血清TNF-α、HA、NO、IL-6在半月板损伤中的临床意义.pdf

46JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道血清 TNF-、HA、NO、IL-6 在半月板损伤中的临床意义郭德华1 周明2 张国福3 吴成林1 许洋1 曾志奎3 舒志敏1（1.江西中医药大学 南昌 330004；2.南昌市洪都中医院 南昌330008；3.江西中医药大学附属医院 南昌330006）摘要目的：探讨血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、一氧化氮（NO）、透明质酸（HA）、白介素-6（IL-6）在中老年退行性半月板损伤中的表达及临床意义。方法：选取 2016 年 9 月2019 年 12 月本院诊治的 126 例半月板损伤患者作为观察组，另将同期本院诊治的单纯性膝骨性关节炎患者 55 例作为对照组。通过酶联免疫吸附试验对 2 组患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平实施分析，应用 Spearman 相关性分析法分析血清中 TNF-、HA、NO、IL-6 表达和半月板损伤分级、膝关节功能评价量表（Lysholm）评分的相关性。结果：观察组患者血清 HA、NO、IL-6 表达高于对照组，TNF-表达低于对照组（P0.05）；级、级半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达高于级患者，且级半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平高于级患者（P0.05）；级、级半月板损伤患者的 Lysholm 评分高于级患者，且级半月板损伤患者的 Lysholm 评分高于级患者（P0.05）；Spearman 相关性分析显示，半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平与 Stoller 分级、Lysholm 评分均呈正相关（P0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情同意参与该研究并签署知情同意书。1.2 检测方法采集 2 组患者空腹静脉血 3mL，以 3000r/min旋转 5min 分离血清，采用酶联免疫吸附试验法检测血清 TNF-、HA、NO、IL-6 水平并做相应分析，检测过程严格按照试剂盒相关说明书进行试验操作。1.3 观察指标比 较 2 组 患 者 的 血 清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平，并分析基于 Stoller 分级的半月板损伤患者的血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平和膝关节功能评价量表（Lysholm）评分10，探讨血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平与半月板损伤分级及 Lysholm 评分的相关性。Lysholm 计分范围为 0100 分，评分越高代表膝关节功能越好。1.4 统计学方法所有数据采用 Graphpadprism8.0 软件进行统计学分析。计数资料以百分比(%)表示，采用 2检验。计量资料以均数 标准差（xs）表示，多组间采用单因素方差分析，2 组间采用独立样本 t 检验。应用Spearman相关性分析法分析血清TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平和半月板损伤分级、Lysholm 评分的相关性。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 2 组血清各因子表达水平比较观察组患者血清 IL-6、NO、HA 表达高于对照组，TNF-表达低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1 2组血清TNF-、HA、NO、IL-6表达水平比较（xs）组别nTNF-/（g L-1）HA/（g L-1）NO/（mol L-1）IL-6/（ngL-1）观察组1267.251.62*86.4214.72*78.369.17*30.362.15*对照组5513.772.3154.629.2553.295.7341.352.87注：与对照组比较，*P0.05。2.2 不同 Stoller 分级半月板损伤患者血清各因子表达水平比较级、级半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达高于级患者；级半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平高于级患者，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3 Lysholm 评分级、级半月板损伤患者的 Lysholm 评分高于级患者；级半月板损伤患者的 Lysholm 评分高于级患者，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 2。表2 不同半月板损伤分级患者血清各因子表达水平及Lysholm评分比较（xs）组别nTNF-/（g L-1）HA/（g L-1）NO/（mol L-1）IL-6/（ngL-1）Lysholm 评分/分级415.553.4276.838.7668.3613.2628.134.7589.785.66级538.551.12*85.1610.58*75.367.11*31.332.25*79.804.89*级3210.061.63*#89.424.36*#81.362.39*#35.661.75*#56.903.45*#注：与级比较，*P0.05；与级比较，#P0.05。2.4 相关性分析经 Spearman 相关性分析显示，半月板损伤患者血清TNF-、HA、NO、IL-6表达水平和Stoller分级、Lysholm 评分均呈正相关（P0.05）；其中 HA 与半月板损伤等级呈强相关性（r=0.842），IL-6 与Lysholm 评分呈强相关性（r=0.813）。3 讨论退行性半月板损伤一般没有明确的外伤史，以水平裂和纵裂复合型撕裂为主，以损伤部位的轻度交锁、肿胀、疼痛、弹响为主要临床症状，但临床症状缺乏特异性11。随着人口老龄化和运动养生理念推广，退行性半月板损伤的发病率逐年上升12。关节镜治疗半月板损伤成为临床主流方式，但是中年退行性半月板损伤行关节镜手术的必要性及合理性值得商榷。许多学者建议保守治疗，包括合理的康复运动疗法及生活方式改变等，关节镜手术并非首选治疗方式13-14。因此中老年退行性半月板损伤的预防及监测疾病发展变得尤为重要，积极探索有利于了临床诊疗评估中老年退行性半月板损伤病情进展、疗效及预后的相关指标具有重大意义。研究数据显示，半月板损伤与炎症途径密切相关，主要表现为体内炎症细胞因子水平的变化，主要包括 IL-6、TNF-。若上调 IL-6、TNF-表48JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道达水平，可增强杀伤细胞的裂解作用，进而加重机体炎症反应导致病情进一步发展15。