信息化延续护理对冠心病PCI术后患者的服药依从性及相关知识水平的影响.pdf

护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023作者简介：董菁（1987.3-），女，天津人，本科，护师，主要从事心内科护理工作信息化延续护理对冠心病 PCI 术后患者的服药依从性及相关知识水平的影响董 菁1袁杨 雪2袁马文杰3渊空军特色医学中心心内科东楼病区1袁急诊科2袁感染控制科3袁北京100142冤摘要院目的观察信息化延续护理对冠心病渊CHD冤经皮冠状动脉介入渊PCI冤术后患者服药依从性及相关知识水平的影响遥方法收集2019年4月-2021年4月于空军特色医学中心行PCI治疗的72例CHD患者袁按入院序号进行分组袁单数分为对照组渊36例冤袁偶数分为观察组渊36例冤遥出院时袁对照组给予常规出院指导袁观察组则应用信息化延续护理袁比较两组服药依从性尧相关知识水平尧血脂水平总胆固醇渊TC冤尧甘油三酯渊TG冤尧高密度脂蛋白渊HDL-C冤尧低密度脂蛋白渊LDL-C冤尧不良心脑血管事件渊MACCE冤发生情况遥结果出院后3个月袁观察组服药依从优良率高于对照组渊 约0.05冤曰两组冠心病知识尧PCI知识尧药物知识尧出院后二级预防知识与自我监测评分高于出院时袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰观察组TC尧TG尧LDL-C水平低于对照组袁HDL-C水平高于对照组渊 约0.05冤曰观察组MACCE发生率低于对照组渊 约0.05冤遥结论信息化延续护理可提升冠心病PCI患者的服药依从性袁改善其知识掌握水平及血脂控制效果袁降低心血管事件的发生风险遥关键词院冠心病曰经皮冠状动脉介入术曰信息化延续护理曰服药依从性曰心血管事件中图分类号院R473文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.038文章编号院1006-1959渊2023冤17-0176-04Effect of Information-based Continuous Nursing on Medication Compliance andRelated Knowledge Level of Patients with Coronary Heart Disease After PCIDONG Jing1,YANG Xue2,MA Wen-jie3(East Building Ward of Cardiology Department1,Department of Emergency2,Hospital-Acquired Infection Control Department3,Air Force Medical Center,Beijing 100142,China)Abstract：Objective To observe the effect of information-based continuous nursing on medication compliance and related knowledge level of patients withcoronary heart disease(CHD)after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods A total of 72 CHD patients who underwent PCI in the Air ForceMedical Center from April 2019 to April 2021 were collected and grouped according to the admission number,while the odd number was divided into thecontrol group(36 patients)and the even number was divided into the observation group(36 patients).At discharge,the control group was given routinedischarge guidance,while the observation group was given information-based continuous nursing.The medication compliance,related knowledge level,blood lipid leveltotal cholesterol(TC),triglyceride(TG),high density lipoprotein(HDL-C),low density lipoprotein(LDL-C)and major adversecardiovascular and cerebrovascular events(MACCE)were compared between the two groups.Results At 3 months after discharge,the excellent and goodrate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group(0.05).The scores of coronary heart disease knowledge,PCI knowledge,drug knowledge,secondary prevention knowledge and self-monitoring after discharge in the two groups were higher than those beforedischarge,and those in the observation group