血液透析跌倒风险指数量表的汉化及信效度检验.pdf

血液透析跌倒风险指数量表的汉化及信效度检验冷娟娟,廖爱群,彭芳,彭剑飞,肖露微,马梦琪,赵赛郦,李健芝(南华大学 护理学院,湖南 衡阳 ;安徽中医药大学 护理学院,安徽 合肥 ;南华大学附属第一医院 护理部,湖南 衡阳 )【摘要】目的汉化血液透析跌倒风险指数(d i a l y s i s f a l l s r i s k i n d e x,D F R I)量表并检验其信效度.方法遵循B r i s l i n翻译模型对D F R I进行翻译、文化调试和预调查,形成中文版D F R I.使用该量表对衡阳市两所医院 例血液透析(h e m o d i a l y s i s,HD)患者进行评估,以检验其信效度.结果中文版D F R I共个条目,提取个公因子,累计方差贡献率 ,内容效度指数为 ,量表平均内容效度指数为 ,C r o n b a c hs系数为 ,重测信度为 ,评定者信度为 .该量表R O C曲线下面积为 ,最佳截点值为 分,敏感度为 ,特异度为 .结论中文版D F R I量表具有较好的信效度及诊断效能,简捷有效,可用于我国HD患者跌倒风险评估.【关键词】血液透析;跌倒评估工具;文化调试;信效度;诊断效能d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()C h i n e s eV e r s i o no fD i a l y s i sF a l lR i s kI n d e xS c a l e:R e l i a b i l i t ya n dV a l i d i t yL E NGJ u a n j u a n,L I AOA i q u n,P E NGF a n g,P E NGJ i a n f e i,X I AOL u w e i,MA M e n g q i,Z HAOS a i l i,L I J i a n z h i(S c h o o lo fN u r s i n g,U n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H e n g y a n g ,H u n a nP r o v i n c e,C h i n a;S c h o o l o fN u r s i n g,A n h u iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,H e f e i ,A n h u iP r o v i n c e,C h i n a;N u r s i n gD e p a r t m e n t,T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo fU n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H e n g y a n g ,H u n a nP r o v i n c e,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:L I J i a n z h i,T e l:【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T od e v e l o pt h eC h i n e s ev e r s i o no f t h eD i a l y s i sF a l l sR i s kI n d e x(D F R I)a n dt ot e s ti t s r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y M e t h o d s A c c o r d i n gt ot h eB r i s l i nf o r w a r d b a c k w a r dm o d e l,t h eC h i n e s ev e r s i o no fD F R Iw a sd e v e l o p e db y t r a n s l a t i o n,c u l t u r a l a d j u s t m e n t a n dp r e i n v e s t i g a t i o n T h e r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t yo f t h eC h i n e s ev e r s i o nD F R Iw e r e e v a l u a t e d i n h e m o d i a l y s i s(HD)p a t i e n t s f r o mh o s p i t a l s i nH e n g y a n g R e s u l t s T h eC h i n e s ev e r s i o no fD F R I i n c l u d e di t e m s,c l u s t e r i n gi n t oc o mm o nf a c t o r s,w i t hac u m u l a t i v ev a r i a n c ec o n t r i b