种植体周围炎的病因分析和治疗.pdf

种植体周围炎的病因分析和治疗夏登胜 欧 亚 摘 要 目的:探讨种植体周围炎的病因和临床治疗。材料与方法:对78例BLBC种植体中10例种植体周围炎患者进行病因分析,临床及X线诊断,局部超声洁治、甲硝唑缓释棒和全身药物治疗并随访2年。结果:10例患者病因主要是种植体周围卫生差,口腔卫生差及种植体材料等原因。通过系统的治疗后,9例在短期内痊愈,随访2年,未见复发。结论:种植体周围炎发病与种植材料、种植前口腔卫生、种植术后患者口腔卫生习惯密切相关。其治疗方法与牙周炎类似。关键词 BLBC种植体 种植体周围炎 甲硝唑中图号 R782112ETIOLOGICAL FACTORS ANALYSIS AND TREATMENTOF PERI2IMPLANTSTITISXIA Deng2Sheng,etal.Beijing Yanshan Petro2Chemical Group Hospital.Beijing(102500).Objective:The purpose of this paper was to analysis the etiological factors and to treat peri2implantstitis.Materialsand Methods:Ten peri2implantstitis patients from 78 BLBC implants were included in this study.The analysis of etiologyand diagnosis were performed in these patients.Local treatments,such as ultrasonic scaling,metronidazole capsule and gen2eral treatment were used and follow2up observation was made for 2 years.Results:The major factor resulting peri2im2plantstitis was bad oral hygiene.Satisfactory effect was achieved in 9 patients.No recurrence was found during 2 years fol2low2up period.Conclusions:The major etiology of peri2implantstitis was bad oral hygiene and the treatment method ofperiimplantstitis was similar to periodontitis.Key WORDS:BLBC ImplantPeri2implantstitisMetronidazole种植义齿是当今口腔医学领域中发展最快、影响力最大的一个分支,已成为与高速涡轮机、曲面断层X线机和高分子粘固材料并列的20世纪口腔科学发展的四项重大突破之一。但是,人们在充分利用其优越性的同时,却忽视了其弊端,这就是如果在适应症掌握不好,种植义齿在使用过程中不科学时往往导致种植术后出现种植体折断、种植体松动脱落、种植体周围炎等并发症。对于前二者在条件允许的情况下必须重新种植,而对于种植体周围炎则需要及时进行诊断和治疗,以防病情向纵深方向发展而最后导致种植体脱落。研究表明,种植义齿作者单位:(102500)北京燕山石化医院(100036)北京空军医院口腔种植中心23年内失败的病例集中在初始菌斑指数高的患者,感染与种植义齿早期失败明显相关1。作者从1996年7月 1999年8月,在临床种植BLB系统柱状二段式种植体78枚,追踪观察130个月,共有10例诊断为种植体周围炎,作者对这10例患者进行了严密的治疗并进行疗效追踪观察,取得了较满意的效果。材 料 和 方 法1 种植体周围炎的诊断标准:临床诊断标准:目前在种植体周围炎的诊断标准的制定上还存在分歧,其中以Mombelli的标准最为流8北京口腔医学 2000年第8卷第1期行。其主要内容是在种植义齿戴入后2周开始定期对患者进行临床检查和X线检查,其临床标准:牙周袋深(pocket depth,PD)4mm,牙龈指数(gingival index,GI)1。X线诊断标准:牙槽嵴高度与种植体植入时的高度相比降低 3mm2。10例患者中其中|6例,|6|3例,|6|2例,|7|2例,|11例。男性7例,女性3例。