血清学标志物对脑卒中相关性肺炎患者长期预后的预测价值.pdf

342论著Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4血清学标志物对脑卒中相关性肺炎患者长期预后的预测价值张森广东省罗定市人民医院呼吸与危重症医学科,罗定市52 7 2 0 0【摘要】目的探讨血清血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血清C反应蛋白/白蛋白比值（CRP/ALB）、血清中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)对脑卒中相关性肺炎（SAP）患者预后的预测价值。方法选取7 1例脑卒中患者作为研究对象，按照是否发生SAP将其分为SAP组（n=31)与非SAP组（n=40），另选取同期于罗定市人民医院行常规体检的35名健康体检者为对照组。比较SAP组、非SAP组、对照组的血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平。将SAP组患者按随访3年期间的存活情况分为存活组(n=22)与死亡组（n=9）,比较两组血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平。应用多因素logistic回归模型分析SAP患者预后的影响因素。绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析血清PLR、CRP/ALB、NLR 水平单独和联合预测SAP患者预后的价值。结果SAP组血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平均高于非SAP组与对照组,死亡组血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平均高于存活组（均P0.05）。多因素logistic回归分析结果显示：血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平升高均是SAP患者死亡的独立危险因素（均PO.05）。R O C 曲线分析结果显示：血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平联合预测SAP患者死亡的曲线下面积（O.934）大于三项指标单独预测（分别为0.838、0.8 2 3、0.7 6 8）。结论血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平升高是SAP患者长期预后不佳（死亡）的独立危险因素，三项指标联合预测SAP患者长期预后的临床价值较高。【关键词】脑卒中相关性肺炎；血清学标志物；长期预后；血小板/淋巴细胞比值;C反应蛋白/白蛋白比值；中性粒细胞/淋巴细胞比率；预测【中图分类号】R563.1D0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.08The value of serological markers in predicting the long-termprognosis of patients with stroke-related pneumoniaDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Luoding Peoples Hospital,Luoding 527200,Guangdong,ChinaAbstract)Objective To investigate the value of serum platelet/lymphocyte ratio（PLR),s e r u m C-r e a c t i v eprotein/albumin ratio(CRP/ALB),and serum neutrophil/lymphocyte ratio(NLR)in predicting the prognosis of patientswith stroke-related pneumonia(SAP).Methods A total of 71 stroke patients were selected as research subjects anddivided into an SAP group(n=31)or a non-SAP group(n=40)according to the occurrence of SAP,and 35 healthyphysical examinees who underwent routine physical examination in Luoding Peoples Hospital during the same period wereselected as the control group.The serum PLR,CRP/ALB,and NLR levels were compared between the SAP group,non-SAPgroup,and control group.The patients in the SAP group were subdivided into a survival group(n=22)or a death group(n=9)according to their survival during the 3-year follow-up period,and the serum PLR,CRP/ALB,and NLR levels werecompared between the two groups.The multivariate logistic regression model