HA 是一种双糖聚合物质，是评估膝关节活动情况和患者预后的重要指标16；NO 在炎症反应中具有双向调节作用，可通过激活 TRPV1 释放速激肽促进肥大细胞脱颗粒释放IL-6、TNF-等炎症因子，促进软骨细胞凋亡，与膝关节稳定性及半月板损伤存在一定相关性17-20。本研究结果显示，退行性半月板损伤患者血清TNF-、HA、NO 表达高于对照组，但血清 IL-6表达低于对照组，提示 TNF-、HA、NO、IL-6可能参与退行性半月板损伤的发生发展过程，检测TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平能为临床早期发现和诊断中老年退行性半月板损伤提供指导。同时，分析不同 Stoller 分级患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达发现，随着中老年退行性半月板损伤患者的临床病症加重，相关炎症细胞因子表达显著增高，提示 TNF-、HA、NO、IL-6 于中老年退行性半月板损伤发病及进展、预后等病理过程中可能发挥参与作用，监测血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达对临床诊断中老年退行性半月板损伤及判定病情严重程度存在重要作用。经Spearman相关性分析发现，中老年退行性半月板损伤患者血清TNF-、HA、NO、IL-6 表达水平和 Stoller 分级、Lysholm 评分均呈正相关；提示监测中老年退行性半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表达，能对中老年退行性半月板损伤病情进展和膝关节功能进行反映，指导临床合理制定防治方案。综上所述，中老年退行性半月板损伤患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 表 达 显 著 增 加，说明 TNF-、HA、NO、IL-6 参与退行性半月板损伤发病和进展过程，监测患者血清 TNF-、HA、NO、IL-6 能有效反映退行性半月板损伤患者膝关节功能、病情进展情况，为临床诊治提供参考。未来需要通过大量体外动物实验研究 TNF-、HA、NO、IL-6 与在半月板退变性损伤的作用机制，探索并验证 TNF-、HA、NO、IL-6 是否能通过影响相关通路信号因子的表达，继而阐述其参与半月板损伤详细的病理机制，为临床防治中老年退行性半月板损伤提供新的方向及可能。参考文献1BeaufilsP,BeckerR,KopfS,etal.Surgicalmanagementofdegenerativemeniscuslesions:the2016ESSKAmeniscusconsensusJ.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2017,25(2):335-346.2EnglundM,RoosEM,RoosHP,etal.Patient-relevantoutcomesfourteenyearsaftermeniscectomy:influenceoftypeofmeniscaltearandsizeofresectionJ.Rheumatology,2001,40(6):631-639.3BuchbinderR,HarrisIA,SprowsonA.ManagementofdegenerativemeniscaltearsandtheroleofsurgeryJ.BrJSportsMed,2016,50(22):1413-1416.4洪武智,林石明.运动疗法在退变性膝半月板损伤治疗中的研究进展 J.实用中西医结合临床,2020,20(15):157-159.5AdamsBG,HoustonMN,CameronKL.TheepidemiologyofMeniscusinjuryJ.SportsMedArthroscRev,2021,29(3):e24-e33.6KiseNJ,HeirS.Whichmeniscusinjuriesrequiresurgery?J.TidsskrNorLaegeforen,2022,142(5):35324111.7陈鹏宇,朱浩,袁峰.运动疗法与关节镜手术治疗中年退行性半月板损伤的效果观察 J.中国骨与关节损伤杂志,2019,34(4):401-403.8张里援,陈湘宜,吴惠明.关节滑液白细胞介素-1、白细胞介素-17 及转化生长因子-1 在中老年膝骨性关节炎中的表达及临床意义 J.中国卫生检验杂志,2021,31(4):454-457.9庞聪聪,王振威,曹冉,等.关节镜下半月板成形术对膝关节半月板损伤患者血清疼痛因子、一氧化氮、透明质酸及关节活动度的影响 J.临床误诊误治,2022,35(2):73-76,91.10林建宁,孙笑非,阮狄克.膝关节 lysholms 评分等级评价膝关节功能 J.中国骨与关节损伤杂志,2008,23(3):230-231.11李盛华,吴献毅,周明旺,等.细胞凋亡在膝骨性关节炎半月板损伤中的作用研究 J.西部中医药,2018,31(2):131-134.12王正,刘安平,梁文武,等.半月板成形术配合中药内服治疗退行性半月板损伤近期疗效观察 J.世界科学技术-中医药现代化,2019,21(7):1530-1535.13HerrlinSV,WangePO,LapidusG,etal.Isarthroscopicsurgerybeneficialintreatingnon-traumatic,degenerativemedialmeniscaltears?Afiveyearfollow-upJ.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2013,21(2):358-364.14RongenJJ,vanTienenTG,BumaP,etal.MeniscussurgeryisstillwidelyperformedinthetreatmentofdegenerativeMeniscustearsinTheNetherlandsJ.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2018,26(4):1123-1129.15杨光耀.膝关节镜手术对老年性退变性半月板损伤患者膝关节功能及血清炎性因子水平的影响 J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(19):4-5.16丁英奇,蒋协远,段永刚,等.透明质酸钠兔膝关节腔内注射对半月板边缘纵裂的修复研究 J.医学动物防制,2013,29(12):1371-1372.17王秋丽,余少卿.一氧化氮在变应性鼻炎中的研究进展 J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(3):171-173,181.18MnicaFZ,BianK,MuradF.Theendothelium-dependentnitricoxide-cGMPpathwayJ.AdvPharmacol,2016,77:1-27.19潘霆,施克勤.关节镜下半月板切除治疗退行性半月板损伤的临床疗效分析 J.国际医药卫生导报,2018,24(24):3796-3800.20耿凯,杨永晖,罗时昱.气血并补荣筋汤配合关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤疗效及对血清 IL-1、NO 的影响 J.现代中西医结合杂志,2018,27(25):2760-2763.（收稿日期：2022-06-05）编辑：曾文雪