were higher than those in the control group(0.05).The levels of TC,TG and LDL-C in the observation groupwere lower than those in the control group,and the level of HDL-C was higher than that in the control group(0.05).The incidence of MACCE in theobservation group was lower than that in the control group(0.05).Conclusion Information-based continuous nursing can improve the medicationcompliance of patients with coronary heart disease undergoing PCI,improve their knowledge level and blood lipid control effect,and reduce the risk ofcardiovascular events.Keywords：Coronaryheartdisease;Percutaneouscoronaryintervention;Information-basedcontinuousnursing;Medicationcompliance;Cardiovascular events冠心病（coronary heart disease，CHD）为中老年常见心血管疾病，多由血管腔狭窄、闭塞引起的心肌缺血缺氧所致，其发病机制复杂，致残、致死率高，是导致我国中老年人死亡的重要危险因素1，2。现阶段，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary in原tervention，PCI）为冠心病前期首选治疗方案，但术后患者多伴有较高的不良心脑血管事件（major ad原versecardiovascularandcerebrovascularevents，MACCE）风险3，4。对此，中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）5指出，所有 PCI 患者需于术后服用一线药物，进行抗栓及抗心肌缺血治疗，以减少MACCE 的发生。但其术后遵医嘱服药行为将直接176护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023影响预后康复。除此之外，良好的院外延续性护理，亦是改善患者生存质量的重要方式6。近年来，随着移动信息技术的飞速发展，各种信息化手段已广泛应用于医学领域，为护理干预提供了新的思路，在此背景下，信息化延续护理应运而生。本研究结合2019 年 4 月-2021 年 4 月于空军特色医学中心行PCI 治疗的 72 例 CHD 患者临床资料，观察信息化延续护理对 CHD 患者 PCI 术后服药依从性及相关知识水平的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 收集 2019 年 4 月-2021 年 4 月于空军特色医学中心行 PCI 治疗的 72 例 CHD 患者临床资料，按入院序号进行分组，单数分为对照组（36例），偶数分为观察组（36 例）。对照组男 22 例，女 14 例；年龄 5378 岁，平均年龄（65.33依3.86）岁；植入支架数量 13 枚，平均植入支架数量（1.32依0.56）枚；受教育程度：高中及以下 11 例，高中以上 25 例。观察组男 23 例，女 13 例；年龄 5379 岁，平均年龄（65.41依3.69）岁；植入支架数量 13 枚，平均植入支架数量（1.25依0.48）枚；受教育程度：高中及以下13例，高中以上 23 例。两组性别、年龄、植入支架数量、受教育程度比较，差异无统计学意义（跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员批准通过，患者均知情且自愿参加，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤经冠脉造影确诊为 CHD；于首次 PCI 治疗者；盂无药物禁忌；榆认知、沟通功能正常。排除标准：淤出血倾向严重及肝肾功能不全者；于合并严重感染性疾病及恶性肿瘤者；盂本次药物过敏者；榆存在精神疾病者；虞不接受随访者。1.3 方法1.3.1 对照组 应用常规出院指导：出院前通过健康手册、口头等形式向患者传授疾病相关知识，包括冠心病基础知识、PCI 手术知识、术后二级预防、院外自我监测、用药方案、日常注意事项等，定期进行通过电话、短信等形式提醒患者复查。1.3.2 观察组 应用信息化延续护理：淤信息平台建立：于医院微信公众号平台上添加“冠心病康复管理”模块，将患者病历信息与该模块相连接，患者凭手机号登录后，即可查询自身就医记录。同时，在该模块中设置“宣教指导”“互动沟通”“用药管理”“试卷测试”项目，“宣教指导”主要负责疾病相关知识的推送与更新，其内容与对照组指导内容一致；“互动沟通”则主要为病患与医疗平台的在线沟通方式，包括问题解答、实时指导、指标上报、复查提醒等；“用药管理”是参考主治医生的用药方案建立而来，基于病历资料的实时对接，患者在登录后，可通过该条目查询自身用药方案，包括每日服药时间、服药剂量、服药注意事项及药物不良反应观察等，同时于该项目设置打卡模式，患者遵医嘱用药后，可进行打卡，便于医护人员的后期管理；“试卷测试”是基于“宣教指导”知识库编制的考试模式，用于测试患者的知识学习情况，患者可在答题后查看答案解析，进一步巩固所学知识；于信息平台推广：出院前，向患者推广医院微信公众号中“冠心病康复管理”模块，手把手指导其应用操作，对于理解能力较差的患者，可指导其家属进行应用讲解，若患者无智能手机，可由家属代为操作，保证每位患者均可正常登陆；盂远程延续护理：护理人员需负责“宣教指导”中知识内容的准确性与丰富性，结合中老年群体特点，尽量应用通俗易懂语句进行讲解，针对难以理解的知识点，可配合图片等方式进行补充，并将重点内容标红，加强患者记忆。