套筒冠可摘活动义齿修复后出现的问题及处理.pdf

咀嚼、语言等生理功能;能维持正常的咬合关系,保证基牙的位置不变;基本具备了临时冠桥材料的全部要求,多数报道配合印模直接法在口内制作取得满意效果,是口内直接凝聚和制作临时修复体的高质量理想材料,且并发症少,具有较好的应用前景。不足之处是价格稍贵。与Switf2Temp(“速宁”)相似,德国DMG Luxatemp(手调型)临时冠桥材料和3M公司的protempT MDP自凝树脂材料均具有相似出色性能。DMGLuxatemp临时冠材料同样不含甲基丙烯酸酯,保髓无刺激,黏膜生物相容性好,操作简单,美观、咀嚼恢复好,边缘密合好,可塑性好,易于修理。3M公司的protempT MDP自凝树脂材料是一种多功能丙烯酸酯,不含甲基丙烯酸甲酯,具有与充填材料相似的性质,由基底料和促进剂组成,根据需要量按比率调和,有A1、A3、B3三种备选颜色,应用方便。(3)玻璃离子水门汀 有报道3用玻璃离子水门汀制作临时冠也取得满意效果。玻璃离子中的粉和液被混合后可发生化学反应,羟化物中的羟基跟氟化钙中钙结合,从而将氟离子置换出来并释放到基质中,除本身可以不断释放氟离子外,还可以从含氟牙膏中不断吸收氟离子并将之向外释放,就像“充电电池”一样,可以保护基牙和牙周;作为暂时冠材料时,玻璃离子有流动性,玻璃离子颜色可以根据患者牙齿颜色适当地选取,刚完成的玻璃离子临时冠呈不透明状,随着时间的延长,透明度会逐渐增加,牙本质的黄色会隐现出来,增加了美观性;可以一次成型,不需要患者等待及二次复诊,简便快捷,减少就诊时间,不用氧化锌黏固剂黏固,减少医生的工作量;美中不足是玻璃离子黏固剂压缩强度很大,而拉伸强度及断裂韧性值较低,因而其断裂能量较低,其具有中等强度和硬度的易碎结构,也就是说临时冠易折断,双端固定桥的桥体由于拉伸强度及断裂韧性值要求较高,因此暂时桥体不宜采用;玻璃离子黏固剂的耐磨性较差,一般2周后,临时冠表面粗糙,颈部有软垢附着,因此,玻璃离子临时冠不能超过3周,其远期效果要进一步探索。四、结语综观多数中文报道都认为树脂暂时冠桥材料比金属、塑料等材料具有更好的聚合性能和生物学性能,可操作性强,配合印模口内直接法制作暂时冠取得了满意效果,基本恢复了患者在修复期间的牙体美容及咀嚼功能。随着材料学的发展,暂时冠修复的相关产品例如可重复利用的DMG的印模片(Luxa Form,DMG)等的出现,使暂时冠修复更方便快捷,更能满足患者的要求。参考文献1徐君伍.口腔修复学.4版,北京:人民卫生出版社,1999.2伍崇文.中国冶金工业医学杂志,2005,22(4):4512452.3刘传通,潘乙怀,李洪庆.等.黑龙江医药科学,2002,25(3):101.4张宝卫.上海口腔医学,1994,3(4):187.5周长松.实用医技杂志,2007,14(8):101821019.6童信生.临床口腔医学杂志,2003,19(11):699.7周小红,刘清辉.中国医药指南,2008,6(1):1612163.8李健美.医学理论与实践,2007,20(2):1912192.9王雪,李金华.口腔医学,2006,26(3):192.(收稿日期:2008-07-02)佛山市口腔修复学专委会学术年会专栏 套筒冠可摘活动义齿修复后出现的问题及处理蔡超雄1,刘长庚2,莫业跃21佛山市第二人民医院,广东 佛山(528000);2佛山市南海区第二人民医院【摘要】目的 探讨套筒冠可摘活动义齿修复后出现的问题与对策。