质牙本质界。釉质牙本质界：（EDJ）许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质。（“哎呦同志”凹釉凸质）釉梭釉梭：牙尖部较多牙尖部较多，呈纺锤状。釉丛釉丛：起自釉质牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3釉质厚度的1/3，呈草丛状。釉板釉板：薄板状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，可为龋病病原菌侵入的途径，但绝大多数釉板是无害的可为龋病病原菌侵入的途径，但绝大多数釉板是无害的。横纹横纹：横纹之间的距离为4m。与釉质发育期间基质节律性地沉积有关。生长线生长线：又名芮氏线芮氏线，同心环状排列。乳牙和第一恒磨牙的磨片上，常可见一条明显的间歇线，称为新生线新生线。绞釉绞釉：近表面1/3较直，而内2/3弯曲，绞釉抗剪切力不易被劈裂。施雷格线施雷格线：观察牙齿纵断磨片时，改变光源入射角度可使明暗带发生变化，这些明暗带称为施雷格线。无釉柱釉质无釉柱釉质：最内层，首先形成的釉质；和多数乳牙及恒牙表层20100m厚的釉质看不到釉柱结构，晶体相互平行排列。釉质的超微结构特点电镜下呈球拍样，扁六棱柱形晶体扁六棱柱形晶体。二、牙本质（一）理化特性牙本质是构成牙齿的主体二、牙本质（一）理化特性牙本质是构成牙齿的主体。硬度比釉质低低，比骨组织略高高。按重量的70%为无机物，20%为有机物，10%为水。按体积为为50%无机物、30%有机物和20%水。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料2（二）组织结构（二）组织结构牙本质由牙本质小管、成牙本质细胞突起及细胞间质牙本质小管、成牙本质细胞突起及细胞间质构成。1.。牙本质在近髓端和近表小管数目之比约为2.5:12.5:1。2.成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的空隙，称成牙本质细胞突周间隙牙本质细胞突周间隙。3.细胞间质主要为I型胶原I型胶原，在冠部靠近釉质冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质根部靠近牙骨质最先形成的牙本质，胶原纤维的排列与小管平行胶原纤维的排列与小管平行，且与表面垂直，矿化均匀，镜下呈现不同的外观，在冠部者称罩牙本质罩牙本质，厚约1015m；在根部者称透明层透明层。罩牙本质和透明层以内的牙本质称髓周牙本质髓周牙本质。管周牙本质：环形透明带，钙化程度高钙化程度高，含胶原纤少。管间牙本质：管周牙本质之间的牙本质。胶原纤维较多，矿化低（较管周牙本质）。前期牙本质：牙本质的形成是持续性的，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未矿化的牙本质，称为前期牙本质。球间牙本质球间牙本质：钙质小球之间遗留一些未钙化的间质，其中仍有牙本质小管通过。生长线：牙本质基质的节律性沉积速率约为每天4m，线与线之间的间隔约20m，称埃布纳（von Ebner）生长线埃布纳（von Ebner）生长线。发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称为欧文线欧文线（0wen line）。乳牙和第一恒磨牙乳牙和第一恒磨牙在出生前和出生后形成的牙本质之间也有一明显的生长线，即新生线新生线。（6）托姆斯颗粒层：在纵断磨片中，可见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。（7）继发性牙本质：根尖孔形成之前形成的牙本质称原发性牙本质，根尖孔形成之后形成的牙本质即继发性牙本质。（三）牙本质的反应性改变（三）牙本质的反应性改变1.修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质修复性牙本质也称反应性牙本质或第三期牙本质。成牙本质细胞被包埋在修复性牙本质间质中，又称为骨样牙本质又称为骨样牙本质。（缓慢刺激、髓腔侧）。2.透明牙本质透明牙本质也称硬化性牙本质硬化性牙本质。（缓慢刺激、牙本质小管内）。3.死区死区成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气（较重刺激、髓腔侧）。三、牙髓（一）组织结构三、牙髓（一）组织结构含有细胞、纤维、神经、血管、淋巴管和其他细胞外基质。牙髓缺乏对这些刺激的感受器。牙髓神经还缺乏定位能力。四、牙骨质1.细胞间质：四、牙骨质1.细胞间质：纤维和基质构成。一些来自牙周膜的纤维称穿通纤维或沙比纤维穿通纤维或沙比纤维，基质主要是蛋白多糖和矿物盐。牙骨质表面有一层刚形成尚未钙化的牙骨质即类牙骨质。牙骨质细胞：无细胞牙骨质细胞牙骨质无细胞牙骨质细胞牙骨质长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料3釉质牙骨质界釉质牙骨质界：60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；30%是釉质和牙骨质端端相连；10%是两者不相连；（三）牙骨质结构的临床意义60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面；30%是釉质和牙骨质端端相连；10%是两者不相连；（三）牙骨质结构的临床意义在生理情况下，骨组织是不断地既有吸收又有新生现象，而牙骨质只有新生。