信息-知识-态度-实践理论健康管理模式在老年膀胱肿瘤患者行离子电切术中的应用效果.pdf

老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4信息-知识-态度-实践理论健康管理模式在老年膀胱肿瘤患者 行离子电切术中的应用效果唐雅楠1,唐静2,崔丽艳I1.首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京100024；2.首都医科大学附属北京朝阳医院介入科，北京100024摘要目的 探讨信息-知识态度实践(in f o ma t io n-k n o w l ed ge-a t t it u d e-bel ief a n d pr a c t ic e,IKAP)理论健康管理模式在 老年膀胱肿瘤行离子电切术患者中的应用效果,为治疗该病症提供方法。方法 选取2020年1月-2022年12月于首都 医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科行离子电切术的老年膀胱肿瘤患者100例，以数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采取常规干预，观察组在与对照组相同的基础上加用IKAP干预。2组干预前后采用SUPPH评估自 我管理效能、QLQ-C30评估生活质量，记录2组住院时间并进行服务满意度评价，对2组上述指标值进行统计学分析和 比较。结果 干预前，2组SUPPH和QLQ-C30评分,差异均无统计学意义(P0.05)。干预后，观察组SUPPH和QLQ-C30功能性项目评分均高于对照组(P0.05)；观察组疼痛与失眠症状评分低于对照组(尸0.05)；观察组平均住院时间 少于对照组(P 0.05)；观察组服务满意度高于对照组(92%评76%,P 0.05).Af t er in t er v ent io n,t h e sc o r es o f SUPPH a n d f u n c t io n a l it ems o f QLQ-C30 o f t h e o bser v a t io n gr o u p w er e h igh er t h a n t h o se o f t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).Th e scores of pa in a n d in so mn ia sy mpt o m of t h e o bser v a t io n gr o u p w er e lower t h a n t h o se of t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).Th e a v er a ge l en gt h o f h o spit a l stay of t h e o bser v a t io n gr o u p w a s sh o r t er t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l gr o u p(P 0.05).Th e ser v ic e sa t isf a c t io n o f t h e pa t ien t s in t h e o bser v a t io n gr o u p w a s h igh er t h a n t h a t in t h e c o n t r o l gr o u p(92%vs 76%,P 0.05）,具备可 比性。本研究经本医院伦理委员会批准施行（批号为 ZHG-HGH201909223）。1.2纳入与排除标准 纳入标准：（1）患者年龄M60 岁；（2）经影像学检查或膀胱镜诊断为膀胱肿瘤；（3）接受离子电切术治疗；（4）具备人际沟通能力；（5）患者签署知情同意书。符合上述所有标准的病例 纳入本次研究。排除标准:（1）合并认知或精神疾病;（2）合并严重心脑血管疾病；（3）合并肝肾等脏器功能 严重障碍;（4）合并其他恶性肿瘤或腹部感染。具备 以上任意1项标准的病例不纳入本研究。1.3方法1.3.1对照组 采取常规干预：（1）入院教育:告知 患者病房环境、作息安排与注意事项。（2）住院教育:依据诊断结果、临床症状体征,密切观察患者病情状 况，及时发现不良反应,并告知治疗用药方案,饮食注 意事项。（3）出院教育:发放健康教育手册，对生活、饮食等进行指导。进行电话随访，解答患者疑惑，并针 对有需要的患者进行心理辅导。1.3.2观察组在与对照组相同的常规干预基础上 加用IKAP干预，即由培训后的人员组成团队以IKAP 理论信息收集、知识获取、态度生成和实践形成的4个 过程于住院期间完成干预。