血尿素氮与白蛋白比值在心源性休克患者住院期间预后中的关系研究.pdf

心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期摘要目的探讨血尿素氮与白蛋白比值（B/A）与心源性休克（CS）患者住院期间预后的关系。方法利用第四代重症医学监护信息数据库 1.0 版本检索 2008 至 2019 年首次入住重症监护室（ICU）治疗且年龄18 岁的 884 例 CS 患者为研究对象，根据住院期间（30 d 内）预后情况分为存活组 575 例、死亡组 309 例；比较两组患者临床资料，采用多因素 Cox 风险回归模型分析 CS 患者住院期间预后的影响因素。结果与存活组比较，死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、血尿素氮、B/A、血乳酸、血肌酐以及合并慢性肾脏病、心脏骤停、急性肾损伤的比例均较高，白蛋白、血红蛋白水平均较低，总住院时间较短，差异均有统计学意义（均 P0.05）。年龄（HR=1.022）、SOFA 评分（HR=1.063）、B/A（HR=1.492）、血乳酸（HR=1.059）、合并心脏骤停（HR=1.626）、合并急性肾损伤（HR=1.553）是 CS 患者住院期间预后的独立影响因素（均 P0.05）。结论CS 患者入住 ICU 时 B/A 升高是住院期间（30 d 内）死亡的独立影响因素，临床上应引起重视，建议结合患者年龄、SOFA 评分、血乳酸以及合并心脏骤停、急性肾损伤情况综合评估患者预后。关键词血尿素氮与白蛋白比值；心源性休克；预后；住院期间Correlation between the blood urea nitrogen to albumin ratio and the prognosis of patients with cardiogenic shock duringhospitalizationFU Mingmin,JI Xiaowei,ZHONG Lei,YUAN Meng,XIE BoAuthors address:Department of Intensive Care Unit,Huzhou Central Hospital(the Affiliated Huzhou Hospital of Zhejiang UniversitySchool of Medicine),Huzhou 313000,ChinaCorresponding author:XIE Bo,E-mail:AbstractObjectiveTo explore the relationship between the blood urea nitrogen to albumin ratio(B/A)and theprognosis of patients with cardiogenic shock(CS)during hospitalization.MethodsThe medical information mart forintensive care version 1.0 was used,we retrieved 884 cases of patients with CS who were firstly admitted to theintensive care unit(ICU)from 2008 to 2019 for treatment and aged 18 years as study subjects,and they were dividedinto 575 cases in the survival group and 309 cases in the death group according to the prognosis during thehospitalization period(within 30 d).The clinical data of patients in the two groups were compared,and the multifactorialCox regression model was used to analyze the influencing factors on the prognosis of the CS patients duringhospitalization.ResultsCompared to the survival group,patients in the death group had higher age,sequential organfailure assessment(SOFA)score,blood urea nitrogen,B/A ratio,blood lactate,blood creatinine,and a higher proportionof comorbidities such as chronic kidney disease,cardiac arrest,and acute kidney injury,and lower levels of albuminand hemoglobin,and a shorter total length of hospital stay.All differences were statistically significant(all P0.05).Age(HR=1.022),SOFA score(HR=1.063),B/A(HR=1.492),blood lactate(HR=1.059),combined cardiac arrest(HR=1.626),and comorbid acute kidney injury(HR=1.553)were the independent influencing factors for the prognosis of the CS血尿素氮与白蛋白比值在心源性休克患者住院期间预后中的关系研究富明民姬晓伟钟磊原梦谢波荫论著DOI：10.12124/j.issn.2095-3933.2023.5.2022-4928基金项目：浙江省基础公益技术应用研究资助项目（LGD20H150001）作者单位：313000湖州市中心医院（浙江大学医学院附属湖州医院）重症医学科通信作者：谢波，E-mail：459心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期心源性休克（cardiogenic shock，CS）是入住重症监护室（intensive care unit，ICU）的主要原因之一1，这类患者通常住院时间较长，医疗成本及院内死亡率均较高2。