穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏对胃镜检查反应的影响.pdf

福建中医药 2023 年 7 月 第 54 卷 第 7 期Fujian Journal of TCM July 2023，54（7）穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏对胃镜检查反应的影响林丽英，黄灵姗，张云容，付肖岩*，黄少斌（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）摘要：目的 观察穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏对胃镜检查过程中消化道刺激反应的影响。方法 选取 2021 年 911 月在福建中医药大学附属第二人民医院胃镜室行普通胃镜体检的患者 80例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组检查前10 min含服盐酸达克罗宁胶浆10 mL并按摩双侧内关穴位，每侧5 min；干预组在对照组干预基础上，在胃镜插入部前端均匀涂抹利多卡因乳膏。比较2组胃镜检查时间，胃镜检查过程中恶心呕吐次数、恶心呕吐 VAS 评分，术后即刻、术后 1 h 咽痛 VAS 评分和咽痛发生率。结果 干预组胃镜检查时间短于对照组（P0.05），干预组恶心呕吐VAS评分、术后即刻和术后1 h咽痛VAS评分均低于对照组（P均0.05），其余指标2组比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。结论 穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏能够更好地缓解胃镜检查患者的恶心呕吐和咽痛症状，并缩短胃镜检查时间。关键词：胃镜检查；穴位按摩；利多卡因外涂胃镜是发现早期食管癌和胃癌的重要工具1。普通胃镜检查过程中，由于胃镜对口咽的刺激和内镜在胃内的翻转，易引起恶心呕吐症状2，剧烈恶心呕吐甚至引起患者咽部疼痛。穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，通过一定的手法对体表穴位进行刺激，以激发人体经络之气，达到通经活络、祛邪扶正的目的3。穴位按摩对减轻胃镜检查恶心呕吐的效果已经得到了验证4。按压内关穴可促胃气下降，达到减轻或预防恶心呕吐的效果，这也是我院消化内镜室常规的术前准备5。达克罗宁胶浆是一种局部麻醉药，常用于各种内镜的黏膜表面麻醉6，口服有局麻及改善胃腔内镜视野清晰度的效果7。临床中由于患者术前含服达克罗宁胶浆的时间不一或等待胃镜检查时间太久，都会影响局麻的效果。为了更好地减轻胃镜对咽部的摩擦，更好地缓解患者在胃镜检查中的不适感，近年来，本团队于常规术前准备的基础上，联合利多卡因乳膏涂抹胃镜插入部前端，减轻患者普通胃镜检查时的不适感，现报告如下。1临床资料1.1纳入标准 第1次行普通胃镜体检者；心肺功能基本正常；年龄 1860 岁；签署知情同意书者。1.2排除标准 妊娠或哺乳期患者；肝肾功能异常者；患有急性重症咽喉部疾病患者；正在服用解痉药、止痛剂、镇静剂者；患精神疾病者；焦虑症者；内关穴部位皮肤有破损、血肿、感染、皮疹者。1.3剔除标准 不能全程配合完成胃镜操作，中途停止检查者；胃镜检查过程中出现穿孔、大出血、心脏骤停等严重并发症者。1.4一般资料选取 2021年 911月在福建中医药大学附属第二人民医院消化内镜室行普通胃镜体检的患者80例，采用随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组中男24例，女16例，平均年龄（37.7210.26）岁；干预组中男22例，女18例，平均年龄（41.7312.67岁）。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。2方法2.1治疗方法胃镜检查由固定的消化内镜室专科医生和护士执行。2.1.1对照组采用高清电子胃镜仪器（奥林巴斯北京销售服务有限公司，型号：GIF-H260）检查。胃镜检查前10 min常规使用盐酸达克罗宁胶浆（商品名：达己苏，扬子江药业集团有限公司，批号：21081612，规格：10 mL0.1 g）10 mL 含于咽喉部10 min 后慢慢吞下；同时使用大拇指指腹点按、按揉内关穴，使穴位有麻、胀、酸、痛的感觉，每穴按压5 min，双侧交替。腧穴定位依据 经穴名称与定位：GB/T1234620218确定。2.1.2干预组在对照组干预基础上，检查前将利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，批号：210304，规格：10 g/盒）均匀涂抹于胃镜插入部前端10 cm。