新生儿重度高胆红素血症冷光源强光治疗的效果.pdf

精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 1 6 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 4 4 4-0 4 收稿日期2 0 2 3-0 6-1 9;修订日期2 0 2 3-0 8-1 7 通讯作者郑代明,E m a i l:z h e n g d a i m i n g 2 0 2 21 2 6.c o m新生儿重度高胆红素血症冷光源强光治疗的效果郑代明 王文添 蔡再鑫(石狮市总医院妇幼保健院新生儿科,福建 石狮 3 6 2 7 0 0)摘要 目的 探讨新生儿重度及以上高胆红素血症冷光源强光治疗的临床效果。方法 选取2 0 1 6年6月2 0 2 2年1月我院新生儿科住院的2 1 7例重度及以上高胆红素血症新生儿,采用冷光源强光照射治疗,46h后检测患儿血清中总胆红素值(S T B),如S T B下降,或免疫性溶血S T B下降3 45 0m o l/L,继续持续冷光源强光治疗1 82 4h,期间81 2h检测一次患儿S T B。当S T B值降至3 4 2.0m o l/L以下时,改为标准光疗。如冷光源强光治疗46h,S T B下降未达到目标值,或有急性胆红素脑病早期表现者,停止光疗,立即进行换血治疗。结果 2 1 7例患儿中,2例患儿冷光源强光治疗失败,采用换血治疗,其余2 1 5例采用冷光源强光治疗46、1 21 4及2 02 4h后,S T B水平分别下降(4 0.61 4.9)、(6 1.21 7.7)、(1 1 4.74 9.4)m o l/L。冷光源强光照射治疗的时间为(3 2.31 4.5)h。治疗59d,观察患儿S T B不再上升后出院。出院后1周内所有患儿听力筛查均正常,行脑干听觉诱发电位(B A E P)检查的9 6例患儿未发现异常,所有患儿颅脑MR I检查均未发现异常。2 1 5例患儿中出院随访1年者1 3 4例,随访16个月者4 3例,随访1个月后失访者3 8例。随访的患儿体格生长、运动发育、神经行为临床评估及B A E P、MR I检查均未发现异常表现。结论 重度及以上新生儿高胆红素血症采用冷光源强光治疗效果显著,可选择性地采取非换血冷光源强光照射等综合治疗。关键词 光疗法;高胆红素血症,新生儿;治疗持续时间;治疗结果 中图分类号 R 7 2 2.1 7 文献标志码 AE F F E C TO FS T R O N GL I G H TT H E R A P Y W I T HC O L DL I G H TS O U R C EI NT R E A T ME N TO FS E V E R EN E O N A T A LH Y P E R B I L-I R U B I N EM I A ZHENGD a i m i n g,WANG W e n t i a n,C A IZ a i x i n(D e p a r t m e n to fN e o n a t o l o g y,M a t e r n a l a n dC h i l dC a r eS e r-v i c eC e n t r eo fS h i s h iC i t y,S h i s h i 3 6 2 7 0 0,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l e f f e c to f s t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l dl i g h ts o u r c e i nt h et r e a t m e n to fs e v e r en e o n a t a lh y p e r b i l i r u b i n e m i a.M e t h o d s At o t a lo f2 1 7n e o n a t e sw i t hs e v e r eh y p e r b i l i r u b i n e m i aw h ow e r eh o s p i t a l i z e di nD e p a r t m e n to fN e o n a t o l o g y i no u r h o s p i t a l f r o mJ u n e 2 0 1 6 t o J a n u a r y2 0 2 2w e r e e n r o l l e da n d t r e a t e dw i t hs t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c e.S e r u mt o t a lb i l i r u b i n(S T B)w a sm e a s u r e da f t e r4-6h,a n di fS T Bd e c r e a s e do r i mm u n o h e m o l y t i cS T Bd e-c r e a s e db y3 4-5 0m o l/L,s t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c ew a s c o n t i n u e d f o r 1 8-2 4h,w i t hS T Bt e s t e do n c ed u r i n g8-1 2h.Wh e nS T Bd e c r e a s e dt ob e l o w3 4 2.0m o l/L,t h et r e a t m e n tw a sc h a n g e dt os t a n d a r dp h o t o t h e r a p y.I fS T Bd