was applied to analyze factors influencing SAPpatients prognosis.Receiver operating characteristic（R O C)c u r v e s w e r e d r a w n t o a n a l y z e t h e v a l u e o f s e r u m PLR,CRP/ALB,and NLR levels,alone and in combination,in predicting SAP patients prognosis.Results The serum levels ofPLR,CRP/ALB,and NLR in the SAP group were higher than those in the non-SAP group and the control group,and theserum levels of PLR,CRP/ALB,and NLR in the death group were higher than those in the survival group(all P0.05).The results of multivariate logistic regression analysis showed that elevated serum PLR,CRP/ALB,and NLR levels wereindependent risk factors for death in SAP patients(all P0.05），具有可比性。研究对象均对本研究知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法SAP组与非SAP组于人院8 h内,对照组在体检当日采集空腹肘静脉血3mL,3000r/min离心10 min,取上层血清，于-8 0 冰箱内保存。严格按照全自动血液细胞分析仪（上海市聚慕医疗器械有限公司，Hemaray50CRP，粤械注准2 0 19 2 2 2 10 16）的操作流程，检测血清中性粒细胞、淋巴细胞、血小板水平,计算PLR、NLR。应用免疫荧光层析法检测血清CRP水平,免疫比浊法检测血清ALB水平,计算CRP/ALB 值。1.3统计学处理应用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。正态分布的计量资料以（xs)表示，两组间均数的比较采用独立样本t检验；多组间的比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。计数资料以例数和百分数表示，两组间的比较采用检验。应用多因素logistic回归模型分析SAP患者长期预后的影响因素。绘制受试者操作特征（receiveroperating characteristic,ROC）曲线分析多种血清学标志物预测SAP患者的长期预后。曲线下面积（areaunderthe curve,AUC）0.5表明无预测价值,0.5AUC0.7表明预测价值较低,0.7 0.9则表明预测价值较高。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1对照组、非SAP组和SAP组患者血清PLR、CRP/ALB和NLR水平的比较SAP组血清PLR、CRP/ALB 和NLR水平均高于非SAP组与对照组（均P0.05)。见表1。344组别对照组非SAP组SAP组FP注:与SAP组比较,*P0.05。2.2存活组与死亡组 SAP患者血清PLR、CR P/A LB、NLR水平的比较死亡组患者血清PLR、CR P/A LB、NLR水平均高于存活组（均P0.05）。见表2。2.3多种血清学标志物预测SAP患者长期预后的多因素logistic回归分析以SAP患者3年随访期间是否存活为因变量（死亡=1,存活=0），以血清PLR、CR P/A LB、NLR 水平作为自变量（实测值）进行多因素logistic回归分析，结果显示：血清PLR、CRP/ALB、NLR 水平升高均是SAP患者死亡的独立表3多种血清学标志物预测SAP患者预后的多因素logistic 回归分析指标PLR0.162CRP/ALB2.235NLR3.7262.4多种血清学标志物单独、联合预测SAP患者预后的价值ROC曲线分析结果显示：血清PLR、表4多种血清学标志物单独、联合预测SAP患者长期预后的价值指标AUCPLR0.838CRP/ALB0.823NLR0.768联合0.9341.0-0.8-0.6-灵敏度0.4-0.2-0.00.0图1多种血清学标志物单独、联合预测SAP患者预后的ROC曲线图Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4表1对照组、非SAP组和SAP组患者血清PLR、CR P/A LB和NLR水平的比较n354031标准误0.0700.0760.0860.044ROC曲线0.20.41-特异度(s)PLRCRP/ALB90.45 10.59*1.45 0.41*91.26 10.78*1.51 0.46*116.58 12.644.53 0.6756.827382.6450.0010.001危险因素(均P0.05)。见表3。表2 存活组与死亡组 SAP患者 PLR、CR P/A LB、NLR水平的比较(xs)组别n死亡组9129.67 16.84存活组2298.46 13.25t5.504P0.001标准误Waldx0.0626.8610.8776.4871.5515.771CRP/ALB、NLR 水平联合预测SAP患者长期预后的AUC大于三项指标单独预测。见表4和图1。