方法 分析28例套筒冠可摘活动义齿修复后出现的问题,并根据不同的原因采取相应措施处理。结果 修复后出现的问题包括内冠脱落、基牙折断、基牙牙龈炎或牙周炎复发、义齿固位力不够。内冠脱落是修复后出现的最常见问题。结论 为了减少套筒冠可摘活动义齿修复后的并发症,应严格遵循套筒冠可摘活动义齿的设计原则、临床操作要点和制作要求。【关键词】套筒冠;局部可摘义齿;并发症【中图分类号】R783.6【文献标识码】A【文章编号】1006-5245(2008)增刊-588-02 套筒冠可摘活动义齿是以套筒冠作为固位体替代传统可摘义齿固位体卡环的一种修复方式。具有义齿功能好、咀嚼效率高、能够有效地保护基牙、减少牙槽骨的吸收、舒适美观的优点,尤其适用于低位咬合、需要进行咬合重建、牙周病患者多数牙缺失、余留牙牙周条件不良的患者以及颌骨缺损同时需要牙齿修复的患者1。故在临床中应用并且得到推广。在临床中需要严格遵循套筒冠的设计原则、临床操作要点与技工制作要求,以减少并发症。作者近3年半来共接诊28例套筒冠修复后出现问题的患者,报告如下。885广东牙病防治 2008年7月 第16卷 增刊 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/临床资料收集2005年1月 2008年6月因套筒冠可摘义齿修复后出现问题的患者共28例,均来自佛山市第二人民医院和佛山市南海区第二人民医院口腔中心。28例患者中男20例,女8例。24例52颗基牙出现问题,前牙32颗,后牙20颗,4例患者义齿出现固位问题。修复后出现问题的最短时间为1周,最长13个月。检查52颗出现问题的基牙,针对问题进行处理。结 果1.基牙内冠脱落24颗基牙内冠脱落。其中有8颗内冠脱落并且遗失。处理办法:内冠脱落无遗失时,将内冠清洗、喷沙,用黏接力较强的黏接剂重新黏接,笔者多采用Superbond黏接。内冠脱落并且遗失的8颗重新制作内冠。制作方法如下。(1)因为金属内冠较薄,内冠遗失后制作困难,为了便于制作用于包埋铸造的树脂内冠,应先用车针再磨削基牙各轴面一层约0.2 mm,牙合面0.3 mm,以便于增加制作树脂内冠的空间,必要时也可用根管车针,按根管的形态、长度、大小制备根管。(2)将凡土林薄薄一层涂布于相应外冠内面,按比例调拌室温固化树脂,在树脂拉丝期时,将其置入外冠内面、基牙周围或根管内,在树脂未固化前,将义齿就位至合适,去除外冠颈缘多余树脂,树脂固化后,摘下义齿,取下已成型的树脂内冠或附带有树脂根管桩的树脂内冠。用常规方法对树脂内冠包埋、铸造完成金属内冠,将金属内冠置于基牙上试合,打磨抛光,直至内冠完全合适。将义齿戴入口内,检查内冠、外冠是否密合,是否存在因为内冠原因引起的义齿翘动,如遇此情况,继续调整内冠,直到义齿就位后与原义齿就位后状态一致。最后黏接内冠。2.基牙折断共有3颗基牙折断,均折断于内冠内,连同内冠脱落。处理办法:去除内冠折断的基牙牙体组织,制备基牙根管桩道,用上述制作树脂内冠的方法制作树脂桩,包埋铸造后完成金属桩核,调适后黏固,再用常规方法黏接内冠。3.基牙牙龈炎或牙周炎复发基牙牙龈炎8颗,基牙牙周炎复发8颗,处理办法:检查内、外冠边缘是否有过长、悬突,并且适当修整内、外冠边缘,解除对龈缘的刺激:牙龈增生较多时用电刀切除增生牙龈。