穴位埋线联合二甲双胍对青少年肥胖合并高胰岛素血症的减重疗效和安全性.pdf

穴位埋线联合二甲双胍对青少年肥胖合并高胰岛素血症的减重疗效和安全性魏晨晨孙丽莎陈 秋(成都中医药大学附属医院四川 成都)摘要 目目的的 观察穴位埋线联合二甲双胍对青少年肥胖合并高胰岛素血症的减重疗效和安全性 方方法法 纳入 年 月 年 月成都中医药大学附属医院收治的 例青少年肥胖合并高胰岛素血症受试者随机分为 组各 例 对照组给予二甲双胍组口服 周观察组给予穴位埋线(每隔 周埋线 次共 次)联合二甲双胍口服 周 比较 组患者治疗前及治疗 周后体重、体质指数()、体脂率和空腹胰岛素水平记录观察组治疗过程中不良反应发生情况结结果果 治疗后观察组的体重、体脂率及空腹胰岛素水平均明显低于治疗前及对照组(均.)观察组显效率为.(/)总有效率为.(/)均分别明显高于对照组的.(/)和.(/)差异均有统计学意义(均.)见表 治疗方法表 组青少年肥胖合并高胰岛素血症者一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)体重/()/(/)体脂率/()空腹胰岛素/(/)对照组.观察组.对照组予二甲双胍缓释片(山东齐都药业有限公司国药准字 规格:.片)口服/次 次/连续服用 周 观察组在对照组治疗基础上加穴位埋线治疗 治疗前由患者及监护人阅读并签署知情同意书 选穴:肝俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、天枢(双)、大横(双)、带脉(双)、滑肉门(双)、中脘、气海、血海(双)和丰隆(双)共 穴 操作方法:铺设一次性治疗巾嘱患者卧位 患者充分暴露施术部位对局部进行碘伏消毒取拆线包(天地龙虎牌苏械注准 包含一次性护理巾、镊子、棉球、纱布和创口贴)和一次性使用埋线针.号(首雁医疗技术苏械注准)配合使用 规格可吸收胶原蛋白线(山东博达 国械注准)长度.佩戴一次性外科手套用镊子将线从针尖部穿入针管 左手提捏起穴位点周围皮肤右手持针将针尖平稳刺入所选穴位深度约 推动针芯将蛋白线完整注入然后缓慢退出针具并用纱布对局部进行止血和创口贴敷护理即完成一个穴位的操作同法完成其他穴位操作 术后 不洗澡 周内埋线处禁止剧烈挤压、冲撞、甩动和揉搓禁食辛辣食物、禁食海鲜埋线后出现疼痛、硬结、红肿、发烧等不良反应自行详细记录后告知经治医师需要处理时及时返院就医 间隔 周做 次共做 次埋线治疗时间点为入组 周、周、周、周 穴位埋线治疗总操作次数为 次(名受试者每人 次埋线共 次)观察指标 比较 组入组时和治疗 周后体重、体脂率和空腹胰岛素水平 以体重降幅作为主要判定指标参考首届全国肥胖病学术会议疗效标准制定疗效评定标准体重降幅大于(含 )为显效降幅在 为有效降幅小于(含)为无效治疗总有效率 (显效例数 有效例数)/总数 根据参考文献重点观察患者治疗即刻和术后的晕针、疼痛、出血、血肿、发热、淤青、红肿、硬结、排异、感染脓肿、脂肪液化等不良反应 术中不良事件由医师观察记录患者自行记录术后不良反应的发生时间和持续时长并于观察时间点报告给经治医师 不良事件发生率 出现次数/总治疗次数 统计学方法采用 .软件对本研究数据进行统计学分析 率的比较使用卡方检验计量资料采用均数 标准差()表示组内前后对比采用配对 检验组间对比采用独立样本 检验.为差异有统计学意义 结 果 组治疗前后体重、和体脂率比较治疗后观察组的体重、和体脂率均明显低于治疗前及对照组(均.)见表 表 组青少年肥胖合并高胰岛素血症者治疗前后体重、和体脂率比较()组别例数体重/治疗前治疗 周后/(/)治疗前治疗 周后体脂率/治疗前治疗 周后对照组.