外科I名解、问答.doc

外科学Ⅰ 1、 EEC：体外循环，使用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交换、温度调节和过滤等处理， 再泵入人体动脉内的一项生命支持技术。 2、 Increased intracranial pressure：颅内压增高，颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等多种病 理损害发展至一定阶段，使颅内容积物体积增加，导致颅内压持续超过正常 上限（成人70～200mmH2O，儿童50～100mmH2O），从而引起的相应综合症。 3、 Cushing反应：颅内压急剧增高时，病人出现心率和脉率减慢、呼吸节律减慢、血压升高、脉压升高的 危象称为～，多见于急性颅内压增高的病例，慢性者则不明显。 4、 假脑瘤综合征：良性颅内压增高，以脑蛛网膜炎比较多见，其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著。 颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成、其他代谢性疾病、维生素A摄入过多、药物过 敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等均可引起颅内压增高。但多数颅内压增高症状可随 原发疾病好转而逐渐恢复正常。 5、 颅内压增高三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主 征”，它们各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。 6、 Macewen征：小儿颅内压增高时，可有头颅增大、头皮和额眶部浅静脉扩张、颅缝增宽或分离、前囟 饱满隆起，头颅叩诊呈破罐音，又称～。 7、 Brain hernia：脑疝，颅内某分腔有占位病变时，脑组织从高内压力区向低压力区移位，导致脑组织、 血管及脑神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现的一系列严重临床症状。 8、 小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝，是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下而形成的脑疝，表 现为剧烈头痛、与进食无关的频发性喷射性呕吐，患侧瞳孔先缩小后增大，对侧肢体肌 力减弱或麻痹、病理征阳性，意识障碍，生命体征紊乱。 9、 枕骨大孔疝：小脑扁桃体疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内而形成的脑疝，表现为剧 烈头痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。 10、 Fracture of anterior fossa：颅前窝骨折，骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨，出血可经鼻流 出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称熊猫眼或眼镜征。脑膜 撕裂者，脑脊液经额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏。气体经额窦或筛 窦进入颅内可引起颅内积气。常伴嗅神经损伤。 11、 Fracture of middle fossa：颅中窝骨折，骨折可累及蝶骨和颞骨。血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻到 再经鼻孔流出形成鼻漏。若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂 的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏；若鼓膜未破，则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏。 颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤。如骨折线居内侧，亦可累及视神经、 动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经。靠外侧的颅中窝骨折可引起颞部肿胀。 12、 Fracture of posterior fossa：颅后窝骨折，骨折常累及岩骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可见 皮下淤血（Battle征），或在咽后壁发现粘膜下淤血。骨折线居内侧者可出 现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。 13、 Cerebral concussion：脑震荡，是最轻的脑损伤，其特点为伤后即可发生短暂的意识障碍和近事遗 忘。 14、 脑挫裂伤：外力造成的原发性脑器质性损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。 15、 Diffuse axonal injury：弥散性轴索损伤，头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪应力而造成的因 脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤。 16、 Lucid interval：中间清醒期，多出现在硬脑膜、外血肿。当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫 裂后）最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑 疝昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24h甚少，称为～。 17、 Intraspinal tumor：椎管内肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织（脊神经根、硬 脊膜、脂肪组织、血管先天性残留组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。 18、 Brown-Sequard’s syndrome：脊髓半侧损害综合症，髓外肿瘤从一侧挤压脊髓移位，构成～，表现 为肿瘤平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉消失，对侧痛温觉缺失。 19、 SAM：蛛网膜下腔出血，各种病因引起颅内和椎管内血管突然破裂，血流流至蛛网膜下腔的统称，分 为自发性和外伤性两类。 20、 AVM：颅内动静脉畸形，由一支或几支发育异常的供血动脉、引流静脉形成的病理血管团，可随人体 发育增长，可位于脑组织任何部位。 21、 Moyamoya disease：烟雾病/脑底异常血管网症，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常 血管网，因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾而得名。 22、 TIA：短暂性脑缺血发作，颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等， 少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。 症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明 显梗死灶。 