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名词解释 口腔修复学：Prosthodontics 嵌体：inlay 桩冠：（post-and-core crown） 黏结固定桥：resin-bonded fixed bridge 套筒冠义齿: （telescope denture） 附着体义齿：denture retained by attachment 刚性附着体：rigid attachiment 倒凹深度： 间接固位体：Indirect retainer RPI卡环组：rest-proximal plate-I bar 制锁角： Vibrating line：Vibrating line即颤动线， 导线：guide line 全口义齿选磨; 口腔前庭 ：oral vestibule 中性区 ： 边缘封闭区： 后堤区： 主承托区primary stress-bearing area： （修复P1）口腔修复学：Prosthodontics即口腔修复学,是应用符合生理的方法，采用人工装置修复口腔及颌面部各种缺损并恢复其相应生理功能，预防或治疗口颌系统疾病的一门临床科学。它是口腔医学（stomatology）的一个重要组成部分，是医学与多学科相结合产生的，属生物医学工程的范畴。 （修复P101 ）嵌体：inlay即嵌体，是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。与直接充填不同，嵌体是一种在模型上制作，用黏固剂或黏接剂固定在牙体缺损区的间接修复体。根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类：单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体。根据嵌体材料分类：金属嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体。 （修复）桩冠：桩核冠为牙体缺损的一种修复形式。当剩余的可利用牙体组织高度不足，无法形成足够的全冠固位形时，通常需要桩核来为最终全冠修复提供支持和固位，即桩核冠（post-and-core crown）。 （修复P173 ）黏结固定桥：resin-bonded fixed bridge即黏接固定桥，是利用黏接技术修复个别缺失牙的固定修复体。其中金属翼板黏接桥又称马里兰桥，是由铸造金属舌面翼板固位体加烤瓷桥体组成的固定桥。 （修复）套筒冠义齿: 套筒冠义齿（telescope denture）是指以套筒冠为固位体的可摘义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成，内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体，义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用，产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担。 （修复P270）附着体义齿：denture retained by attachment即附着体义齿，是以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或固定-活动联合义齿。附着体（attachiment）通常由阴性和阳性两部分结构组成，其一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果。 （修复P271）刚性附着体：rigid attachiment即刚性附着体，附着体阴性和阳性结构接触密合并呈刚性结合，除就位道相反方向附着体阴性和阳性结构可以分离外，附着体两部分结构结合后无其他任何动度，在义齿中起到较强的支持作用。 （修复P224）倒凹深度：基牙倒凹的深度是指导线观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离。在卡环臂的弹性限度内，倒凹深度越大则产生的正压力越大，固位力也越大。 （修复P207）间接固位体：Indirect retainer即间接固位体，是用以辅助直接固位体固位的部件，主要是起增强义齿稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用，常用于游离端义齿。 （修复P213）RPI卡环组：rest-proximal plate-I bar即RPI卡环组，由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧I型杆型卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿。 （修复P226）制锁角：制锁角指义齿就位道和脱位道之间形成的角度。制锁角利用就位方向和脱位方向不一致可获得制锁作用。 （修复P301）Vibrating line：Vibrating line即颤动线，位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，故也称“啊”线。颤动线可分为前颤动线和后颤动线，前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，称后堤区。 （修复P202）导线： guide line即导线，又称观测线（surveying line），是分析杆与基牙颊面或舌面接触点的连线，观测线牙合方是非倒凹区，龈方是倒凹区。分析杆的方向就是义齿就位道的方向。 （修复P302）主承托区primary stress-bearing area：即主承托区，指垂直于牙合力受力方向的区域。包括牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区等区域。此区的骨组织上覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，其下有致密的黏膜下层附着，因此能承担咀嚼压力，抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组织的创伤。 （修复P299）口腔前庭 ：oral vestibule即口腔前庭，位于牙槽嵴与唇、颊侧黏膜之间，为一潜在的间隙。黏膜下为疏松的结缔组织，全口义齿的唇、颊侧基托在此区域内，在不妨碍唇、颊肌活动的情况下应该尽量伸展到黏膜反折皱襞，以保证基托边缘封闭。从前向后有以下解剖标志：唇系带、颊系带、颧突、上颌结节、颊侧翼缘区、远中颊角区。 （修复P259）中性区 ：中性区（neutral zone）即义齿间隙（denture space）。是口腔内容纳义齿的潜在空间。义齿间隙原为天然牙即相关组织所占据的空间。由于天然牙缺失后，周围软硬组织也发生吸收和减少，因此义齿间隙的大小在同一个体也会随缺牙时间的长短不同而变化。要通过调整义齿基托厚度和范围使全口义齿充满在这个间隙内，以恢复患者由于缺牙造成的面容改变，同时又不妨碍唇、颊、舌侧肌肉的正常活动。又称其为中性区，指义齿和周围软组织处于平衡区域。 （修复303）边缘封闭区：border seal area即边缘封闭区，是义齿边缘接触的软组织部分，如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。此区有大量疏松结缔组织，不能承受咀嚼压力。但是这些组织可以与义齿边缘紧密贴合，防止空气进入基托与组织之间，产生良好的边缘封闭作用从而形成负压和二者之间的吸附力，保证义齿固位。 （修复P301）后堤区：颤动线位于软腭与硬腭交界的部位，患者发“啊”音时此区出现轻微的颤动现象，又称“啊”线。颤动线可分为前颤动线和后颤动线，前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上，后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区。前后颤动线之间可稍加压力，作为上颌义齿后缘的封闭区，呈后堤区此区宽约2~12mm，平均8.2mm。后堤区可分为三种类型：第一类：腭穹窿较高，软腭向下弯曲明显，后堤区较窄，不利于固位；第三类：腭穹窿较平坦，后堤区较宽，有利于义齿固位；第二类，腭部形态介于第一类和第三类之间，亦有利于义齿固位。 （修复）全口义齿选磨; selecyive grinding即选磨。选磨是为了调整正中牙合的早接触点，使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调整正中颌、侧方颌和前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡牙合接触。 简答题 固定义齿常用的固位体： 间接固位体的概念和作用： 支托的定义和作用： RPI的组成，特点和适应症： RPI卡环组的优点 ： 隙卡沟的预备原则： 悬臂种植体的悬臂长及其决定因素是什么 简述金属嵌体牙体预备与牙体充填窝洞预备的主要不同点。 义齿舌杆与牙槽嵴年末的接触关系有几种？舌杆的位置有什么要求？ 切牙乳突在排列上颌前牙时的作用？ 前伸合平衡的影响因素及其关系 如何提高固定桥的抗弯强度 如何取得准确的无牙颌印模 试戴金属全冠时的注意事项 ： 全口义齿选磨的方法和步骤 ： 简述桩冠的根管预备要求 大气压力在总义齿固位中是怎样发挥固位作用的？ 固定桥桥体牙合面形态与天然牙有什么不同，起什么作用？ （修复）固定义齿常用的固位体： 固定义齿固位体是固定桥粘固或粘接于基牙上的那部分构造。分为冠内固位体、冠外固位体、根内固位体。 ①冠内固位体：包括嵌体和嵌体冠，固位力差、外形线长、临床少用。 ②冠外固位体：包括部分冠与全冠：固位力强，切割牙体少。临床最多用。 根内固位体：即桩冠固位体，固位作用良好，主要用于完善根管治疗的死髓牙。 （修复P208）间接固位体的概念和作用： 一.间接固位体定义：是用以辅助直接固位体固位的部件，主要是加强义齿的稳定性. 防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，常用于游离端义齿 二.间接固位体的作用： ①防止游离端基托牙合向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤。 ②对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动。 ③分散牙合力减轻基牙及基托下组织负担。 （修复）支托的定义和作用： 定义：是卡环体伸向基牙牙合 面，产生支持作用的部分，为卡环的非弹性部分。支托的 作用：① 把义齿所承受的牙合 力传导到基牙。 ② 防治义齿下沉，起支持义齿的作用。 ③ 防止义齿摇动、转动，使其稳定。通过这些作用，减轻口腔粘膜的负担，防止牙槽骨的吸收及基牙周围牙龈的剥离。 ④ 保持卡环其它组成部分在基牙的正确位置上。 ⑤ 防治食物嵌塞，预防龋病，并保护牙龈乳头。 ⑥ 基牙或对颌牙发生倾斜、扭转、咬牙合 紊乱或有异常间隙时，可通过改变支托的大小、形态，来改善咬牙合 。如果使用方法不当，易增加基牙的负担，引起基牙松动、倾斜、牙合 干扰、龋坏等。 （修复）RPI的组成，特点和适应症： （1）RPI卡环组由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧I型杆形卡环组成，常用于远中游离端义齿。 （2）RPI卡环组的优点是：①在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；②I型杆与基牙接触面小，美观且龋患率小；③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞, 同时起舌侧对抗卡环臂作用；④近中牙合支托小连接体同样能起舌侧对抗卡环臂作用，并可防止游离端义齿向远中移位；⑤游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较均匀垂直于牙槽嵴。 （3）缺点：RPI卡环组用于游离端义齿时，由于其在保护近缺隙基牙的同时，有可能会增加缺牙区牙槽嵴的负担，可采取人工牙减数或减小近远中径、增大基托面积、增设支托、弃支点线同侧保留残根等措施，来降低牙槽嵴受力。 （修复P213~215）RPI卡环组的优点 ： RPI卡环组的优点是： ①在牙合力作用下，游离端邻缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴； ②I型杆与基牙接触面小，美观且龋患率小； ③邻面导板可防止义齿与基牙间食物嵌塞, 同时起舌侧对抗卡环臂作用； ④近中牙合支托小连接体同样能起舌侧对抗卡环臂作用，并可防止游离端义齿向远中移位；⑤游离端基托下组织受力虽增加，但作用力较均匀垂直于牙槽嵴。 （修复）隙卡沟的预备原则： （修复）悬臂种植体的悬臂长及其决定因素是什么 （修复）简述金属嵌体牙体预备与牙体充填窝洞预备的主要不同点。 与直接充填不同，嵌体洞形有以下要求: （1)无倒凹：嵌体只能有一个就位道，即轴壁之间应彼此平行,不能有倒凹，否则嵌体将无法就位，一般要求外展度不超过6°以保持良好的固位力       （2)有洞缘斜面:对于金属嵌体而言,洞形要求在洞缘处做45°洞缘斜面。①去除无支持的牙釉质边缘以防止折裂，②可避免因合金的铸造收缩导致边缘出现缝隙，减少微渗漏的发生;③它还可使边缘位置选择性地避开咬合接触点、用洞缘斜面将其边缘外移，既可遵循保存原则，又避开了咬合力。然而陶瓷嵌体不要求制备洞缘斜面,因为陶瓷为脆性材料,抗折强度较差，边缘需要有一定厚度 ，否则易导致边缘折裂。 （3)辅助固位形:对牙合面嵌体而言,洞形外展不超过6°,洞形的高度在2mm以上，牙合龈向就位的嵌体，还需在功能状态下有抵抗邻向脱位的辅助固位形，如邻面片切、牙合面鸠尾及鸠尾峡、针形、沟形等辅助固位形。 （修复）义齿舌杆与牙槽嵴年末的接触关系有几种？舌杆的位置有什么要求？ 位置：位于下颌舌侧龈缘与舌系带、黏膜皱襞之间，距牙龈缘3~4mm。 厚度及宽度：一般厚2~3mm、宽3~4mm，前厚后薄 与黏膜关系：根据下颌舌侧牙槽骨的三种形态①垂直型：舌杆与黏膜平行接触，缓冲量最小②斜坡型：舌杆与黏膜略分离，缓冲量一般为0.3~0.5mm③倒凹型：舌杆在倒凹之上或在倒凹区留出空隙，并在骨突区充分缓冲。 （修复）切牙乳突在排列上颌前牙时的作用？  ①可以确定牙列中线的位置②可以决定上中切牙唇舌向的位置；上尖牙的唇面至乳突中点一般约为8~10mm③可以决定上尖牙的位置：上尖牙连线通过切牙乳突中点④可以决定上前牙的总宽度 （修复P336）前伸合平衡的影响因素及其关系 一.影响平衡牙合的五因素： ①髁导斜度：为髁槽与水平面的交角，是用前伸牙合关系记录将髁道斜度转移到牙合架上的。 ②切导斜度：为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当。 ③补偿曲线曲度：全口义齿修复中所致的补偿曲线多限于上颌7-3丨3-7颊尖相连，形成凸向下的曲线 ④牙尖斜度或牙尖高度：当下颌作前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面各上后牙颊尖的远中斜面相互接触，此牙尖斜面（又称牙尖工作斜面或平衡斜面）与各自牙尖底的交角称为牙尖斜度。从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度。牙尖斜度越大，牙间高度也越大。 ⑤定位平面斜度：从上中切牙近中切角至两侧上7的颊尖顶相连而成的三角平面称为定位平面。定位平面与眶耳平面所相交的角度称为定位平面。 二。五因素间的关系：髁导斜度和切导斜度间为反变关系，补偿曲线曲度、牙尖斜度和定位平面斜度间为反变关系，而髁导斜度或切导斜度与其余任何一因素都是正变关系。 （修复P168） 如何提高固定桥的抗弯强度 ①采用具有足够机械强度的材料制作桥体 ②对于金属-烤瓷桥体在不影响美观条件下，适当增加金属合面或金属桥架的厚度。必要时，后牙可采取全金属桥体。这种情况多见于后牙的失牙区近远中径大或牙合龈间隙过小的患者。 ③桥体的金属架或金属基底尽可能设计为具有抗弯曲能力的形态，各桥体牙之间、桥体牙与固位体之间的连接部分应具有一定的厚度，并使相连部分应有一定的厚度，并使相连部分形成圆弧形，减少应力集中，以增强抗弯曲能力。 ④适当减轻牙合力：牙合力是引起修复体弯曲甚至变形的重要原因之一，过大的牙合力，不仅损害基牙的健康，还会引起桥体弯曲变形，甚至破坏固定桥。减轻牙合力的方法主要是减小牙合面的接触面积，可采取减小牙合面颊舌径宽度，扩大颊舌外展隙，加深牙合面颊舌沟等措施，以达到减轻牙合力的目的。 （修复P312）如何取得准确的无牙颌印模 全口义齿的印模应采用二次印模法。