观察组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组治疗前后空腹胰岛素水平比较 组治疗后空腹胰岛素水平均明显降低(均.)且观现代中西医结合杂志 ()察组明显低于对照组(.)见表 表 组青少年肥胖合并高胰岛素血症者治疗前后空腹胰岛素水平比较(/)组别例数治疗前治疗 周后对照组.观察组.注:与治疗前比较.与对照组比较.组临床疗效比较观察组显效率及总有效率均显著高于对照组(均.)见表 表 组青少年肥胖合并高胰岛素血症者治疗 周后疗效比较例()组别例数显效有效无效总有效对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.安 全 性 观 察 组 术 中 发 生 出 血 次()、疼痛 次()、晕针 次(.)、血肿 次(.)观察组术后不良反应发生率及持续情况见表 表 穴位埋线治疗青少年肥胖合并高胰岛素血症者术后不良反应发生及持续情况次()不良反应症状持续 内症状持续 持续超过 总发生情况疼痛(.)(.)()()硬结(.)(.)(.)(.)淤青()(.)(.)(.)红肿(.)()()(.)讨 论祖国医学历代医籍对肥胖的论述很多最早记载见于内经 素问异法方宜论曰:“其民华食而脂肥”素问通评虚实论曰:“甘肥贵人则膏粱之疾也”素问奇病论曰:“此人必数食甘美而肥也”说明肥胖与过食肥甘有关 灵枢逆顺肥痩论述肥胖人的特征为“广肩腋项肉薄厚皮而黑色”也记载了与现代“黑棘皮征”一致的表现 灵枢卫气失常篇 载:“何以度知其肥痩?伯高曰:人有肥、有膏、有肉 黄帝曰:别此奈何?伯高曰:腘肉坚皮满者肥 腘肉不坚皮缓者膏皮肉不相离者肉”提出了肥胖的分型 又曰:“必先别其三形血之多少气之清浊而后调之治无失常经 是故膏人纵腹垂腴肉人者上下容大脂人者虽脂不能大者”提出了不同类型的治法差异素问奇病论:“帝曰:有病口甘者病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也名曰脾瘅 夫五味入口藏于胃脾为之行其精气津液在脾故令人口甘也(治之以兰除陈气也)此肥美之所发也此人必数食甘美而多肥肥者令人内热甘者令人中满故其气上溢转为消渴”脾瘅症是过食肥甘厚腻形成肥胖从而口中甘甜之病症在病机和症状上与肥胖相呼应内经也明确提出脾瘅症易转为消渴这与现代医学理论中肥胖作为胰岛素抵抗的始动因素易继发为 型糖尿病的理论是一致的 此外后世医家还补充了与气虚、痰湿、七情及环境等因素有关的病机如景岳全书杂证谟非风认为肥人多气虚丹溪心法医门法律认为肥人多痰湿 在治疗上丹溪心法中湿认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治 女科切要中指出:“肥白妇人经闭而不通者必是痰湿与脂膜壅塞之故也”金匮要略血痹虚劳病脉证并治中论述血痹时指出:“夫尊荣人骨弱肌肤盛”即强调了养尊处优多逸而少劳体质偏肥胖感受风邪最易患此类疾病 古代医籍提出的肥胖病因病机理论是十分丰富的 综上中医理论认为肥胖主要由先天禀赋异常、饮食不节、情志失调、痰浊水湿、劳逸失常所致 主要病理因素为痰、湿、瘀、虚主要责之肝、脾、肾三脏 因此疏肝理气、补益脾肾、调理脾胃、祛湿除痰和活血化瘀为治疗本病的关键 基于病机和治则参考既往的数据挖掘研究根据选穴频次笔者选用背俞穴中的肝俞、脾俞、肾俞调理三脏腿部脾经胃经的丰隆和血海祛痰活血天枢、大横、滑肉门属脾胃经可改善运化中脘、气海属任脉补气行气带脉主司收束诸穴位于腹部调脏腑同时改善腹型肥胖 诸穴共用达到调和肝脾肾、行气化瘀、祛湿化痰的功效在本次研究中从临床疗效来看无论是总有效率还是显效率观察组均优于对照组并且差异具有统计学意义 治疗后观察组体重、和体脂均显著低于对照组对照组的各项指标均相较基线期虽有一定程度的降低但差异无统计学意义 