血浆miR-181a-5p可评估急性脑梗死的病情及预后.pdf

基金项目:重庆市科技计划项目(:)通信作者:陶先明:.重庆市大足区棠香街道二环南路 号血浆 可评估急性脑梗死的病情及预后谷履冰 胥明 陶先明重庆医科大学附属大足医院(重庆市大足区人民医院)神经内科重庆 摘要 目的:探讨急性脑梗死()患者血浆中微小()的表达水平及临床价值 方法:收集 例 患者(组)的临床资料根据美国国立卫生研究院卒中量表()评分将其分为:轻度 例、中度 例、重度 例 患者发病.内用阿替普酶静脉溶栓治疗 根据出院后第 天的预后情况将患者分为预后良好组(例)和预后不良组(例)另选取同期健康体检者 例为对照组 用逆转录聚合酶链反应()检测血浆 表达水平酶联免疫吸附试验()检测血浆中凋亡分子 淋巴细胞瘤 基因()和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶()表达水平 相关性检验用 分析用 多因素回归分析影响预后的因素绘制受试者工作特征()曲线分析血浆 预测预后的价值计算曲线下面积()、灵敏度及特异性 结果:与对照组比较 组血浆 和 表达水平较高而 表达水平较低(均.)与 呈正相关(.)与 呈负相关(.)轻度、中度和重度 患者血浆 表达水平分别为(.)、(.)、(.)经单因素方差分析组间比较差异有统计学意义(.)病情越重血浆 表达水平越高 与预后良好组比较预后不良组年龄更大入院时 评分、血浆 和 水平较高而 水平较低(均.)多因素分析显示年龄、入院时 评分及血浆 水平是 患者预后不良的独立影响因素(.、.、.均 .)血浆 预测不良预后的 为.(:.)灵敏度为.特异性为.结论:患者血浆中 表达水平明显升高对 病情和预后的早期评估有一定价值 关键词 血浆 急性脑梗死 凋亡 预后中图分类号.文献标识码 ./.():.:().:().().()().().()()().()().:(.).(.)(.).(.)(.)(.).(.)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期 .(.).(.)(.)(.)(.).(:.).:.急性脑梗死()是指各种原因导致的脑部血液供应障碍进而导致脑组织局部缺氧缺血引起一系列神经功能缺损的临床综合征 溶栓是治疗 的重要方法但是患者预后的差异较大缺血再灌注损伤是其重要的影响因素 微小()是长度约为 个核苷酸的非编码单链 分子参与转录后基因表达调控 与细胞凋亡密切相关可参与脑缺血损伤 本研究分析血浆 水平与凋亡分子的关系及其对 患者预后的评估价值资料与方法 一般资料 收集 年 月 年 月重庆医科大学附属大足医院收治的 患者 例(组)为研究对象纳入标准:首次发病符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 的诊断标准符合溶栓适应证发病至接受溶栓时间 分)对照组 例(男女)年龄 岁平均(.)岁平均 为(.)/组性别、年龄及 比较差异无统计学意义(均.)本研究经医院伦理委员会批准所有患者或家属均知情并签署同意书方法.临床资料采集 采集性别、年龄、病史、血压、脑梗死部位、责任大血管分布和入院时 评分等一般资料.逆转录聚合酶链反应()检测血浆 表达水平 入院后即刻取受试者肘静脉血 乙二胺四乙酸()抗凝 转/离心 留存血浆 用去核酸酶的.塑料离心管分装 采用 试剂盒(美国 公司)提取血浆中总 用 紫外分光光度检测仪测定纯度 随后用反转录试剂盒(日本 公司)提取 操作严格按照试剂盒说明书进行 用 荧光定量试剂盒(日本 公司)进行 反应反应条件为:预变性 变性 退火 合计 个循环 以 为内参基因测定血浆 相对表达量用 法计算 引物序列:上 游下游 上 游 下游.酶联免疫吸附试验()检测血浆中凋亡分子表达水平 用 法检测血浆中 淋巴细胞瘤 基因()和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶()表达水平试剂盒购自武汉博士德生物科技有限公司严格按照试剂盒说明书进行检测.