血清降钙素原、超敏C-反应蛋白、白细胞计数水平联合检测在肺部感染患者诊断中的应用价值.pdf

外科杂志,2021,32(12):741鄄744,755郾14摇 杨德勇,蔡雪桃,李洁华,等 郾 复方多黏菌素 B 软膏联合重组人表皮生长因子治疗糖尿病皮肤难愈性溃疡的疗效观察J.吉林医学,2021,42(5):1053鄄1056郾15摇 李世东,马摇辉,王海舰,等 郾 富血小板血浆对糖尿病患者足部溃疡治疗的研究进展J.糖尿病新世界,2022,12(15):23鄄25郾16摇冯召岚,盛健健,董爱武,等 郾 自体富血小板凝胶联合脂肪干细胞促进糖尿病足大鼠创面修复的机制研究J.中国医学创新,2022,19(23):7鄄8郾17摇 王婧薷,杨荣华,陈晓东郾 自体富血小板血浆在糖尿病足治疗中的应用进展J.中国医疗美容,2022,12(1):4鄄6郾收稿日期:2023鄄02鄄21摇 编校:李晓飞血清降钙素原、超敏 C鄄反应蛋白、白细胞计数水平联合检测在肺部感染患者诊断中的应用价值周丽思摇(南平市人民医院检验科,福建摇 南平摇 353000)摘摇 要摇 目的:探讨血清中降钙素原(PCT)、超敏 C鄄反应蛋白(hs鄄CRP)以及白细胞计数(WBC)等指标在肺部感染患者诊断中的应用价值。方法:选取 2019 年 10 月 2021 年 1 月南平市人民医院收治的 104 例肺部感染患者作为肺部感染组,选取同期接受治疗的 98 例非肺部感染患者作为对照组,对两组患者的血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标进行联合检测,并分析血清 PCT、hs鄄CRP、WBC 水平与患者肺功能及预后的关系。结果:肺部感染组的血清 PCT、WBC 等指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);血清 PCT 的阳性率、hs鄄CRP 的阳性率、WBC 的阳性率,轻度、中度以及重度感染患者的血清PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标比较差异有统计学意义(P0郾 05);病因不同,肺部感染患者体内血清 PCT、hs鄄CRP 及 WBC 指标对比也不同(P0郾 05);预后不良的患者血清 PCT、hs鄄CRP、WBC 水平高于预后良好的患者,差异有统计学意义(P0郾 05)。具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准:淤肺部感染患者均经影像学(CT、MRI)、痰液培养、血清学检测、抗原检查等确诊;于所有患者均不同程度伴有咳嗽、咯痰、发热、肺部湿性啰音、脓性痰以及呼吸道症状加重等临床症状;盂血清学检测结果显示:WBC10 伊109/L;hs鄄CRP5 mg/L;PCT0郾 5 ng/ml;榆经胸部 X 线检查结果显示,呈斑片状或者片状浸润影或间质性改变,且伴有胸腔积液;虞知情本次研究,且签署知情同意书者。排除标准:淤合并肺不张、肺结核、肺水肿、肺栓塞、8512吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期肺血管炎等肺部疾病者;于合并肺部肿瘤者;盂伴有严重心肝肾功能障碍者;榆器质性心脏病、肝脏疾病者;虞精神障碍、意识障碍者。1郾 2摇 方法1郾 2郾 1摇 样本采集:肺部感染组患者入院后于 24 h内患者在标本采集前均未使用抗生素治疗,均为入院当天采集的静脉血,分别用紫色的 EDTA鄄K2(乙二胺四乙酸二钾)抗凝管采集 2 ml 静脉血,上下颠倒混匀 7 8 次。用绿色免疫管采集 4 5ml 静脉血,以 3 500 r/min 离心 10 min,离心半径为 10 cm。所有标本采集后均在 2 h 以内完成 WBC、hs鄄CRP 和PCT 的检测。对照组患者操作方法同观察组。1郾 2郾 2摇 检测仪器、试剂及方法:淤血清 PCT 使用到的检测仪器:广州万孚生物技术股份有限公司生产的 FS鄄205 干式荧光免疫分析仪及其配套试剂,方法学为荧光免疫层析法。于WBC 和 hs鄄CRP 使用到的检测仪器:深圳迈瑞生物医药电子股份有限公司生产的 BC鄄5390crp 五分类血液细胞分析仪及其配套试剂、校准品和质控品。所有检测均严格根据说明书进行。1郾 3摇观察指标:观察患者 PCT、hs鄄CRP、WBC 等指标结果、阳性率以及预后评估,其中,阳性评定标准2为:淤WBC10伊109/L;于hs鄄CRP5 mg/L;盂PCT0郾 5ng/ml。预后评估包括预后良好与预后不良,预后良好:WBC10 伊109/L;hs鄄CRP5 mg/L;PCT10 伊109/L;hs鄄CRP5 mg/L;PCT0郾 5 ng/ml。