醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61208缺血性脑卒中属中医“中风”范畴，为临床常见的脑血管疾病，致残率及致死率高、病情发展快、起病急。偏瘫为中风常见的并发症，可导致神经功能及运动能力明显下降1。临床多用康复训练治疗中风偏瘫，可在一定程度上改善运动能力，康复训练时间较长，短时间内无法获得满意的康复效果2。醒脑开窍针刺法为刺激性较强的针刺方法，具有活血化瘀、舒经通络、醒脑开窍之效3-4。本研究用醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫效果较好，报道如下。1临床资料共68例，均为2019年1月至2021年12月我院收治中风偏瘫患者，用随机数字表法分为两组各34例。研究组男18例，女16例；年龄5279岁，平均（65.582.34）岁；偏瘫病程13年，平均（1.520.34）年；体质量指数2126kg/m2，平均（23.672.51）kg/m2；左侧偏瘫17例，右侧偏瘫17例；合并糖尿病20例，高血压21例，高血脂12例。对照组20例男性，14例女性；年龄53-80岁，平均（65.602.41）岁；偏瘫病程13年，平均（1.490.37）年；体质量指数2026kg/m2，平均（23.592.46）kg/m2；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫15例；合并糖尿病18例，高血压23例，高血脂14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：西医符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20185中疾病诊断标准，患侧单侧肌力明显下降，肢体活动障碍，行影像学检查可见脑部存在卒中病灶等。中医符合中医病证诊断疗效标准6中气虚血瘀证：表现为偏瘫麻木、手足肿胀、半身不遂、心悸自汗、气短乏力，舌质淡苔白腻，脉细涩。纳入标准：符合中、西医诊断标准；为单侧偏瘫；患者及家属自愿参与，签署知情同意书。排除标准：既往存在颅脑手术史；伴有严重的肝脏、心脏、肾脏、肺等重要脏器功能异常；其他系统恶性肿瘤或转移瘤；凝血及造血功能异常；意识障碍，无法配合完成研究。2治疗方法两组均用康复训练。下肢训练：使患者保持仰卧位，双臂握住上方床架，借助健侧下肢上提患肢，尽可能使下肢离开床面，1次30min，日2次；上肢训练：训练时使患者双臂保持伸直状，紧握双手，充分伸展两拇指，保证臂挺肘伸直，1次30min，日2次；步行训练：首先行平行杆步行，随后再行步态改善训练，1次30min，日2次；翻身训练：辅助患者进行翻身训练，嘱其头向侧方肩上举90，对双上肢行Bobath握手伸肘动作，用力扭动躯干并带动身体各部位完成翻身动作，待患者自我掌握发力窍门后鼓励其自主翻身，1次510遍，日3次。研究组加用醒脑开窍针刺法。选择主穴为双侧内关穴、患侧三阴交及人中穴，辅穴为尺泽穴、委中穴、极泉穴，上肢偏瘫加外关穴、手三里、合谷穴、肩贞穴、曲池穴；下肢偏瘫加梁丘穴、太冲穴、足三里、阳陵泉。针刺时采用提插捻转泻法，应用0.30mm40mm毫针刺入内关穴，控制刺入深度为1.0寸，约1min；采用提插补法斜刺三阴交1.0寸，辅穴针刺时采用斜刺法，刺入深度为1.0寸左右，选择患侧患肢，日1次。各穴针刺得气后留针30min，1周5次。两组均连续干预8周。3观察指标中医证候积分：评估各临床症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，症状严重程度与评分呈正相关。运动功能评分：评估肢体运动能力时采用Fugl-Meyer运动功能评分表（FMA），该量表包括上肢与下肢评分两个部分，总评分为100分，上肢评分共66分，下肢评分共34分，评分越高则肢体运动功能越好。日常生活能力评分：评估日常生活能力时应用日常生活能力评分表（ADL），该量表满分100分，评分越高则生活质量越好。神经功能缺损评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对神经功能缺损情况展开评估，该量表总评分为0-25分，评分越高则神经功能缺损越严重。生活质量评分：用SF-36生活质量评分表，该量醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫临床观察熊国平（江西省抚州市疾病预防控制中心，江西 抚州 344000）中图分类号R246.633 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1208-03摘要目的：观察醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫的效果。方法：68例用随机数字表法分为研究组及对照组各34例。两组均用康复训练，研究组加用醒脑开窍针刺法。结果：干预后手足肿胀、偏瘫麻木、半身不遂、心悸自汗、气短乏力各症状积分研究组均低于对照组（P0.05）。干预后FmA、ADL评分研究组均高于对照组（P0.05），nIHSS评分低于对照组（P0.05）。干预后SF-36生活质量各项目评分研究组均高于对照组（P0.05）。结论：醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫效果较好。关键词中风偏瘫；醒脑开窍针刺法；康复训练实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61209表共包括8个项目，每个项目评分为100分，评分越高则生活质量越好。于干预前及干预8周时进行评估。用SPSS22.0软件，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组干预前后中医证候积分比较见表1。表1两组干预前后中医证候积分比较（分，xs）组别例手足肿胀偏瘫麻木半身不遂心悸自汗气短乏力干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组344.280.31 1.210.26 4.250.28 1.130.24 4.170.26 1.060.19 3.940.23 1.010.19 3.530.20 0.860.17对照组344.300.29 2.870.28 4.240.27 2.610.25 4.200.24 2.270.23 3.860.25 1.980.22 3.490.18 1.680.20t0.27525.3320.15024.9020.49423.6501.37319.4570.86718.216P0.7840.0000.8810.0000.6230.0000.1740.0000.3890.000两组干预前后FMA、ADL及NIHSS评分比较见表2。