P95%CI0.0040.700 0.9760.0050.675 0.9720.0210.600 0.9360.0010.849 1.000PLRCRPIALBNLR联合参考线0.60.8NLR1.35 0.21*1.39 0.24*2.95 0.38348.6980.001PLRCRP/ALB5.75 1.483.25 0.696.4860.001POR(95%CI)0.0011.176(1.042 1.328)0.0019.346(1.674 52.166)0.01641.513(1.986 868.543)灵敏度(%)特异度(%)88.9077.3088.9072.7088.9063.60100.0086.403 讨 论脑卒中为临床常见病,其在临床中具有较高的患病率,且近年该病的发生率逐年升高。脑卒中后免疫力降低、气管插管、吞咽障碍等均是脑卒中患者发生SAP 的危险因素8-9 。SAP指未接受机械通气治疗的脑卒中患者在发病后7 d内出现的肺炎,是脑卒中患者常见且严重的并发症，可延长患者的住院时间，SAP患者病死率高达10%【10-1。因此,积极探寻合理有效的血清学标志物，尽早发现SAP可能进展的1.0风险,以指导临床施行个体化治疗,对于改善患者预后意义重大。血清PLR为反映血栓产生与炎症反应的指标,NLR3.19 0.632.38 0.424.2030.001最佳临界值112.7254.2652.765内科2023 年8 月第18 卷第4期可反映肺炎的炎症程度12 。CRP 是由肝脏合成的一种急性时相蛋白，可较为敏感地反映机体内各种感染和非感染性炎症，机体受到感染、创伤等时CRP表达水平会明显提升，是全身炎症的非特异性标志之_13-14。A LB是维持机体渗透压的重要物质,在体内为专一性运输蛋白,可与机体内难溶性小分子无机物、无机离子进行可逆联合，形成较易溶的复合物，从而参与体内运输。血清NLR是反映机体免疫与炎症状态平衡的标志物，属于细菌感染的预测因子15-16 。本研究结果显示：SAP组患者血清PLR、CR P/A LB、NLR水平均高于非 SAP组与对照组,死亡组患者血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平高于存活组。这主要是由于脑卒中发作会引起较为短暂的免疫抑制,诱导机体发生免疫炎性反应，导致中性粒细胞增加，淋巴细胞下降,表现为血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平升高。本研究结果显示：血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平升高均为SAP患者不良预后的独立危险因素；血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平联合预测SAP患者不良预后的AUC大于三项指标单独预测，三项指标联合预测的AUC为0.9 34。这表明三项指标联合预测SAP患者预后临床价值较高。综上所述，血清PLR、C R P/A LB、NLR 水平升高是SAP患者长期预后不佳（死亡）的危险因素，三项指标联合预测SAP患者长期预后的临床价值较高，值得推广运用。参考文献1 Sun YM,Lu J,Zheng DN,et al.Predictive value ofmonocyte to HDL cholesterol ratio for stroke-associatedpneumonia in patients with acute ischemic stroke J.Acta Neurol Belg,2021,121(6):1575-1581.2 Han Q,Chen C,Fu R,et al.Portable fibrobronchoscopictreatment for non-severe ischemic stroke-associatedpneumonia patients with dysphagia:a pilot study J.Neurol Res,2019,41(3):216-222.3 韩琳,张莹,高宇，等.T淋巴细胞亚群变化对脑卒中相关性肺炎的预测价值探讨J.临床和实验医学杂志,2 0 2 0,19(6):6 14-6 17.4 林杨汉才，许志定，彭可科，等.CRP/AIb比值对老年急性缺血性脑卒中患者卒中相关性肺炎的预测价值J.解放军医药杂志，2 0 2 0,32（5）：9 4-9 8.3455 苗忠义，任丽华，燕茹，等.UPPP术后创面感染病原菌分布与血清CRP/ALB值分析及自拟中药含漱液的应用效果J.中国老年学杂志，2 0 2 3,43（10）：2418-2421.6湛栖睿,卢宣霖.外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值评估脑卒中相关性肺炎患者预后的价值分析J.检验医学与临床,2 0 2 0,17（2 2）：3339-3341.7中国卒中学会急救医学分会，中华医学会急诊医学分会卒中学组，中国老年医学学会急诊医学分会，等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识（2 0 19 更新版）J.中国急救医学,2 0 19,39（12）：11351143.8Hotter B,Hoffmann S，U lm L,e t a l.Ex t e r n a lvalidation of five scores to predict stroke-associatedpneumonia and the role of selected blood biomarkersJ.Stroke,2021,52(1):325-330.9Li Y,Zhang Y,Ma LS,et al.Risk of stroke-associatedpneumonia during 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