（1）信息收集：团队将于 入院后开始评估患者的自我管理需求和健康教育建 议,发现缺乏知识及自我管理错误,根据个体特征确 定个性化的健康教育内容。（2）知识获取:团队内护 士、营养学家和研究人员需共同配合下，采用讲座并 给予患者一对一咨询，指导患者的日常生活管理。具 体包括:结合患者个人困惑，根据患者的文化程度和 沟通信息接收能力，通过多次亲身动作示范,并留下 视频讲解以供知识巩固。此外，由于老年膀胱肿瘤患 者容易出现焦虑、抑郁等情绪，还需由心理治疗师、负 责护士和研究人员一对一的进行心理安抚，共同完成 心理辅导。（3）态度生成:住院期间对老年患者主要 进行相关知识教育,使患者对自身健康的重要性形成 积极向上的态度,出院后仍需以电话沟通持续巩固健 康教育内容，确保出院后患者的知识保留和正确的日 常行为，并解答患者困惑，帮助其找出阻碍患者的关 键因素，并实施有针对性的指导措施。（4）实践形成：通过住院期间与住院后的健康指导，使患者养成保持 和恢复健康的习惯。于住院期间与每位患者讨论健 康管理计划，以癌症自我管理感量表（st r a t egies u sed by peo pl e t o pr o mo t e h ea l t h,SUPPH）评估患者学习 效果，以保证出院后自觉实施健康管理计划的能力。做好定期复查工作。1.4观察指标与方法1.4.1自我管理效能评估采用SUPPH量表评价2 组患者干预前和干预后（出院前）的自我管理效能同。从正性态度、自我减压和自我决策3个维度对患者进 行评估，总分28140分，得分越高代表患者自我管 理效能越高。1.4.2生存质量评估采用生活质量量表（QLQ-C30）于干预前和干预后（3个月后第1次复查）完成 评估。QLQ-C30量表包括生理功能、角色功能、情感功 能、社会功能、认知功能和症状量表6个功能表,每个表 评分为0100分,功能得分越高表示患者生活质量水 739 老年医学与保健2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4平越高，症状量表得分越高表示患者症状越严重m。1.4.3 记录2组患者住院时间。1.4.4服务满意度评估以自制问卷于出院前进行 评估服务满意度:分为很不满意、不满意、一般、满意、很满意5个等级，并计算满意度=(很满意例数+满 意例数)/总例数x 100%so1.5统计学分析 应用SPSS 26.0统计软件进行数 据分析。计量资料以均数士标准差(士 s)表示，组间 比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和百分率表示，比较采用於检验。以 P 0.05)；干预后，2组患者SUPPH各维度及总评 分高于同组干预前,且观察组患者SUPPH各维度及总 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)o干预后，2组患者QLQ-C30功能性项目、整体生活质量评分及 症状量表评分与同组干预前的差异均有统计学意义(P 0.05)；观察组患者QLQ-C30功能性项目及整体 生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)；观察组患者QLQ-C30症状量表中，观察组患者 疼痛与失眠症状评分低于对照组，差异均有统计学意 义(P0.05)o 见表2。2.3 2组住院时间比较观察组平均住院时间(9.09 1.51)少于对照组平均住院时间(11.35 1.32)d,差 异有统计学意义=4.168,P0.05)o2.4 2组服务满意度比较观察组满意度高于对照 组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1 2组患者干预前后SUPPH评分比较(xs,分)维度干预前干预后对照组观察组tP对照组观察组tP正性态度28.23 9.4827.91 10.200.2310.72938.47 11.35 A49.89 1 1.37a6.6850.002自我减压20.34 6.5520.68 7.040.3470.60325.67 8.94A34.13 7.21a5.4720.003自我决策4.12 3.573.97 3.710.4710.4565.73 土4.08a9.85 3.71a2.1740.027总分51.76 18.0250.36 16.290.3890.58269.88 20.91a90.42 18.65 A7.2870.001注：与同组干预前比较，Ap0.05。