外科II名解、问答.doc

外科学II 1、 反常性酸性尿：低钾血症合并代谢性碱中毒时，肾远曲小管钠、钾交换减少，钠、氢交换增多，使泌 K+减少，泌H+增多，导致病人尿液呈酸性的现象 2、 非少尿型急性肾衰竭：是指病人在进行性氮质血症期间，每日尿量维持在400ml以上，甚至1000~2000ml 3、 肾绞痛：由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、扩张引起的疼痛为～。其特点是绞痛，呈阵发性， 剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。 4、 前列腺痛：由于前列腺所致组织水肿和被膜牵张，可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时牵涉到耻骨 上区、腹股沟区及睾丸，并伴尿频或尿痛，这种具有慢性前列腺炎的症状，但前列腺液检 查正常，培养无细菌生长，称为～。 5、 尿频：是指病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。泌尿、生 殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等都可引起。 6、 膀胱刺激征：尿痛常与尿频，尿急相伴随，三者同时出现，称～。 7、 充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，是指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空， 当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出。夜间多见。各种原因所致慢性尿潴留均可能出 现这种症状。 8、 充溢性尿失禁：膀胱过度充盈致达到膀胱容量极限时，使少量尿液从尿道口溢出，称～。 9、 遗尿：是指除正常自主性排尿外，睡眠中出现无意识的排尿，新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功 能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起。 10、 脓尿：是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视 野白细胞>5个既有意义。 11、 气尿：指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有泌尿道-胃肠道瘘存在，或有泌尿道产气细菌感染。 常见原因有憩室炎、乙状结肠癌、肠炎和Crohn病等。亦见于泌尿系器械检查或留置导尿管所 致肠道损伤。 12、 尿三杯试验：以排尿最初的5～10ml尿为第一杯，以排尿最后2～3ml为第三杯，中间部分为第二杯。 收集时尿流应连续不断。其结果可初步判断镜下血尿或脓尿的来源及病变部位。如第一 杯尿液异常，提示病变在尿道；第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道；若三 杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿道。 13、 尿细菌菌落计数：清洁中段尿培养结果，若菌落数>105/ml，提示为尿路感染。 对于有尿路症状的病人，致病菌落数>102/ml就有意义。 14、 PSA：血清前列腺特异性抗原，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白，由前列腺泡和导管上皮细胞 分泌，具有前列腺组织特异性。血清PSA检测常采用放射免疫或酶联免疫测定法。血清PSA是 目前前列腺癌的生物学指标，其升高提示前列腺癌的可能性。 15、 多囊肾：是一种先天性遗传性疾病，该病发病机制不明，认为可能与肾小管梗阻，或肾单位不同部位 的局部扩张有关。多为双侧型，初期肾内仅有少数几个囊肿，以后发展为全肾布满大小不等 囊肿，压迫肾实质，使肾单位减少。分为婴儿型和成人型。 16、 隐睾症：是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。阴囊的 舒缩能调节温度低于体温1．5～2℃，以维持睾丸生精小管的正常生精功能，而隐睾则受温 度影响而导致精子发生障碍。 17、 肾挫伤：肾损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑、包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。损伤 涉及肾集合系统可有少量血尿。 18、 导尿试验：导尿管插入膀胱后，如引流出300ml以上的清亮尿液，基本上可排除膀胱破裂；入无尿液 导出或仅导出少量血尿，则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管向膀胱内注入灭菌生理 盐水200～300ml，片刻后再吸出。液体外漏时，吸出量会减少，腹腔液体回流时，吸出量 会增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 19、 肾积脓：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液 的囊腔称～。致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌。多在肾结石、肾结核、肾 盂肾炎、肾积水等疾病的基础上，并发化脓性感染而形成。 20、 四杯法：分段尿及前列腺液培养检查前充分饮水，取初尿10 ml(VBl)，再排尿200 ml后取中段尿10 ml(VB2)。而后，作前列腺按摩，收集前列腺液，完毕后排尿10 ml(VB3)，均送细菌培养及菌 落计数。菌落计数VB3>VBl 10倍可诊断为细菌性前列腺炎。若VB1及VB2细菌培养阴性，VB3 和前列腺液细菌培养阳性，即可确定诊断。此检查方法即Meares-Stemey的～。 21、 病理肾结核：由于肾皮质血液循环丰富，修复能力较强，如肾结核病人免疫状况良好，感染细菌的数 量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状，称 为～,可在尿中查到结核分枝杆菌。 22、 肾髓质结核：如果肾结核病人免疫能力低下，细菌数量大或毒性较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩 大，结核分枝杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血液循环差， 易发展为～。 23、 临床肾结核：肾结核病变在肾髓质继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出 现临症状及影像学改变，称～。 24、 肾自截：少数肾结核病人全肾广泛钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭 塞，含有结核分枝杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺 激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为～,但病灶内仍存有大量 活的结核杆菌。 25、 膀胱挛缩：结核性溃疡较少见，但可以累及全膀胱，病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使 膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（50ml），称～。 26、 肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，肾功能减退，称～。 27、 尿潴留：是指膀胱内充满尿液而不能排除，常常由排尿困难发展到一定程度引起，按病程可分为急性 和慢性两种。 