2.2观察指标2.2.1恶心呕吐次数和严重程度观察胃镜检查过程中患者发生恶心呕吐的次数。参考文献 9，采用视觉模拟量表（VAS）评分法判定恶心呕吐严重程度：采用标有刻度的10 cm直尺作为标尺，“0”表示无恶心呕吐，“10”表示极其严重恶心呕吐，该分值由患者在胃镜结束时依据自己的感觉在直尺收稿日期：2023-01-10通信作者：付肖岩，E-mail：DOI：10.13260/ki.jfjtcm.2023.0702067福建中医药第 54 卷上标示出对应分值。分值越高表示恶心呕吐程度越严重。2.2.2胃镜检查时间记录胃镜从头端进入门齿至头端退出门齿的时间。2.2.3咽痛发生率和严重程度术后即刻和术后1 h统计咽痛发生率。采用视觉模拟量表（VAS）评分法 9评定咽痛严重程度：采用标有刻度的 10 cm直尺作为标尺，“0”表示无咽痛，“10”表示极其严重咽痛，该分值由患者依据自己的感觉在直尺上标示出对应分值。分值越高表示咽痛程度越严重。2.3统计学方法采用SPSS 26.0软件进行数据处理。计量资料属正态分布的以（x s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；非正态分布的以 M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。3结果3.12组发生恶心呕吐次数和VAS评分、胃镜检查时间比较见表1。3.22组术后即刻和术后1 h咽痛VAS评分和发生率比较见表2。4讨论本研究结果显示穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏能够更好地缓解胃镜检查患者的恶心呕吐和咽痛症状，并缩短胃镜检查时间。这可能是因为通过内镜前端涂抹利多卡因乳胶膏，可以使局部麻醉作用时间长，且兼有润滑作用10。2组患者咽痛发生率比较差异无统计学意义，但干预组术后咽痛VAS评分低于对照组，这可能是因为利多卡因起效后均匀地分布在口咽部和食管表面，降低了口咽部和食管黏膜对胃镜刺激敏感性，减轻胃镜经过喉咙时摩擦引起的反应从而减少疼痛11。同时内关穴为手厥阴心包经的穴位，按摩内关穴可以理气降逆，减轻了恶心呕吐的症状。综上，穴位按摩联合胃镜前端涂抹利多卡因乳膏可有效减轻胃镜检查中恶心呕吐的反应，减少体查者咽痛发生程度和发生率，缩短胃镜检查时间，并且操作方便，使用安全，患者依从性高。参考文献1张灵烨，冀明，翟惠虹，等.咽喉局部麻醉在胃镜检查中应用的研究进展 J.中华消化内镜杂志，2017，34（5）：371-373.2柴漫.清醒镇静麻醉用于无痛胃镜检查效果观察 J.临床消化病杂志，2017，29（3）：167-168.3许银英.耳穴埋豆联合穴位按摩双管齐下在胃镜中的应用 J.中国中医药现代远程教育，2022，20（12）：115-117.4贺照霞，刘君颖，张红娟，等.耳穴埋豆联合穴位按摩防治胃镜检查继发恶心呕吐的疗效探讨 J.中国内镜杂志，2020，26（3）：52-56.5林丽英，黄灵姗，俞静.生姜贴敷联合按摩内关穴防止胃镜检查时呕吐60例 J.福建中医药，2017，48（4）：69-70.6黄小贤，张欢楷，张隆盛，等.利多卡因复合达克罗宁胶浆预处理在无痛胃镜检查中的应用 J.黑龙江医药，2022，35（3）：509-512.7田旭，刘晓玲，陈慧，等.达克罗宁与利多卡因用于胃镜检查前准备效果比较的 Meta分析 J.中国循证医学杂志，2018，18（7）：693-699.8中华人民共和国国家市场监督管理总局，中国国家标准化管理委员会.经穴名称与定位：GB/T 123462021 S.北京：中国标准出版社，2021：279孙敏，卢俏俐，曾旭燕，等.穴位按压联合揿针预防胃镜致恶心呕吐的临床研究 J.中国针灸，2016，36（11）：1131-1134.10 窦晓坛，汤爱荣，刘风，等.复方利多卡因乳膏涂抹内镜减轻胃镜检查反应的临床研究 J.中华消化内镜杂志，2018，35（6）：437-438.11 冯峰，王浩然.复方利多卡因乳膏在肥胖患者无痛胃镜检查中的应用 J.中国医药科学，2018，8（19）：208-210，226.表12组恶心呕吐次数和VAS评分、胃镜检查时间比较（x s）组别对照组干预组例数4040恶心呕吐次数/次7.381.835.480.87恶心呕吐VAS评分/分6.051.833.921.921）胃镜检查时间/s270.9570.02231.4553.701）注：与对照组比较，1）P0.05。表22组术后即刻和术后1 h咽痛VAS评分和发生率比较组别对照组干预组例数4040咽痛VAS评分/分术后即刻4（0，6）0（0，2）1）术后1 h0（0，4）0（0，1）1）咽痛发生率（n，%）术后即刻23（57.50）16（40.00）术后1 h18（45.00）15（37.50）注：与对照组比较，1）P0.05。68