i dn o td e-c r e a s e t ot h e t a r g e t v a l u ea f t e r 4-6ho f s t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c eo r t h e e a r l ym a n i f e s t a t i o no f a c u t eb i l i r u b i ne n-c e p h a l o p a t h yw a so b s e r v e d,p h o t o t h e r a p yw a ss t o p p e da n ds w i t c h e dt oe x c h a n g e t r a n s f u s i o n i mm e d i a t e l y.R e s u l t s Am o n gt h e2 1 7n e o n a t e s,2s h o w e dn o r e s p o n s e t os t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c e a n dw e r e t r e a t e dw i t he x c h a n g e t r a n s f u s i o n,a n dt h eo t h e r 2 1 5n e o n a t e s a c h i e v e da r e d u c t i o n i nS T Bo f(4 0.61 4.9),(6 1.21 7.7),a n d(1 1 4.74 9.4)m o l/L,r e s p e c t i v e l y,a f t e r4-6h,1 2-1 4h,a n d2 0-2 4ho f s t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c e.T h em e a nd u r a t i o no f s t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l dl i g h t s o u r c ew a s(3 2.31 4.5)h.A f t e r t r e a t m e n t f o r5-9d,t h en e o n a t e sw e r ed i s c h a r g e dw h e nt h e r ew a sn oi n c r e a s e i nS T B.H e a r i n gs c r e e n i n gw i t h i n1w e e ka f t e rd i s c h a r g e s h o w e dn o r m a l r e s u l t s;b r a i n s t e ma u d i t o r ye v o k e dp o t e n t i a l(B A E P)e x a m i n a t i o nw a sp e r f o r m e df o r9 6n e o n a t e sa n ds h o w e dn oa b n o r m a l i t y;a l ln e o n a t e sh a dn o r m a lMR Ir e s u l t s.O fa l ln e o n a t e s,1 3 4w e r ef o l-l o w e du pf o r1y e a r,4 3w e r e f o l l o w e du pf o r1-6m o n t h s,a n d3 8w e r e l o s t t of o l l o w-u pa f t e r1m o n t h.T h en e o n a t e sw h ow e r ef o l l o w e du ph a dn o r m a l p h y s i c a l g r o w t h,m o t o r d e v e l o p m e n t,n e u r o b e h a v i o r a l a s s e s s m e n t,B A E P,a n dMR I r e s u l t s.C o n c l u s i o nS t r o n g l i g h t t h e r a p yw i t hc o l d l i g h t s o u r c eh a sam a r k e dc l i n i c a l e f f e c t i nt h e t r e a t m e n to f s e v e r en e o n a t a l h y p e r b i l i r u b i n e m i a,a n dc o m p r e h e n s i v e t r e a t m e n t s u c ha sn o n-e x c h a n g e t r a n s f u s i o ns t r o n g l i g h t i r r a d i a t i o nw i t hc o l d l i g h t s o u r c ec a nb es e l e c t i v e l yu s e d.K E Y WO R D S P h o t o t h e r a p y;H y p e r b i l i r u b i n e m i a,n e o n a t a l;D u r a t i o no f t h e r a p y;T r e a t m e n to u t c o m e 新生儿高胆红素血症是新生儿最常见的疾病之一。6 0%8 0%新生儿出生以后可出现不同程度的黄疸1,国内新生儿高胆红素血症的发生率大约为1 3.6%2,国外为8%1 1%3。