28、 动力性梗阻：是指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致。最常见原因为中 枢和周围神经系统病变。 29、 良性前列腺增生：病理学表现为前列腺尿道周围移行带细胞增生，是引起男性老年人排尿障碍原因中 最为常见的一种良性疾病。 30、 神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能 不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的 病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉减退、肛门括约肌松 弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞 树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。 31、 上尿路结石：肾和输尿管结石为~，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及 有无损伤、感染、梗阻等有关。 32、 体外震波碎石ESWL：通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂 解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。 33、 肾癌三联征：肉眼血尿、腰痛和腹部肿块的临床表现被称为～，多数病人仅出现一项或两项。 34、 Wilms瘤：肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶 性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，宜早期经腹行 肾切除术。 35、 肾下垂：正常肾位置是肾门对着1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降2～5cm，约相 当于一个椎体，超过此范围者，称为～。 36、 精索静脉曲张：是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，以左侧发病为多。 通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液的质量，是引起男性不育的病因之一。 37、 肾血管性高血压：肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内 分泌功能异常，终而导致高血压。 38、 原醛症：是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮所致，典型的表现为高血压、低血钾、高血钠、 低血肾素、碱中毒及肌无力或周期性瘫痪。 39、 儿茶酚胺症：包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生两种疾病，其临床特征相似，均由嗜铬细胞分泌儿茶 酚胺过多引起，但治疗方法不同。严重者发作时可导致死亡，而及时治疗效果较好。 40、 剃刀背：椎体旋转导致凸侧肋骨移向背侧，后背部突出，形成隆突，严重前弯时两侧背部不对称呈～。 41、 骨折：骨的完整性和连续性中断。 42、 病理性骨折：骨折可由骨骼疾病所致，如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折称～。 43、 疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接外力可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致 第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，又称应力性骨折。 44、 开放性骨折：骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外 向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或黏膜从内向外所致。如伴膀胱或尿道破裂的耻骨骨 折、伴直肠破裂的尾骨骨折均属开放性骨折。 45、 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮 质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 46、 脂肪栓塞综合征：发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静 脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有广 泛性肺实变，动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、昏迷和死亡。 47、 骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水 肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外伤包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而 导致骨筋膜室内压力增高所致。 48、 Volkman缺血性肌挛缩：骨折后，较短时间或程度严重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏 死，形成挛缩畸形，即～，严重影响患肢功能。 49、 损伤性骨化：骨化性肌炎，由于关节扭伤，脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。 多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。 50、 关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积， 发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍。是骨折和关节损伤最 常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是有效的防治方法。 51、 一期愈合：是指骨折复位和坚强内固定后，骨折断端可通过哈弗系统重建直接发生连接，X线平片上 无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。 52、 二期愈合：是膜内化骨与软骨内化骨两种成骨方式的结合，有骨痂形成。临床上骨折愈合过程多为二 期愈合。 53、 解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端 在纵轴上的关系）完全良好时，称为～。 54、 功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者，称为～。 55、 手法复位：应用手法使骨折复位，称为～。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成 功。 56、 骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称为～。X线 平片显示骨折端骨痂减少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 57、 骨折不愈合:骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月），且经再度延长治疗时间(3个月)，仍达不 到骨性愈合，称之为～。 58、 骨折后5P征：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。 