正常情况下，牙骨质是不被吸收的。第二节牙周组织一、牙龈组织结构第二节牙周组织一、牙龈组织结构牙龈是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有层组成，无黏膜下层。牙龈上皮牙龈上皮：表面有角化或不全角化角化，上皮钉突多钉突多而细长，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒。龈沟上皮龈沟上皮：无角化无角化，有钉突有钉突。结合上皮结合上皮：无角化无角化的鳞状上皮，无无上皮钉突钉突。如受到刺激，可见上皮钉突增生。结合上皮通过半桥粒半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。胶原纤维束按排列方向，分：（1）龈牙组龈牙组：自牙颈部牙骨质颈部牙骨质，向牙冠方冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。（2）牙槽龈组牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，穿过固有层止于游离龈中。（3）环形组环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，呈环形排列。（4）牙骨膜组牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。（5）越隔组越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置。二、牙周膜（一）组织结构（一）组织结构纤维一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨，埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不同，自牙颈向根尖可分为以下几组：（1）牙槽嵴组牙槽嵴组：纤维起于牙槽嵴顶牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，邻面无此纤维。（2）水平组水平组：是维持牙直立的主要力量维持牙直立的主要力量。（3）斜行组斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维数量最多、力量最强的一组纤维。（4）根尖组根尖组：有固定牙根尖固定牙根尖的作用。（5）根间组根间组：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间隔顶部根分叉处的牙根间隔顶部，至根分叉区牙骨质根分叉区牙骨质，防止牙根向冠长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料4方移动的作用。成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的细胞。牙周膜的血管来自牙槽动脉的分支，主要有三个方面来源三个方面来源：来自牙龈的血管；来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜；来自上下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。牙周膜的功能包括：支持功能感觉功能营养功能形成功能三、牙槽骨（一）组织结构三、牙槽骨（一）组织结构固有牙槽骨位于牙槽窝内壁，包绕牙根并与牙周膜相邻。是一层多孔的骨板，又称筛状板筛状板。固有牙槽骨很薄，x线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板硬骨板，组织学上固有牙槽骨属于密质骨。骨板的排列方向与牙槽窝内壁平行，而与穿通纤维垂直，这种骨板称为束状骨束状骨。牙槽骨具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性。牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡。第三节口腔黏膜一、基本结构第三节口腔黏膜一、基本结构口腔黏膜由上皮和固有层构成。部分黏膜有黏膜下层。（一）上皮皮和固有层构成。部分黏膜有黏膜下层。（一）上皮组成口腔黏膜上皮的有角质细胞与非角质细胞角质细胞与非角质细胞。1.角质细胞角化的鳞状上皮主要由角质细胞构成，由表层至深层共分为四层。（1）角化层角化层：由角化或不全角化的扁平细胞组成。（2）颗粒层颗粒层：胞质中有嗜碱性透明角质颗粒。（3）棘细胞层棘细胞层：有细胞间桥。有分裂繁殖能力，属于生发层。（4）基底层基底层：分裂繁殖能力，亦称生发层。2.非角质细胞2.非角质细胞不参与上皮细胞增生和成熟的非角质形成细胞，包括黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅黑色素细胞、朗格汉斯细胞及梅克尔细胞克尔细胞等：黑色素细胞黑色素细胞：位于基底层，来自神经嵴细胞。又称为树枝状细胞树枝状细胞。朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞：抗原呈递细胞，与黏膜的免疫免疫功能有关。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料5梅克尔细胞梅克尔细胞：来自神经嵴或上皮细胞，触觉触觉受体的作用。（二）基底膜、固有层、黏膜下层（二）基底膜、固有层、黏膜下层光镜下可见上皮和固有层之间有一膜状结构，称基底膜基底膜，上皮和基底膜以半桥粒半桥粒的方式结合在一起。