全瓷冠修复材料的研究概况.pdf

作者单位:130041长春,吉林大学口腔医学院种植中心刘肃(现工作单位:长春工业大学医院)(E2mail:g2yb )、周延民综 述全瓷冠修复材料的研究概况刘肃 周延民 陶瓷应用于口腔修复的历史可谓悠久,特别是烤瓷熔附金属技术,将金属基底结构的强度和瓷的美学性能有机地结合起来,大大提高了烤瓷冠的抗折强度,这一技术目前已广泛应用于口腔修复体的制作当中。但是由于其修复体的基底是金属,影响了其透光性,色泽不甚理想,特别是很多患者对非贵金属烤瓷修复体常会发生过敏反应导致牙龈缘变色。这些因素都促进了美学效果更高的全瓷冠的研制和应用。全瓷冠因与牙釉质接近的透明度和折射率,其外观颜色与天然牙相差无几,可达到最佳美学效果,加之其良好的生物相容性,不断提高的强度和韧性,越来越受到青睐。本文就常用全瓷冠材料的类型、制作方法及临床评价等综述如下。一、口腔常用的全瓷冠修复材料及制作方法1.粉浆涂塑(powder2slurry)烤瓷:将瓷粉与蒸馏水调和成均匀粉浆,涂塑在耐火代型上,形成适当外形的冠,高温烤结成全瓷冠。由于以在耐火代型上的直接烤结技术代替了以前的铂箔烤结技术,其微晶化程度、透明度和强度都有所提高1。此类产品有Optec HSP和Duceram LFC。2.铸造陶瓷(castable ceramic):是采用失蜡铸造工艺以玻璃态成型,后经热处理产生结晶而瓷化,因此又称玻璃陶瓷。因用失蜡法铸造成型,再进行微晶化处理,需要专门着色,工艺过程比较复杂。代表产品主要有Dicor系统2。3.热压铸造陶瓷(pressable ceramic):采用专用设备及加热铸造技术,将牙色瓷块熔化加压铸造成修复体。典型产品为IPS2Empress,这种陶瓷,是列支敦士登Ivoclar公司推出的一种新型无收缩的热压铸入型玻璃陶瓷3。其制作过程是将磷酸盐包埋料型腔与Empress陶瓷块一同加热至850,然后将瓷块放在型腔浇铸口,送入自动压力炉(1 150)预热20 min,经氧化铝棒压铸(约0.5 MPa压力)成型后,取出铸件,切割铸件,表面粗打磨,采用涂层(前牙)或上色(后牙)技术完成修复体。Empress陶瓷内含成核剂,在压铸及熔烧后,即可完成微晶化,因而操作简便,且其收缩可通过包埋材料的热膨胀加以控制,所以其边缘适合性较好4。4.渗透陶瓷(infiltrated ceramic):代表产品是In2Ceram。1988年5月由法国的Sadown5研制后,由德国的Vita公司改进以商品名In2Ceram推出。其基本原理是在耐火代型上用氧化铝粉浆涂塑形成核冠雏型。置专用炉中烧结2 h后,形成多孔的结构,然后用熔化的玻璃浸入孔隙中,形成一种氧化铝与玻璃连续交联互渗的复合结构,几乎全部消除了微粒间的孔隙。从而限制了裂纹弥散,增强了材料的抗弯程度,较其他全瓷修复体系统高34倍,并具有边缘适合性好透光性好、等特点6,7。5.Procera allceram技术:代表产品是Procera allceram系统。Procera allceram技术是由Anderson8发明的干烧结的高纯度铝瓷核冠。此技术将工业技术与牙科要求通过计算机辅助设计/计算机制作系统(computer aided design/computer aided manufacture,CAD/CAM)巧妙结合起来,是在力学性、生物相容性、化学稳定性等方面更为突出的全瓷修复材料。CAD为Procera识读器或数字化仪9,包括Pro2cera扫描仪、IBM兼容机,设计软件,彩色显示器、传送媒介。Procera扫描仪扫描预备体代型并记录下数据,然后在计算机内经软件处理,形成彩色数字化代型。技工通过计算机在屏幕上经510 min就可设计出底层冠。CAM是计算机化Procera精密加工机10,11。它根据传送来的数据精确地将放大的数字化代型加工成机制代型,且可调改氧化铝底层胚体的外形。Procera allceram采用纯度大于99.9%Al2O3的粉末,以极高的压力将Al2O3细粉压在机制代型上,巨大的压力使材料具有高堆积密度,明显降低气孔率,减少烧结时间,减缓晶粒长大,使Procera allceram具有优良的力学性能。6.其他CAD/CAM系统:Cerec系统、Celay copy2milling系统以及ClCERO系统均是采用CAD/CAM技术制作的全瓷冠系统。