59、 Monteggia骨折：孟氏骨折尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨头脱位,称～。 60、 Galeazzi骨折：盖氏骨折桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称～。 61、 桡骨远端骨折：是指距挠骨远端关节面3cm以内的骨折。此处为松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄 弱处，一旦遭受外力，容易骨折。 62、 Colles骨折：多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伤后局部疼痛、肿胀、可出现典 型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。检查局部压痛明显， 腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现 出典型的畸形体征。 63、 Smith骨折：屈曲型骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接 暴力打击发生。较伸直型少见。受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部 活动受限。检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端 向掌侧、桡侧移位。临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。 64、 Barton骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过 腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。 65、 Froment征：尺神经运动功能障碍时，骨间肌和拇收肌麻痹，导致示指与拇指对指时，示指近侧指间 关节屈曲，远端指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸，指间关节屈曲。 66、 完全性断肢（指）：外伤所致肢（指）断离，没有任何组织相连或虽有受伤失活组织相连，清创时必 须切除称～。 67、 不完全断肢（指）：凡伤肢（指）断面有主要血管断裂合并骨折脱位，伤肢断面相连 软组织少于断面 总量的1/4，伤指断面相连皮肤不超过周径的1/8，不吻合血管，伤肢（指）远端 将发生坏死称～。 68、 动脉危象：再植肢体的皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹侧方切开不出血， 则反映动脉供血中断，即～。 69、 静脉危象：再植肢体的指腹由红润变为暗红色，指腹张力高，毛细血管回流加快，皮肤温度逐渐降低， 指腹切开，即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，即～。 70、 颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角称为～，为110°～140°，平均127° 71、 前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面上，股骨颈有向前的角， 称为～，为12°～15°，平均14° 72、 Pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角称为～。若Pauwels角大于50°，为内收骨折。由于 骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所遭受 的剪切力越大，骨折越不稳定。 73、 Bryant三角：平卧位，髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成～，股 骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。 74、 Nelaton线：侧卧并半屈髋，由髂前上棘与坐骨结节之间画线为～，正常情况下，大转子在此线上， 若大转子超过此线以上，表明大转子有向上移位。 75、 O’Donoghue三联征：前交叉韧带断裂可以同时合并有内侧副韧带与内侧半月板损伤，称～。 76、 关节交锁：膝关节半月板损伤时，有时在活动时突然听到咔嗒一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下 小腿，在听到咔嗒声，关节又可伸直，此现象称为～。交锁可以偶尔发生，也可以频繁发 生。频繁地发作交锁影响日常生活与运动。 77、 Jefferson骨折：寰椎的前后弓双侧骨折。骨折块向椎孔四周移位，不压迫脊髓，不产生脊髓受压症 状。X线片上很难发现骨折线，有时在正位片上看到C1关节突双侧向外移位，侧位 片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查可以清晰地显示骨折部 位、数量及移位情况。 78、 爆裂型骨折：下颈椎（C3～C7）椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破裂的骨折片不同程度 突向椎管内，易造成四肢瘫痪。 79、 Hangman’s facrture:缢死者骨折,即枢椎椎弓骨折，损伤的暴力来自骸部，使颈椎过度仰伸，在枢 椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折，病人感觉 颈项痛，多见于被缢死者，故称～。 80、 Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。 81、 脊髓震荡：脊髓受到强烈震荡后而发生超限抑制，脊髓功能处于生理停滞状态。脊髓神经细胞结构正 常，无形态学改变。临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。 一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复，不留任何神经系统后遗症。 82、 前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重 于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。此 型损伤的预后为不完全性损伤中最差的。 83、 脊髓中央管周围综合征：多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减少，脊 髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受 到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。 84、 脊髓半侧损害综合症，髓外肿瘤从一侧挤压脊髓移位，构成Brown-Sequard’s syndrome，表现为肿 瘤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失，对侧痛温觉消失。 85、 脊髓休克：脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位骶段感觉、运动功能完全丧失，包括 肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为～，多持续2～4周。 86、 腕管综合征：腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。腕管内有拇 长屈肌腱，2～4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。～是正中神经在腕管内受压而 表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。 