二、分类及组织结构（一）咀嚼黏膜二、分类及组织结构（一）咀嚼黏膜包括硬腭和牙龈黏膜硬腭和牙龈黏膜，固有层厚，乳头多而长，与上皮钉突呈指状镶嵌指状镶嵌，形成良好的机械附着。（二）被覆黏膜咀嚼黏膜和特殊黏膜外（二）被覆黏膜咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均称被覆黏膜。1.唇：唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺，故易干裂。2.颊黏膜：颊黏膜的口角后部的区域，有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，即异位增生的皮脂腺，称为福代斯斑。（三）特殊黏膜即（三）特殊黏膜即舌背黏膜，在功能上属咀嚼黏膜，但又有相当的延伸度，属于被覆黏膜的特点。部分乳头上皮内还有味觉感受器。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等。1.丝状乳头 数目最多最多，上皮的浅层细胞经常有角化和剥脱现象。如丝状乳头萎缩，则舌面光秃；如舌苔剥落呈地图样者，称为地图舌地图舌。2.菌状乳头 数目较少，可见少数味蕾，有味觉感受作用。当菌状乳头增生、肿胀、充血并呈草莓状时，临床称为草莓舌草莓舌。当菌状、丝状乳头均萎缩，致使舌面乳头消失而呈光滑一片，平如镜面时，临床称为光滑舌或镜面舌光滑舌或镜面舌。3.轮廓乳头 约10个，沿界沟的前方排列成一行。在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾味蕾，有感受味觉的功能。4.叶状乳头 位于舌侧缘的后部。人类此乳头已退化为58条平行的皱壁。第四节唾液腺一、组织结构第四节唾液腺一、组织结构唾液腺由实质和间质两部分组成。（一）腺泡（一）腺泡1.浆液性腺泡浆液性腺泡 由酶原颗粒，浆液细胞主要表达-淀粉酶-淀粉酶。2.黏液性腺泡黏液性腺泡 由黏液细胞组成，含黏原颗粒。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料63.混合性腺泡混合性腺泡 由黏液细胞和浆液细胞组成。前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。（图1-10）（二）导管（二）导管唾液腺的导管分为闰管、分泌管（吸纳、排钾、转运水）、排泄（三）肌上皮细胞肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间，又称篮细胞。闰管、分泌管（吸纳、排钾、转运水）、排泄（三）肌上皮细胞肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基底膜之间，又称篮细胞。（一）大唾液腺（一）大唾液腺1.腮腺浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺纯浆液腺。2.下颌下腺以浆液性腺泡为主的混合性腺浆液性腺泡为主的混合性腺，有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺者长。3.舌下腺黏液性腺泡为主的混合性腺黏液性腺泡为主的混合性腺。（二）小唾液腺（二）小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下层。唇腺、颊腺、磨牙后腺均属混合性腺体，但以黏液性腺泡为主。唇腺是唾液分泌型IgA的主要来源，唇腺是唾液分泌型IgA的主要来源，其浓度比腮腺高4倍。舌腭腺、腭腺、舌后腺均属纯黏液腺其浓度比腮腺高4倍。舌腭腺、腭腺、舌后腺均属纯黏液腺。舌前腺以黏液腺泡为主，仅少数混合腺泡；轮廓乳头环沟下方的味腺是浆液腺味腺是浆液腺。第五节口腔颌面部发育第五节口腔颌面部发育（1）唇裂：多见于上唇上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突球状突与上颌突未联合或部分联合所致。常伴上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。两两侧球状突侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中裂上唇正中裂。(2)面裂：上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如上颌突上颌突与侧鼻突侧鼻突未联合则形成斜面裂。（3）腭裂：侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。（4）颌裂：上颌裂为前腭突与上颌突前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。第六节牙的发育牙胚由成釉器、牙乳头第六节牙的发育牙胚由成釉器、牙乳头和牙囊和牙囊成釉器形成釉质；牙乳头形成牙本质和牙髓；牙囊形成牙骨质，牙周膜和部分牙槽骨。成釉器的发育成釉器的形成和分化：成釉器的形成和分化：在牙胚发育中，成釉器首先形成。成釉器的发育分为三个时期：蕾状期：形状如花蕾。帽状期：形状如帽子。成釉器的细胞分化为三层三层：外釉上皮外釉上皮，星网状层星网状层，内釉上皮内釉上皮。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料7钟状期：四层细胞，形似吊钟，外釉上皮外釉上皮，星网状层，中间层，内釉上皮星网状层，中间层，内釉上皮。