固定修复体的微渗漏.pdf

国外医学口腔医学分册2000年9月第27卷第5期2937 Ibrahim H,Kalla E,Garcia-Godoy F.ASDC J Dent1996.12(4):236-244Ch1d,1998.65(3):169-17616 Jacobeen T,Karl-Johan S.Dent Mater,1995,11(2):1328 Nakabeyashi N,Makamura M,Yasuda N.Int J Proeth-136odont,1991,3(3):133-13817 Sano H,Takatsu T,Ciuchi B,et al.Operative Dentistry,90 amofo,Nakabayashi N.日本齒科材料器核.195，1995,20(1):18-25144):445-45318 Fuseyama T.A simple pain-free dhesive restoration ys-10徐普，王同.hin J Stomatol,1998,33(5):306tem by minimal reduction and total etching.Ishiyaku Euro307America,Inc Tokyo,199311 Kanca】.1 Dent Asoc,1993,123(1):35-4319 Marshall Jr GW,Sally J,Marshall T.J Dent,1997,2512 Gwinnett AJ.Am J Dent,1994,7(3):144-148(6):441-45813 Tay FR,Gwinnett JA,Pang KM,et al.J Dent Res,20 Deweld JP.Dent Mater,1997,13(2):74 811994,73(3):629-63621 Pashley EL,Talman R,Homer JA.Endodont Dent Trau-14 Van Meerbeek B,Yochida Y,Lambrechts P.J Dent Res,mtol,1991,7(3):207-2111998,77(1):50-59(1999-07-26收稿)15 Franklin R,John T,Gwinnett A,et al.Dent Mater,固定修复体的微渗漏湖北医科大学门腔医学院周移综述王贻宁审校摘要本文对固定锋爱体批渗福的发生与粘结剂封闭性能及牙本质通透性的关系进行综迷，并介绍了两种较为特醉的固定法复体微渗漏现象。关键词郾定进复微渗满牙本质通透性粘结剂固定修复过程中，应尽量保持基牙牙髓活剂的封闭性能密切相关。Rosenstiel等)认为不力。过去一般将固定修复后基牙发生的牙髓炎同粘结剂防止微渗漏能力有很大差异，同一类症、坏死归因于牙体预备过程中局部高温的物型的粘结剂在不同的操作方式、粘结条件下，其理刺激及修复材料的化学刺激。实验已证封闭效果可能存在很大差异。White等)在体实，在有水或气冷却的条件下进行牙体预备，外比较了不同类型粘结剂发生微渗漏的程度，温度对牙髓影响甚小，不足以引起严重的牙髓发现联用牙本质、釉质表面处理剂能增强粘结炎症。Guyer等2亦证实，牙科材料如磷酸锌、剂的封闭作用。Baldissara等)比较了6种暂时硅酸盐类粘结剂、银汞合金、复合材料等对暴露性粘结剂发生微渗漏的程度，结果表明磷酸锌的牙髓仅产生轻微的刺激，而只有当牙髓中存粘结剂、洞基衬复合水门汀具有更好的封闭能在细菌感染时才出现明显的炎症反应。随着牙力。但是前者有较强的牙髓刺激性，而且粘固髓免疫学研究的深入，认为细菌及其代谢产物后不易脱去修复体，因此认为洞基衬复合水门微渗漏(microleakage)是引起固定修复基牙牙髓汀可能是较理想的暂时性粘结剂。炎症坏死的病因。因此微渗漏带来的问题已引粘结剂封闭能力的大小决定于其理化性起临床医师的高度重视，现就其综述如下。质。