87、 肘管综合症：尺神经沟为肱骨内髁和内上髁之间的背侧骨性凹面，其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋 膜和弓状韧带覆盖，两者之间的通道称为肘管。～是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性 损伤而产生的症状和体征。 88、 旋后肌综合征：是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，是前臂伸肌功能障碍为主要表现的综合征。 89、 梨状肌综合征：坐骨神经约85%经梨状肌下缘出骨盆，～是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征， 在下肢神经慢性损伤中最为多见。 90、 脊柱三柱理论：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3，为压力侧；中柱：后纵韧带、椎体和椎间 盘的后1/3；后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带，为张力侧。 91、 颈椎病：指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压 而表现出的一系列临床症状和体征。 92、 Kienbock病:月骨缺血性坏死，好发于20～30岁青年人，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤， 而是骨的慢性损伤。 93、 髌骨软骨软化症：是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对 的股骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌股关节的骨关节炎。 94、 弹响指：用力伸屈手指，葫芦状膨大部在环状韧带腱鞘腔处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴 有疼痛，称～，见于狭窄性腱鞘炎。 95、 网球肘：肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病， 称～。 96、 腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘发生进行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独 或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰椎痛 为主要症状的一种病变，是引起腰腿痛的最常见原因。 97、 马尾综合征：中央型腰椎间盘突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。急性发病时应 作为急症手术的指征。 98、 腰肌劳损：为腰部肌及其附着点筋膜，甚至鼓膜的慢性损伤性炎症。中年人多发，无明显诱因的慢性 疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息会可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进 行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。 99、 冷脓肿：骨关节结核进一步发展，在病灶部位积聚了大量脓液，结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死 组织形成。由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为～。脊柱结核大多有冷脓 肿形成。 100、 骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，无论是原发、继发还是转移性肿瘤统称~。 101、 Codman三角：骨膜三角，骨肉瘤时，若骨膜增生已形成的骨膜新生骨已被破坏，在X线片上破坏区 两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间可呈三角形改变，称为~。 102、 Allis征：发育性髋关节脱位时，患儿平卧，屈膝90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，两足平放检查 台上，患侧膝关节平面低于健侧。 103、 Ortolani实验：弹入实验，新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对 大转子处，其余指置于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°，并 逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时可听到或感 到弹跳为阳性。因新生儿哭闹、乱动或内收肌挛缩时，该体征可能表现为阴性，但 不能排除发育性髋关节脱位。 104、 Barlow试验：弹出试验，患儿仰卧位，屈髋屈膝，使髋关节逐步内收，检查者拇指放在患儿大腿内 侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内画出髋臼外的弹响，当 去除拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性，表示髋关节不稳定或有半 脱位，患儿在休息位时股骨头位于髋臼内，施加应力时，股骨头则脱出于髋臼。 105、 Trendelenburg征阳性：单足站立试验阳性，在正常情况下，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对称 骨盆抬起，才能保持身体平衡，如果站立侧患有髋关节脱位时，因臀中、小 肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。 106、 Dugas征 ：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近 胸壁，提示肩关节脱位。 107、 Hippocrates法复位：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸 壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力，左 肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。牵引须持续，用力须均匀，牵引 一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊 的破口划入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再做Dugas, 应由阳性转变为阴性。 108、 Allen试验：判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一。具体方法：让病人用力握拳，检查者两手拇 指用力分别按压阻断腕与前臂交界处的尺、桡动脉，让病人手掌放松，伸指，此时手掌 部皮肤苍白，然后放开尺动脉，手掌迅速变红。重复上述试验，放开桡动脉，得到相同 结果则表明尺桡动脉吻合通畅。否则，可能为动脉损伤或解剖变异。 109、 Allis法：病人仰卧于手术台上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使 髋关节及膝关节各屈曲90°，然后以双手握住伤侧胭窝作持续牵引，也可以前臂的上段套 住腘窝作牵引，待肌松弛后，略作外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼内。可以感到明显的 弹跳及响声，提示复位成功。 