称为钟状期成釉器。釉结、釉索和釉龛：在帽状期和钟状期牙胚中出现一些短暂的结构即釉结、釉索和轴龛。釉结是牙发育的组织中心，调控牙尖的形态发生。第七节牙的发育异常第七节牙的发育异常牙发育异常包括牙的萌出、数目、大小、形态、结构、颜色异常等。一、牙结构异常分遗传性与后天获得性（一）釉质形成缺陷症也称釉质发育不全症：一、牙结构异常分遗传性与后天获得性（一）釉质形成缺陷症也称釉质发育不全症：为遗传性的釉质发育异常，分为矿化不全型和形成不全型矿化不全型和形成不全型，矿化不全型又可进一步分为钙化不全型和钙化不全型和成熟不全型成熟不全型。（二）氟牙症（二）氟牙症氟牙症又称斑釉、氟斑牙。镜下可见釉质矿化不良，尤其是在釉柱之间及有机物较多的薄弱处。但釉质表面过度矿化，釉柱方向不规则，釉质牙本质界的弧形结构较正常牙更明显。（三）先天性梅毒牙（三）先天性梅毒牙病变切牙称哈钦森切牙哈钦森切牙，切缘中间常有一新月形凹陷或深裂隙。上颌中切牙最为明显。第一恒磨牙的病变称桑葚牙桑葚牙。（四）牙本质形成缺陷症II型（四）牙本质形成缺陷症II型牙本质形成缺陷症II型又称遗传性乳光牙本质，常染色体显性遗传常染色体显性遗传性疾病，釉质异常并非为基因改变所致，而是一种继发性缺陷。二、牙变色四环素牙二、牙变色四环素牙牙的磨片上，沿牙本质生长线有黄色的色素条带，紫外线下条带显示为明亮的黄色荧光。四环素还可沉积于牙骨质，釉质中少见。第八节龋病第八节龋病龋病是在以细菌细菌为主的多因素作用下，牙无机物脱矿、有机物分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破慢性进行性破坏坏的一种疾病。一、釉质龋病理变化：一、釉质龋病理变化：1.平滑面龋：由深层至表层病变可分为四层。（1）透明层：位于病损的最前沿。（2）暗层：紧接在透明层的表面。（3）病损体部：病损区范围最大的一层，靠近暗层。（4）表层：在龋损坏区表面较为完整的表层。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料82.窝沟龋：龋损形态也呈三角形，但基底部向着釉质牙本质界，顶部向着窝沟壁，口小底大口小底大的三角形潜行性龋损。病损区釉柱间隔和晶体周微隙均增宽。晶体有溶解，还存在晶体再矿化现象。病损区釉柱间隔和晶体周微隙均增宽。晶体有溶解，还存在晶体再矿化现象。3.牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构：1.透明层：又称硬化层，为牙本质龋最深层、最早出现的改变，位于病变的底部和侧面，在透射光下呈均质透明状。2.脱矿层：位于透明层的表面。3.细菌侵入层：位于脱矿层表面。4.坏死崩解层：位于最表层。三、牙骨质龋三、牙骨质龋多见于老年人根龋。牙骨质龋的病理变化：牙骨质龋的病理变化：早期的牙骨质龋扫描电镜即可见表面小而浅的凹陷内有大量的细菌及菌斑。第九节牙髓病一、牙髓炎（一）急性牙髓炎的病理变化第九节牙髓病一、牙髓炎（一）急性牙髓炎的病理变化早期病变局限于龋洞下方，可见血管扩张充血血管扩张充血，通透性增加通透性增加，液体成分渗出，组织水肿，水肿液集聚于微血管周围和结缔组织间，称急性浆液性牙髓炎。（二）慢性牙髓炎的病理变化（肉芽组织形成与急性的鉴别）（二）慢性牙髓炎的病理变化（肉芽组织形成与急性的鉴别）l.慢性闭锁性牙髓炎2.慢性溃疡性牙髓炎3.慢性增生性牙髓炎又称为牙髓息肉牙髓息肉。牙髓息肉可分为两种：（1）溃疡型息肉（2）上皮性息肉二、牙髓变性l.牙髓钙化二、牙髓变性l.牙髓钙化：髓石（髓室）和弥散性钙化（根管内）。2.成牙本质细胞空泡性变第十节根尖周病根尖周炎2.成牙本质细胞空泡性变第十节根尖周病根尖周炎长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料9（一）急性根尖周炎的病理变化（一）急性根尖周炎的病理变化最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。化脓性根尖周炎的排脓途径：最常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。根管粗大和根尖孔也较大的牙，可经根管从龋洞排脓。有严重牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。（两种情况均少见）很少见情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。（二）根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、致密性骨炎（二）根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、致密性骨炎。第十一节牙周组织疾病一、牙龈病慢性龈炎第十一节牙周组织疾病一、牙龈病慢性龈炎1.炎症水肿型：类似于炎症肉芽组织。2.纤维增生型：类似于瘢痕组织。龈增生主要指多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病，又称增生性龈炎增生性龈炎。剥脱性龈病损剥脱性龈病损不是或大多数不是一种独立的疾病，而是许多疾病在牙龈上的表征，包括：类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型疱型与苔藓型。二、牙周炎二、牙周炎牙周炎是发生在牙支持组织上的炎症性感染性疾病。病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，活动期与静止期交替出现。