对患者做基牙清洁辅导,辅导患者增强保护基牙的意识,让其了解菌斑与牙周炎的关系,教患者清洗基牙的方法,牙周炎复发的患者需重新进行牙周病的综合治疗。4.义齿脱落义齿固位力不够,容易脱落4例,吃黏性食物时容易脱落。处理办法:去除外冠与义齿连接处的基托树脂,暴露外冠与义齿铸造支架连接处扣位圈,分离支架与外冠连接,重新制作外冠。确定外冠与内冠摩擦力足够大时,重新连接外冠与义齿支架扣位圈,用基托树脂重新包埋连接处。讨 论1.内冠脱落内冠脱落的原因:牙体制备时锥度过大;内冠制作时因涂布间隙层过厚造成基牙与内冠之间的间隙过大;黏接剂黏接力不够或者黏接时基牙干燥不够,或者黏接时内冠没有彻底清洁,存在污染而影响黏接力。针对以上原因,预防内冠脱落需要仔细认真对待临床及制作的每一步骤。基牙制备时锥度不宜大于8,尤其是临床冠短的基牙,可以预备成垂直型,以增加轴面间的制约力,或者设计带有桩钉的内冠。内冠试戴时,应确认内冠与基牙之间有足够的摩擦力,如果内冠与基牙间存在间隙,应重新制作内冠,内冠黏接前最好喷沙清洁,黏接时应严格遵守黏接剂调拌与黏接的操作原则,黏接剂完全硬固前不宜摘下外冠与义齿。2.基牙折断基牙折断的原因:基牙在根管治疗后牙体组织减少,强度下降,脆性增加;基牙制备过度,尤其是下前牙与上侧切牙,无根桩加固时更易折断;基牙龋齿与楔状缺损经树脂充填后,基牙抵御外力强度不够。针对以上原因,预防基牙折断的措施包括基牙制备前应仔细检查牙体组织的剩余量,预计强度不够时应设计铸造桩钉加固,或者针对性地减少牙体制备量或者增加基牙数量2。3.基牙牙龈炎及牙周炎复发基牙牙龈炎及牙周炎复发的原因3:内冠颈缘位置过低或内冠颈缘与牙体颈部肩台处有悬突与凹陷,外冠边缘过长;外冠突度过大,基牙龈缘无食物流刺激,无法自治;患者未将义齿摘下清洗,不注意对基牙颈部及其周围的清洁,内冠颈缘软垢、菌斑附着。为预防基牙牙龈炎及牙周炎复发,在牙体制备时应注意颈缘位置不宜过低,前牙平齐龈缘,后牙略高于龈缘,基牙肩台呈大斜坡形,试戴内冠时应注意内冠无悬突或凹陷,制作外冠时要注意外冠边缘不长于内冠,并且与内冠边缘无间隙,以避免对龈缘的刺激。同时义齿初戴后应教会患者清洁义齿与基牙,以及保护基牙的正确方法。4.义齿脱落义齿固位力不够,容易脱落,原因在于:基牙内冠内聚度过大,或者基牙数量过少,无法达到义齿所需要的固位力要求;内冠与外冠之间不密合,摩擦力不够,影响义齿的固位。预防义齿固位力不够的措施除了减少基牙内冠的锥度外,还可以增加基牙。同时,制作外冠时,应严格遵守制作步骤与要求,使外冠与内冠密合,达到足够的摩擦力。参考文献1张富强.圆锥形套筒冠义齿.上海:上海科学技术文献出版社,2002:1052167.2 LONGER A.Telescope refainers and their clinic application.JProsth Dent,1980,44:516.3 KANAZOE T.Removable telescopic partial dentureswith csc retain2ers().日本齿科评论,1981,469:196.(收稿日期:2008-07-01)985广东牙病防治 2008年7月 第16卷 增刊 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/