浅谈下颌总义齿的固位.pdf

技术与实践作者单位:合肥市口腔医院合肥2 3 0 0 0 1王瑜(1 9 7 1),女,口腔技师2 0 0 6-0 7-1 0收稿,2 0 0 6-0 9-2 0修回一付良好的总义齿,对于全牙列缺失患者而言,不但恢复患者的面容美观和各种口腔功能,同时也将给予口腔组织以生理性刺激,减缓骨组织萎缩的速度。本文结合临床实践浅谈下颌总义齿的固柱。1病例选择门诊采集下齿槽条件较差的病例2例,1例男性患者,6 3岁,另1例女性,7 9岁,均为全牙列缺失,下颌牙槽嵴低平,严重影响下颌总义齿的固位。曾多次镶全口义齿,但都由于下颌总义齿固位太差,影响总义齿的功能,而感到不满意。再次要求修复科为其制作满意的全口义齿。2方法与结果我院采用舌和下颌基托的边缘伸展降低下颌总义齿牙合面高度,增大舌的功能性空间等几种增强固位力的方法实行义齿制作。采用以上方法为二患者制作全口义齿,患者使用后均感到很满意。大大地缓解了以前下颌总义齿固位差的问题,随访3 5年,没有出现异常。长期效果有待观察。3讨论3.1舌和下颌基托的边缘伸展根据下颌解剖特点,下颌总义齿要获得良好的固位,首先模型必须准确,边缘伸展必须合适。一般说,唇颊侧的功能性整塑相对比较容易,舌侧的功能性整塑较为困难。在处理舌侧基托的边缘伸展范围上各家不一。同样都主张功能性整塑,但所得到的基托伸展长短不一。笔者认为要处理好舌侧基托的边缘伸展,就应掌握舌运动以及相应的口底黏膜运动特点。在进行功能性整塑时,舌运动过小必将导致基托的过度伸展,然而在舌的运动时,不是造成义齿的脱位就是造成粘膜的破溃。舌的过度运动,必将造成基托的伸展不足,以致吸附力过小而极易脱位。笔者认为进行功能性整塑时舌的前伸不超过唇 1,左右运动不超过后牙牙弓的宽度。3.2适当降低下颌总义齿牙合面高度为避免牙合面会影响到义齿的固位和使用,笔者认为可采取两种措施:适当降低上颌总义齿牙合平面的位置,首先应注意上颌条件应该较好,估计义齿会有足够的吸附力。其次应注意上颌蜡堤的高度增加,会对义齿产生不利的杠杆作用,因而应以不破坏上颌总义齿的固位为前提。事先还应告诉患者,采用这种方法可能有上牙显露过多的缺点。通过增加息止牙合间隙从而降低下颌总义齿牙合面高度的办法。当上下颌骨的吸收都比较严重时,可以采用这种办法。在总义齿修复中,根据病人颌间距离的大小,通常采用0 2毫米的息止牙合间隙,而天然牙列中,息止间牙合隙最大可达到5毫米 2。笔者认为,在上述条件下不妨采用降低下颌蜡堤高度加大息止牙合间的方法,根据颌骨条件适当增加,最多不要超过5毫米。当然在咬颌位时,会表现出垂直距离偏低的现象。3.3适当增大舌的功能性空间W.F i s h描述了全口义齿的三个方面,即“印模面”“咬牙合面”“磨光面”。因受到加于义齿的水平力量,故磨光面重要性超过了受到了垂直力量的印模面和咬牙合面 2。文中,W.F i s h表明了牙齿位置和磨光面外形对义齿稳定性的重要作用。B e r e s i n.V.E,把印模面称为“底”,把磨光面称为“体”,他指出“减短义齿基托边缘后义齿仍升起,缺乏稳定性,其原因在体而不在底”2,这也表明同一个意思,即问题发生在磨光面。实际上许多学者都提到,要使下颌总义齿获得良好的固位,必须使义齿磨光面两侧的力量即向外的力量和唇颊向内的力量取得平衡。要使舌向外的力量不至于过大,必须使舌保持有足够的功能性空间,如果空间过小必将造成舌的紧张。这个空间和牙齿排列的位置及基托的厚度有关,牙齿的排列越靠近舌侧以及基托过厚,都将缩小舌的功能性空间。常规制作总义齿时,有许多影响义齿固位的因素,结果临床医师探索。其中舌的前伸不超过唇,左右运动不超过后牙牙弓的宽度,下牙牙合面在休止位时,应低于舌侧缘2 3毫米;开口位时,切牙区的自然张口度有两到两指半的距离等各项指标,可以作为修复时的参考。参考文献1徐如农.舌与总义齿 J .国外医学口腔医学分册.1 9 7 5,5:2 1 42敬万年.全口义齿的中间区 J .国外医学口腔医学分册.1 9 7 7,4:1 8 3(下转第9 2页)浅谈下颌总义齿的固位王瑜胡荣庚张敏姜迎春【中图分类号】R 7 8 3.6【文献标识码】A【文章编号】1 6 7 1-8 0 5 4(2 0 0 6)0 5-0 0 9 0-0 2【摘要】目的:探讨增强下颌总义齿固位力的因素。方法:选择2例下颌牙槽嵴条件较差的患者,采用增强固位力的方法实行义齿制作。