23、 RIND：可逆性缺血性神经功能障碍，与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的 病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。 24、 CS：完全性卒中，症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍，脑部出现明显的梗死灶。神 经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。 25、 BMR：基础代谢率，可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者较可靠，但前者简便。 测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。常用公式为：基础代谢率=(脉率+脉压)-111，正常 值为±10% 26、 甲状腺危象：因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，主要表现为高热、脉快，同时 合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。 27、 酒窝征：乳腺癌肿块增大可引起乳房局部隆起，若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤 凹陷，称～。 28、 橘皮样改变：乳腺癌肿块增大时，若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿， 皮肤呈～。 29、 Inflammatory breast carcinoma：炎性乳腺癌，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表 现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、 水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。 30、 Pajet’s病：乳头湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、灼烧感，以后出现乳头和乳晕 的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例 于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。 31、 前哨淋巴结：接受乳腺癌病灶引流的第一枚（站）淋巴结，可采用示踪剂显示后切除活检，对前哨淋 巴结阴性的乳腺癌患者可不做腋淋巴结清扫。 32、 反常呼吸运动/flail chest连枷胸：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现 反常呼吸运动。即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。 33、 Pneumothorax：气胸，胸膜腔内积气称为～，多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸 膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 34、 Open pneumothorax：开放性气胸，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。 伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全 萎陷，并出现纵膈向健侧移位。 35、 Mediastinal flutter：纵隔扑动，开放性气胸呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化， 使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为～，影响静脉回心血流，引 起循环障碍。 36、 Tension pneumothorax：张力性气胸，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸 膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，伤侧肺严重萎缩，纵膈显著 向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。 37、 hemopneumothorax：血气胸，胸膜腔积血称为血胸，与气胸同时存在称为血气胸。血气胸发生后不但 因血容量丢失影响循环功能，还可压迫肺，减少呼吸面积。 38、 Traumatic asphyxia：创伤性窒息，钝性暴力作用于胸部所指的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血 管基础血性损伤。当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤 然剧增，右心房经无静脉瓣得上腔静脉系统逆流，造成末梢静脉及毛细血管过 度充盈扩张并破裂出血。 39、 Beck's triad：穿透性心脏损伤时，致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心包裂口被凝 血块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞，表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、 心搏微弱，脉压减小、动脉压降低。 40、 Empyema：脓胸，脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，按病理发展过程可分为急性和慢性，按 致病菌可分为化脓性、结核性、特异病原性，按波及范围可分为全脓胸、局限性脓胸。 41、 中心型肺癌：发生在段支气管至主支气管的肺癌称～，较多见于鳞癌和小细胞肺癌。 42、 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称～，多见于腺癌。 43、 肺上沟瘤/ Pancoast肿瘤：局部晚期肺癌侵入纵膈和压迫位于胸廓入口的器官或组织，如第1肋骨、 锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，也可引起同侧瞳孔缩小、眼裂变浅、上睑下垂、眼球内陷、面部无汗等颈交感综合征（Horner综合征）。 44、 副瘤综合征：少数肺癌的肿瘤组织产生内分泌物质，表现为骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨 膜增生等）、Cushing综合征、Lambert-Eaton综合征、男性乳腺增大、多发性肌肉神经 痛等非转移性全身症状，这些症状在切除肺癌后可能消失。 45、 PDA：动脉导管未闭，动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡部与左肺动脉根部之间的生理性血流通道。 出生后由于肺动脉阻力下降，前列腺素E1及E2显著减少和血液氧分压增高，约85%正常婴儿在 出生后2个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，愈期不闭合者即成为动脉导管未闭，分为管型、 漏斗型、窗型。 46、 Eisenmenger syndrome：艾森曼格综合征，大量左向右分流量使肺循环血流量增加，当超过肺血管床 容积限度时，出现容量性肺动脉高压；随着肺血管病变进行性发展，则渐变 为不可逆性的阻力性肺动脉高压。当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左 向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀，即～。 