由此结果不难看出穴位埋线联合二甲双胍针对肥胖未成年人伴高胰岛素血症的减重效果是肯定的通过对照也进一步证实了穴位埋线的减重效应是肯定的与既往研究中穴位埋线的减重效应观察相一致充分说明了埋线适用于未成年人肥胖的减重治疗 组治疗后的空腹胰岛素水平有显著差异充分说明穴位埋线联合二甲双胍改善青少年肥胖合并胰岛素抵抗的效果优于单用二甲双胍此结果可能是由于现代中西医结合杂志 ()显著的减重效果产生的埋线治疗是否单独具有降低高胰岛素血症作用尚需进一步研究 与肥胖相关的因子还有腰围、臀围和腰臀比等与胰岛素抵抗相关的因子尚有抵抗素、指数等在本研究中并未有所体现 另外本研究观察周期仅为 周时间较短治疗结束后各项指标如何变化是否存在“反弹”问题暂未可知后期需进一步完善更多的观察指标并延长随访周期青少年疾病诊疗的安全性是极为重要的环节本研究中术中较为严重的不良反应晕针发生率为.主要原因为过度紧张经及时的休息和疏导均能缓解 除一些一般术后反应外本研究未观察到排异、感染脓肿或脂肪液化等严重术后不良反应发生 由此可以看出穴位埋线减肥治疗在青少年中是相对安全的 疼痛是最主要的术中术后不良反应.的患儿术后疼痛感会超过 治疗体验决定依从性如何优化操作能减轻术中疼痛感减少术中术后不良反应发生是需要进一步探讨的具体临床问题 术中出血也是难以避免的但大多为轻微出血仅.的概率会形成血肿 硬结是持续时间较长的术后不良反应本研究中术后硬结发生率为.大多在治疗后的第 周到第 周内出现极个别在术后第 周内出现较严重者持续时间可超过 一旦发现可自行进行热敷处理助其吸收消散必要时可配合积雪苷乳膏涂抹于患处增强软坚散结效果 值得注意的是埋植深度过浅可能增加术后硬结风险因此须秉承“宁深勿浅”的原则操作时针尖尽量达到脂肪深层 以往较多的埋线治疗每 周做 次笔者通过长期的实践发现个别术后的不良反应会持续超过 周如硬节、淤青等本研究的结果也验证了这一点 因此在临床治疗中笔者建议间隔时长为 周能较好地避开术后不良反应以保证下一次治疗的安全生活干预作为国内外干预儿童青少年肥胖的第一线治疗以饮食和运动为核心构成因素 但在本研究中生活干预不是重点变量因此未对生活干预进行量化要求并纳入到干预方式当中 但为规避患者不节饮食带来的长胖风险影响治疗疗效或过度控制饮食而干预治疗结果造成较大试验结果偏倚嘱咐受试者在试验过程中尽量以清淡饮食为主保证饮水量切勿暴饮暴食切勿断食节食在国内和国外的文献中一直强调青少年肥胖的危害但与成年人减重相比药物和手术都很难对青少年广泛推广只有针对极为严重的病态肥胖等复杂情形才会酌情使用 生活干预常常难以达到满意的疗效因此未成年人肥胖者的就诊频率越来越高想进而寻求医学上的辅助 通过本研究结果可以看出针对有胰岛素抵抗的青少年肥胖穴位埋线联合二甲双胍能够起到显著减重的作用同时能够降低体脂率大幅度降低空腹胰岛素水平能够弥补无法使用某些减重药物和手术的不足 治疗安全得到了证实体验感尚可患儿能够较好地坚持治疗因此针对未成年人群穴位埋线是一种安全有效的减重手段利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献.:.():.赵爱东王学东.肥胖对儿童身体机能、社会适应能力及智力的影响.职业与健 康():.刘晓荻.肥胖青少年男孩于中年期更容易心脏病发作.基础医学与临床():.金咏梅都鹏飞项云等.单纯性肥胖儿童血脂、胰岛素抵抗与肥胖指标的关系.中国临床保健杂志():.朱凯凯.二甲双胍干预儿童肥胖高胰岛素血症的临床疗效分析.天津:天津医科大学.王莉顾卫琼.二甲双胍减重效应探讨.中国糖尿病杂志():.何彩云.减重训练及口服二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析.