7.氧化锆增韧陶瓷:氧化锆(zirconium,ZrO2)是新型陶瓷生物材料。因具有高强度和高韧性而成为陶瓷增韧剂的首选。其增强补韧机制为:ZrO2分散于陶瓷基体Al2O3的晶界处,通过增加晶体断裂能并在断裂时引起裂纹的偏转和桥接来提高材料强度12。8.纳米复合陶瓷:纳米陶瓷克服了陶瓷的脆性,使陶瓷具有金属一样的柔韧性和可加工性。纳米材料是指在纳米(10-9m)长度范围(0.1100nm)内微粒,结晶或纳米复合材料。纳米粒子具有既可増强又可补韧的作用。新原皓一等13率先将纳米陶瓷颗粒作为弥散相引入微米级陶瓷基体中制得所谓纳米复合陶瓷,取得了很好的增强补韧效果,使颗粒增强补韧这种简便易行且低价无毒的改善牙科陶瓷性能的方法展现出广阔前景。二、全瓷冠修复材料的临床评价全瓷冠因其独特的美观性能和良好的生物学特性而备受青睐。全瓷冠修复也已成为当今口腔固定修复的主要发展趋势之一14。Goran2Siogreh等15对普通诊所46名患者的98个Di2cor全瓷冠平均6年后进行了临床评价,结果显示在98个全321中华医学美学美容杂志2005年4月第11卷第2期 Chin J Med Aesth&Cosmet,April 2005,Vol.11,No.2瓷冠当中,有82%的满意率。有51%的全瓷冠的边冠缘密合度良好。有14个Dicor全瓷冠发生折裂,有1例经过牙髓治疗的牙在行Dicor全瓷冠修复后由于根折而行拔除术。Dicor全瓷冠最优良的特性就是其良好的透光性和色泽。但Dicor的长期使用效果尤其是抗碎性能尚需进一步完善,这也限制了其发展。Deniz16对20位患者37个IPS2Empress全瓷冠追踪2年观察显示,满意达94.6%,只有1例发生冠折裂,而且无论冠边缘位于龈上或平齐龈缘,龈组织的健康无明显差异,表明IPS2Empress全瓷冠近期修复效果良好,失败率较低。Segal17对546例In2ceram全瓷冠6年的成功和失败病例进行比较,结果显示有541例成功,5例失败。总的成功率为99.1%(n=541),失败率为0.9%(n=5),前牙冠成功率与失败率分别为98.9%和1.1%;后牙冠成功率与失败率分别为99.2%和0.8%。Haselton等18评价41例患者80个In2ceram全瓷冠修复3年的临床观察结果发现,边缘密全度为88.8%,颜色匹配率为99%,仅1%产生继发龋,所以In2ceram是一种很有发展前途的全瓷修复系统。边缘浮出量和粘接层的厚度常用做评价全瓷修复体适合性的指标。尽管理论上的适合性为2540m,但临床可接受的厚度达100200m,适合性的评价多采用体外实验研究。Boening等19对80个前牙和后牙Procera allceram全瓷冠通过采用硅橡胶复制冠与牙面的间隙来评价其临床适合性,发现平均边缘浮出量前牙8090m;后牙为90145m;而最大边缘浮出量前后牙分别为180m和245m;表明Procera全瓷系统其边缘适合性能够满足临床要求。Bertil等20的临床报告结果也显示,Procera allceram贴面对修复变色牙有良好的美学效果和临床适用性。近年来随着材料学的不断发展,又出现了氧化锆陶瓷及纳米复合陶瓷材料,特别是氧化锆陶瓷已深入到口腔种植义齿的应用中21。种植义齿具有良好的支持、固位和稳定功能,特别是配戴常规义齿有困难的患者,种植义齿表现出明现的优越性。氧化锆陶瓷以其良好的机械性能和生物相容性在种植体中的应用也逐渐增多。Dubruille等22采用氧化锆陶瓷西格玛(Sigma)种植体,发现骨结合情况与Al2O3陶瓷无明显差别,但比钛金更好。Morzouk23在钛种植体颈部制作致密氧化锆陶瓷涂层领圈,与钛金属相比具有如下优点:绝缘,不会产生电流现象;高度浸润性,有利于牙龈愈合;高度抛光,减少菌斑聚集;料坚硬,超声刮治器不会引起表面结构的破坏,从而可进行种植体周的维护;美观,上部修复体可设计齐龈或龈上边缘。氧化锆陶瓷也可用于种植体上部修复体,如全瓷单冠,三单位固定桥,用于前牙区美观效果好。由于强度高、韧性好、可承受较大合力,氧化锆陶瓷也可用于后牙区修复。