表2两组干预前后FMA、ADL、NIHSS评分比较（分，xs）组别例FMA评分ADL评分NIHSS评分干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组3446.824.1972.495.5338.495.0276.946.0316.883.267.380.47对照组3446.904.2360.585.4639.025.1058.425.8617.023.1810.920.53t0.0788.9360.43213.9950.17929.139P0.9380.0000.6670.0000.8580.000两组干预前后SF-36生活质量评分比较见表3。表3两组干预前后SF-36生活质量评分比较（分，xs）组别例生理功能生理职能躯体疼痛精神健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组3452.342.3182.462.3453.062.3783.122.1454.193.0882.943.1553.853.1083.123.57对照组3452.402.2875.512.4052.962.4376.052.0854.223.1675.823.1954.023.1879.883.26t0.10812.0900.17213.8140.0409.2610.2233.908P0.9150.0000.8640.0000.9690.0000.8240.000续表3情感职能社会功能活力总体健康干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后56.842.3584.592.6757.022.4683.862.8057.182.0985.342.6060.262.1586.152.6357.022.1978.462.7056.932.5777.922.6557.082.1375.912.5660.302.0776.282.050.3279.4130.1488.9840.19515.0700.07817.2590.7450.0000.8830.0000.8460.0000.9380.0005讨论中医认为，中风偏瘫是因自身脏腑阴阳失调，加之受到风、寒、湿、邪等外邪入侵，导致正气亏损、气血不畅，瘀血积聚于颅内，出现神志不清、肢体麻痹等一系列临床症状。灵枢刺节真邪记载：“虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。”另认为本病属本虚标实之证，发病时与风、火、痰、气、瘀等因素密切相关，故临床在干预中应以活血补气、开窍醒脑为基本原则7-8。康复训练在中风偏瘫中广泛应用，依据病情制定针对性康复训练计划，通过反复的训练，可使大脑功能得到部分恢复及改善，且利用条件反射的代偿机制，学习新的动作及认知等行为，使得大脑功能得到有效代偿，利于促进大脑神经网络的建立及功能重组，建立新的认知神经环路，从而改善认知功能9-11。研究结果显示，干预后手足肿胀、偏瘫麻木、半身不遂、心悸自汗、气短乏力各症状积分研究组均低于对照组，FMA、ADL评分研究组均高于对照组，NIHSS评分研究组低于对照组；SF-36生活质量各项目评分研究组均高于对照组。表明醒脑开窍针刺法用于中风偏瘫能够有效缓解各临床症状，改善上肢及下肢的运动功能，提升日常生活能力及生活质量，减轻神经功能缺损，对促进预后恢复具有重要作用。分析其原因，醒脑开窍针刺法是以“滋补肝肾为主、疏通经络为辅”的针灸治疗方法，穴位的选择以督脉及阴经穴为主，同时在针刺过程中强调针刺方法及量的重要性。内关穴属手厥阴心包经，具有宁心安神、理气止痛之效；三阴交为足太阴脾经，可行气活血、调肝补肾、舒经通络之效；人中穴属督脉，可分流经水、通经活络，可促进肢体功能及智力的恢复；尺泽穴清热和胃，通络止痛；委中穴散瘀活血；极泉穴舒筋散结、通经活络12-13。现代药理研究表明14-15，醒脑开窍针刺法能够改善缺血区域微血管系统机能及形态，对颅内神经细胞内部结构具有较好的保护作用，并可调节神经递质水平，提高抗氧化系统活性，减少神经细胞凋亡，促进神经网络的重建，对改善偏瘫等症状具有重要作用。综上所述，醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗中风偏瘫有助于改善上下肢运动功能，提升日常生活能力，减轻神经功能缺损程度，促进恢复。参考文献1 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卢建丽，韩振萍，马将，等.醒脑开窍针刺法联合功能训练治疗脑卒中后吞咽困难的疗效及对日常生活能力的影响J.针灸临床杂志，2019，35（9）：23-26.收稿日期2022-10-26笔者用电针配合透刺法治疗周围性面瘫风寒阻络型疗效较好，报道如下。1临床资料共45例，均为2020年10月至2021年12月巫溪县中医院针灸科门诊及住院诊疗的风寒阻络型面瘫患者，男20例，女25例；年龄2岁6月83岁，平均（36.323.2）岁；病程130天，平均（21.529.8）天。诊断标准：符合中医病证诊断疗效标准中面瘫标准。临床多发于季节交换期，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出，食物常滞留于齿颊之间。辨证为风寒阻络型。多有受凉感寒因素，常伴恶风畏寒、头项强，脉浮紧、舌质淡苔薄白。排除标准：不符合诊断标准；口眼歪斜，但额皱纹正常；头部CT有脑梗、脑出血。2治疗方法以电针配合透刺法治疗。针刺（透刺为主）穴位（患侧），以头面局部穴为主远端同经取穴为辅。其中常用的穴位为风池（选用1寸毫针，针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.50.8寸）、牵正透颧髎（选用23寸毫针，刺入牵正后针尖斜刺至颧髎穴）、阳白透鱼腰（选用2寸毫针，刺入阳白后针尖斜刺至鱼腰穴）、下关（选用2寸毫针，直刺11.5寸）、地仓透颊车（选用23寸毫针，刺入地仓后针尖斜刺至颊车穴）、水沟透迎香（选用2寸毫针，刺入水沟后针尖斜刺至迎香穴）、四白（选用1寸毫针，直刺0.5电针配合透刺法治疗周围性面瘫风寒阻络型45例王宁，王立强（重庆市巫溪县中医院针灸科，重庆 405800）中图分类号R245.319.512 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）05-1210-03