当代医学():.黄楚鑫张力张雅文等.胰高血糖素样肽 受体激动剂治疗儿童和青少年肥胖的有效性和安全性 分析.中国循证儿科杂志():.唐霁谢汉兴莫灿婷等.穴位埋线及其联合疗法治疗单纯性肥胖研究概况.中医药学报():.邹铁刚胡艳影罗鸿宇等.穴位埋线结合药茶治疗青少年肥胖症的效果观察.医药前沿():.王艳丽赵喜新郭现辉.透穴埋线治疗单纯性肥胖症 例.中医研究():.现代中西医结合杂志 ()石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛疗效观察张 平李本源张鑫如孟祥志冷 军(.山东中医药大学山东 济南.汶上县中医院山东 汶上.山东中医药大学第二附属医院山东 济南)摘要 目目的的 探究石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛的效果 方方法法选择 年 月 年 月在山东中医药大学第二附属医院康复科治疗的寒湿型非特异性腰痛患者 例按照随机表法分为督灸仪组和传统督灸组每组 例 督灸仪组以石墨烯督灸仪作为热效应源进行督灸治疗传统督灸组给予以艾柱作为热效应源的传统督灸治疗 组均每周治疗 次治疗 周 记录 组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分()、腰部 功能障碍指数()评分及中医寒湿证候评分 结结果果 组治疗后 评分、评分及中医寒湿证候评分相比于治疗前均明显降低(均.)且督灸仪组各评分均明显低于传统督灸组(均.)结结论论 石墨烯督灸仪治疗寒湿型非特异性腰痛可明显缓解患者寒湿腰痛症状明显改善腰部功能障碍效果优于传统督灸关键词 非特异性腰痛寒湿型督灸石墨烯督灸仪功能障碍:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()腰痛是临床常见疾病之一发病年龄范围广 岁长期从事体力劳动者最多见 其中非特异性腰痛()占成年人腰痛的 以上 是指无明确病理学和解剖学因素出现的腰部疼痛和活动障碍症状其发病原因主要有机械性因素、化学性因素及社会心理学因素等 有研究表明腰痛症状反复发作严重者影响患者睡眠可致情绪暴躁、抑郁等甚至会出现幻觉极大地影响患者生活质量 西医治疗多以卧床、物理治疗、药物治疗、运动疗法为主相比较来说祖国传统医学的针、药、灸等治疗因不良反应小、疗效明显、患者易接受的特点而被广泛应用于临通信作者 冷军 :.基金项目 山东省中医药科技发展计划项目()床 本研究观察比较了冷军自主研发的石墨烯督灸仪和传统督灸治疗寒湿型 腰痛的疗效现将结果报道如下 资料与方法 诊断标准西医诊断标准参照北美脊柱协会()年制定的非特异性下腰痛的循证临床实践指南:年龄 岁患者下背部或腰骶部疼痛或不适(膝盖以上)无神经根受压症状 中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准辨证属寒湿证症见腰腿冷痛重着转侧不利逐渐加重静卧不减或加重阴雨天痛更剧舌苔白腻脉沉而迟缓 纳入标准 符合上述寒湿型 诊断者年龄 岁患病时间 个月配合完成相关检查以及调查表自愿签署知情同意书 排除标准 伴严重心、肺、肝、肾等重要脏器 中国肥胖问题工作组季成叶.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查 值分类标准.中华流行病学杂志():.孙改玲赵喜新.平刺透穴埋线减肥法治疗单纯性肥胖症 例.现代中西医结合杂志():.:.():.陈琳黄云霞吴巧凤等.基于数据挖掘的穴位埋线治疗单纯性肥胖选穴规律分析.针灸临床杂志():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()