47、 差异性发绀：当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流 入主动脉，患者呈现～，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。 48、 ASD：房间隔缺损，是心房间隔先天性发育不全所致的左右心房间异常交通，可分为原发孔型和继发 孔型，分为中央型、上腔型、下腔型、混合型，多为单孔缺损，少数为筛孔状多孔缺损。 49、 VSD：室间隔缺损，是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通。可单独存在，也可合并其他复 杂心血管畸形，分为膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损，绝大多数为单个缺损，少数为多个。 50、 Tetralogy of Fallot：法洛四联症，是右室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉口 狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动 脉骑跨和右心室肥厚。 51、 Aortic dissection：主动脉夹层，主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉壁中层，顺 行和逆行剥离形成壁间假腔，并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通，称～ 52、 滑动疝：少数病程较长的难复性疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐 推向疝囊，尤其是骼窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠(包括阑尾)、 乙状结肠或膀胧随之下移而成为疝囊壁的一部分，称为～。 53、 Incarcerated hernia：嵌顿性疝，疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，称～。 54、 Strangulated hernia：绞窄性疝，肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动 脉血流减少，最后导致完全阻断，称～。 55、 肠管壁疝/Richter疝：有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并 未完全梗阻，这种疝称为～。 56、 Litter疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，称~。 57、 逆行性嵌顿疝：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠拌，形如呈W形，疝囊 内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，称~。 58、 Indirect inguinal hernia：腹股沟斜疝，疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向 下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊，称~。 59、 Direct inguinal hernia：腹股沟直疝，疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不 经过内环，也不进入阴囊，称~。 60、 Hesselbach三角：直疝三角，外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此 处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直 疝即在此由后向前突出，直疝三角与腹股沟深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔 61、 OPSI：脾切除后凶险性感染，脾切除后，患者免疫功能削弱和抗感染能力低下，不仅对感染的易感性 增高，而且可发生以肺炎链球菌为主要病原菌的感染，即~，死亡率极高，主要见于婴幼儿。 62、 Subphrenic abscess：膈下脓肿，脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，称 为~，可发生于一个或两个以上的间隔。 63、 ACS：腹腔间隔室综合征，正常人腹内压接近大气压，为5~7mmHg。腹内压≧12mmHg为腹腔高压，腹 内压≧20mmHg伴有与腹腔高压有关的器官功能衰竭称为~。 64、 BillrothⅠ式：是胃与十二指肠吻合，它比较符合原来的生理状况，但是要注意吻合口不得有张力。 食物经吻合口进人十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起 的并发症较少。 65、 BillrothⅡ式：为十二指肠断端缝闭，胃和空肠吻合，又分为结肠前和结肠后方式。优点是即使胃切 除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；十二指肠溃疡切除困难时 允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合 口，术后并发症和后遗症较毕Ⅰ式多。 66、 Dumping syndrome：倾倒综合征，胃大部切除术后，由于失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空 过快，产生一系列临床症状，称为~，多见于毕Ⅱ式吻合。 67、 残胃癌：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为~。发生率约为2%，可能与残 胃粘膜萎缩有关。 68、 早期胃癌：指病变仅限于黏膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 69、 Krukenburg瘤：胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植至腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节， 有时可见卵巢转移性肿瘤，称为~。 70、 Superior mesenteric artery syndrome：肠系膜上动脉综合症，十二指肠水平部受肠系膜上动脉压 迫导致的肠腔梗阻。 71、 笔杆征：肠系膜上动脉综合症行X线钡餐造影时，钡剂在十二指肠水平部脊柱中线处中断，有整齐的 类似笔杆压迫的斜行切迹，系钡剂通过受阻。 72、 血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞， 但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死， 在处理上与肠麻痹截然不同。 73、 假性肠梗阻：与麻痹性肠梗阻不同，无明显病因，表现为反复发作的肠梗阻症状，但十二指肠与结肠 蠕动可正常。主要采取非手术治疗，仅在并发穿孔、坏死等才进行手术。 74、 Strangulated intestinal obstruction：绞窄性肠梗阻，因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管栓 塞或血栓形成而使相应肠段急性缺血坏死，引起肠坏死、穿孔。 75、 SBS：短肠综合征，大段小肠切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。 76、 McBurney点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾的体表投影。 