2 治疗过程:对临床和X线检查符合诊断标准的患者列出治疗计划,主要包括 局部机械治疗:种植体周围洁治术;化学治疗:牙周袋 3mm用015%洗必太冲洗并在袋内置入甲硝唑缓释棒。1周更换1次,连续治疗3周。全身药物治疗:奥复星011g,Tid和替硝唑110g,qd连续3天。3天后复查,观察局部情况以决定是否继续给药。3 疗效评价:其标准也是根据Mombelli制定的标准,主要分为两个等级。痊愈:牙周袋深(pocket depth,PD)2mm,牙龈指数(gingi2val index,GI)1,骨丧失 3mm,严重者出现牙周袋溢脓和瘘管形成。结 果10例患者经上述系列治疗平均2个疗程后,9例均痊愈,1例因患者调动工作而失访。9例患者在治愈后都进行了详细的卫生宣教,患者都掌握了如何保持种植义齿的健康,经随访未见复发。讨 论1 种植体周围炎的诊断和治疗,目前主要从生物力学及手术角度来考虑。候玉东总结了种植体周围炎的原因主要是手术操作与负荷不当、细菌感染等3。但是,对于那些手术和力学分布都十分合理的患者来说,细菌感染因素是导致种植体周围炎的最主要因素。Gristina认为,种植体材料表面为细菌粘附提供了有利场所,种植体周围的病理性牙周袋和骨吸收,表明宿主组织细胞分离,同时也表明具有细胞相容性的表面能使微生物移生。种植体发生细菌移生的表面暴露在外面,可通过物理和化学的方法对种植体表面的细菌移生进行控制,从而为种植体周围炎的局部治疗提供了理论基础4。2 钛对口腔细菌生长的影响Elagli对口腔内发现的7种细菌,用钛粉作体外培养。其中溶血性链球菌和SP乳酸杆菌为兼性厌氧菌;消化性链球菌、SP韦氏球菌、粘膜奈瑟氏菌、以色列放线菌和有核梭形杆菌为专性厌氧菌。结果证明,钛对口腔上述7种细菌的生长无抑制或促进作用5。Leonhardt将37例种植体周围炎与57例健康种植体的龈下细菌进行了比较,发现两组细菌有很大的区别,种植体周围炎的龈下细菌60%与牙周炎相同;而健康种植体的龈下细菌与健康牙相同,从而为治疗种植体周围炎提供了微生物学基础6。3 健康种植体的微生物学表现Mombelli等发现,成功的种植体周围生长的菌丛与邻近牙槽嵴粘膜的菌丛十分相似。菌丛在种植体植入后不久就出现。镜下观,85%以上是球菌;细菌培养,80%以上是革兰氏阳性兼性球菌。植入后6个月内,未发现菌丛有显著改变;植人后2年,细菌培养发现,50%以上是兼性厌氧球菌,17%是兼性厌氧杆菌,而革兰氏阴性厌氧杆菌仅占7%,在9%的标本中发现梭形杆菌和产黑色素拟杆菌中间亚种。在菌丛成分变化程度方面,牙齿部分缺失比牙齿全部缺失的患者要显著得多,从而证明余留牙微生物移生到邻近种植体是导致种植体周围炎的基本原因2。Apse等发现黑色素革兰氏阴性厌氧菌和嗜碳酸细胞杆菌在种植体所占百分比,牙齿部分缺失患者比牙齿全部缺失患者高。这也表明余留牙微生物影响新植入种植体的寿9北京口腔医学 2000年第8卷第1期命。4 种植体周围炎的微生物学表现Mombelli等对种植体微生物学环境进行了前瞻性研究,从临床和微生物学角度探讨了种植体周围炎。他们发现植入后120天就出现病理性牙周袋和化脓。此前多次采集的标本,培养产生的厌氧菌均大于106CFU/M。植入后42天就检出梭形杆菌,以后检出数量不断上升。在感染部位,观察到从第21天起球菌数量持续减少,同时杆菌数量不断增多。21天后,首先检出溶牙放线菌,42天后,检出梭形杆菌。在120天,首次发现小螺旋体,临床观察到脓液形成,牙周袋深度 4mm。其它部位未发现脓液,牙周袋深度 5mm的9例患者进行了抗菌治疗研究,治疗包括机械清创术,牙周袋3mm的用015%洗必大冲洗和应用抗厌氧菌特效药的全身治疗(奥硝唑1000mg,连续10天),治疗后出血立刻减少。2年以后的观察表明,软组织正常,牙周袋消失,治疗后微生物参数在质和量上迅速发生显著改变9。Loesche等认为,当药物直接作用随时间降低的同时,牙周袋逐渐变浅,导致了局部氧分压(pO2)的升高和氧化还原作用潜力的增强,还有血液产物效力的减弱,可以产生长期的生态压力,从而使种植体周围保持较少的龈下致病菌。6 保持口腔卫生的重要性10例种植体周围炎的患者在治疗前均有不同程度的全口牙龈炎或牙周炎,口腔卫生较差,通过治疗并教会患者正确的清洗种植义齿,保护口腔卫生,定期到医院拆下清洗后,种植体周围牙龈均恢复正常,牙周袋消失。因此,应高度重视口腔清洁护理,术前应该治疗口腔粘膜疾患和余留患牙,种植义齿修复后每半年一次定期复查,平时保持口腔卫生,每天用特制的牙刷和牙线清理种植基桩上的牙垢,以防牙石及牙菌斑形成,从而有效地防止种植体周围炎的发生。