口腔修复体微渗漏的检测方法.pdf

口腔修复体微渗漏的检测方法吕 川1,胡 军2摘要 微渗漏是修复是否成功的重要因素,该文综述了的目前检测微渗漏的常用方法及各自的优缺点。关键词 固定修复体;微渗漏中图分类号R783.1文献标识码A文章编号100329872(2007)1020551202作者单位:1四川大学华西口腔医学院修复科,成都(610041);2浙江大学附属口腔医院修复科,杭州(310006)通讯作者:胡军 Tel:(0571)87217431E2mail:sleepfly 微渗漏是口腔治疗中普遍存在的问题,是修复体及充填失败的重要原因。本文就较常见的几种检测微渗漏方法进行了综述。1 评估微渗漏的方法1.1 电阻测定法当充填体边缘出现微渗漏,牙面到髓腔的电阻会发生改变,利用电学仪器测定这种电阻的微小变化就能测定微渗漏的程度。日本的Iwami等1进行了离体牙的实验。一般方法是将髓腔充满生理盐水,放置电极,另一个电极为可持续接触牙面的实验电极(如带有弹簧伸缩装置的电极)。将两电极串在电感电容电阻测定仪(LCR)。在充填体边缘1.5mm左右设置起点和终点,用油性染料标记,用毛细吸液管吸生理盐水滴在充填体边缘,从起点到终点连续测量电阻值。以前微渗漏测定法多在离体牙上进行,但电阻测定微渗漏的方法有临床使用的前景,不需对样本进行切割,不需特殊物质标定微渗漏,而是根据电阻的改变来评价微渗漏。但这种方法一般只能对用树脂,陶瓷,玻璃离子等非电导体制作的修复体进行测定,不能用于金属嵌体、高嵌体、冠等修复体微渗漏的测量2。1.2 染料渗入法染色法是目前应用最广泛的评估微渗漏的方法,简单、直接。一般是将离体牙放入染料中一段时间剖开,观察和测量染料渗入的程度。常用染液有碱性品红、亚甲蓝、印度墨汁、彩色环氧树脂等2。有学者采用硝酸银染色,后经强光显影的方法,也有选用放射性核素渗透后放射显影的3。碱性品红分子质量小,分子直径为0.1m,而牙本质小管直径为14m,品红易于渗透,充填体边缘外一般要涂隔离物质,可涂2层指甲油,也可选用其他材料进行隔离,以免增加混杂因素,影响结果。亚甲蓝是一种低分子质量物质,穿透力较强,其缺点为染色后的牙齿经有机酸脱矿时亚甲蓝会发生分解,而且其染色渗透的终端不清晰很难辨认,难以用透明法技术进行测量。印度墨汁分子可以穿透0.22m的细菌过滤器,因此,若印度墨汁分子都不能穿透的空隙,细菌无法穿透,说明其封闭性好。此方法主要应用于根充微渗漏的测定。观察染色程度的方法包括纵、横切片法,这两种方法切片时都可能损失部分牙体组织和染料,影响测试结果的准确性。透明技术法是将染色后的牙齿进行脱矿、脱水处理后,使其呈透明状,电镜下测定染料从冠方到染料渗透最远处的距离,可以定量分析微渗漏的情况3。此法可从三维方向最大程度地观察染料渗透情况,同时保持牙齿完整性,染料不会丢失。染色法优点是简便直接,相对于电阻测定,敏感度高。染色法广泛用于体外微渗漏的测试4-6,但染色法因操作者使用显微镜或扫描电镜观察,实验结果主观性强。同时,染色法不能做到完全定量,因为该方法利用一套评分系统对结果进行分析,如果染色程度界于两个等级之间,就会产生较大的误差。并且染色法所用的颜料微粒直径较小(一般0.12m),而细菌直径在0.51.0m,牙本质小管的直径为14m,除用透明技术处理样本牙进行测量外,其他方法切割牙体,会造成染色末端破坏,测量数据失真。硝酸银染色后强光显影和放射核素渗透后显影法染色末端较清晰,用切割法对其破坏较小。1.3 细菌及内毒素渗透法用细菌及内毒素作为渗透物质,后用细菌染色剂进行染色,优点是临床相关性强,因为微渗漏多为细菌介入引起。但临床研究发现微渗漏多为细菌产物渗透引起,直径小于0.5m空隙就可引起侵入7-8,而细菌直径较大,细菌侵入是在渗漏晚期,所以使用内毒素作为示踪剂临床相关性好9。1.4 葡萄糖定量分析微渗漏葡萄糖是小分子化合物,分子质量仅为180 ku,且是微生物所必需的营养物质,有较好的临床相关性。葡萄糖微量检测技术较成熟,作为微渗漏的检测手段,可将离体牙进行牙体预备,然后进行充填或制作修复体。将每个牙用黏蜡固定于一个底部开口的Eppendorf管底部,Eppendorf管的上部与一个透明的输液管相连,通过输液管向Eppendorf管内注入葡萄糖溶液,输液管上方通过一个小孔与大气相通,装有牙体的Eppendorf管固定于一个可密封完全的玻璃瓶。将上述装置置于37 且湿度饱和的环境中,分次取样品,在全自动生化分析仪上测量其中的葡萄糖浓度,方法为葡萄糖氧化155口腔医学2007年10月(第27卷第10期)Stomatology,Vol127,No110,Oct12007酶比色测定法(G OD-POD法)。此模型灵敏度强、准确性高,如注入冠方的葡萄糖浓度为l mol/L,即使稀释5 000倍至0.2 mmol/L,也可准确地检测出来,而根尖部浸于l ml蒸馏水中,冠方的葡萄糖溶液只要通过根管漏出0.1l至根尖部的蒸馏水中即可检出。葡萄糖定量分析微渗漏法以葡萄糖做为示踪因子,在现有的葡萄糖检测技术下,微量葡萄糖可被测出,此法可以精确定量。但使用的设备较复杂,对样本的前期处理要求高。1.5 放射性同位素渗透法将修复后的离体牙浸入同位素标记的蛋白溶液中,制成切片放入耐热玻璃试管,用计算机r射线计数器测定标本中放射性同位素值7。常用的同位素包括4C、99Tc,45Ca,25I等。4C分子小穿透力强,半衰期长,较稳定;99Tc半衰期短(6 h);45Ca和根管矿化物质可发生反应;25I半衰期为60 d,分子体积小,分子质量小,能量低,可修饰蛋白的酪氨酸和组氨酸残基,其标记蛋白的过程简单方便,而且不与根管矿化组织发生反应,目前应用较多10。使用标记蛋白的优点是因为微渗漏多是由细菌产物和内毒素所致,检查蛋白溶液的渗漏更接近临床实际情况6,该方法也可对结果进行定量分析11。1.6 流体输送模型测定法流体输送模型由pashley提出,经吴民凯改进9,将其连接到带测样本上可以连续测量微渗漏的情况。微渗漏的量以24 h内毛细管中气泡移动的距离与毛细管管腔的横截面积之积表示12,这种模型测量的微渗漏体积与微漏半径之间的关系理论上可以使用公式表达:V=JIPr48L在公式中,JI=3.14,P为充填物冠方所用的液体压力,r为微漏半径,L为充填物长度,为传输液体的动力黏度(水在20 的动力黏度是10-3Pa.s),如当冠方压力为1210-3Pa、充填物长度为10 mm、微渗漏半径为1m(相当于较小细菌的直径)时,24 h微渗漏的体积约为0.4l13-14。流体输送模型测定法可以定量,结果客观,测定精确度高,且不损伤样本,但该法实验过程较繁琐,技术要求高,为得到精确结果,常需特殊设备15。