技术与实践作者单位:合肥市口腔医院合肥230001王瑜(1971~),女,口腔技师2006-07-10收稿,2006-09-20修回一付良好的总义齿,对于全牙列缺失患者而言,不但恢复患者的面容美观和各种口腔功能,同时也将给予口腔组织以生理性刺激,减缓骨组织萎缩的速度。本文结合临床实践浅谈下颌总义齿的固柱。1病例选择门诊采集下齿槽条件较差的病例2例,1例男性患者,63岁,另1例女性,79岁,均为全牙列缺失,下颌牙槽嵴低平,严重影响下颌总义齿的固位。曾多次镶全口义齿,但都由于下颌总义齿固位太差,影响总义齿的功能,而感到不满意。再次要求修复科为其制作满意的全口义齿。2方法与结果我院采用舌和下颌基托的边缘伸展降低下颌总义齿牙合面高度,增大舌的功能性空间等几种增强固位力的方法实行义齿制作。采用以上方法为二患者制作全口义齿,患者使用后均感到很满意。大大地缓解了以前下颌总义齿固位差的问题,随访3~5年,没有出现异常。长期效果有待观察。3讨论3.1舌和下颌基托的边缘伸展根据下颌解剖特点,下颌总义齿要获得良好的固位,首先模型必须准确,边缘伸展必须合适。一般说,唇颊侧的功能性整塑相对比较容易,舌侧的功能性整塑较为困难。在处理舌侧基托的边缘伸展范围上各家不一。同样都主张功能性整塑,但所得到的基托伸展长短不一。笔者认为要处理好舌侧基托的边缘伸展,就应掌握舌运动以及相应的口底黏膜运动特点。在进行功能性整塑时,舌运动过小必将导致基托的过度伸展,然而在舌的运动时,不是造成义齿的脱位就是造成粘膜的破溃。舌的过度运动,必将造成基托的伸展不足,以致吸附力过小而极易脱位。笔者认为进行功能性整塑时舌的前伸不超过唇[1],左右运动不超过后牙牙弓的宽度。3.2适当降低下颌总义齿牙合面高度为避免牙合面会影响到义齿的固位和使用,笔者认为可采取两种措施:①适当降低上颌总义齿牙合平面的位置,首先应注意上颌条件应该较好,估计义齿会有足够的吸附力。其次应注意上颌蜡堤的高度增加,会对义齿产生不利的杠杆作用,因而应以不破坏上颌总义齿的固位为前提。事先还应告诉患者,采用这种方法可能有上牙显露过多的缺点。②通过增加息止牙合间隙从而降低下颌总义齿牙合面高度的办法。当上下颌骨的吸收都比较严重时,可以采用这种办法。在总义齿修复中,根据病人颌间距离的大小,通常采用0~2毫米的息止牙合间隙,而天然牙列中,息止间牙合隙最大可达到5毫米[2]。笔者认为,在上述条件下不妨采用降低下颌蜡堤高度加大息止牙合间的方法,根据颌骨条件适当增加,最多不要超过5毫米...