又称联合印模法，由印模，初模型和终印模终模型组成，先用海藻酸印模材料制取初印模，用石膏灌注成初模型，在其上制作适合具体患者的个别托盘，进行托盘边缘整塑，再用终印模材料（流动性好的材料如氧化锌丁香油糊剂或硅橡胶等）取得精确度高的终印模，用超硬石膏人造石灌注成终模型。此种方法虽然操作复杂，但容易掌握，所取的印模及模型比较准确，在临床上应用普遍。 （修复P127）试戴金属全冠时的注意事项 ： 1.问诊：询问上次治疗后患牙有无异常感觉；使用临时冠咀嚼有无咬合不适和咬合痛；患牙为活髓者有无冷热刺激痛及自发性疼痛。 2.检查患牙：牙周检查包括松动度、叩痛牙龈状况等，活髓牙应注意检查牙髓活力情况。 3.清洁患牙表面 4.就位：试戴时应用手指稍微加力按压修复体使之就位，不应用敲击或患者咬合的方法使其就位。以免造成脱位困难，基牙损伤，冠变型。 就位的标志：戴入患牙上的修复体内表面与患牙间的间隙不超过50μm。临床上可用显示蜡或硅橡胶类检查修复体是否彻底就位。也可通过以下办法：①修复体的龈边缘到达合设计位置②咬合基本合适③修复体在基牙上就位后稳定无翘动。 修复体不能正常就位应分析原因并排除。倒凹、过锐点角和线角、模型损伤、铸造缺陷、邻接过紧、牙龈阻挡等等。 5.就位后还应进行检查和调改：内容包括：①邻接②固位③边缘适合性④咬合调改⑤外形 （修复P341）全口义齿选磨的方法和步骤 ： 采用口内调整咬合的方法建议用牙弓形状咬合纸进行检查，避免诱导患者单侧咀嚼。 或者在下颌牙面放置黏蜡的方法进行咬合检查,将咬合穿透点用笔标记出来，然后进行选磨。 （1）选磨正中牙合的早接触：主要选磨与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝。 （2）选磨侧方牙合的牙合干扰：①选磨原则:选磨少数有蓝牙合印的非支持尖上的牙合干扰点，每次只选磨单颌，换咬合纸检查，反复选磨，直到所有非支持尖都有接触点为止。②上下尖牙干扰侧方牙合运动的进行，选磨部位为下尖牙的唇斜面或上尖牙的舌斜面，通常以选磨下尖牙为主，选磨上尖牙时不可选磨过多而短于上切牙。 （3）选磨前伸牙合干扰：①如前牙接触而后牙不接触时，以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨，直到至少两侧第二磨牙都有接触为止。②如后牙接触而前牙不接触，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少达到 “三点接触为止”。不必强求达到完全接触的前伸平衡。 （4）选磨的注意事项：①保持垂直距离,避免选磨支持尖而降低垂直距离。②保持牙合面形态，避免调磨过多而将人工牙牙合面的牙尖和沟窝形态磨除。③选磨时应单颌调磨，每次量要少。每次调磨后要重新检查咬合，调磨过的接触点应保持接触，避免使高点变低牙合。越调磨接触点越多，逐渐达到多点接触甚至完全接触平衡牙合。 （修复）简述桩冠的根管预备要求 按x线片量好长度，标记在扩孔钻上，根据牙冠高度切除量适当降低标记的工作长度。按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的根管充填糊剂及牙胶带出，根据牙根的长度、外形直径按设计要求选择相应型号根管钻预备至所需桩道的工作长度 1. 预成桩的桩道预备：根据牙根的长度和直径选择合适的型号,用相应型号的根管钻预备，同时试戴预成桩，以桩能被动就位且有一定固位力为宜。 2.铸造金属桩的桩道预备：包括整体铸造桩的单桩道和分体铸造桩的多桩道预备。与预成桩不同的是铸造金属桩桩道形状可遵循根管外形制备，不用刻意扩大根管，较适合的根管形状为椭圆形或扁形者。 (1)整体铸造单桩道预备:根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度，再沿着根管外形做适当扩大即可。一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。磨牙如果缺损范围在两个轴壁以下可在近缺损区选择一个根管预备为单桩道。 (2)分体桩的多桩道预备:与前牙等单根管桩核不同,大面积缺损磨牙要利用方向不同的双根管或三根管来固位。-般 选择与髓腔内壁 方向较为一-致的根管作主根管,其余根管作为次根管,形成可分离的两半桩核或插销式桩核，两半桩核相互嵌合或插销插人后即成为完整的预备体外形。