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS23郾 0 统计学软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组炎性指标比较:肺部感染组的血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组炎性指标比较(x依s)组别nPCT(ng/ml)hs鄄CRP(mg/L)WBC(伊109/L)肺部感染组 1041郾 45依0郾 1258郾 75依9郾 128郾 58依1郾 24对照组980郾 15依0郾 026郾 45依2郾 166郾 62依0郾 25t 值105郾 85355郾 32015郾 354P 值0郾 0010郾 0010郾 0012郾 2摇肺部感染组患者血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC的阳性率比较:血清 PCT 阳性 13 例,阳性率为12郾 50%;hs鄄CRP 阳性 78 例,阳性率为 75郾 00%;WBC 阳性 29 例,阳性率为 27郾 89%,经比较差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 的阳性率比较n(%)组别nPCT(ng/ml)hs鄄CRP(mg/L)WBC(伊109/L)轻度感染组654(6郾 15)39(60郾 00)12(18郾 46)中度感染组272(7郾 41)27(100郾 00)11(40郾 74)重度感染组127(58郾 33)12(100郾 00)6(50郾 00)总计10413(12郾 50)78(75郾 00)29(27郾 89)2郾 3摇 不同肺部感染程度组患者的炎性指标比较:轻度、中度以及重度感染患者的血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标比较差异有统计学意义(P0郾 05),说明随着病情程度加深,患者血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标也在不断提高。见表 3。表 3摇 不同肺部感染程度组患者的炎性指标比较(x依s)组别nPCT(ng/ml)hs鄄CRP(mg/L)WBC(伊109/L)轻度感染组650郾 20依0郾 2110郾 11依11郾 197郾 79依2郾 86中度感染组271郾 09依2郾 90淤96郾 62依29郾 14淤9郾 89依3郾 64淤重度感染组128郾 99依23郾 62淤于236郾 95依56郾 50淤于12郾 30依6郾 38淤于F 值19郾 942347郾 48818郾 492P 值0郾 0010郾 0010郾 001摇 注:与轻度感染组比较,淤P0郾 05;与中度感染组比较,于P0郾 052郾 4摇 不同病因肺部感染患者的血清 PCT、hs鄄CRP等指标比较:引起肺部感染的病因不同,患者体内血清 PCT、hs鄄CRP 及 WBC 指标比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 不同病因肺部感染患者血清 PCT、hs鄄CRP 及 WBC 比较(x依s)组别nPCT(ng/ml)hs鄄CRP(mg/L)WBC(伊109/L)细菌性感染166郾 09依2郾 3284郾 86依8郾 348郾 67依4郾 25非典型病原体感染 240郾 05依0郾 045郾 67依2郾 177郾 03依3郾 17病毒性感染640郾 71依0郾 434郾 45依1郾 635郾 69依1郾 83F 值232郾 8393324郾 7328郾 774P 值0郾 0010郾 0010郾 0012郾 5摇 肺部感染组患者预后与各项指标的关系:肺部感染组 104 例患者,共 98 例获得随访,预后良好 47例,占 47郾 96%;预后不良 51 例,占 52郾 04%。和预后良好患者相比,预后不良患者的血清 PCT、hs鄄CRP及 WBC 等水平更高(P0郾 05)。见表 5。9512吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 5摇 肺部感染组患者的预后与各项指标的关系(x依s)预后nPCT(ng/ml)hs鄄CRP(mg/L)WBC(伊109/L)预后良好470郾 14依0郾 056郾 43依2郾 146郾 59依0郾 23预后不良510郾 22依0郾 189郾 85依6郾 358郾 25依4郾 32t 值2郾 9433郾 5122郾 630P 值0郾 0040郾 0010郾 0103摇 讨论摇 摇 近年来,随着我国空气质量的不断下降,人口老龄化趋势的不断加强,肺部感染患病人数也在不断增多。