（一）牙周炎活动期的病理变化（二）牙周炎静止期（修复期）的病理变化1.始发期（一）牙周炎活动期的病理变化（二）牙周炎静止期（修复期）的病理变化1.始发期大量中性粒细胞浸润2.早期2.早期大量淋巴细胞浸润，主要为T细胞3.病损确立期T细胞3.病损确立期仍有较多中性粒细胞，大量淋巴细胞浸润，主要为B细胞。形成牙周袋；B细胞。形成牙周袋；尚无明显的牙槽骨吸收破坏。4.进展期。4.进展期深牙周袋形成，牙槽骨吸收破坏明显，破骨细胞极为活跃。三、其他病理变化（一）牙周变性（二）牙周创伤，牙槽骨吸收破坏明显，破骨细胞极为活跃。三、其他病理变化（一）牙周变性（二）牙周创伤长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料10（三）牙周萎缩第十二节口腔黏膜病一、基本病理变化（一）过度角化和角化不良过度角化也称角化亢进（三）牙周萎缩第十二节口腔黏膜病一、基本病理变化（一）过度角化和角化不良过度角化也称角化亢进，指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。角化不良也称错角化角化不良也称错角化，上皮的异常角化，上皮的棘层或基底层出现个别或成群的细胞角化。（二）上皮异常増生（二）上皮异常増生个别细胞改变称为非典型性，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。上皮异常增生可发生以下变化：上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核质比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加，可见少数异常有丝分裂；上皮浅表1/2出现有丝分裂；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞黏着力下降；在棘细胞层中单个或成团细胞角化。并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。（三）棘层松解（三）棘层松解上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，见于天疱疮。（四）疱（四）疱一般直径超过5mm者称大疱。小的水疱直径在13mm，若聚集成簇，称为疱疹。根据疱形成的部位可分为：1.棘层内疱2.基层下疱（五）基底细胞空泡性变及液化（五）基底细胞空泡性变及液化病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。（六）糜烂和溃疡（六）糜烂和溃疡上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层称糜烂糜烂。黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡溃疡。（七）斑（七）斑斑是黏膜或皮肤上的颜色异常，范围一般较局限，大小不等，不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性。二、常见口腔的膜病（一）口腔白斑病二、常见口腔的膜病（一）口腔白斑病上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级，而重度上皮异常增生实际上就是原位癌。原位癌是指上皮层内细胞恶变，而基底膜尚完整，未侵犯结缔组织。非均质型白斑常与上皮异常增生、原位癌或鳞状细胞癌相关。（二）红斑（二）红斑长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料11（三）口腔扁平苔藓（四）慢性盘状红斑狼疮以上病理变化见下表。（三）口腔扁平苔藓（四）慢性盘状红斑狼疮以上病理变化见下表。白斑（增生）红斑（萎缩）慢性红斑狼疮（萎缩）扁平苔藓（增生）概述上皮异常增生癌前病变原位癌红唇萎缩蝴蝶斑（毛细血管扩张）白色条纹-不全角化癌前状态角化层过度正角化或过度不全角化角化不良过度正角化或不全角化角质栓塞正角化或不全角化颗粒层明显/不明显不明显明显/不明显明显/不明显棘层增厚萎缩萎缩变薄大多增厚基底层无改变增生液化变性基底下疱液化变性基底下疱基底膜清晰清晰不清晰（增厚）狼疮带不清晰锯齿状上皮增生萎缩萎缩大多增生钉突长而粗长而粗增生、伸长延长、锯齿状固有层淋巴细胞浸润炎细胞浸润血管扩张毛细血管扩张（蝴蝶斑）玻璃样样血栓淋巴细胞呈袖套状淋巴细胞呈带状浸润黏膜下层胶样小体免疫荧光：狼疮带胶样小体或称 civatte 小体免疫荧光：小颗粒好发部位口底、舌腹皮肤、口腔黏膜颊舌、唇、牙龈病因吸烟自身免疫自身免疫长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料12（五五）口口腔腔黏黏膜膜下下纤纤维维化化为癌前状态，病因不明，可能与食辣椒，嚼槟榔等有关，B族维生素和蛋白质缺乏也与本病有关。临床上早期出现疱，溃疡；后期黏膜变白、硬，触诊有黏膜下纤维条索。（六六）天天疱疱疮疮发生于口腔黏膜者主要为寻常性天疱疮。（七七）良良性性黏黏膜膜类类天天疱疱疮疮由于水疱发生上皮下方，组织愈合后形成瘢痕，因而又称瘢痕性类天疱疮。（八八）念念珠珠菌菌病病由白色念珠菌感染。病理见菌丝和孢子。（九九）肉肉芽芽肿肿性性唇唇炎炎病因不明，有人认为此病与结节病有关，但未能证实。近来认为肉芽肿性唇炎是梅-罗综合征的不完全状态。病理见血管周围，有上皮样细胞，淋巴细胞及浆细胞呈结结节节样样聚聚集集，在结节中心部位无干酪样坏死。