随访 出院后对 患者进行门诊随访第 天时进行改良 量表()评分评分 分为预后不良 分为预后良好 根据预后情况将患者分为预后良好组 例和预后不良组 例统计学分析采用 .统计学软件计量资料以()表示 组间比较采用 检验 组间比较采用单因素方差分析计数资料用百分数()表示组间比较用 检验相关性检验用分析多因素分析影响预后的因素内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期表 不同预后患者的临床资料比较 指标预后不良组()预后良好组()/值 值年龄(岁 ).男性例()(.)(.).高血压例()(.)(.).糖尿病例()(.)(.).收缩压().舒张压().责任梗死部位例()前循环(.)(.).后循环(.)(.)责任大血管分布例()颈内动脉(.)(.).大脑中动脉(.)(.)基底动脉(.)(.)入院时 评分(分).().(/).(/).表 患者预后不良的 多因素分析 因素回归系数 值 值()值年龄.(.).入院时 评分.(.).(.).(.).(.).绘制受试者工作特征()曲线分析血浆 预测预后的价值计算曲线下面积()、灵敏度和特异性 以 .为差异有统计学意义结 果 组血浆、表达水平 与对照组比较 组 和 表达水平更高而 表达水平更低(均.)见表 分析结果显示与 呈正相关(.)与 呈负相关(.)表 组血浆 、表达水平比较()组别例(/)(/)组.对照组.值.值.病情严重程度不同患者血浆 表达水平轻度、中度和重度 患者血浆 表达水平分别为(.)、(.)、(.)经单因素方差分析组间比较差异有统计学意义(.)提示病情越重血浆 表达水平越高 不同预后患者的临床资料 与预后良好组比较预后不良组年龄更大入院时 评分、血浆 及 水平更高而 水平更低(均.)见表 患者预后不良的影响因素分析 以预后是否良好为因变量将表 中差异有统计学意义的指标作为自变量 多因素分析结果显示年龄、入院时 评分及血浆 是 患者预后不良的独立影响因素(均.)见表 血浆 水平预测 患者预后的价值分析 曲线显示血浆 水平预测 患者不良预后的 为.(:.)灵敏度为.特异性为.见图 内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期图 血浆 水平预测 患者不良预后的 曲线讨 论 参与肿瘤细胞的增殖、侵袭、凋亡和耐药等生物学行为 文献报告 可通过调节神经细胞凋亡而参与大脑缺血损伤 调控细胞凋亡的机制尚不清楚可能与其调控人克虏伯样因子()等有关 本研究发现 患者血浆中 表达水平明显升高 等也发现缺血性脑卒中和短暂性缺血发作患者血清 表达水平也高于健康人 本研究中血浆 与 呈正相关与 呈负相关提示 可能通过调节细胞凋亡而参与 的发生但是具体的调控机制尚需要深入研究 患者在第 天时病情较为稳定此时可以评估患者的预后情况 本研究中与预后良好组比较预后不良组年龄更大入院时 评分、及 水平较高 多因素分析显示年龄、入院时 评分是 患者预后的独立影响因素这与既往报道一致 多因素分析还发现血浆 是 预后的独立影响因素且对 预后的早期评估有较高价值参 考 文 献 白一蕾付志新.评分对静脉溶栓治疗的重症脑梗死患者病情评估的价值.内科急危重症杂志():.王洪娟李召晨刘延丽.房颤脑卒中风险评分可评估急性脑梗死患者 静脉溶栓治疗的预后.内科急危重症杂志():.():.:.中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南.中华神经科杂志():.张磊刘建明.美国国立卫生研究院卒中量表.中华神经外科杂志():.泮露萍金皎蕾黄睿等.经颅多普勒在急性脑梗死患者动脉内机械取栓后神经功能预后评估中的应用.中华危重病急救医学():.():./.():./.:./.():.():.():.白超博佡剑非.与急性脑梗死患者发病及 天预后相关性分析.脑与神经疾病杂志():.(收稿 修回)内科急危重症杂志 年 第 卷 第 期