110、 侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与屈曲30°位置下作被动膝内翻与膝外翻动作，并与对侧作对 比。如有疼痛或发现内翻、外翻角度超过正常范围并有弹跳感时，提示有侧副韧带 扭伤或断裂。 111、 抽屉试验：膝关节屈曲90°，检查者固定病人足部，用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注 意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带 断裂。由于正常膝关节在膝关节屈曲90°位置下，胫骨亦能有轻度前后被动运动，故需 将健侧与患侧作对比。 112、 Lachman试验：病人屈膝20°～30°，检查者一手握住股骨远端，另一手握住胫骨近端，对胫骨近 端施加向前的应力，可感觉到胫骨的前向移动，并评定终点的软硬度，与对侧膝关 节进行比较。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂。 113、 轴移试验：本实验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。病人侧卧，检查者一手握住足 踝部，另一手在膝外侧并对腓骨头向前施力，使病人充分伸膝，内旋外翻胫骨，然后缓 慢屈膝，至屈曲20～30°位时突然出现错动与弹跳，为阳性。提示前外侧旋转不稳定。 114、 McMurray试验：半月板旋转挤压试验，病人仰卧，患膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触 诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝 关节，出现疼痛提示外侧半月板撕裂，同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内 旋和内翻应力。①若在关节完全屈曲位下触得响声，表示半月板后角损伤； ②关节伸到90°左右时才发生响声，表示为体部损伤。 ③再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。 115、 Apley试验：研磨试验，病人俯卧，膝关节屈成90°，检查者将小腿用力下压，并作内旋和外旋运 动，是股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，①若外旋产生疼痛，提示内侧半月板损伤， ②此后将小腿上提，并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示内侧副韧带损伤。 116、 蹲走试验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果病人能很好的完成这些动作，可 以排除半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼 痛不适，视为阳性。仅适用于青少年大规模体检检查半月板后角有无损伤。 117、 骨盆分离试验阳性：检查者双手交叉撑开两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为～，提示 骨盆骨折。 118、 Tinel征：叩击试验，局部按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放 射为阳性，表示为神经损伤部位。若从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则 是神经恢复的表现。 119、 Eaton试验：牵拉试验阳性，检查者一手扶患者患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂 丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛，阳性提示神经根型颈椎病。 120、 Spurling征：压头试验阳性，病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛 并向患手放射，阳性提示神经根型颈椎病。 121、 Finkelstein试验阳性：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。检查时 皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为～。 122、 Mills征：伸肌腱牵拉试验，伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性，提示 肱骨外上髁炎。 123、 直腿抬高试验：病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60°～ 70°始感腘窝不适，本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60° 以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢 降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又 出现放射痛称为加强试验阳性。 124、 抬物试验阳性：病人从地上拾物体时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称～，见于脊柱 结核。 125、 4字试验：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下： 病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝 部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应进行两侧对比，外踝搁放的位置 必须相同，不得有高低。 126、 髋关节过伸试验：可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者一手按住骨盆，另一手握 住踝部把下肢提起，直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验对侧髋关节，两侧 对比，可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉，因而后伸的范围不如正常侧大。 正常侧可以有10°后伸。 127、 Thomas征：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人平卧于检查床上，检查者将其健侧髋、 膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于 床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与床面所成之角度，断定屈曲畸 形为多少。 128、浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊， 使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面 有碰触感，松手时髌骨浮起，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节（50ml）。 ▲肾损伤 1、闭合性肾损伤的病理类型 ①肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾淤斑、包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。 损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。 ②肾部分裂伤：肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。 