77、 Rovsing征：结肠充气试验，病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体 可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。 78、 Psoas征：腰大肌试验，病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大 肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 79、 Obturator征：闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髓和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹 疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 80、 齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环行线，称~，它是粘膜和皮 肤的分界线，其上、下的组织来源、血供、静脉回流、淋巴引流以及神经管理均不同，其上 的静脉曲张称内痔，其下的静脉曲张称外痔。 81、 直肠系膜：在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1.5~2.0cm厚的结缔组织，内含动 脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。 82、 肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区(痔区)。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组 织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz肌)。Treitz肌呈 网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫 协助括约肌封闭肛门。 83、 Peutz-Jeghers综合征：色素沉着息肉综合征，以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一 类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、 口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。此 病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分 肠切除术。 84、 FIP/FAP：家族性肠息肉病/家族性腺瘤性息肉病，与遗传因素有关，由5号染色体长臂上的APC基因 突变致病。其特点是婴幼儿期并无息肉，常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直 肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。 85、 Gardner综合征：肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤，也和遗传因素有关，此病多在30~40 岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤， 其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。 86、 Sentinel pile：前哨痔，慢性肛裂上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症、 水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。因肛 裂、前哨痔、乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联征”。 87、 PPH手术：吻合器痔上粘膜环切术，主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环 状痔，直肠粘膜脱垂也可采用。主要方法是通过专门设计的管状吻合器环形切除距离齿状 线2cm以上的直肠粘膜2~4cm，使下移的肛垫上移固定。 88、 门脉高压征：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大 和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为~。 89、 海蛇头征：肝硬化腹水晚期伴门静脉高压时可见腹壁静脉曲张，曲张静脉以脐为中心，脐上的血流向 上、脐下的血流向下，脐周静脉明显曲张者，其外观可呈~。 90、 TIPS：经颈静脉肝内门体静脉分流术，是采用介人放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主 要分支间建立通道，置人支架以实现门体分流，可明显降低门静脉压力，能治疗急性出血和预 防复发出血。其主要问题是支撑管可进行性狭窄和并发肝功能衰竭，肝性脑病。主要适应证是 药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人、用于等待行肝移植的病人。 91、 Budd-Chiari syndrome：由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或合并下腔静脉 高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。 92、 Calot三角：胆囊三角，胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为~，胆囊动脉、肝右动脉、副右 肝管在此区穿过。 93、 白胆汁：分泌功能胆囊粘膜每天分泌约20 ml粘液性物质，。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆 囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，主要是粘蛋白，有润滑和保护胆囊粘 膜的作用，称~。 94、 Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石，是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过 低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反 复的炎症发作更导致胆囊肝总管屡管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。 临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疽。 95、 Charcot三联征：肝外胆管结石继发胆管炎时，可有较典型的~:腹痛、寒战高热、黄疽。 96、 Murphy征：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾用压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深 吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然 屏气，为~阳性。见于急性胆囊炎。 97、 Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除有急性胆管炎的Charcot三联症外，还有休克、神经中 枢系统受抑制表现，称为~。 98、 Vater壶腹：约85%的人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称~，开口于十二指肠大 乳头，其内有Oddi括约肌。 