根据牙体缺损范围选择预备2 ~3个桩道。 （修复）大气压力在总义齿固位中是怎样发挥固位作用的？ 大气压力：全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。 （修复）固定桥桥体牙合面形态与天然牙有什么不同，起什么作用？ 要求桥体的颊舌径略窄于原缺失牙，以减轻基牙的负担， 一般为缺失牙宽度的2/3-1/2。可适当加大桥体与固位体之间的舌外展隙，以减轻牙合力。 论述题： 选择固定桥修复时需考虑的问题 固定义齿固位体要求。 铸造全冠预备步骤： 增加基牙及修复体的抗力的措施 阻碍人造冠就位的因素 固定桥戴用后基牙疼痛的分类及原因 固定桥松动、脱落的可能原因及处理方法 可摘局部义齿固位力的调节方法有哪些？ 准确的上下无牙合印模具备哪些条件？ （病理设计题）肯氏一类修复，如何减少牙槽嵴的负担： 牙列缺损的修复时，确定颌位关系的方法有几种？分别适用于哪些情况？ 颌间垂直距离的确定方法，不正确恢复的不良后果 确定水平颌位关系的方法： 不平衡支点消除方法 详述无牙颌四个功能分区的组织结构特点及各区与义齿基托的接触关系 全口固位原理及影响因素： 全口义齿下颌固位力小于上颌的原因，提高固位力的方法 全口义齿脱落的原因分析及处理： 全口义齿排牙的要点 （修复）选择固定桥修复时需考虑的问题 (1)缺牙数目:固定桥最适宜修复一或二个却失牙 (2)缺牙部位:牙列的任何部位缺失牙，只要缺牙数目不多基牙符合条件，都可选用固定桥修复，但游离端的修复要慎重。 (3)基牙的条件:牙冠(长度、形态等)、牙根(长度、是否多根牙等)、牙髓(是否活髓牙、死髓牙是否需桩冠修复等)、牙周组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨、根尖周等)、基牙位置等 (4)咬合关系 (5)缺牙区牙槽嵴:伤口是否愈合、牙槽嵴有无吸收等 (6)年龄:固定桥修复最适宜的年龄为20~60岁 (7)只腔卫生状况 (8)余留牙情况:余留牙是否需并修复 （修复P162）固定义齿固位体要求。 固位体设计的一般原则 ①有良好的固位形和抗力形，能够抵抗各种外力而不至于松动脱落或破损。 ②能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，前牙还应美观。 ③能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康,预防口腔病变的发生。 ④能够取得固定桥所需的共同就位道。 ⑤固位体材料的加工性能、机械强度、化学性能及生物相容性良好;经久耐用，不易腐蚀和变色，不刺激口腔组织，无毒性。 （修复P56）铸造全冠预备步骤： （1）牙合面预备：先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体牙合面中央窝磨出几个深1mm的定深窝，开辟成等深的沟；然后以此为参照将牙合面解剖形态均匀磨除，保持牙合面正常外形。目的是为全冠提供牙合面空间。 （2）颊舌面预备：预备分两个阶段。先使用锥形或柱状金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴臂与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点到牙合缘顺着牙冠外形均匀预备出修复体的间隙。预备的目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出修复体所需要的厚度。 （3）邻面预备：先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备出足够间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上倒凹。目的是消除邻面倒凹，形成预期的戴入道，并预备出修复体所需要邻面的空间。 （4）颈部预备：以一定的顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。颈部的预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织健康、冠边缘的封闭作用及其远期效果。 （5）轴面角预备：用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面根分叉处，也要磨切足够的修复间隙，以便使该处的全冠边缘与根分叉协调一致，并使牙各表面和谐自然。轴面角的预备直接关系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自洁作用，也与全冠铸件收缩的均匀性有关。 （6）精修完成：检查的主要内容是①牙合面在三个不同颌位上的牙合面间隙及基本外形；②轴壁有无倒凹；③邻面及颊舌面牙合向聚合度；④颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；⑤各个轴面角、牙合缘嵴是否圆滑等。 （修复）增加基牙及修复体的抗力的措施 （修复）阻碍人造冠就位的因素 （修复）固定桥戴用后基牙疼痛的分类及原因 一、基牙疼痛 ㈠ 过敏性疼痛 1.固定桥在戴入和粘固过程中出现疼痛⑴ 原因: a.机械摩擦b.药物刺激c.冷热刺激d.游离酸刺激等⑵ 处理: 待粘固剂凝固后，可自行消失。 2.固定桥粘固后近期内遇冷热刺激疼痛⑴ 原因: a.切割过多，接近牙髓 b.未戴用暂时桥⑵ 处理: 先将固定桥暂时性粘固，观察，症状消失后恒久性粘固。 3.固定桥使用一段时期后出现遇冷热 刺激疼痛⑴ 原因: a.继发龋b.牙周创伤、牙龈退缩c.固位体适合性差，固位不良，桥松动d.粘固剂质量差或溶解 等⑵ 处理: a.因粘固的问题，摘除重新粘固。b.一般拆除固定桥，治疗患牙后重新制作。 ㈡ 咬合痛 1.固定桥粘固后短期内出现⑴ 原因: a.早接触点b.创伤性牙周膜炎⑵ 处理: a.及时调牙合。b.未及时调牙合引起急性牙周膜炎，局麻下拆除固定桥，痊愈后重做。 2.固定桥使用一段时期后出现⑴ 原因: a.创伤性牙周炎b.根尖周炎 ⑵ 检查：叩诊，松动度，X线片等⑶ 处理: a.调牙合b.牙周治疗c.根管治疗d.拔除患牙，重新设计。 ㈢ 自发性疼痛spontaneous pain 1.牙髓炎⑴ 表现: a.初期为冷、热、酸、甜刺激痛b.逐步发展为自发痛c.牙髓炎特殊症状⑵ 处理: a.立即开髓。b.根管治疗期间保留修复体c.根管治疗后将开髓孔充填或重新制作。 2.根尖周炎⑴ 表现: 自发痛、叩痛或咬合痛⑵ 处理: a.根管治疗b.已做过根管治疗，可根尖切除或倒充填术。 3.嵌塞性疼痛⑴ 原因：a.触点接触不良b.对颌牙的楔状牙尖c.水平型食物嵌塞⑵ 处理: a.触点接触不良需拆除重新制作。b.调磨对颌牙缓解症状 4.异种金属修复体之间产生微电流：处理：改用相同金属材料或用非金属材料 （修复P189~190）固定桥松动、脱落的可能原因及处理方法 （一）原因：固定桥松动、脱落涉及设计、材料、口腔卫生情况及多个技术操作的环节。（1）基牙牙冠形态提供的固位条件不足。 （2）两端固位体的固位力相差悬殊,受到两端基牙运动的相互影响。 （3）基牙牙体预备不当，使其固位体固位力不足。如轴面聚合度过大，牙合龈距太短，或3/ 4冠固位体的邻面轴沟的长度、深度不足等。 （4）各种原因导致的固位体和基牙不密合，降低了固位体的固位力。 （5）金属材料机械强度不足，耐磨性差，固位体穿孔，使得黏固剂溶解，或桥架设计不当，引起桥体弯曲变形。 （6）基牙产生了继发龋。 （7）黏固剂质量差或黏固操作不当等。 （二）处理方法：固定桥出现松动、脱落，在仔细检查并找出原因后，针对原因做相应处理。 （1）若系桥基预备体固位力不足或两端固位力相差大，应重新预备牙体。 （2）若因金属桥架制作中的缺陷或材料问题，应重做或更换材料重做。 （3）若基牙产生继发龋，应拆除固定桥，治疗充填患牙后重新设计制作。 （4）若因黏固剂质量差或黏固操作有误，需选用合格材料重新黏固 （修复）可摘局部义齿固位力的调节方法有哪些？ 调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。可选用的措施有: 1. )增减直接固位体的数目; 2. )选择和修整基牙的固位倒凹； 3. )调整基牙间的分散程度; 4. )调整就位道； 5.)调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位; 6. )卡环材料的刚性和弹性限度选择; 7.) 