若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。 ③肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血 尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。 ④肾蒂血管损伤：比较少见。肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，引起大出血、休克。由于此类损伤引 起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致血管内膜破裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 2、肾损伤的临床表现 ①休克：严重肾裂伤、肾蒂血管损伤或合并其他脏器损伤时，因损伤和失血常发生休克，可危及生命。 ②血尿：大多有血尿，肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。 若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。 血尿与损伤程度不成比例。部分病例血尿可延续很长时问，常与继发感染有关。 ③疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。 血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。 血块通过输尿管时发生肾绞痛。 ④腰腹部损伤：血液、尿液进入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。 ⑤发热：肾损伤所致肾周血肿、尿外渗易继发感染，甚至造成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴全身中毒。 3、肾损伤的诊断 ①病史与体检：任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰部疼痛、 肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。 ②实验室检查：尿常规，尿中含多量红细胞。血红蛋白和血细胞比容持续降低提示有活动性出血。 ③特殊检查：Ⅰ超声：能提示肾损伤的部位和程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤 及对侧肾等情况。须注意肾蒂血管情况，如肾动静脉的血流等。 Ⅱ CT：清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织活力。 Ⅲ MRI：诊断肾损伤的作用与CT类似，但对血肿的显示比CT更具特征性。 4、肾损伤的治疗 轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。 ⑴紧急治疗:有大出血、休克的病人需迅速抢救，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并 其他器官损伤，作好手术探查的准备。 ⑵保守治疗： ①绝对卧床休息2～4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。 ②密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。 观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。 ③及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。 ④早期应用广谱抗生素以预防感染。 ⑤适量使用止痛、镇静剂和止血药物。 ⑶手术治疗 ①开放性肾损伤：手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进人的锐器伤。 ②闭合性肾损伤： Ⅰ经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血 Ⅱ血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低 Ⅲ腰、腹部肿块明显增大 Ⅳ有腹腔脏器损伤可能 ⑷并发症处理 膀胱损伤 5、膀胱损伤的临床表现 轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿，短期内可自行消失。 全层破裂时症状明显，依腹膜内型或腹膜外型的破裂不同而有特殊的表现。 ①休克，骨盆骨折所致剧痛、大出血常发生休克。 ②疼痛：腹膜外破裂时，尿外渗及血肿可引起下腹疼痛、压痛及肌紧张，直肠指检前壁饱满并有触痛。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔常引起腹膜刺激征； 如果腹腔内尿液较多，可有移动性浊音阳性。 ③排尿困难和血尿 ④尿漏：开放性损伤可有体表伤口尿漏；如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。 闭合性损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿漏。 ⑤局部症状，闭合性损伤时，常有体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑。 6、膀胱损伤的处理原则 ①闭合膀胱壁缺损 ②保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道 ③充分引流膀胱周围及其他部位的尿外渗 ④根据损伤的类型和程度进行紧急处理、非手术治疗、手术治疗、并发症处理 ▲尿道损伤 7、前、后尿道损伤的鉴别诊断 　 前尿道损伤 后尿道损伤 病因 骑跨伤 骨盆骨折 损伤 尿道球部、阴茎部 尿道膜部、前列腺部 临表 ①尿道滴血或溢血（最常见） ④尿道外口无流血或少量出血 　 ②局部疼痛或压痛 ②下腹痛，局部肌紧张、压痛 　 ③排尿困难或尿潴留 ③排尿困难或尿潴留 　 ①休克 　 ④局部血肿：会阴、阴囊肿胀、瘀斑、蝶形血肿 ⑤尿外渗及血肿： 　 ⑤尿外渗： 一般进入耻骨后隙和膀胱周围 　 球部：会阴、阴囊、阴茎肿胀， 尿生殖隔撕裂时，会阴、阴囊血肿、尿外渗 　 有时扩展至上腹壁 　 　 阴茎部：阴茎筋膜完整，血肿和尿外渗局限，阴茎肿胀 　 　 阴茎筋膜完整破裂，血肿和尿外渗广泛， 　 　 会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时扩展至上腹壁 　 辅助 诊断性导尿、逆行尿道造影 直肠指检、骨盆前后位X线平片 前：①紧急处理：压迫会阴部止血，抗休克 ②尿道挫伤：止血止痛，预防感染，导尿管引流1周 ③尿道裂伤：导尿管引流2周；插入失败，则经会阴尿道修补，并留置导尿管2~3周 ④尿道断裂：完全性断裂，清除大血肿，经尿道端端吻合，留置导尿管3周；也可作耻骨上膀胱造瘘 ⑤并发症处理：尿外渗：必要时耻骨上膀胱造瘘 尿道狭窄：定期尿道扩张 尿瘘：切除或清理瘘管 后：①紧急处理：平卧勿搬动，抗休克 ②早期处理：导尿管引流2周 膀胱造瘘：耻骨上高位膀胱穿刺造瘘；不能恢复排尿，则三月后经腹—会阴尿道修补 尿道会师复位术 ③并发症处理：尿道狭窄：定期尿道扩张 泌尿系统感染 8、泌尿系统感染的治疗原则 ①明确感染的性质：根据细菌培养和药敏试验，针对性用药 ②鉴别上尿路感染还是下尿路感染 ③明确血行感染还是上行感染： 血行感染发病急剧，有寒战、高热等全身症状，应用血浓度高的抗菌药，常静脉给药 上行感染以膀胱刺激症状为主，应用尿液浓度高的抗菌药、解痉药 ④查明泌尿系有无梗阻因素：泌尿系梗阻常为尿路感染的直接诱因， 感染后若有梗阻存在，则不易治愈，易产生耐药菌株，易复发 ⑤检查有无泌尿系统感染的诱发因素：应加以纠正 ⑥测定尿液pH：若酸，宜用碱性药，如碳酸氢钠，碱化尿液以抑菌，并用适于碱