因此，寻找一种早期快速判断 CS 严重程度的指标，有助于后续医疗方案的调整和针对性临床干预措施的制定。血尿素氮（blood urea nitro-gen，BUN）、白蛋白（albumin，Alb）是临床上可早期快速获得的血生化指标。近年来相关研究报道，BUN与 Alb 比值（B/A）对重症肺炎3、急性肺栓塞4、肺癌5、新型冠状病毒感染6等呼吸系统疾病的预后具有一定的预测价值，但其对 CS 的预测价值报道较少。因此，本研究就 B/A 与 CS 患者预后的关系作一探讨，现将结果报道如下。1对象和方法1.1对象依据国际疾病分类第 9、10 版关于CS 的诊断编码检索第四代重症医学监护信息数据库（medical information mart for intensive care，MIMIC-）1.0 版，共检索到 884 例 2008 至 2019 年首次入住 ICU 治疗的 CS 患者为研究对象，其中男541 例，女 343 例；年龄 2091（67.9614.53）岁。根据住院期间（30 d 内）预后情况分为存活组 575 例、死亡组 309 例。纳入标准：（1）年龄18 岁；（2）ICU入住时间1 d。排除标准：（1）入住 ICU 1 d 内死亡；（2）住院时间30 d。MIMIC-1.0 版的发布获得贝斯以色列女执事医疗中心和美国麻省理工学院附属机构审查委员会的批准，允许具有相关资质的人员（编号：36142713）提取并分析数据。1.2方法1.2.1资料提取利用 PostgreSQL 软件进入 MIM-IC-1.0 版提取相关资料，主要包括性别、年龄、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment，SOFA）评分、BUN、Alb、B/A、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血肌酐、血钾、血钙、合并症、总住院时间等。1.2.2CS 诊断标准CS 的诊断依据 CS 诊断和治疗中国专家共识（2018）。（1）低血压：在血容量充足的前提下，收缩压90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且持续时间30 min，或平均动脉压65 mmHg 且持续时间30 min，或需要应用血管活性药物和（或）循环辅助装置支持下收缩压维持90 mmHg。（2）脏器灌注不足（至少满足 1 项）：排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；肢端皮肤湿冷、花斑；少尿（尿量400 mL/24 h 或17 mL/h），或无尿（尿量100 mL/24 h）；代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高2 mmol/L7。1.3统计学处理采用 Stata 14.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用两独立样本 t 检验；不符合正态分布的计量资料以 M（P25，P75）表示，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料组间比较采用 字2检验。CS 患者住院期间预后的影响因素采用多因素 Cox 风险回归模型分析。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1存活组与死亡组患者临床资料比较与存活组比较，死亡组患者年龄、SOFA 评分、BUN、B/A、血乳酸、血肌酐以及合并慢性肾脏病、心脏骤停、急性肾损伤的比例均较高，Alb、血红蛋白水平均较低，总住院时间较短，差异均有统计学意义（均 P0.05）；两组患者性别、白细胞计数、血小板计数、血钾、血钙以及合并高血压、心房颤动、脑梗死、急性心肌梗死的比例比较，差异均无统计学意义（均 P0.05），见表 1。2.2CS 患者住院期间预后的影响因素分析以上述 P0.05 的 12 项因素为自变量，患者住院期间预后为因变量进行多因素 Cox 风险回归模型分析，结果显示年龄、SOFA 评分、B/A、血乳酸、合并心脏骤停、合并急性肾损伤是 CS 患者住院期间预后的独立影响因素（均 P0.05），见表 2。3讨论CS 是一种由低心输出状态导致的临床综合征，由于心输出量减少导致低灌注对相应器官造成直接patients during their hospitalization(all P0.05).ConclusionElevated B/A ratio in CS patients upon ICU admission isan independent influencing factor for mortality during hospitalization(within 30 d),which should be taken more seriouslyclinically.It is recommended that the prognosis of patients should be assessed in combination with their age,SOFAscores,blood lactate levels,as well as the presence of comorbid cardiac arrest and acute kidney injury.Key wordsUrea nitrogen to albumin ratio;Cardiogenic shock;Prognosis;Hospitalization460心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期损伤，同时也伴随着炎症反应和容量失调，最终导致多器官衰竭甚至死亡8。研究表明，CS 的主要病因包括急性心肌梗死、心肌炎、心律失常等9-10。虽然 CS的诊疗手段一直在进步，但其院内死亡率仍在 40%左右，某些地区可高达 51%11。因此，早期快速识别CS 并给予及时、有效的治疗是降低死亡率的关键。在实际临床工作中，常通过体格检查、动脉血气分析、心电图检查等对 CS 进行诊断与评估12，但目前仍缺乏一种有效的、可量化 CS 预后风险的血清学指标。