在我国新生儿高胆红素血症约占住院新生儿的4 9.1%4。新生儿高胆红素血症(特别是重度及以上)可致新生儿不同程度脑损伤,因此该病一直是国内外研究的重点和热点。国内新生儿重度及以上高胆红素血症的治疗方法以换血疗法为主,而应用冷光源强光照射治疗的病例较少。应用冷光源强光3 0W/(c m2n m)照射治疗重度及以上高胆红素血症新生儿,可快速降低患儿血液中胆红素峰值,降低新生儿脑损伤的发444精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5生率5-7。本研究对我院儿科2 0 1 6年6月2 0 2 2年1月收治的2 1 7例重度及以上高胆红素血症新生儿行冷光源强光照射治疗,并随访1年,现将诊治及随访结果报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象选取我院儿科2 0 1 6年6月2 0 2 2年1月收治的2 1 7例重度及以上高胆红素血症新生儿。纳入标准:所有患儿均符合2 0 1 4年我国新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识中的诊断及分度标准8;胎龄3 7周;入院时血清总胆红素值(S T B)3 4 2m o l/L。排除标准:有体温、精神反应、肌张力及吃奶等异常者;有嗜睡、反应差、吃奶困难、肌张力改变明显、抽搐等急性胆红素脑病临床表现者;伴有肝胆系统先天性畸形者;伴有严重的凝血功能异常者;低蛋白血症(2 8g/L)者;由其他疾病引起的明显的代谢性酸中毒者。2 1 7例新生儿中,男1 2 2例,女9 5例;汉族2 0 6例,少数民族1 1例;胎龄3 74 2周,平均(3 8.81.3)周;出生体质量26 5 0.045 0 2.0g,平均(33 1 5.910 1 5.9)g;入院日龄1.12 1.0d,平均(7.36.1)d。入院时S T B3 4 27 2 3m o l/L,平均为(3 9 3.55 6.4)m o l/L,其中重度(3 4 2m o l/LS T B4 2 7m o l/L)者共有1 7 1例,极重度(4 2 7m o l/L5 1 0m o l/L)者共有5例。所有患儿均为“A B O”血型或“RH”血型阳性。“A B O”溶血性黄疸6 6例,G-6-P D缺乏症1 8例,新生儿窒息1 3例,新生儿败血症9例,颅脑血肿7例,未发现任何相关性疾病的重度黄疸患儿1 0 4例。1.2 治疗方法确认患儿体温、精神反应、肌张力、吃奶等情况无明显异常后,给予冷光源强光照射治疗。所有患儿均于冷光源强光照射46h时检测S T B值,若非免疫性溶血患儿S T B有下降,或免疫性溶血患儿S T B下降幅度3 45 0m o l/L,同时观察患儿体温、精神反应、肌张力及吃奶等情况无异常者,继续给予冷光源强光照射治疗1 82 4h。分别于冷光源强光照射治疗1 21 4h、2 02 4h时各检测1次S T B。当患儿S T B降至3 4 2.0m o l/L以下时,改为标准光疗。当新生儿S T B降至正常后,再观察2 44 8h后S T B仍正常,予以出院。1.3 随访患儿出院后随访1年,随访方式为电话问询(包括出院后在当地或其他医院就诊者)和本院儿科门诊(包括儿童保健门诊)就诊随访。所有患儿均于出院后1周内给予听力筛查(初筛未通过者4 2d内复查)、脑干听觉诱发电位(B A E P)检查及MR I检查,B A E P结果示高频听力缺失及颅脑MR I结果示苍白球特异性改变时标记为异常,异常患儿再分别于2、3月龄时各复查1次B A E P及颅脑MR I。分别于患儿1、3、9、1 2月龄时进行身高、体质量、大运动、精细运动、运动协调性及神经行为方面的评估。其中1月龄内患儿采用N B NA评分表9进行神经行为临床评估,13 6月龄患儿采用G e s e l l量表1 0-1 1进行神经行为临床评估。2 结 果2.1 治疗结果所有患儿冷光源强光照射46h后,S T B检测结果显示,2例患儿无下降,即停止照射治疗,给予换血疗法。其余2 1 5例患儿继续给予强光照射46、1 21 4、2 02 4h后S T B水平分别下降(4 0.61 4.9)、(6 1.21 7.7)、(1 1 4.74 9.4)m o l/L。冷光源强光照射平均时间为(3 2.31 4.5)h,住院治疗59d,S T B降为正常,观察2 44 8hS T B不再上升后出院。2.2 随访结果2 1 5例患儿出院后随访16个月者4 3例,1年者1 3 4例,1个月后失访者3 8例。2 1 5例患儿出院后1周内听力筛查均正常,颅脑MR I检查均未发现异常,9 6例行B A E P检查患儿亦未发现异常。随访期间,患儿定期检测生长、运动发育指标,并行神经行为评估,均未发现异常。3 讨 论当新生儿发生重度及以上高胆红素血症时,血液中大量未结合的游离胆红素透过发育未成熟或者受损的血脑屏障进入脑内,选择性地沉积在苍白球、丘脑底核、脑干核等部位,导致中枢神经系统损伤,继而出现胆红素脑病1 2-1 4。部分胆红素脑病可导致患儿出现脑瘫、智力低下、运动障碍等严重神经系统损伤后遗症1 5。国内一项针对新生儿胆红素脑病的流行病学调查显示,在被调查的3 3家医院中有2 8家医院1年内报告新生儿胆红素脑病或核黄疸3 4 8例1 6,说明新生儿胆红素脑病在国内并不少见。即便在经济比较发达、新生儿高胆红素血症疾病管理比较规范的国家,仍有1.21.3/1 0万的新生儿544精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5发生胆红素脑病1 7。目前尚无新生儿胆红素脑病(尤其是核黄疸)的特效治疗方案,但新生儿胆红素脑病完全可以预防,在重度及以上高胆红素血症早期及时有效地降低S T B的峰值,是预防胆红素脑病最关键性的措施1 8-1 9。