99、 Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，可见于急性出血 坏死型胰腺炎。 100、 Cullen征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰 腺炎。 101、 PPC：胰腺假性囊肿，由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤 维包膜，囊内壁无上皮细胞，故称为~。囊肿多位于胰体尾部。大者可产生压迫症状，继发感 染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内屡使囊液得以引流而自愈。 102、 Courvoisier征阳性：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加重，胆囊也显著肿大，但 无压痛，称为~阳性。 103、 慢性胰腺炎四联征：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻。 104、 壶腹周围癌：主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。壶腹周围癌的恶性程度明显低于胰 头癌，主要表现为无痛性黄疸，出现早、可波动，消瘦，腹痛，大便潜血试验可阳性。 105、 Whipple三联征：胰岛素瘤患者，空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于2。8mmol/L； 进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。 106、 胃泌素瘤/卓艾综合征ZES：来源于G细胞，主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻，溃疡最常见于十 二指肠球部。 107、 Claudication：间歇性跛行，慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病 人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为~。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、 胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。 108、 Buerger试验：体位性色泽改变，先抬高下肢70°~80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体 远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢 下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10秒内恢复，如恢复时间超过 45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血液障碍。肢体持续下垂，正常人至多 仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发给者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。 109、 Buerger病/血栓闭塞性脉管炎TAO：是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵 袭四肢中小动静脉，以丁肢多见，好发于男性青壮年。 110、 急性动脉栓塞5P：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。 111、 Raynaud’s syndrome：雷诺综合征，小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及 疼痛、潮红后复原的典型症状，常于寒冷刺激或情绪波动时发病。 112、 Trendelenburg试验：大隐静脉瓣膜功能试验，病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血 带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如果出现自上而下的 静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。 113、 Perthes试验：深静脉通畅试验，用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续 10余次，迫使静脉血流向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为 明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。 114、 Pratt试验： 115、 Branham征：指压瘘口检查，指头压迫损伤性动-静脉瘘口阻断分流后，出现血压升高和脉率变慢。 颅内压增高 1、 引起颅内压增高的原因 ①颅内占位性病变占了颅内空间，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 ②脑组织体积增大，如脑水肿 ③脑脊液循环和吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水 ④脑血流过度灌溉或静脉回流受阻，见于脑肿胀、静脉窦血栓等 ⑤先天性畸形使颅腔的容积变小，如狭颅症、颅底凹陷症等 2、 颅内压增高的后果 ①脑血流量的降低，造成脑缺血甚至脑死亡 ②脑移位和脑疝 ③脑水肿 ④Cushing反应：心率和脉率减慢、呼吸节律减慢、血压升高、脉压升高 ⑤胃肠功能紊乱及消化道出血 ⑥神经源性肺水肿 3、 颅内压增高的临床表现 ①头痛 ②呕吐：喷射性呕吐 ③视神经乳头水肿 ④意识障碍及生命体征变化 ⑤其他症状和体征，儿童头颅扣诊时呈破罐音（Macewen征） 4、 颅内压增高的治疗原则 ①一般治疗：病情观察；频繁呕吐应禁食，以防吸入性肺炎；轻泻剂不可高位灌肠 ②病因治疗 ③药物治疗降低颅内压：注射甘露醇快速静滴、呋塞米、人血清白蛋白 ④激素 ⑤亚低温冬眠疗法 ⑥脑脊液体外引流 ⑦巴比妥治疗：异戊巴比妥钠、硫喷妥钠 ⑧辅助过度换气 ⑨对症治疗：头痛者可给予镇痛剂、抽搐发作者应抗癫痫 脑疝 5、 脑疝的常见病因 ①外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿 ②各类型脑出血、大面积脑梗死 ③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤 ④颅内脓肿、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变 ⑤医源性因素，对于颅内压增高病人，进行不适当的操作如腰椎穿刺，放出脑脊液过多过快，使各分 腔间的压力差增大，则可促使脑庙形成。 