u t i o nr a t eo f T h e i t e mL e v e lC o n t e n tV a l i d i t y I n d e x(I C V I)o f t h eC h i n e s ev e r s i o no fD F R Iw a s f r o m t o,a n d t h eS c a l e l e v e lC o n t e n tV a l i d i t y i n d e x(A v e r a g e)(S C V I/A v e)w a s T h eC r o n b a c hs c o e f f i e n t a n d t h e r e t e s t r e l i a b i l i t yw e r e a n d r e s p e c t i v e l y T h ei n t e r r a t e r r e l i a b i l i t yw a s F o r t h eC h i n e s ev e r s i o no fD F R I,t h e a r e au n d e r t h eR O Cc u r v ew a s ,t h eb e s t c u t o f f p o i n tw a s p o i n t s,t h e s e n s i t i v i t yw a s ,a n d t h e s p e c i f i c i t yw a s C o n c l u s i o n sT h eC h i n e s ev e r s i o no fD F R I i ss i m p l ea n de f f e c t i v e,w i t hg o o dr e l i a b i l i t y,v a l i d i t ya n dd i a g n o s t i ce f f i c a c y I t c a nb eu s e dt oa s s e s s t h e f a l l r i s ko fHDp a t i e n t s i nC h i n a【K e yw o r d s】h e m o d i a l y s i s;f a l l a s s e s s m e n t t o o l;c u l t u r a l a d j u s t m e n t;r e l i a b i l i t ya n dv a l i d i t y;d i a g n o s t i c e f f i c a c yM i lN u r s,():【收稿日期】【修回日期】【基金项目】湖南省教育厅科学研究重点项目(A );湖南省卫生健康委科研立项课题();南华大学护理学院研究生科研创新项目(KY C X )【作者简介】冷娟娟,护士,硕士在读,电话:【通信作者】李健芝,电话:血液透析(h e m o d i a l y s i s,HD)是终末期肾脏病患者使用最广泛的肾脏替代疗法之一.HD患者因长期透析,容易出现多种并发症,跌倒发生率远高于其他疾病人群,研究显示,血透患者跌倒发生率高达.跌倒轻者可导致软组织损伤,重者可导致骨折、硬膜下血肿甚至死亡 .跌倒风险评估是准确快速识别跌倒高危患者的关键步骤.因此,需要开发适用于HD患者的跌倒风险评估量表.但国内尚未报道专门适用于HD患者的跌倒风险评估量表,国外适用于HD患者的跌倒评估量表有弗吉尼亚大学跌倒护理风险评估工具和血液透析跌倒风军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()险指数(d i a l y s i s f a l l s r i s k i n d e x,D F R I)量表 .其中,后者应用较广泛 .但该量表尚无适合中国大陆使用的中文译本.基于此,本研究遵循量表引进流程对D F R I进行汉化和跨文化调试,并评价其信效度,以期形成适用于我国HD患者的跌倒风险评估工具.资料与方法量表介绍该量表由K o n o等组成的多学科团队基于横断面调查并行加权赋值而开发,用于HD患者跌倒风险评估.量表包括年龄、血清C反应蛋白(C r e a c t i v ep r o t e i n,C R P)、老年营养风险指数(g e r i a t r i cn u t r i t i o n a lr i s ki n d e x,GN R I)、简易身体机能评估测试(s h o r tp h y s i c a lp e r f o r m a n c eb a t t e r y,S P P B)、握力测试、透析中低血压(i n t r a d i a l y t i ch y p o t e n s i o n,I DH)和关于跌倒的问答等个条目.其中S P P B包括静态平衡能力、步速和椅子坐立测试,总分 分,分、分、分分别划为差、中等、良好的活动能力,得分越高,体能状态越好).该量表采用加权评分计算条目分值,各条目得分不尽相同,共计 分,得分越高跌倒风险越大.经验证,总分作为临界值,受试者工作特征曲线(r e c e i v eo p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i cc u r v e,R O C曲线)下面积为 ,敏感度,特异度 ,有较高的诊断效能和灵敏度.