在“互动沟通”项目中，及时解答患者的各项疑惑，并给予相关指导，建议患者定期上报相关身体指标，包括血脂水平、体重、血压等，依据其指标管理情况给予针对性指导，同时结合患者的就医情况，提醒其复查时间。此外，每日查询患者的服药打卡情况，对于未按医嘱服药的患者进行询问与提醒。通过“试卷测试”的答题反馈，了解患者的知识掌握情况，针对普遍存在的知识难点进行重点宣教。1.4 观察指标 比较两组服药依从性、相关知识水平、血脂水平总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、MAC原CE 发生情况（心绞痛、无复流心力衰竭、支架内血栓形成、死亡）。服药依从性：采用服药依从性量表（Morisky）7评分进行评定，共 8 个条目，满分 08 分，跃7 分为优，67 分为良，约6 分为差；优良率=（优+良）/总例数伊100%。相关知识水平：采用自制知识调查问卷进行评定，包括冠心病知识、PCI 知识、药物知识、出院后二级预防知识与自我监测 5 个维度，各维度均为 10 个条目，正确计 1 分，答错或未答不计分，总分 050 分，分数越高表明患者知识水平越高。1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（依）表示，采用 检验；计数资177护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023料以（%）表示，采用2检验。以 约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组服药依从性比较 观察组服药依从优良率高于对照组（约0.05），见表 1。2.2 两组血脂水平比较 出院后 3 个月，两组 TC、TG、LDL-C 水平低于出院时，HDL-C 水平高于出院时，且观察组 TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组相关知识水平比较 出院后 3 个月，两组知识问卷评分高于出院时，且观察组高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组 MACCE 比较 观察组 MACCE 发生率低于对照组（约0.05），见表 4。组别观察组对照组3636优14（38.89）9（25.00）良19（52.78）17（47.22）差3（8.33）10（27.78）优良率33（91.67）*26（72.22）表1两组服药依从性比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=4.600，=0.0323讨论PCI 是当前恢复冠状动脉血流的最佳方式，其血运重建效果确切，且创伤小、恢复快，现已广泛应用于冠心病等心血管疾病治疗中，但该手术操作难度大、术后并发症风险高，易导致心绞痛复发、无复流心力衰竭等 MACCE 事件8-11。基于此，规范的药物治疗及良好的术后管理，是改善患者预后生存的重要措施12，13。信息化延续护理是基于当前技术背景提出的新型院外管理模式，在以往研究中存在多种应用形式14-16。本研究中的信息化延续护理包括信息平台建立、信息平台推广及远程延续护理 3 部分，其信息平台主要建立于医院的微信公众号中，由“宣教指导”“互动沟通”“用药管理”“试卷测试”4 个项目组成，此方案技术要求低、普及面广，配合良好的信息平台推广措施，可充分照顾中老年患者的操作感受，便于其快速上手。与此同时，借助以上平台进行远程延续护理，通过“宣教指导”模块普及相关知识，利用“用药管理”中的打卡制度，提高患者的服药依从性，最后结合“试卷测试”与“互动沟通”，充分掌握患者的知识掌握程度及病情变化情况，实现互联网背景下的护理改革，确保患者可在不受时间、地域等限制的情况下，完成学习与自我管理，对冠心病血脂TCTGHDL-CLDL-C出院时4.54依0.653.62依0.491.10依0.383.52依0.59出院后 3 个月3.33依0.52*2.97依0.43*1.33依0.25*1.94依0.37*出院时4.50依0.713.53依0.501.07依0.393.50依0.60出院后 3 个月3.59依0.49*3.22依0.37*1.12依0.28*2.16依0.40*观察组（=36）对照组（=36）表2两组血脂水平比较渊 依 袁mmol/L冤注：与同组出院时比较，*约0.05知识问卷冠心病知识PCI 知识药物知识出院后二级预防自我监测总分出院时5.64依2.265.18依2.305.72依3.145.24依2.635.50依2.1227.52依5.17出院后 3 个月7.19依1.35*7.06依1.57*8.22依1.34*7.22依1.31*7.72依1.26*41.27依4.56*出院时5.70依2.295.22依2.315.70依3.095.26依2.655.52依2.1527.47依5.20出院后 3 个月6.48依1.29*6.32依1.46*7.45依1.40*6.54依1.04*7.05依1.08*33.50依4.67*观察组（=36）对照组（=36）表3两组相关知识水平比较渊 依 袁分冤注：与同组出院时比较，*约0.05心绞痛1（2.78）3（8.33）无复流心力衰竭01（2.78）支架内血栓形成01（2.78）发生率1（2.78）*5（13.89）组别观察组对照组3636表4两组MACCE比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=3.956，=0.047178护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023PCI 术后患者的康复具有重要意义17-19。