磷酸锌粘结剂在微酸性环境中具有较大的溶解率和线收缩率，封闭能力最差：玻璃离子粘1微渗漏与粘结剂(cement)的关系结剂比磷酸锌的强度大，而且能与牙本质形成发生在牙体一修复体界面的微渗漏与粘结化学结合，封闭能力较好：树脂能在牙本质小管C 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/294国外医学口腔医学分册2000年9月第27卷第5期口形成树脂突(tag),封闭能力最好。咬合力可2.2大分子微渗漏能破坏粘结剂的封闭作用，White等6认为微渗微渗漏的研究一般采用低分子量的同位素漏首先发生在粘结力最弱的界面，一般而言，牙或染料进行检测，但是引起牙髓病变的相关物体一粘结剂界面粘结力最小，粘结剂一修复体质均为大分子，而大分子与小分子物质在扩散、界面粘结力最强。Kamposiora等通过二维有渗透能力上存在很大差异，因此有必要采用大限元分析修复体在加载情况下粘结层应力的分分子物质来检测微渗漏。布，结果发现粘结剂厚度、修复体边缘形式对应Coleman等在拔除的磨牙上制作金属全力分布无显著性影响。疲劳实验亦表明，粘结冠，未采用粘接剂粘固，通过已标记的内毒素及剂足以抵抗正常咬合力，但实验应力循环次数葡聚糖大分子物质进行微渗漏检测，结果发现相对口腔内实际情况要少得多，不能完全代表24h后即出现内毒素微渗漏，1周后内毒素与体内情况。葡聚糖均出现微渗漏，而且内毒素的扩散能够2微渗漏与牙本质通透性的关系抑制葡聚糖的扩散，但葡聚糖不影响内毒素的扩散，他认为大分子物质的扩散与分子直径、分2.1牙本质通透性与限制性子量大小无关，并指出既然内毒素能够抑制葡牙本质是一个潜在的可通透性组织。Nis-聚糖扩散，而唾液的成分更为复杂，那么大分子san等发现内毒素具有至少可通过0.5mm之间的相互作用对微渗漏必然有更大的影响。(该实验仅检测0.5mm)牙本质厚度的能力，扩Coleman等1在另一类似实验中,采用暂散时间最短15min,最长4.5h。牙本质小管具时性粘接剂（非丁香油类）粘结金属冠，结果发有半通透膜性质，越靠近牙髓通透性越大。现2周后内毒素及葡聚糖均出现微渗漏。但以牙本质一牙髓复合体对外界刺激有一定的前有报道氧化锌丁香油粘固的全冠内未发现细防御能力。牙本质小管液的持续分泌能够清除菌微渗漏，这并不说明其能阻止大分子物质扩抗原性异物，其流向取决于髓内压与外物渗透散。另外他认为需要进一步研究其他牙髓炎相压的相对平衡，正常时牙髓内压为2.135.3关物质的渗透能力及相互作用。kPa,牙髓炎症时可高达13.3kPa,有利于清除当金属全冠采用磷酸锌、玻璃离子粘结剂、小管内的抗原性物质。Vangsavan等用猫牙粘结性树脂进行粘固，6个月后未发现微渗漏实验，也支持上述观点。此外牙髓受刺激后，可发生，提示上述几种粘结剂能够有效地防止内产生修复性牙本质，其牙本质小管数目大为减毒素及葡聚糖的微渗漏。少，且明显弯曲，降低牙本质通透性，可起到防御作用，因此微渗漏物不一定能进入牙髓。3两种特殊的微渗漏现象White等认为，研究微渗漏物沿牙本质小管3.1气压性牙痛的扩散能力比研究牙体一修复体界面的渗透能1940年有人首次报道，飞行员在无压舱内力更有意义。Willian等对已使用20年的8工作时突发急剧性牙痛。这种发生在特殊人群枚全冠检测，发现均存在牙体一修复体微渗漏，(包括登山运动员、潜水员、飞行员)中，因环境但并未导致基牙牙髓炎，因此认为磷酸锌粘结压力的反复变化而诱发的急剧牙痛称之为气压剂是行之有效的粘结剂。另外，体外实验亦性牙痛，常发生在飞行高度3000m(0.75个大发现，虽然磷酸锌粘固的修复体微渗漏均较明气压)或潜水深度10m(1个大气压)条件下。显，但仍取得很高的成功率，基牙牙髓炎发生率它是由固定修复基牙急性不可复性牙髓炎引仅为6%17%，上述现象可能与小管液的防起，如果粘结剂不能对暴露的牙本质小管形成御作用有关。良好的封闭作用，或者由于外界气压反复波动，1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House.All rights reserved.http:/