针对新生儿高胆红素血症的防治措施,美国儿科学会于2 0 0 4年制定了新的3 5周新生儿黄疸临床诊疗指南2 0,国内2 0 1 4年制定了新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识,强调了新生儿重度及以上高胆红素血症需采取综合治疗措施。其中及时给予冷光源强光治疗或换血疗法是迅速降低患儿S T B峰值的关键。但换血疗法不仅有罹患输血相关疾病的风险,还可引起感染、电解质紊乱、气体栓塞、静脉血栓、心力衰竭、血小板减少症、坏死性小肠结肠炎等并发症2 1。而冷光源强光治疗新生儿重度及以上高胆红素血症,不仅避免了换血带来的不良并发症,而且还可显著降低治疗费用。到目前为止急性胆红素脑病的诊断尚无金指标,主要基于新生儿的临床表现8。依据本组和国内相关资料治疗经验可总结为,对于重度及以上的新生儿高胆红素血症,判断其是否采用换血疗法,仅凭某一时间的S T B这一种指标并不完全科学,应结合患儿的临床表现及光疗等其他对症治疗后的情况综合考虑。魏贤等2 2报道了5 1例重度高胆红素血症合并急性胆红素脑病的新生儿(B I N D评分6分),未给予换血疗法,采用普通光疗2 4例,冷光源强光治疗2 7例,均取得了较好的临床疗效。随着冷光源强光治疗在新生儿重度及以上高胆红素血症治疗方面的应用,近几年来国外较少有重度及以上高胆红素血症新生儿进行换血治疗的报道2 3,国内各级医院采取换血治疗和发展为胆红素脑病的患儿例数均在下降,这可能与冷光源强光治疗的临床应用有关。综上所述,在充分评估患儿临床症状后,采用冷光源强光治疗新生儿重度及以上高胆红素血症效果显著,患儿发展为胆红素脑病的概率明显下降,避免了换血疗法带来的风险和较高的经济成本。但本研究为单中心研究,患儿随访时间较短,并有部分失访者。因此,对于重度及以上新生儿高胆红素血症采用冷光源强光治疗(非换血治疗)的临床疗效,尤其是远期预后,尚需进行更大样本、多中心、长期随访研究后得出更加科学的结论。伦理批准和知情同意:本研究已通过石狮市总医院妇幼保健院医学伦理委员会的审核批准(伦2 0 2 2-0 0 6)。所有诊治过程均遵照 人体医学研究的伦理准则 的条例进行,纳入研究的患儿父母均已签属医学诊疗知情同意书。作者声明:所有作者均参与了研究设计及论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文,且均声明不存在利益冲突。参考文献1KUN I YO S H IY,T S U J I MO T O Y,B ANNO M,e ta l.N e o-n a t a l j a u n d i c e,p h o t o t h e r a p ya n dc h i l d h o o da l l e r g i cd i s e a s e s:A nu p d a t e ds y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i sJ.P e d i a t rA l l e r g yI mm u n o l,2 0 2 1,3 2:6 9 0-7 0 1.2 段灵,胡红兵.3 2 5 6例高胆红素血症新生儿溶血病血清学检测结果分析J.临床血液学杂志,2 0 1 8,3 1(1 0):7 5 4-7 5 6.3L AU E RBJ,S P E C T O RND.H y p e r b i l i r u b i n e m i a i n t h en e w-b o r nJ.P e d i a t rR e v,2 0 1 1,3 2(8):3 4 1-3 4 9.4 李蕊,付慧,李德亮,等.晚期早产儿及足月儿急性胆红素脑病9 2例临床特点分析J.中国临床新医学,2 0 2 0,1 3(1 1):1 1 4 2-1 1 4 5.5 葛敏,唐军,母得志,等.换血疗法和加强光疗对重度高间接胆红素血症新生儿神经系统影响的临床研究J.中华新生儿科杂志(中英文),2 0 1 9,3 4(1):8-1 3.6 罗桐,田雯,卢薇,等.强光疗治疗新生儿高胆红素血症的M e t a分析J.中国优生与遗传杂志,2 0 2 2,3 0(7):1 1 9 9-1 2 0 4.7HAN S E NT W.T h e r o l eo f p h o t o t h e r a p y i n t h e c r a s h-c a r t a p-p r o a c ht oe x t r e m en e o n a t a lj a u n d i c eJ.S e m i n P e r i n a t o l,2 0 1 1,3 5(3):1 7 1-1 7 4.8 中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识J.中华儿科杂志,2 0 1 4,5 2(1 0):7 4 5-7 4 8.9 童笑梅.新生儿重症监护医学M.北京:北京大学医学出版社,2 0 1 9:3 9 1-3 9 5.1 0金春华,李瑞莉,张丽丽,等.中国儿童发育量表 修订及效度研究J.