Schultze等24将氧化锆种植入小型猪下颌骨,结果新骨呈向心性沉积,形成层状结构,含骨细胞和哈弗管,渐进性形成骨整合,骨界面与纤维结缔组织界面之比为1.47,优于钛种植体(比值为0.95)。所以氧化锆种植体更具有优越的应用前景。对于氧化锆陶瓷各方面性能的研究,证明它是一种理想的种植陶瓷,但现有实验及应用多为短期,长期应用尚需实验证明。纳米复合陶瓷是极具诱惑力的新型材料,但在许多方面有待于进一步系统研究13。综上所述,每一种全瓷材料都各有其优缺点,并不是十全十美,必须根据临床具体情况加以选择使用。随着高强度陶瓷的研究不断发展,全瓷修复体的应用将日趋广泛,其中近远期效果均较好者是以In2ceram为代表的高铝瓷,国外的临床应用已从前牙冠扩大到后牙冠和桥的应用。全瓷冠修复的出路在于克服修复体碎裂,主要通过修改组成成分,提高陶瓷材料的抗碎性能,以及一系列防碎研究和预防措施,以满足临床要求。参考文献1Rosenbium MA,Schuiman A.A review of all2ceramic restora2tions.J Am Dent Assoc,1997,128:2972307.2Malament KA,Grossmen DG.The cast glassceramic restora2tion.J Prosthet Dent,1987,57:6742682.3Kelly TR,Campbell SD,Nishimura I,et al.Ceramic in dentist2ry:historical roots and current persectives.J Prosthet Dent,1996,75:18232.4Dong J K,Lkthy H,Wohlwend A,et al.Heat2pressed ceram2ics:technology and strength.Int J Prosthodont,1992,5:9216.5Sadown M.All ceramic bridges with the slip casting technique.Presented at the 7th international symposium of ceramics.Pairs:September.1998.6Probster L,Diehl J.Slip2casting alumina ceramics for crown andbridge restorations.Quintessence Int,1992,23:25231.7Seghi RR,Sorensen JA,Englman MJ,et al.Effect of instru2ment2measuring geometry on colorimetric assessments of dentalporcelains.J Dent Res,1990,69:118021183.8Andersson M,Oden A.A new all2ceramic crown:A dense2sin2tered,high2purity alumina coping with porcelain.Acta OdontScand,1993,51:59264.9Presson M,Andersson M,Bergmann B.The accuracy of a high2precision digitizer for CAD/CAM of crowns.J Prosthet Dent,1995,74:2232229.10Russel MM,Andersson MM.A new 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ofhigh2strength all2ceramic crowns.J Prosthet Dent,2000,83:3962401.19 Boening KW,Wolf BH,Schmidt AE.Clinical fit of procera all2421中华医学美学美容杂志2005年4月第11卷第2期 Chin J Med Aesth&Cosmet,April 2005,Vol.11,No.2ceram crowns.J Prosthet Dent,2000,84:4192424.20Hager B,Anderson B.Procera allceram laminate:a clinical re2port.J Prostent Dent,2001,85:2312232.21朱文军,程祥荣.