血清指标联合应用对糖尿病诊断价值的分析.pdf

医学检验 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD血清指标联合应用对糖尿病诊断价值的分析喻艳，陶淼，张琼麻城市人民医院检验科，湖北麻城 438300摘要 目的 分析血清谷氨酸脱羧酶（glutamic acid decarboxylase,GAD）、胰岛素自身抗体（insulin autoantibody,IAA）、胰岛细胞抗体（islet cell antibody,ICA）、C肽（C-peptide,C-P）联合应用对糖尿病的诊断价值。方法 选取2022年2月2023年2月麻城市人民医院收治的80例糖尿病患者为糖尿病组，另选取同期80例健康体检者为对照组，检测两组血清GAD、IAA、ICA和C-P水平，经受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）分析联合检测多项指标对糖尿病的诊断价值。结果 糖尿病组的GAD、IAA、ICA和C-P水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。根据糖尿病患者GAD、IAA、ICA和C-P检测数据，制作ROC曲线，结果显示，血清指标联合应用诊断糖尿病的灵敏度为93.75%，特异度为86.25%，高于单一检测。结论 糖尿病患者GAD、IAA、ICA和C-P水平处于异常状态，血清GAD、IAA、ICA和C-P联合诊断糖尿病的诊断效能高于单一检测。关键词 谷氨酸脱羧酶抗体；胰岛素自身抗体；胰岛细胞抗体；C肽；糖尿病；诊断效能中图分类号 R587.1；R446.6 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0054-04Analysis of Diagnostic Value of Serum Index Combined Application in Diabetes MellitusYU Yan,TAO Miao,ZHANG QiongDepartment of Clinical Laboratory,Macheng Peoples Hospital,Macheng,Hubei Province,438300 ChinaAbstract Objective To analyze the diagnostic value of serum glutamic acid decarboxylase(GAD),insulin autoantibody(IAA),islet cell antibody(ICA)and C-peptide(C-P)in diabetes.Methods 80 patients with diabetes admitted to Macheng Peoples Hospital from February 2022 to February 2023 were selected as the diabetes group,and 80 healthy people in the same period were selected as the control group.Serum GAD,IAA,ICA and C-P levels of the two groups were detected.Receiver operating characteristic curves(ROC)were used to analyze the diagnostic value of multiple indicators of joint detection for diabetes.Results The levels of GAD,IAA,ICA and C-P in the diabetes group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：糖尿病患者均满足疾病诊断标准7者；年龄20 岁者；状态良好，主动配合研究者；资料较为完整，信息真实者。排除标准：心、脑、肝、肾病变严重者；其他类型代谢疾病者；免疫性疾病者；精神病或既往有精神病史者。1.3 方法于入院24 h内抽取5 mL空腹静脉血，置于红头促凝管中，于室温下静置 30 min，离心处理设备为医用离心机，速度为3 500 r/min，10 min后采集上层清液为待测标本，经全自动化学发光测定仪对GAD、IAA、ICA 水平进行检测，所用方法为化学发光法，使用全自动化学发光免疫分析仪测定空腹 C肽水平，所用方法为化学发光。1.4 观察指标各组参数对比。对比对照组、糖尿病组GAD、IAA、ICA、C-P水平。诊断效能经受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curves,ROC）评估患者血清 GAD、IAA、ICA 和 C-P 单独与联合应用对糖尿病的诊断价值。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验。采用 ROC曲线判断诊断效能。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组研究对象参数对比糖尿病组的 GAD、IAA、ICA 和 C-P 水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 各指标单一及联合诊断糖尿病的效能根据糖尿病患者 GAD、IAA、ICA 和 C-P 检测数据，制作ROC曲线，见图1。