量表汉化及文化调试量表的汉化本研究在取得原量表作者授权后遵循B r i s l i n 翻译模型对D F R I英文版进行汉化,步骤如下:()直译.邀请名通过英语专业四六级考核的护理研究生单独翻译,形成翻译版A 和A.()整合.邀请名有留学经历的临床医学博士和直译小组共同讨论,形成翻译版A.()回译.邀请名未接触过该量表的英语专业老师和名通过英语六级考核的护理研究生分别翻译,形成回译版B 和B.()综合.邀请名护理教育专家与回译小组讨论调整形成回译版B.团队比较原量表和回译版B,无其他争议,形成中文D F R I初始版.专家函询微信或现场向衡阳市所三级医院 位临床医学和护理专家发放函询表,对中文D F R I初始版进行调适.专家均有中高级职称、本科及以上学历、工作经验 年.每轮函询间隔时间大于周.根据第轮专家函询结果修订量表形成第轮专家函询表并发放给专家.函询重点为条目内容是否合适,条目内容表达是否符合国内临床环境.有位专家提出指导性意见,讨论后对量表做以下修订:将条目的“年龄 岁”修改为“年龄 岁”;将条目的“C R P m g/d L”调整为“C R P m g/L”.函询结束后形成专家版D F R I.认知性访谈采用目的性抽样法,每轮访谈选取 名受访者.受访者纳入标准:在肾内科或血液透析中心工作年;年龄、学历、职称、工龄等尽量最大差异化.受访者填写基本情况调查表和量表评价表后采用口头探查进行访谈,全程录音,访谈结束后及时转录成文本并返回给受访者,最终汇总成系统性文档,讨论修改条目.访谈依照专家版D F R I和访谈提纲(表)进行,当轮访谈不再出现新的问题即信息饱和时访谈结束.第、轮访谈分别纳入、名受访者,名受访者来自血液净化中心,名来自肾内科.根据访谈结果进行讨论和修改:将条目的“双脚半并排站立”改为“双脚半前后位站立”、“从椅子上起立再坐下重复次所需时间”改为“椅子坐立测试:从椅子上起立再坐下重复次所需时间”;将条目的“跌倒相关问询分”改为“跌倒相关问答分”、“行走时使用辅助器械”改为“患者行走时使用辅助器具”、“背部弯曲感”改为“患者意识到背部弯曲”.第轮访谈未出现新的问题,形成访谈版D F R I.表访谈提纲类别具体内容一般性探查您认为该量表的内容设计如何?观察性探查您为什么对X X条目犹豫?或为什么改变对X X条目的评分?理解性探查您认为X X条目是什么意思或是一项什么测试?您认为X X条目里的X X词在这里表示什么含义?请您用自己的语言解释X X条目的含义?舒适性探查您在对量表各条目进行评价时有感到困惑吗?内容探查您认为该量表各条目的选项设置需要做哪些改进?其他您本人是否有照护HD跌倒患者的相关工作经验?您认为中文版D F R I推广性如何?注:X X表示受访者感到困惑的条目.预调查便利抽样法选取 例HD患者进行预调查,以确认量表条目的可理解度、可操作性及评估所需时间.预调查显示:条目易于理解,可在 m i n中内评估完成.中文版D F R I形成,具体评分标准如下:年龄 岁(否分,是分);血清C 反应蛋白 m g/L(否分,是 分);老年营养风险指数(否分,是分);简易身体机能评估测试(包括静态平衡能力、步速和椅子坐立测试,三项之和分,计分;分,计分;分,计分);握力:男性 k g,女性 k g(否分,是分);透析中军事护理 年月,()低血压(否分,是分);跌倒相关问答包括最近一年有无跌倒史、患者自觉步速下降、患者行走时使用辅助器具、患者意识到背部弯曲(四项之和分,计分;分,计分).信效度检验调查对象 年 月至 年月采用便利抽样法,选取衡阳市两所三甲医院的HD患者为调查对象.纳入标准:连续行血液透析治疗个月;年龄 岁;病情许可,意识清楚,能正确表达自身意愿.排除标准:存在认知障碍;无法行走.中文版D F R I共个条目,根据K e n d a l l的样本估计方法 确 定 样 本 量 为 条 目 数 的 倍 再 扩 大 ,最终纳入 例样本.调查工具()一般资料调查表.阅读文献后自行设计,主要包括年龄、性别、学历等.()中文版D F R I.资料收集方法实施调查前对课题组名成员进行统一培训.调查员使用统一的指导语向患者解释并进行评估.其中预调查中的 例样本于首次评估周后使用中文D F R I再次评估,测试重测信度.名调查员分别对 例患者于 h内进行评估,以测试评定者间信度.首次评估后第个月的月末通过微信、电话及现场调查追踪患者有无发生跌倒.调查方案经两所医院伦理委员会批准通过,均获得调查对象知情同意.收集的所有信息由研究者妥善保管,不泄密、不外传.统计学处理使用E x c e l进行双人数据录入、通过S P S S 软件行统计分析.采用临界比值法和相关系数法进行项目分析;分别使用P e a r s o n相关系数、C r o n b a c hs系数、组间相关系数评价量表重测信度、内在一致性信度和评定者间信度;使用专家效度指数评价内容效度;采用探索性因子分析评价量 表 结 构 效 度;通 过R O C曲 线 比 较 中 文 版D F R I与S P P B的诊断效能.结果患者一般资料共纳入 例患者,男性 例(),女性 例();与他人共住 例(),独居 例();内瘘 例(),置管 例(),其他例().项目分析量表总分按降序排列,前(分)和后(分)分别作为高分组和低分组,使用独立样本t检验比较同一条目在得分上的差异.