6、 脑疝的分类及临床表现 分类： ①小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下 ②枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内 ③大脑镰下疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧 临床表现： ①小脑幕切迹疝：颅内压增高：剧烈头痛、喷射性呕吐、急性者视乳头水肿可有可无 瞳孔改变：早期患侧动眼神经受刺激，患侧瞳孔变小，对光反射迟钝 继而患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直、间接对光反射均消失 晚期动眼神经核功能丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失 运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性 意识改变：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 生命体征紊乱：心率减慢或不规则、血压忽高忽低、呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭 面色潮红或苍白 ②枕骨大孔疝：颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫体位 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 呼吸骤停 颅底骨折 7、 凹陷性骨折的手术适应证 ①凹陷程度＞1cm ②位于重要功能区 ③骨折片刺入脑内 ④骨折引起瘫痪、失语等功能障碍或局限性癫痫 但非功能区的轻度凹陷，或无脑受压症状的静脉窦处凹陷骨折，不宜手术 8、 颅底骨折的临床表现 颅前窝骨折：骨折多累及额骨水平部（眶顶）和筛骨 出血可经鼻流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称熊猫眼或眼镜征 脑膜撕裂者，脑脊液经额窦或筛窦再经鼻流出形成脑脊液鼻漏 气体经额窦或筛窦进入颅内可引起颅内积气 常伴嗅神经损伤 颅中窝骨折：骨折可累及蝶骨和颞骨 血液和脑脊液经蝶窦流入上鼻到再经鼻孔流出形成鼻漏 若骨折线累及颞骨岩部，血液和脑脊液可经中耳和破裂的鼓膜由外耳道流出，形成耳漏； 若鼓膜未破，则可沿耳咽管入鼻腔形成鼻漏 颞骨岩部骨折常发生面神经和听神经损伤 如骨折线居内侧，亦可累及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经 靠外侧的颅中窝骨折可引起颞部肿胀 颅后窝骨折：骨折常累及岩骨和枕骨基底部 在乳突和枕下部可见皮下淤血（Battle征），或在咽后壁发现粘膜下淤血 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤 颅内血肿 9、 硬脑膜外血肿的临床表现 ①进行性意识障碍：清醒→昏迷；昏迷→中间清醒→昏迷；进行性昏迷加重或持续昏迷 ②颅内压增高 ③瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小、进行性扩大，继而对侧瞳孔扩大 ④神经系统体征：对侧肢体肌张力减退 10、 硬脑膜外血肿的手术适应证 ①有明显颅内压增高症状和体征 ②CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿 ③幕上血肿量＞40ml，颞区血肿量＞20ml，幕下血肿量＞10ml 11、 硬脑膜下血肿的临床表现 ①持续昏迷或昏迷进行性加重，亚急性或单纯型血肿则多有中间清醒期 ②颅内压增高：头痛、恶心、呕吐、生命体征改变 ③瞳孔改变：瞳孔进行性散大 ④神经系统体征：伤后立即偏瘫 自发性蛛网膜下隙出血 12、 自发性蛛网膜下隙出血的病因 颅内动脉瘤 脑(脊髓)血管畸形 其他：动脉硬化、烟雾病、颅内肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症 13、 自发性蛛网膜下隙出血的临床表现 ①多数病人动脉瘤破裂前，有情绪激动、大便困难、咳嗽等诱因。 突然剧烈头痛、恶心呕吐、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。 多数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。 20%病人出血后有抽搐发作。 出血后1-2天内脑膜刺激征阳性。 ②脑神经损害：可造成同侧动眼神经麻痹。 ③偏瘫。 ④视力视野障碍。 ⑤颅内杂音，低热 14、 自发性蛛网膜下隙出血的诊断 ①头部CT：急性SAH后第一周内CT显示最清晰，1-2周内出血逐渐吸收。 显示脑沟与脑池密度增高。颈动脉瘤破裂出血以环池最多。 ②头部MRI：SAH后一周内MRI很难查出，可通过磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影(CTA)诊断。 ③数字减影血管造影（DSA） ④腰椎穿刺：CT已确诊的SAH病人不需再做腰椎穿刺。 单纯型甲状腺肿 15、 单纯性甲状腺肿的病因 ①甲状腺素原料（碘）缺乏：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素 ②甲状腺素需要量增高 ③甲状腺素合成和分泌的障碍 16、 单纯性甲状腺肿的临床表现 ①局部症状：甲状腺对称、弥漫性肿大，质软、无痛， ②压迫症状：压迫气管、食管、颈部深静脉、喉返神经 ③继发甲亢 ④引起恶变 17、 单纯性甲状腺肿的诊断 ①病史：高原山区、缺碘 ②甲状腺肿 ③核素显像：大小不等、功能不一的结节 ④B超：体积增大、结节 ⑤X线：胸骨后甲状腺肿、气管受压 ⑥细针穿刺 18、 单纯性甲状腺肿的治疗原则 ⑴生理性甲状腺肿：食含碘丰富的食物如海带、紫菜等 ⑵对20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素或左甲状腺素，以抑制垂体TSH分泌， 缓解甲状腺的增生和肿大 ⑶手术治疗: ①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 ②胸骨后甲状腺肿 ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ④结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者 甲状腺功能亢进 19、 甲状腺功能亢进的手术适应证 ①继发性甲亢或高功能腺瘤 ②中度以上的原发性甲亢 ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 ⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠 20、 甲状腺功能亢进的手术禁忌证 ①青少年病人 ②症状较轻者 ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 21、 甲状腺功能亢进的术前准备 ⑴一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。 ⑵术前准备：除全面体格检查和必要的化验检查外，还应包括: ①颞部摄片，了解有无气管受压或移位 ②心电图检查 ③喉镜检查，确定声带功能 ④测定基础代谢率，了解甲亢程度 ⑶药物准备： ①先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周，再进行手术 适用于基础代谢率很高，甲亢症状不易控制者 ②单用碘剂2~3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人 ③对上述不能耐受或无效，单用普萘洛尔，或与碘剂合用 22、 甲状腺功能亢进的手术的主要并发症 ⑴术后呼吸困难和窒息：是术后最严重的并发症，多发生于术后48小时内 常见原因为：①出血及血肿压迫器官②喉头水肿③器官塌陷④双侧喉返神经损伤 措施：床旁抢救、打开切口、清除血肿，必要时气管切开 ⑵喉返神经损伤：处理甲状腺下级时，不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成损伤 一侧喉返神经损伤，声嘶；双侧喉返神经损伤，失声或严重的呼吸困难，甚至窒息 措施：6个月后健侧代偿 ⑶喉上神经损伤：处理甲状腺上级时，将神经与周围组织一同大束结扎 损伤外支，引起声带松弛、音调降低；损伤内支，引起喉部黏膜感觉丧失，饮水呛咳 措施：6个月后健侧代偿 ⑷甲状旁腺功能减退：误及甲状旁腺、血供破坏 面唇手足麻木、手足抽搐 措施：抽搐发作时，静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml ⑸甲状腺危象：甲