中国儿童保健杂志,2 0 1 4,2 2(1 2):1 2 4 2-1 2 4 6.1 1K I S HO R E M T,UD I P IGA,S E S HA D R ISP.C l i n i c a l p r a c-t i c eg u i d e l i n e sf o ra s s e s s m e n ta n dm a n a g e m e n to f i n t e l l e c t u a ld i s a b i l i t yJ.I n d i a nJP s y c h i a t r y,2 0 1 9,6 1(S u p p l 2):1 9 4-2 1 0.1 2O L U S ANYABO,KA P L AN M,HAN S E NTWR.N e o n a t a lh y p e r b i l i r u b i n a e m i a:A g l o b a lp e r s p e c t i v eJ.L a n c e tC h i l dA d o l e s cH e a l t h,2 0 1 8,2(8):6 1 0-6 2 0.1 3HAM Z A A.K e r n i c t e r u sJ.A u t o p sC a s eR e p,2 0 1 9,9(1):e 2 0 1 8 0 5 7.1 4D A SS,VAN L AN D E GHEM F K H.C l i n i c o p a t h o l o g i c a ls p e c t r u mo f b i l i r u b i ne n c e p h a l o p a t h y/k e r n i c t e r u sJ.D i a g n o s-t i c s(B a s e l),2 0 1 9,9(1):2 4.1 5Z AHE DP A S HA Y,A L I Z A D EH-T A B A R IS,Z AHE DP A-S HAE,e ta l.E t i o l o g ya n dt h e r a p e u t i cm a n a g e m e n to fn e o-n a t a l j a u n d i c e i nI r a n:As y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.W o r l dJP e d i a t r,2 0 2 0,1 6(5):4 8 0-4 9 3.1 6中华医学会儿科学分会新生儿学组,中国新生儿胆红素脑病研究协作组.中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究J.中华儿科杂志,2 0 1 2,5 0(5):3 3 1-3 3 5.(下转第4 5 0页)644精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5S p o r t,2 0 0 9,1 2(6):6 2 2-6 2 7.4S AN D E R STL,MA R A D I TK R EME R SH,B R YANAJ,e ta l.I n c i d e n c eo f a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t t e a r s a n d r e c o n s t r u c-t i o n:A2 1-y e a rp o p u l a t i o n-b a s e ds t u d yJ.AmJS p o r t sM e d,2 0 1 6,4 4(6):1 5 0 2-1 5 0 7.5D I E RME I E RTA,R O THR AU F FBB,E N G E B R E T S E NL,e t a l.T r e a t m e n ta f t e rA C Li n j u r y:P a n t h e rs y m p o s i u m A C Lt r e a t m e n tc o n s e n s u sg r o u pJ.B r JS p o r t sM e d,2 0 2 1,5 5(1):1 4-2 2.6L AOYF,J I ABB,YANPL,e ta l.D i a g n o s t i ca c c u r a c yo fm a c h i n e-l e a r n i n g-a s s i s t e dd e t e c t i o nf o ra n t e r i o rc r u c i a t el i g a-m e n t i n j u r yb a s e do nm a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g:P r o t o c o l f o ras y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e,2 0 1 9,9 8(5 0):e 1 8 3 2 4.7 龚恒,乔欣荣,陈连旭.股骨外侧髁切迹征诊断前交叉韧带断裂的研究进展J.中国修 复 重 建 外 科 杂 志,2 0 2 1,3 5(9):1 2 0 0-1 2 0 4.8Z HAN GLY,L IM F,Z HOU YJ,e ta l.D e e pl e a r n i n ga p-p r o a c hf o ra n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t l e s i o nd e t e c t i o n:E v a l u a-t i o no fd i a g n o s t i cp e r f o r m a n c eu s i n ga r t h r o s c o p ya st h er e f e-r e n c es t a n d a r dJ.JM a g nR e s o nI m a g i n g,2 0 2 0,5 2(6):1 7 4 5-1 7 5 2.9B RUNOF,B A R I L EA,A R R I GON IF,e t a l.W e i g h t-b e a r i n gMR Io f t h ek n e e:Ar e v i e wo fa d v a n t a g e sa n dl i m i t sJ.A