在体外微渗漏测定实验中,很多方法被设计出来,但这些方法都不是在临床情况下进行的,临床相关性不强,并且与预后有关的边缘微渗漏的评价标准还没有制定11,16。电阻测定法有较好的临床应用前景,染色法最简单直接,但定量性较差,测定中会造成样本数据破坏,测定精度有待改进17。Pommel曾经用不同的3种方法测定微渗漏情况,得到了不同的结果,说明检测方法有待改进提高18-19。参 考 文 献1Iwami Y,Yamamoto H,Ebisu S,et al.A new electrical method fordetectingmarginal leakage of in vitro resin restorationsJ.J dent,2000,28(4):241-247.2BergmansL,Cleynenbreugel JV,Beullens M,et al.A comparison ofmethods used in root canal sealability studiesJ.Int EndodJ,2003,36(4):288-295.3 姜颖,黄定明,谭红.根管充填后根尖微渗漏的评估及预防方法J.国外医学 口腔医学分册,2004,1(1):53-55.4Rominu M,Lakatos S,Florita Z,et al.Investigationof microleakage atthe interface between a CO2CR based alloy and four polymeric veneer2ing materialsJ.J Prosthet Dent,2002,87(6):620-624.5Pashley DH,Pashley EL,Carvalho RM,et al.The effects of dentinpermeability on restorative dentistryJ.Dent Clin North Am,2002,46(2):211-45.6Almeida JB,Platt JA,Oshida Y,et al.Three different methods to e2valuate microleakage of packable composites in ClassII restorationsJ.Oper Dent,2003,28(8):573-574.7Mota CS,Demarco FF,Camacho G B,et al.Microleakage in ceramicinlays luted with different resin cementsJ.J Adhes Dent,2003,5(1):63-70.8Andelin WE,Browning DF,Hsu GH,et al.Microleakage of Resect2ed MTAJ.J Endod,2002,28(8):573-574.9Wu MK,Degee AJ,Wesselink PR,et al.Fluid transport and bacterialpenetration along root canal fillingsJ.Int Endod J,1993,26(4):203-208.10 Wu MK,Wesselink PR.Endodontic leakage studies reconsidered.PartI.Methodology application and relevance J.Int Endod J,1993,26(3):37-43.11 Besnault C,Attal JP.Influence of a simulated oral environment on mi2croleakage of two adhesive systems in ClassII composite restorationsJ.J Dent,2002,30(1):1-6.13 Chailertvanikul P,Saunders WP,Mackenzie D.An assessment of mi2crobial coronal leakage in teeth root filled with gutta2percha and threedifferent sealersJ.Int Endod J,1996,29(4):387-392.14 Palma Dibb RG,Milori Corona SA,Borsatto MC,et al.Assessingmicroleakage on class V composite resin restorations after ER:Y AGlaser preparation varying the adhesive systemJ.J Dent,2002,20(3):219-233.15 Puckett AD,Fitchie JG,Bennett B,et al.Microleakage and thermalproperties of hybrid ionomer restorativesJ.Quintessence Internation2al,1995,26(6):583-585.16项伟雄,谷志远.热软化牙胶插入充填法磨牙多根管充填的临床研究J.口腔医学,2004,1(1):29-31.17 Pommel L,Jacquot B,Camps J.In vitroapical leakage of system Bcompared with other filling techniquesJ.J Endod,2001,27(5):347-350.18 Alani AH,T oh CG.Detection of microleakage around dental restora2tions:a reviewJ.Operative Dentistry,1997,22(1):173-185.19 Reid LC,Kazemi RB,Meiers JC,et al.Effect of fatigue testing oncore interrity and post microleakage of teeth restored with different postsystemJ.J Endod,2003,29(2):125-131.(收稿日期:2007-02-11)255口腔医学2007年10月(第27卷第10期)Stomatology,Vol127,No110,Oct12007