肺部感染发生与细菌、病毒、真菌以及支原体等多方面因素有关,细菌感染最为常见2。临床治疗肺部感染主要以积极清除原发病灶为原则,根据患者病原菌感染类型为其实施对应的抗生素疗法。想要确定病原菌感染类型,需要采用痰培养技术,但获得结果周期较长,容易错过最佳治疗时机;另外,临床上存在着滥用抗生素的情况,使耐药率不断上升,加大治疗难度。故为肺部患者获取最佳治疗时机、保证治疗的规范化,寻找一个具有高效性、特异性的实验室诊断指标至关重要。血清 PCT、hs鄄CRP、WBC 等指标为临床上比较常见的炎性指标,在机体感染中发挥着重要作用。其中,PCT 属于一种人类降钙素的前体物质,经人体甲状腺 C 细胞进行合成、分泌,临床上常将其作为判断细菌感染与非细菌感染的重要标志物,在细菌感染性疾病中具有较高的特异度和敏感度。正常情况下,人体内 PCT 含量为(0郾 33依0郾 003)ng/ml,当机体内含有大量毒素、细菌时,PCT 水平会快速提高,发生感染 4 h 之内,即可检测到 PCT 水平3。本研究结果显示,随着感染程度的不断加深,患者体内PCT 水平值也在不断提高;细菌感染类型不同,血清PCT 水平也不同。故临床上在判断肺部感染患者病情严重程度、细菌感染类型时可将血清 PCT 水平作为主要参考依据。且通过对肺部感染组患者的血清PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 等指标的阳性率进行对比,发现三项指标在肺部感染诊断中均发挥着显著作用。临床诊断时可将血清 PCT、hs鄄CRP、WBC 水平联合检测作为首选方案。hs鄄CRP 是一种急性时相反应蛋白,亦是一种比较敏感的炎性反应指标。正常情况下,其水平处于极低状态;在创伤、恶性肿瘤、感染、坏死以及过敏反应下,hs鄄CRP 水平会明显升高,较红细胞沉降率、中性粒细胞计数、体温等指标,hs鄄CRP 敏感性更高。临床研究指出,hs鄄CRP 水平和患者的炎性反应、感染之间有紧密联系4。本研究结果显示,肺部感染患者体内的 hs鄄CRP 水平显著较对照组高,且随着病情从轻度朝中度、重度转变,hs鄄CRP 水平也在不断提高。WBC 为人体血液中的血细胞之一,在临床各类疾病的诊治中得到广泛应用。当机体处于感染状态下,外周血 WBC 水平会明显提高,且随着病情恶化,WBC 水平也在不断提高5。经过积极治疗后,WBC 水平会开始呈下降趋势,直至正常范围。故临床在判断感染时也会对 WBC 进行检测。但该指标特异性不强,受到吸烟、运动、女性经期等多方面因素影响,其水平也会升高,临床应用受限。通过本次研究结果可知,肺部感染组患者的 WBC 水平均较对照组高;轻度、中度以及重度肺部感染患者的WBC 水平也存在显著差异。肺部感染患者经过规范化治疗后,大多数患者病情可得到明显缓解。本次研究对肺部感染患者的预后情况进行分析,发现仅有 47 例(47郾 96%)肺部感染患者病情得到了缓解,分析原因为部分肺部感染患者治疗依从性不高,未坚持规范化用药,导致病情加重。预后不良患者的血清 PCT、hs鄄CRP、WBC水平明显较预后良好患者高,说明这些水平升高预示着肺部感染患者预后不良。综上所述,血清 PCT、hs鄄CRP 以及 WBC 水平均能在一定程度上反映肺部感染患者的病情,三项指标在肺部感染诊断中均具有较高的诊断价值。4摇 参考文献1摇 苏摇 娟,石岳飞,张惠林 郾 肝硬化并肺部感染患者血清 PCT、CRP、WBC 的表达水平及临床意义J.贵州医药,2022,46(1):29鄄30郾2摇 李韶雅,赵鹏来,代海滨,等 郾 神经外科重症患者肺部感染多重耐药菌的危险因素分析J.临床神经外科杂志,2022,19(1):87鄄90郾3摇 豆书梅,刘美霞,谢飞飞,等 郾 血清降钙素原及 C 反应蛋白在老年慢性心力衰竭合并肺部感染患者中的应用价值J.中华老年心脑血管病杂志,2019,21(8):797鄄800郾4摇 王摇 垒 郾 降钙素原、超敏 C鄄反应蛋白以及白介素鄄6 对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的诊断价值分析J.四川生理科学杂志,2021,43(5):782鄄784郾5摇 杨摇 琨,李沁芸,刘佳丽,等 郾 降钙素原与白细胞计数联合检测在维持性血液透析患者合并肺部感染中的临床诊断价值J.临床肾脏病杂志,2020,20(7):557鄄561郾收稿日期:2022鄄05鄄10摇 编校:孟玲玲0612吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期