三三.艾艾滋滋病病的的口口腔腔表表现现艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。口腔毛状白斑是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变之一。镜下所见：口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或绒毛状，多为过度不全角化形成的刺状突起，有时脱屑。第第十十三三节节颌颌骨骨疾疾病病一一、颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎常与颌面部软组织炎症同时存在。最常见的病原菌是化脓性细菌，临床上多为混混合合性性细细菌菌感感染染。颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎的的常常见见类类型型及及病病理理变变化化1.急性化脓性颌骨骨髓炎：病原菌主要为金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和链链球球菌菌。病理表现为骨髓组织高度充血和炎症性水肿，后期由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失，形成死骨，其周围有炎性肉芽组织。2.慢性化脓性骨髓炎：下颌颌磨磨牙牙区区好发，x线表现虫蚀状骨吸收，小小块块死死骨骨可可从从痿痿管管排排出出。3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：又称为G Ga ar rr re e骨骨髓髓炎炎，好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下下颌颌后后区区。4.慢性局灶性硬化性骨髓炎：又称为致致密密性性骨骨炎炎，多发于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。x x线线表表现现为为圆圆形形界界限限清清楚楚的的阻阻射射区区，局局限限于于一一个个或或两两个个牙牙的的根根尖尖区区，与与牙牙根根容容易易区区分分。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料135.结核性骨髓炎：常继发于身体其他部位的结核病，一般多见于儿童，上下颌骨均可发生。可形成冷脓肿、瘘管。x线表现为颌骨膨胀，病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞；干酪样坏死。6.放射性骨髓炎：临床症状表现为局部间断性疼痛，开口受限，牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显，死骨暴露。二、颌骨的非肿瘤性疾病（一）纤维结构不良的病理变化二、颌骨的非肿瘤性疾病（一）纤维结构不良的病理变化纤维结构不良分为单骨性和为多骨性。多骨性病变较少见，多骨性损害同时伴有皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌常，Mccune-Albright综合征Mccune-Albright综合征。无痛性骨膨胀，引起颜面部不对称，牙移位及咬合关系改变。典型的x线表现为病变骨区阻射性降低，呈磨玻璃样磨玻璃样改变。(二)朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症，又称朗格汉斯细胞病朗格汉斯细胞病。根据病变范围及严重程度，朗格汉斯细胞组织细胞增生症可表现为嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病嗜酸性肉芽肿、汉-许-克病及勒-雪病三种类型。朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化1.嗜酸性肉芽肿1.嗜酸性肉芽肿慢性局限性，好发于儿童及青少年，男性多见。常多为单骨性损害。下颌最多见。x线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏。2.汉-许-克病2.汉-许-克病慢性播散型，易发生于3岁以上男性儿童，一般认为发病年龄越早预后越差。3.勒-雪3.勒-雪急性播散型，发病多为3岁以内的婴幼儿，病程为急性或亚急性。（三）巨细胞肉芽肿（三）巨细胞肉芽肿好发于2030岁下颌骨的前牙区，女性稍多。第十四节唾液腺疾病一、唾液腺非肿瘤性疾病（一）慢性唾液腺炎的病理変化第十四节唾液腺疾病一、唾液腺非肿瘤性疾病（一）慢性唾液腺炎的病理変化1.慢性唾液腺炎：多发生于下颌下腺及腮腺。病变常为单侧，唾液腺局部肿大，有酸胀感，进食时加重。唾液腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。2.慢性复发性腮腺炎：病因不明的反复腮腺肿胀。以36岁儿童、中年女性多见。单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠，挤压腺体导管口有脓液或胶冻状液体溢出。唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料143.慢性硬化性下颌下腺炎：又称Kttner瘤，好发于成年男性。为单侧下颌下腺无痛性肿胀。下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张，小叶间结缔组织显著增生，并玻璃样变性，导管扩张。