结果:适度伸展下颌基托边缘,既增强义齿固位又不影响舌体的功能活动;适当降低下颌义齿的牙 合平面及尽量增大舌的功能空间均利于下颌总义齿的固位。结论:克服下颌牙槽嵴低平的不利条件关键是增强义齿固位力。【关键词】功能性整塑牙 合平面高度功能性空间磨光9 0公共卫生与社区服务(上接第9 0页)D i s c u s s i o no nt h e r e t e n t i o no f ma n d i b u l a r f u l l d e n t u r eH e f e i S t o m a t o l o g i c a l H o s i p i t a l,H e f e i 2 3 0 0 0 1,A n h u iWA N GY u,H UR o n g-g e n g,Z H A N GM i n,J I A N GY i n g-c h u nA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r et h ef a c t o r s t h a t s t r e n g t h e nt h er e t e n t i o no f m a n d i b u l a r f u l l d e n t u r e.M e t h o d sC h o o s i n g t w o c a s e s w i t hb a dm a n d i b u l a r a l v e o l a r c o n d i t i o n;u s i n g s e v e r a l m e a s u r e s t h a t c a ns t r e n g t h e nt h er e t e n-t i o nt o m a k e d e n t u r e s.R e s u l t s E x t e n d i n g t h e r i mo f m a n d i b u l a r b a s e p l a t e m o d e r a t e l y c a ns t r e n g t h e nd e n t u r e r e-t e n t i o n,a n dn o t a f f e c t i n gt h ef u n c t i o n a l m o t i o no f t o n g u e,b o t hr e d u c i n gt h eh e i g h t o f m a n d i b u l a r o c c l u s a l p l a n em o d e r a t e l ya n de n l a r g i n gt h ef u n c t i o n a l s p a c eo f t o n g u ea r eg o o df o r t h er e t e n t i o n.C o n c l u s i o nO v e r c o m i n gt h ep r o b l e mo f s e r i o u s l o w n e s s o f m a n d i b u l a r a l v e o l a r r i d g ei s t h ek e yt os t r e n g t h e n i n gt h er e t e n t i o no f m a n d i b u l a rf u l l d e n t u r e.K e yWo r d s:f u n c t i o n a l t r i m m i n g;h e i g h t o f o c c l u s a l p l a n e;f u n c t i o n a l s p a c e;p o l i s h i n g s u r f a c e(编审:王银龙刘文华施仲斌)障害儿及有慢性特定疾患儿给予一定医疗援助。4.1.2婴幼儿的健康检查,一般为分三个年龄组进行:1岁以内2次健康检查,主要早发现心身欠缺儿,并进行育儿指导;1岁6个月幼儿健康检查(含齿科健康检查),主要检查其运动机能、视听觉是否有障害及精神发育等;3岁幼儿健康检查(含齿科健康检查),主要检查身体发育的同时注重精神发育情况,体检时老师、心理咨询专家参与观察。