c t aB i o m e d,2 0 1 8,8 9(1-S):7 8-8 8.1 0KOHNL,R EMB E C KE,R AU C H A.A n t e r i o rc r u c i a t e l i g a-m e n t i n j u r yi na d u l t s:D i a g n o s t i c sa n dt r e a t m e n tJ.O r t h o-p a d e,2 0 2 0,4 9(1 1):1 0 1 3-1 0 2 8.1 1M I NKJH,L E VYT,C RU E SJV3 r d.T e a r so f t h ea n t e r i o rc r u c i a t e l i g a m e n t a n dm e n i s c i o f t h ek n e e:MRi m a g i n ge v a l u a-t i o nJ.R a d i o l o g y,1 9 8 8,1 6 7(3):7 6 9-7 7 4.1 2W I R R I E SA,G E I G E RF,HAMMA DA,e ta l.A r t i f i c i a l i n-t e l l i g e n c e f a c i l i t a t e sd e c i s i o n-m a k i n gi nt h et r e a t m e n to f l u m-b a rd i s ch e r n i a t i o n sJ.E u rS p i n eJ,2 0 2 1,3 0(8):2 1 7 6-2 1 8 4.1 3RU S S AKOV S KYO,D E N GJ,S U H,e ta l.I m a g e N e t l a r g es c a l ev i s u a l r e c o g n i t i o nc h a l l e n g eJ.I n t JC o m p u tV i s,2 0 1 5,1 1 5(3):2 1 1-2 5 2.1 4S HE NCW,HOJT.T e c h n o l o g y-e n h a n c e d l e a r n i n g i nh i g h e re d u c a t i o n:A b i b l i o m e t r i ca n a l y s i s w i t hl a t e n ts e m a n t i ca p-p r o a c hJ.C o m p u tH u mB e h a v,2 0 2 0,1 0 4:1 0 6 1 7 7.1 5L IZJ,R E NSY,Z HOUR,e t a l.D e e p l e a r n i n g-b a s e dm a g-n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g i m a g e f e a t u r e s f o r d i a g n o s i s o f a n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n ti n j u r yJ.J H e a l t h c E n g,2 0 2 1,2 0 2 1:4 0 7 6 1 7 5.1 6M I O T T O R,WAN GF,WAN GS,e ta l.D e e pl e a r n i n gf o rh e a l t h c a r e:R e v i e w,o p p o r t u n i t i e sa n dc h a l l e n g e sJ.B r i e fB i o i n f o r m,2 0 1 8,1 9(6):1 2 3 6-1 2 4 6.1 7C HAN GPD,WON G TT,R A S I E JMJ.D e e pl e a r n i n gf o rd e t e c t i o no f c o m p l e t e a n t e r i o r c r u c i a t e l i g a m e n t t e a rJ.JD i g i tI m a g i n g,2 0 1 9,3 2(6):9 8 0-9 8 6.1 8G E RMANNC,MA R B A C HG,C I VA R D IF,e t a l.D e e pc o n-v o l u t i o n a ln e u r a ln e t w o r k-b a s e dd i a g n o s i so fa n t e r i o rc r u c i a t el i g a m e n t t e a r s:P e r f o r m a n c ec o m p a r i s o no fh o m o g e n o u sv e r-s u sh e t e r o g e n e o u sk n e eMR Ic o h o r t sw i t hd i f f e r e n tp u l s es e-q u e n c ep r o t o c o l sa n d1.5-Ta n d3-T m a g n e t i cf i e l ds t r e n g t h sJ.I n v e s tR a d i o l,2 0 2 0,5 5(8):4 9 9-5 0 6.1 9L I N T Y,GOYA LP,G I R S H I C K R,e ta l.F o c a ll o s sf o rd e n s eo b j e c td e t e c t i o nJ.I E E ET r a n sP a t t e r nA n a lM a c hI