本研究结果显示，观察组服药依从优良率高于对照组（约0.05），提示信息化延续护理可有效提升患者的服药依从性，与马欣蕾等20研究相吻合。分析认为，服药依从性主要取决于患者自身的主观能动性，而信息化延续护理可通过学习资料推送、服药打卡、问卷测试及线上沟通等方式，调动患者的主观能动性，改善其遵医嘱服药行为21，22。出院后 3 个月，两组知识问卷评分高于出院时，且观察组高于对照组（约0.05），表明信息化延续护理可提升患者相关知识水平的掌握程度，与吴丹妮等23研究一致。信息化延续护理打破了时间与空间的限制，其模块项目之间的联合应用，可帮助患者强化所学知识，实现学习、记忆、巩固与纠错这一知识点强化路径，同时可帮助医护人员实时掌握患者的学习动态，便于宣教内容的及时调整24。此外，观察组出院后 3 个月 TC、TG、LDL-C 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（约0.05），提示信息化延续护理有助于患者血脂水平的管理，可减少心血管危险因素。最后，观察组MACCE 发生率低于对照组（约0.05），表明信息化延续护理可降低患者的 MACCE 发生风险，这与其服药依从性、知识掌握水平、血脂管理等方面的改善存在直接关联。综上所述，信息化延续护理可提升冠心病 PCI患者的服药依从性，改善其知识掌握水平及血脂控制效果，降低心血管事件的发生风险。参考文献院1Liu K,Hua BT,Guo T,et al.The assessment of the long-termeffects of elective CRT-D of coronary heart disease after PCIJ.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,21(6):1313-1317.2金秀,李屏,曹宏玲.延续性护理对冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性及生活质量的影响J.海南医学,2018,29(23):3402-3404.3虞彬,席建宏,周贤惠.延续护理干预对冠心病介入术后患者康复治疗的认知效果J.新疆医科大学学报,2017,40(8):1118-1121,1124.4何翠竹,梁欣,苏斐,等.冠心病患者PCI术后延续护理的效果观察J.河北医科大学学报,2016,37(8):893-896.5中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.6曹教育,陈霞,余华,等.延续性护理在冠心病经皮冠状动脉内介入术后患者的应用J.安徽医药,2016,20(1):193-194.7刘梅讯,彭贵海,孔燕.延续护理对冠心病PCI术后康复患者的影响J.海南医学,2016,27(16):2749-2752.8赖春燕,马建林.微信平台在冠心病PCI术后患者健康教育中的应用J.中国数字医学,2019,14(4):76-78.9杨学青,张铮,李海香,等.移动医疗APP及微信群的延续护理在中老年冠心病患者中的应用J.现代临床护理,2019,18(4):43-46.10王永琼,代昱虹,何跃敏.延续性护理对PCI术后冠心病患者依从性及不良事件的影响J.实用临床医药杂志,2017,21(14):8-11.11耿晶,刘炜.基于微信的延续性护理对PCI术后患者复查依从性的影响J.护理学杂志,2018,33(23):82-83.12李敏,朱玉峰,李虎,等.基于微信平台的随访和健康教育在冠心病患者介入治疗术后二级预防中的应用J.华南国防医学杂志,2019,33(5):333-336,359.13阙静,杨巧芳.延续护理对老年冠心病PCI术后氯吡格雷用药依从性的影响J.中华现代护理杂志,2018,24(15):1793-1796.14夏冬云,陈雁,王清,等.野互联网+护理服务冶安全管理模式的实践J.中国卫生质量管理,2021,28(2):50-53.15梁爱萍,赵禹.基于互联网平台下的延续性护理在冠心病PCI术后患者中的应用J.检验医学与临床,2020,17(11):1614-1617.16冯琴,郑桂香,王娣,等.互联网+心脏康复延续性护理对冠心病经皮冠状动脉介入术后康复效果的研究J.中国数字医学,2019,14(6):7-9.17江琳,孙青,张雅丽.基于微信平台的延续护理在冠心病介入术后患者中的应用J.护理管理杂志,2017,17(2):140-142.18白璐,胡传来,韦学萍,等.延续性护理干预对提高冠心病介入术后患者自我管理水平的效果J.安徽医学,2016,37(8):1037-1040.19杨志慧,李海滨,姜志安,等.延续护理对冠心病介入治疗患者出院后生活质量的影响J.河北医药,2016,38(16):2537-2539.20马欣蕾,于水,马晶.基于野互联网+冶的延续性护理在冠心病支架术后患者中的应用J.中国护理管理,2018,18(9):1236-1240.21陈佳洁,徐菁,沈兰.互联网+下延续性护理干预对冠心病支架术后患者的护理效果研究J.中国医学装备,2021,18(9):115-119.22宋晶,张金花,张爱华.冠心病病人PCI术后早期认知加工特征的质性研究J.护理研究,2016,30(18):2248-2250.23吴丹妮,王兆霞,倪伟伟.冠心病PCI术后患者的信息化延续护理J.护理学杂志,2018,33(1):15-17,24.24胡永琼,邓云霞.移动医疗App+微信群在冠心病PCI术后患者延续护理中的应用J.中国护理管理,2016,16(3):394-397.收稿日期：2022-01-19；修回日期：2022-02-24编辑/杜帆179