表2 2组患者干预前后QLQ-C30评分比较(xs,分)干预前 干预后维度对照组观察组tP对照组观察组tP功能性生理功能48.12 3.6849.43 4.011.0050.08662.87 8.82A77.22 9.06A2.9310.024角色功能35.28 4.5634.52 3.890.6720.24542.46 土 7.45a57.81 9.13a3.7730.013情感功能58.91 7.2155.49 8.021.2820.06274.24 12.37 A87.37 13.14A4.6770.006社会功能30.24 5.1231.56 4.810.9210.1033&83 7.92a45.92 土&631.7250.045认知功能48.85 8.2349.21 9.011.0330.09261.63 8.25a73.65 9.91a3.5880.015整体生活质量45.47 8.4746.19&130.8240.19560.74 11.23a75.84 10.53 A5.0030.003症状疼痛36.49 5.2334.27 5.941.1450.07822.57 7.25a17.16 土&621.9130.042疲劳48.26 3.5649.68 土4.130.9830.13537.43 1 7.46a33.67 14.66A0.7870.095失眠57.13 7.2156.28 6.840.5480.33946.88 17.25 A35.25 16.38A3.7540.014恶心呕吐30.31 4.3531.82 3.930.6330.28621.35 9.57a20.54 9.17A0.5880.358食欲丧失48.47 3.5446.72 4.111.0340.08137.04 土22.0333.21 18.37a0.8030.103注：与同组干预前比较，Ap0.05。740 老年医学与保健 2023 年第 29 卷第 4 期 Ger ia t r Hea l t h Ca r e,2023,Vo l.29.No.4表3 2组患者服务满意度例()组别很不满意不满意一般满意很满意满意度总计对照组(n=50)1(2)3(6)8(16)15(30)23(46)38(76)观察组5=50)0(0)1(2)3(6)20(40)26(62)46(92)4.762P0.0293讨论IKAP理论核心是通过收集信息,提高患者对疾 病的认知,从而转变信念与态度，促进患者行为发生 改变切。老年患者因年龄大，往往对疾病的认识掌握 较差。IKAP理论是在充分收集老年患者个人对疾病 认识的信息基础上，采取患者能够接受的方式来提高 其对疾病的认知。本研究发现，干预后观察组患者 SUPPH各维度及总评分显著高于对照组。表明IKAP 理论可提升行离子电切术的老年膀胱肿瘤患者的自 我管理能力，包括正性态度、自我减压和自我决策3维 度。有报道何，癌症患者的自我效能与对疾病认知呈 正相关，而医患间的有效沟通有助于提升患者对疾病 的认知，从而提升患者的自我管理效能。因此，IKAP 理论能增强老年患者疾病知识的获取,从而提升老年 膀胱肿瘤患者的自我管理效能。IKAP是系统的、有计划的、有针对性的、便捷的 持续健康管理模式，比传统的健康教育更有效地提 高患者参与自我管理效能，并最终使患者达到提升 其生活质量的目的5u o本研究结果表明，观察组 患者QLQ-C30功能性各项目及整体生活质量评分 显著高于对照组(P0.05),症状量表观察组患者 评分均低于对照组，但疼痛与失眠两症状差异显著。表明IKAP理论干预还能提升老年膀胱肿瘤患者的 生活质量，这与Zo u等凹的研究报道一致。自健康 管理服务发展以来，膀胱癌患者术后康复较大改善，而IKAP延伸性服务在扩大常规干预内容和范围的 同时，对癌症患者的治疗与康复也有显著的作用。在住院时间中，观察组平均住院时间显著低于对照 组，这与So n g等问研究一致，说明适合的健康管理 干预服务可减少患者膀胱肿瘤切除术后的住院时 间，促进患者的预后与康复。此外，通过IKAP理论还能够显著提升患者服务 满意度，对照组仅76%,而观察组达92%。患者对服 务的满意度作为患者的主观反应，于接受医疗服务后 产生，是衡量医疗服务质量的主要指标之一。研究冋 表明,癌症患者的住院满意度越高，其预后更好，死亡 率也越低。在IKAP理论施行中患者能够参与护理管 理，有自我决策权,满足患者对疾病信息需求的同时,加上一对一的团队心理辅导和出院后的持续指导服 务，这种以患者为中心的干预模式，能够充分满足患 者的内心期望与需求，从而提高其满意度。本研究构建IKAP理论模型的老年膀胱患者干预 方案，选择行离子电切术的患者，从信息收集、知识获 取、态度生成和实践形成4个过程进行干预。行IKAP 的老年患者自我管理能力与生活质量得到提升,缩短 了住院时间,利于老年患者的康复，且患者对服务质 量满意度较高。未来可扩大样本量、进行多中心研究，以确认IKAP理论在老年膀胱离子电切术后患者中的 临床应用价值。参考文献1 文小苗，刘睿，林妹丽.奥马哈系统干预在老年膀胱肿瘤患 者术后膀胱灌注化疗中的应用J.老年医学与保健，2020,26(6):944-947.2陈婵.循环护理对行尿道膀胱肿瘤电切术的膀胱癌患者心理 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