ROC曲线结果显示，血清指标联合应用诊断糖尿病的灵敏度为93.75%，特异度为86.25%，高于单一检测，见表2。3 讨论糖尿病为代谢性疾病，患者处于持续性高血糖状态，与胰岛素生物作用异常和胰岛素分泌缺陷等因素相关8。血糖水平过高，既可导致典型“三多一少”症状，也可累及心、脑、肾、眼和周围神经组织，引起大血管病变和微血管病变，损伤对应组织脏器功能。为此全面认识疾病，准确判定疾病类型，尽早干预，延缓病程，降低患者残疾与死亡风险。GAD 抗体为体液因子，属于限速酶，可转化谷氨酸为抑制性神经递质 氨基丁酸，表达于胰岛 细胞9。机体状态正常时，其在血清内水平极低，或是无法被检测到，检测结果为阳性时，提示抗体产生，干扰胰岛素合成与分泌，免疫系统将胰岛 细胞作为外来病毒或细菌进行攻击，直至完全摧毁 细胞，逐渐降低胰岛素分泌量，甚至不再分泌胰岛表1两组研究对象参数对比(x s)组别对照组（n=80）糖尿病组（n=80）t值P值GAD（ng/mL）30.125.5432.765.123.1300.002IAA（IU/mL）19.325.1821.566.272.4630.015ICA（IU/mL）19.565.3222.126.142.8180.005C-P（ng/mL）0.860.280.980.322.5240.013表2各指标单一及联合诊断糖尿病的效能指标GADIAAICAC-P联合AUC0.6290.6110.6280.6140.963最佳截断值32.07 IU/mL22.72 IU/mL21.96 IU/mL1.00 ng/mL灵敏度（%）60.0046.2560.0055.0093.75特异度（%）68.7577.5068.7567.5086.25P值0.0030.0130.0040.0100.00155 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD素；使得血糖水平上升，也可导致机体免疫功能紊乱，加剧胰岛损伤，直接参与糖尿病发生发展，其水平越高，提示胰岛细胞功能受损越严重10-11。胰岛素抗体是蛋白质中的一种，可阻碍胰岛素作用，注射胰岛素后，糖尿病患者会对其中的杂质产生抗体，影响胰岛素降糖作用12。IAA 是抗体中的一种，可与胰岛素相结合，形成复合物后，使得胰岛素逐渐丧失其生物活性，导致糖尿病患者产生胰岛素抵抗，糖尿病发生前出现为抗胰岛素自身抗体，出现在糖尿病后，多由外源性胰岛素所致。IAA既可出现在糖尿病患者中，也可用于甲状腺疾病和胰岛素自身免疫综合征中，诊断疾病特异性不高13-14。ICA是胰岛自身细胞抗体，分布于血清中，胰岛细胞表面抗原和胰岛表面抗体结合后，可导致机体产生免疫反应，使得补体系统被激活，对胰岛细胞爆浆产生细胞毒效应15。检测该指标水平，可对胰岛细胞功能进行评估。疾病发展过程中，其水平下降，在胰岛功能早期评估中发挥着重要作用16。C-P 属于多肽，裂解自胰岛素产生过程，其功能是维持胰岛原分子完整性和稳定性，具有分子和生理作用，可对胰岛分泌功能和速度进行评估，可在糖尿病诊断中发挥作用17。本研究结果显示，糖尿病患者 GAD、IAA、ICA和 C-P水平均明显高于对照组（P0.05），提示血清指标可用于糖尿病鉴别诊断，联合诊断糖尿病灵敏度和特异度最高，主要原因为仅用某一项血清指标诊断糖尿病，仅可反映患者胰岛细胞某一方面的特征，较为片面；对多项指标进行检测，可全面评估胰岛细胞功能，实现疾病的准确诊断。综上所述，糖尿病患者 GAD、IAA、ICA 和 C-P水平处于异常状态，血清 GAD、IAA、ICA 和 C-P 联合诊断糖尿病的诊断效能高于单一检测。参考文献1 黄惠,林小凤,谢思,等.胰岛自身抗体定量检测在糖尿病分型诊断中的应用价值J.国际检验医学杂志,图1血清指标单一及联合诊断糖尿病的ROC曲线100%-Specificity56 医学检验 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2023,44(5):565-570.2 徐江涛.谷氨酸脱羧酶抗体和血尿C肽在儿童糖尿病诊断中的临床意义J.临床医学工程,2021,28(1):47-48.3 何君钦,林丽香,陈鸣钦.糖尿病患者谷氨酸脱羧酶自身抗体测定的临床意义J.中华内分泌代谢杂志,1997,13(2):97-100.4 张星星,姜慧苗,马建梅，等.IAA检测阴性的胰岛素自身免疫综合征 1 例J.山东大学学报:医学版,2020,58(2):122-124.5 李新,徐鹏.联合测定血清谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体对糖尿病的诊断分析J.糖尿病新世界,2020,23(15):66-67,70.6 许延林.3种自身抗体联合检测对高原地区糖尿病患者诊断中的临床意义J.医药前沿,2020,10(26):71-72.7 朱朝阳.糖尿病防治指南M.武汉:湖北科学技术出版社,2012:9-11.8 周翠红,陈欣.胰岛 细胞自身抗体联合检测对糖尿病分型的诊断价值J.航空航天医学杂志,2019,30(12):1442-1444.9 陈丽娜.1型糖尿病患儿胰岛自身抗体及血脂水平检测的意义J.糖尿病新世界,2021,24(13):1-4.10 张培莉,邹建文,邵婧,等.3种自身抗体联合生化指标检测在 2 型糖尿病患者的临床意义J.国际检验医学杂志,2019,40(24):3007-3009,3013.11 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