4.1.3开设各种学习班进行孕产妇及婴幼儿保健指导,主要将妊娠及分娩后的妇女与孩子集中起来进行指导,内容主要为妊娠时日常生活注意事项,婴幼儿保健、营养、育儿等问题,;设立齿科教室,对象一般为1 6岁儿童,主要进行齿科检诊,齿科保健指导,日本预防蛀牙方法主要用含氟物漱口,涂氟;此外还进行针对性家庭访问和个别咨询。4.2日本母子保健工作的特点日本母亲与子女的手册同为一本,而中国是分开来的。日本将妊娠生育不做为病,不列入 健康保险 范畴,出生费个人负担,但国家给每个出生孩子一定补贴。日本由于正处于严重老龄少子化时期,因此鼓励生育,有的市町村还有自已的奖励措施。体检时注重齿科保健,日本开展“8 0 2 0”运动,意为到8 0岁还有2 0颗牙,并将6月4日 6月1 0日定为牙齿保健日。体检同时开展健康教育活动,体检结束后开讨论会,对体检中有问题的进行讨论,探讨下一步工作。各种保健活动形式多样,尤其重视精神保健。5体会与思考5.1日本有关的医疗、保健、福利各方面的制度非常完善,从县政府至各市町村政府都十分重视,很多工作都围绕保健工作开展,各部门之间的沟通合作协调充分,如县保健所与各町村保健工作人员间的分工合作关系有利于保健工作更好开展。5.2在保健活动中注重居民参与,发挥居民自身的作用,而不是单纯将居民作为服务对象,很多活动是根据居民的意愿来开展,同时发展志愿者来组织地区居民参加,使得各种活动得以很好开展。5.3重视精神保健:日本的经济发达,竞争激烈,精神疾患者较多。因此保健所开设心理咨询热线、专题讲座、讨论会等开展精神保健工作。5.4保健人员培训不仅注重其专业技能,还特别注重公众卫生方面的学习,加强制定计划、健康教育技术、地域保健活动及联合开展工作的实践培训。这种实践中学习方法,令人印象深刻,效果较好。总之,日本母子保健的很多做法,笔者认为值得借鉴,如我国的妇幼保健工作应加强各部门的协作,注重居民的主动参与,加强妇幼保健人员的专业与公共卫生培训,扩大妇幼保健服务范围,重视齿科保健与精神保健等,突出我国妇幼保健的功能和特色,逐步建立符合社会主义市场经济需要的妇幼保健服务模式 2,推动妇女儿童健康事业全面、协调、可持续发展。参考文献1高知县中央东保健所.业务概要,2 0 0 22章晨琦,林益强.构建现代公共卫生体系同步加强妇幼卫生建设 J .中国妇幼保健,2 0 0 4,1 9(1 2):2 3O b s e r v a t i o na n dt h i n k i n go f s i t u a t i o no f ma t e r n i t ya n dc h i l dh y g i e n e i nJ a p a nA n h u i M e d i c a l C o l l e g e,H e f e i 2 3 0 0 6 1,A n h u iWUX i a o-h o n gA b s t r a c t:T h r o u g ho n-t h e-s p o t i n v e s t i g a t i o n,t h ew o r ko f m a t e r n i t ya n dc h i l dh y g i e n ei nJ a p a na r ed e-s c r i b e da n dc o n c l u d e di nt h i s a r t i c l e.Wes h o u l dc o n s u l t s o m e t h i n gl i k es t r e n g t h e n i n gt h ec o o p e r a t i o no f d i f f e r e n td e p a r t m e n t s,t h ea c t i v ep a r t i c i p a t i o no f c i t i z e n s,t h et r a i n i n go f w o r k e r s i nm a t e r n i t ya n dc h i l dh y g i e n ea n de n-l a r g e m e n t o f s c o p e o f t h e m a t e r n i t y a n dc h i l dh y g i e n e s e r v i c e.K e yWo r d s:m a t e r n i t y a n dc h i l dh y g i e n e;J a p a n;h e a l t h/(编审:羊乐霞刘文华)9 2