参 考 文 献1Higuchi KW,Folmer T,Christina.Implant survivalrates in partially edentulouspatients:a 32year prospec2tive multicenter study.J Oral Maxillofac Surg,1995;53:2642Mombelli A,et al.Colonization of osseointegrated tita2nium implants in edentulous patients.Early results.O2ral Microbiol Immunol,1988;3:1133 侯玉东.种植体周围炎的微生物病因及其防治.滨州医学院学报.1998;2:124Gristina AG.Biomaterial2centered infection:microbialadhesion versus tissue integration.Science,1987;237:1588(下转第26页)01北京口腔医学 2000年第8卷第1期讨 论口腔溃疡是临床最常见的口腔粘膜病损,局部消炎,止痛,促进溃疡愈合在口腔溃疡的临床治疗中有重要的作用。WS频谱治疗仪在临床应用已10多年,对带状疱疹、丹毒、褥疮症等浅表感染性疾病有着公认的确切疗效1。基础研究表明频谱仪能够促进局部血液循环,增强免疫细胞吞噬功能。频谱照射可以均匀、迅速地提高组织温度,促使局部血管扩张,毛细血管床开放,血液速度加快,从而改善局部组织营养,增强细胞活力及各种酶的活性。同时可以短暂激活 因子而具有止血功能,减少病变局部的渗出,从而多方面促进了血液循环,改善了病变组织局部的微循环,增进了组织的修复和再生能力2,3,从而有利于创伤修复和炎症消失。由于临床观察口腔溃疡的愈合受到许多方面因素的影响,为证实WS频谱仪的疗效,我们利用频谱仪对实验动物口腔溃疡模型进行治疗,以排除其他因素的干扰,以便更好地观察其疗效。本研究选用68周龄金黄地鼠,用机械方法制造创伤性溃疡动物模型,然后用WS频谱治疗仪进行治疗,以观察其愈合情况。实验结果显示WS频谱治疗仪治疗组动物平均愈合时间明显低于对照组,第4、7、9天溃疡面积及第4天溃疡临床观察值变化两个方面进行统计学分析均可发现WS频谱仪治疗组实验动物创伤性溃疡的充血,水肿明显减轻,临床症状得到迅速改善。实验表明频谱仪对实验动物创伤性溃疡有着明显的促愈合作用。WS频谱仪已被证明对人体的免疫功能有着明显的增强作用。它可以提高吞噬细胞的活动能力,加快细胞代谢速度,从而有效地预防及治疗病原菌感染4,5,起到了和消炎药相同的作用。频谱仪对于实验动物创伤性溃疡治疗作用的机理还有待于进一步探讨。参 考 文 献1 方红芳.WS频谱治疗仪治疗带状疱疹疗效观察.安徽医科大学学报,1999,34(2):1542 熊郁良,王婉瑜,熊海.WS 频谱多功能治疗机对血液系统作用初步研究.频谱疗法汇编,1995,2:143 徐家鸽,张川里,粟刚等.模拟频谱治疗仪对红细胞流变性的影响.频谱疗法汇编,1996,3:184 龚春梅.WS 频谱多功能治疗机对免疫细胞吞噬功能作用初探.频谱疗法汇编,1995,2:125 周景峰,王金兰,柴永平等.模拟人体频谱照射对小鼠生长及耐受能力的影响.武警医学院学报,1998,7(2):96(1999年12月20日收修稿)(上接第10页)5Elagli K.In vitro effects of titanium powder on oralbacteria.Biomateical,1992;13:256Leonhardt A,etal.Microbial findings at failing im2plants.Clin Oral Implant Res,1999;10(5):3392457Wetzel AC,etal.Attempts to obtain re2osseointegra2tion following experimental peri2implantitis in dogs.Clin Oral Implant Res,1999;4(2):111298 潘宣等.种植体周围龈下菌群的初步研究,广东牙病防治1997;3:289Mombelli A,Lang NP.Antimicrobial treatment of per2i2implant infections.Clin Oral Impl Res,1992;3:16262北京口腔医学 2000年第8卷第1期