氧化锆陶瓷在种植义齿中的应用.国外医学生物医学工程分册,2001,24:2752279.22Dubruille J H,Viguier E,Le Naour G,et al.Evaluation of com2bination of titanium,zirconia,and alumina implants with 2 bonefillers in thc dog.Int J Oral Maxillofac Implants,1999,14:2712277.23Marzouk J.Two applications of transmucosal milled ceramic inimplantology:preliminary clinical examples.Quintessence Int,1996,27:5332547.24Schultze MS,Schiephake H,Radespiel TM,et al.Osseointe2gration of endodontic endosseous cones:zirconium oxide vs tita2nurm.Oral Surg Oral Med Ord Pathol Oral Radiol Endod,2000,89:91298.(收稿日期:2003203228)(收稿日期:2004204201)作者单位:100027北京,中国中医研究院激光医疗科,北京伊美尔激光医疗中心刘津(E2mail:liujin070735 )病例报告激光皮肤磨削术治疗结节性硬化病刘津 病例 患者男16岁,主诉面部皮肤出现小红疙瘩已10多年,并逐渐增多,于6年前诊断为结节性硬化病。幼年时即发现皮肤小疙瘩,并在左侧面部有1处白斑。随年龄长大,小疙瘩明显增多、白班也增大,但无明显症状。家族中无类似病史。2岁时曾有1次较严重的“抽风”发作病史。自述在校学习成绩一般,未发现有明显智力异常。专科检查:身体发育、语言能力、精神状态无明显异常。面部有散在或密集分布略带黄色、较为坚韧的毛细血管扩张性丘疹。皮疹多为绿豆粒般大小,质地较韧、不融合。头皮、前额、下颌部还可见10多个蚕豆粒般大小、软硬度不一的纤维瘤样斑块。齿龈见多个米粒般大小、鲜红色纤维瘤样赘生物。左颊有1个约4 cm2.5 cm大小的柳叶形白斑。先用超脉冲CO2激光器,在鼻旁选择约2 cm2大小的皮损密集区域进行实验治疗。即刻发现皮肤变平滑,几无皮损的痕迹可见,效果明显。经7个半月的观察,医、患均认为治疗有效,亦无明显的皮损复发,逐实行全面部的治疗。治疗后1年,发现鼻两侧有部分皮损复发,数量仅为原皮损量的1/3,皮疹体积也变小。患者及家属要求再次激光治疗,治疗面积较第1次缩小,治疗中发现皮损较前更易于祛除。2年后复查,仍有部分皮损复发,但患者自我感觉已大有好转,自觉外观“还过得去”(图1),称无需再次治疗。患者现已参军,近期查体仍无明显的其他异常发现。讨论 结节性硬化症,多是由单一的常染色体显性基因遗传所引起的复合性发育不良。虽然本病与神经纤维瘤病的一些特征相同,且经常并存,但两者的遗传方式不同1。此病的特征性皮损有:皮脂腺腺瘤、甲周纤维瘤、鲛鱼样皮斑以及卵圆形或条叶形白斑。另外,在前额及头皮可有硬韧的纤维瘤样斑块,智力障碍和癫痫也是常见的并发症。此病尚无满意疗法,主要出于美容目的,祛除面部的皮损。这例病人经激光皮肤磨削治疗,明显减少了皮脂腺腺瘤的数量、祛除了白斑和部分较大的纤维瘤,改善了外观,使患者身心状态明显改善。作者认为,对以皮损为主要特点的结节性硬化症,用激光皮肤磨削术进行治疗,仍不失为一种比用电凝治疗等方式更为安全、简便和具有明显美容效果的治疗方法。参考文献1赵辩,主编.临床皮肤病学.江苏:江苏科学技术出版社,2001.106721069.图1 结节性硬化病患者 a.治疗前 b.第1次治疗后5 dc.第2次治疗后2年余521中华医学美学美容杂志2005年4月第11卷第2期 Chin J Med Aesth&Cosmet,April 2005,Vol.11,No.2