结果显示各条目在量表总分的高分组和低分组之间有统计学意义,其中GN R I显著性为P ,其余条目显著性均为P.P e a r s o n相关性分析显示中文版D F R I各条目与量表总分间的相关系数为 (P).因此,各条目全部保留.信度分析中文版D F R I的C r o n b a c hs系数为 ,重测信度为 ,评定者信度为 .效度分析()内容效度:经轮专家函询后,中文版D F R I的条目内容效度指数为 ,量表平均内容效度指数为 .()结构效度.中文版D F R I的KMO ,B a r t l e t ts球形检验 (P ),适宜行因子分析.采用主成分分析法和最大方差法旋转后提取个公因子(特征值),累计方差贡献率为 ,因子载荷矩阵见表.表中文版D F R I的因子载荷矩阵条目内容因子因子因子跌倒相关问答分 握力:男性 k g,女性 k g 简易身体机能评估测试 血清C 反应蛋白 m g/L 年龄 岁 透析中低血压 老年营养风险指数 特征值 累计方差贡献率()量表诊断性评价结果根据患者跌倒结局、中文版D F R I量表评分及S P P B评分绘制R O C曲线(图).中文版D F R I最佳截点值为 分,此时R O C曲线下面积为 .中文版D F R I的R O C曲线分析的各项值均优于S P P B,具体结果见表.图中文版D F R I量表和S P P B的R O C曲线表中文版D F R I和S P P B的诊断性评价结果项目中文版D F R I量表S P P B临界值(分)敏感度 特异度 R O C曲线下面积及 C I ()()P 注:P为假设性检验.军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()讨论中文版D F R I与原量表的差异中文版D F R I条目数与原量表保持一致,在原量表基础上对条目进行细节调整.根据专家函询结果将条目年龄下限调整至 岁,符合中国的老龄化社会背景;将条目中C R P单位等价转换为“m g/L”,更契合国内临床实验室数据表达习惯,护士评估时无需再转换单位,节约工作时间.根据访谈结果调整相关条目的语言表达,如“双脚半并排站立”改为“双脚半前后位站立”,便于护士理解和应用.此外,原量表的验证仅进行预测效能分析,未行其他信效度检验.本研究进行信效度检验,是对原量表的有益补充和完善.中文版D F R I信效度及诊断效能评价项目分析显示,中文版D F R I各条目具有较好的区分度,能较好地评估HD患者跌倒风险.探索性因子分析结果共提取个公因子,可解释总变异的 ,除条目(GN R I )外,其余条目因子载荷均,说 明 中 文 版D F R I具 有 较 好 的 结 构 效度.考虑到条目的实际临床意义并结合专家意见,最 终 予 以 保 留.当 中 文 版D F R I临 界 值 为 分时,R O C曲线下面积为 ,预测准确性良好,说明有较好的诊断效能,一定程度上可预测HD患 者 的 跌 倒 结 局.中 文 版D F R I的R O C曲线分析的各项值均优于S P P B,说明综合评估优于单一体能状态评估.中文版D F R I的C r o n b a c hs系数为 ,内部一致性信度较低,可能是量表不是L i k e r t等级量表及条目内容涵盖HD患者 生 理、病 理、躯 体 能 力 等 多 方 面 内 容 导致.该量表特异 度为 ,稍低于 原 量 表 的 ,可能是研究对象的人口学特征及社会文化因素不同导致.中文版D F R I的临床意义D F R I纳入了与HD患者跌倒密切相关的指标如I DH和C R P,针对性更强,有助于提高HD患者跌倒评估的准确性;同时,该量表为他评量表,将患者的体能状态、肌肉力量进行量化评分,易于操作,有助于护士多角度评估HD患者跌倒风险,在今后的临床应用中具有广泛前景.若量表的回收率,且用时低于 m i n,则认 为该量 表 具 有 较 高 可 行 性.中 文 版D F R I仍为个条目,评估用时在 m i n以内,问卷有效回收率为,量表可行性较好.总之,该量表可为HD患者跌倒风险的评估、针对性的预防与干预措施的制定奠定基础.中文版D F R I的局限性量表条目评估患者C R P水平,临床应用时若两次评估间隔时间较短,该条目评分可能相同,缺乏显著区分度.条目内容包含专业术语,使用中文版D F R I前应对护士进行统一培训,保证评估内容准确、评估流程规范化、标准化.【参考文献】C A R VA L HOTC,D I N IAPR i s ko f f a l l s i np e o p l ew i t hc h r o n i ck i d n e yd i s e a s e a n dr e l a t e d f a c t o r sJR e vL a tAmE n f e r m a g e m,:e D O I:/吕桂兰,张鸿婵,孔凌,等老年与中青年维持性血液透析患者跌倒发生率及影响因素比较J中国护理管理,():陈文婕,钱永刚,亢伟伟,等 年内蒙古自治区人群跌倒疾病负担分析J疾病监测,():L UOS,KA LMAN M,HA I N E SPE v a l u a t i n gaf a l l r i s ka s s e s s m e n t t o o l i na ne m e r g 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