BUN 是人体蛋白质分解代谢的终末产物之一，是体现代谢状况的重要标志物；当机体处于应急状态时则代谢增强，BUN 合成增加，低心输出量可导致肾功能受损，进而造成 BUN 排泄障碍，最终导致机体内 BUN 水平升高。相关研究指出，BUN 水平升高是预测 ICU 患者不良结局的独立危险因素13。另有研究发现，BUN 水平升高与 CS 患者住院期间死亡率升高密切相关14。Alb 是维持机体稳态和营养的重要因子。研究表明，低白蛋白血症是 CS 早期常见情况，同时也是 CS 患者死亡率升高的独立危险因素15。近年来有研究将 B/A 作为一项预测疾病早期预后情况的新指标16。已有研究证实，B/A 对重症肺炎3、菌血症17和消化道出血18患者的预后均有显著预测价值。另有研究指出，B/A 是急诊患者住院期间死亡率和 ICU 住院率的显著预测因子19。本研究结果显示，与存活组比较，死亡组患者 B/A 明显增高。进一步作多因素 Cox 风险回归模型分析，结果显示B/A 是 CS 患者住院期间预后的独立影响因素；此外，年龄、SOFA 评分、血乳酸、合并心脏骤停、合并急性肾损伤也是 CS 患者住院期间预后的独立影响临床资料性别（男/女，n）年龄（岁）SOFA 评分（分）BUN（mmol/L）Alb（g/L）B/A血乳酸（mmol/L）白细胞计数（109/L）血红蛋白（g/L）血小板计数（109/L）血肌酐（滋mol/L）血钾（mmol/L）血钙（mmol/L）合并症 n（%）高血压心房颤动脑梗死慢性肾脏病急性心肌梗死心脏骤停急性肾损伤总住院时间（d）注：SOFA 为序贯器官衰竭评估；BUN 为血尿素氮；Alb 为白蛋白；B/A 为 BUN 与 Alb 比值表 1存活组与死亡组患者临床资料比较存活组（n=575）357/21866.4914.778.004.039.97（6.76，16.02）31.935.310.31（0.21，0.50）2.20（1.50，3.40）13.878.12116.8924.60205（148，266）123.76（88.40，185.64）4.460.922.080.23176（30.61）281（48.87）79（13.74）170（29.57）203（35.30）61（10.61）450（77.85）12.96（8.00，18.58）死亡组（n=309）184/12570.6913.7010.324.0312.10（7.83，19.94）29.686.100.42（0.28，0.69）2.50（1.70，4.40）14.868.07110.1123.14195（142，267）141.44（97.24，229.84）4.500.882.070.2479（25.57）165（53.40）45（14.56）127（41.10）104（33.66）56（18.12）281（90.94）8.00（4.21，13.83）字2/t/Z值0.546-4.139-8.141-4.0645.701-5.845-4.278-1.7323.9881.090-3.959-0.5590.3742.4901.6490.11311.9880.2419.88322.5718.547P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05影响因素年龄SOFA 评分B/A血乳酸心脏骤停急性肾损伤注：CS 为心源性休克；SOFA 为序贯器官衰竭评估；B/A 为血尿素氮与白蛋白比值表 2CS 患者住院期间预后的影响因素分析茁 值0.0220.0610.4000.0570.4870.441HR 值1.0221.0631.4921.0591.6261.55395%CI1.0131.0321.0311.0961.0162.1901.0121.1071.1952.2111.0402.320P值0.050.050.050.050.050.05461心电与循环 2023 年第 42 卷第 5 期因素，建议临床上综合各项指标进行评估。有研究指出，心脏骤停会增加 CS 患者住院期间死亡率20-21，在临床中也应引起重视。综上所述，CS 患者入住 ICU 时 B/A 升高是住院期间（30 d 内）死亡的独立影响因素，临床上应引起重视，建议结合患者年龄、SOFA 评分、血乳酸以及合并心脏骤停、急性肾损伤情况综合评估患者预后。参考文献1Tehrani BN,Truesdell AG,Psotka MA,et al.A standardized andcomprehensive approach to the management of cardiogenic shockJ.JACC Heart Fail,2020,8(11):879-891.DOI:10.1016/j.jchf.2020.09.005.2Vallabhajosyula S,Dunlay SM,Prasad A,et al.Acute noncardiacorgan failure in acute myocardial infarction with cardiogenic shockJ.J Am Coll Cardiol,2019,73(14):1781-1791.DOI:10.1016/j.jacc.2019.01.053.3陈云,周云云,古利明.尿素氮与白蛋白比值对重症肺炎预后的评估价值J.临床急诊杂志,2020,21(10):815-818.DOI:10.13201/j.issn.1009-5918.2020.10.010.4Fang J,Xu B.Blood urea nitrogen to serum albumin ratio indepen-dently predicts mortality in critically ill patients with acute pul-monary embolismJ.Clin Appl Thromb Hemost,2021,27:10760296211010241.DOI:10.1177/10760296211010241.5Peng X,Huang Y,Fu H,et al.Prognostic value of blood urea ni-trogen to serum albumin ratio in intensive care 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