(二)坏死性唾液腺化生的病理变化坏死性唾液腺化生的病理变化多发生于腭部，多位于硬软腭交界处。黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，可自愈。（三）舍格伦综合征（三）舍格伦综合征大多以腮腺多见，小叶内导管上皮增生，肌上皮岛形成，细胞呈圆形或多边形，具有泡状细胞核。衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。唇腺组织做病理检査。二、唾液腺肿瘤（一）免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值（执业）唾液腺肌上皮细胞标记物中，以 Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。二、唾液腺肿瘤（一）免疫组织化学在唾液腺肿瘤中的应用价值（执业）唾液腺肌上皮细胞标记物中，以 Calponin（一种钙结合蛋白）特异性最强。S-100 蛋白和波形蛋白在肿瘤性肌上皮细胞中高表达，但特异性低。细胞角蛋白 14 和 P63 在向导管基底细胞分化的细胞阳性。免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有，淀粉酶对腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别；CEA 和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别：线粒体用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别。（二）多形性腺瘤S-100 蛋白和波形蛋白在肿瘤性肌上皮细胞中高表达，但特异性低。细胞角蛋白 14 和 P63 在向导管基底细胞分化的细胞阳性。免疫组织化学技术常用于唾液腺肿瘤鉴别诊断的有，淀粉酶对腺泡细胞癌与其他透明细胞性肿瘤的鉴别；CEA 和甲状腺球蛋白用于原发腮腺腺癌和转移性甲状腺癌的鉴别：线粒体用于大嗜酸性粒细胞分化的肿瘤的鉴别。（二）多形性腺瘤曾称为混合瘤，最常见的唾液腺肿瘤。约80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。小唾液腺以腭部最多见，上唇、磨牙后腺、颊腺等均可发生。不规则结节状，白色条纹；软骨样组织或黄色的角化物，玻璃样变性，来自闰管或闰管储备细胞。（三）Warthin瘤（执业）（三）Warthin瘤（执业）腺淋巴瘤、绝大多数发生于腮腺，主要于腮腺下极。直径24cm，质软，包膜完整，界限清楚。黏液样、乳白色或褐色液体。（四）嗜酸性腺瘤（执业）（四）嗜酸性腺瘤（执业）由胞质内含大量特征鲜明的嗜伊红颗粒的上皮细胞构成的唾液腺良性肿瘤，又称大嗜酸粒细胞腺瘤、大嗜酸粒细胞瘤。表面光滑，直径为35cm，包膜完整，界限清楚。（五）基底细胞腺瘤（执业）（五）基底细胞腺瘤（执业）基底细胞样形态的肿瘤细胞构成，无黏液软骨样成分。约75%发生于腮腺，5%发生于下颌下腺，其他发生于小唾液腺，尤其上唇多见。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料15（六）恶性多形性腺瘤（执业）（六）恶性多形性腺瘤（执业）亦称多形性腺瘤，癌变多见于腮腺，其次为下颌下腺、腭及上唇，男性多于女性。（七）腺泡细胞癌（执业）（七）腺泡细胞癌（执业）含有酶原颗粒，多见于腮腺，其次为小唾液腺、下颌下腺和舌下腺。（八）黏液表皮样癌（八）黏液表皮样癌为三种类型：高分化（低度恶性）型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少；低分化（高度恶性）型：构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异形性及核分裂象明显；中分化（中度恶性）型：介于上述两型之间。（九）腺样囊性癌（九）腺样囊性癌间质常有玻璃样变，约占唾液腺恶性肿瘤的27%，4060岁多见、呈浸润性生长，浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。呈浸润性生长，浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型：腺性（腺性（筛状）型筛状）型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似；筛孔内充满嗜酸性或嗜碱性黏液样物质。管状型管状型：实性型实性型：实性型通常比其他前两种类型容易复发和早期转移，预后差。（十）多形性低度恶性腺癌（十）多形性低度恶性腺癌又称为终末导管癌，小叶癌。主要发生于小唾液腺，约60%发生于腭部。中年以上女性稍多见。表现为缓慢生长的无痛性肿块，无包膜，呈浸润性生长，多形性，边缘部细胞常呈单列形成“溪流”状。局部区域可见大嗜酸性粒细胞、透明细胞、鳞状细胞或黏液细胞。肿瘤细胞如果浸润血管或神经，围绕血管或神经呈旋涡状或靶环状排列。第十五节口腔第十五节口腔颌颌面部囊肿面部囊肿非脓肿性病理性囊腔，无上皮衬里者又称为假性囊肿。一、牙源性囊肿（一）牙源性囊肿的概念一、牙源性囊肿（一）牙源性囊肿的概念指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性。牙源性囊肿的衬里上皮来源于牙源性上皮剩余，而不同囊肿可能来源于不同的上皮剩余：牙板上皮剩余或Serres上皮剩余可发生发育性根侧囊肿和牙龈囊肿；缩余釉上皮发生的囊肿有含牙囊肿、萌出囊肿以及炎性牙旁囊肿；长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料16Malassez上皮剩余发生根尖周囊肿、残余囊肿和炎性根侧囊肿。（二）含牙囊肿和萌出囊肿（二）含牙囊肿和萌出囊肿又称滤泡囊肿，下颌第三磨牙区最常见。较大时可引起颌骨膨隆或面部不对称、牙移位及邻近牙的根吸收，边界清楚。镜下见纤维结缔组织囊壁内衬较薄的复层鳞状上皮，无角化，没有上皮钉突，类似于缩余釉上皮。萌出囊肿发生于覆盖在一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内，是发生于骨外软组织内的含牙囊肿。（三）根尖周囊肿（三）根尖周囊肿最常见的牙源性囊肿，属炎症性囊肿，病灶牙拔除后，若其根尖炎症未做适当处理而继发囊肿，则称为残余囊肿。镜下见囊壁的囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，囊壁内可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。晶体也可通过衬里上皮进入囊腔，故穿刺抽吸的囊液中有闪闪发亮的物质，涂片镜下可见长方形缺一角的晶体，即胆固醇晶体胆固醇晶体。二、非牙源性囊肿（一）鼻腭管（切牙管）囊肿二、非牙源性囊肿（一）鼻腭管（切牙管）囊肿来源于切牙管内的鼻腭导管上皮剩余，男性较多见。临床上最常见的表现为腭中线前部的肿胀，有时可伴疼痛或瘘管形成。（二）鼻唇（鼻牙槽）囊肿（二）鼻唇（鼻牙槽）囊肿发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿，女性多于男性。（三）鳃裂囊肿（三）鳃裂囊肿又称为颈部淋巴上皮囊肿，常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。囊肿内含物为黄绿或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、黏液样物。纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡淋巴滤泡。（四）甲状舌管囊肿（四）甲状舌管囊肿囊肿常位于颈部中线或近中线处，直径一般为23cm，表面光滑，边界清楚，触之有波动感，能随吞咽上下活动。（五）黏液囊肿（五）黏液囊肿是黏液外渗性囊肿和黏液潴留性囊肿黏液外渗性囊肿和黏液潴留性囊肿的统称。外渗性黏液囊肿没有衬里上皮没有衬里上皮。舌下囊肿又称蛤蟆肿，发生于口底的黏液囊肿。第十六节牙源性肿瘤第十六节牙源性肿瘤牙源性肿瘤由成牙组织即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。一、良性牙源性肿瘤（一）成釉细胞瘤一、良性牙源性肿瘤（一）成釉细胞瘤占牙源性肿瘤的60%以上，是最常见的牙源性肿瘤最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，无釉质或其他牙体硬组织形成。大多数肿瘤发生于颌骨内，常导致颌骨的膨大和面部变形。属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高。长按识别二维码关注回复【常规活动】领取口腔笔试备考精品资料171.实性或多囊型成釉细胞瘤实性或多囊型成釉细胞瘤是指经典的骨内型成釉细胞瘤，可沿骨小梁间隙向周围浸润，极易复发。下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。发生在上颌者以磨牙区多见。肿瘤生长缓慢。表现为无痛性、渐进性颌骨膨大。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：（1）滤泡型：极性倒置；（2）丛状型：肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索，（3）棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生；（4）颗粒细胞型：可发生颗粒样变性；（5）基底细胞型：肿瘤上皮密集成团或呈树枝状；（6）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。以滤泡型和丛状型最为常见。2.骨外或外周型成釉细胞瘤发生于牙龈或牙槽黏膜，未侵犯颌骨，生长局限于牙龈，易于早期发现和手术切除，术后无复发。3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤，可见玻璃样变，4.单囊型成釉细胞瘤曾称为壁性成釉细胞瘤，好发于下颌磨牙区。成釉细胞瘤的病因不明，它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez上皮剩余、Serres上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔黏膜上皮。二、牙源性角化囊性瘤二、牙源性角化囊性瘤（一）（牙源性角化囊肿）是一种良性、单囊或多囊、发生于颌骨内的牙源性肿瘤。多累及下颌磨牙及升支部。沿颌骨前后方向生长，x线表现为单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹。肉眼见囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，感染时