选用不同制作方法的卡环; 8. )利用不同类型的连接体。 （修复）准确的上下无牙合印模具备哪些条件？ 全口义齿印模的要求 1.精确的组织解剖形态印模应获得精确的义齿承托部位的组织解剖形态，以保证文齿基托与支持组织密合，有良好的固位力。在有骨突、骨峰、血管、神经的部位，应缓冲压力。对组织活动性较大的部位,如上颌前部松软黏膜，应防止压力过大而使其变形。 2.适度的伸展范围：印模范围的大小，决定全口义齿基托大小。在不妨碍黏膜皱装、系带以及软腭等功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘，以便充分扩大基托的接触面积。 无牙领印模的边缘要与运动时的唇颊和舌侧黏膜皱襞相贴合，还要充分让开系带，不妨碍唇颊和舌系带的功能运动。印模边缘应圆钝，有定的厚度 其厚度与牙槽骨吸收的量有关，一般约为2-3mm。上领后缘的两侧要盖过上领结节到翼上领切迹，后缘的伸展与后颤动线(或腭小凹后2mm)致。 下颌后缘盖过磨牙后垫的1/2或全部，远中舌侧边缘向远中伸展到下领舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴，不应妨碍口底和舌运动。 3.反映周围组织的功能形态：要制取功能性印模，取印模时，在印模材料可塑期内进行肌肉功能整塑由患者自行进行或在医生帮助下，唇、颊和舌做各种动作，塑造出印模的唇颊、舌侧边缘与功能运动时的黏膜皱襞和系带相吻合。所形成的义齿基托边缘要与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，防止空气进人基托与无牙颌的组织面之间，达到良好边缘封闭。 （修复）（病理设计题）肯氏一类修复，如何减少牙槽嵴的负担： （修复）牙列缺损的修复时，确定颌位关系的方法有几种？分别适用于哪些情况？ 确定牙合位关系是制作可摘局部义齿不可缺少的重要步骤之一。由于缺牙的数目和位置不同，确定领位关系的难易程度和操作方法也不样，但必须在模型和牙合架上准确地反映出上下领牙的给关系。确定正中咬合关系的方法有以下几种: (一)在模型上利用余留牙确定上下颌牙的关系：此法简单易行，适用于缺牙不多，余留牙的上下给关系正常者。只要将上下领模型相对咬合,即能看清楚上下颌牙的正确位置关系，用有色铅笔在模型的相关位置画线，标出殆关系，即可作为制作义齿时校对拾关系的参考。  (二)利用蜡拾记录确定上下颌关系：在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上却难以准确确定牙合关系者，可采用蜡牙合记录确定。将蜡片烤软,叠1-2层宽约lcm蜡条，置于患者口内下颌牙列的面上，嘱其作正中颌位咬合,校正无误后待其变硬，从口内取出后放在模型上，对好上下颌模型，即可获得正确的颌位关系。 (三)利用牙合堤记录上下颌关系：单侧或双侧游离端缺失，每侧缺失2个牙以上，或者上下牙列所缺失的牙无对给牙相对者,但仍有余留牙维持上下颌的垂直距离时，可以在模型上制作暂基托和牙合堤，放人患者口中嘱其作正中位咬合，取出牙合堤记录放回到模型上，依照牙合堤提供的咬合印迹,对准上下颌模型，即可取得正确的颌位关系。若是后牙缺失，前牙覆殆加深导致垂直距离变低时,必须在口内重新确定垂直距离和正中关系后，才能用牙合堤记录法确定正中位。 （修复P319）颌间垂直距离的确定方法，不正确恢复的不良后果 全口义齿确定垂直距离的方法： （1）利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法：自然牙列存在时，当口腔不咀嚼、不说话、不吞咽时，下颌处于休息的静止状态，上、下牙列自然分开，无牙合接触，叫做息止颌位，此时上、下牙列间存在的间隙叫做息止牙合间隙。一般息止牙合间隙平均值为2~3mm。在义齿牙合面也应存在这一间隙。因此，测量息止颌位时鼻底至颏底的距离减去2~3mm，作为测量垂直距离的数据。 （2）瞳孔连线至口裂的距离等于垂直距离的方法：两眼平视，将测量的瞳孔至口裂的距离作为确定垂直距离的数据。 （3）面部外形观察法：一般自然牙列存在并且咬在正中颌位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度合适，面部下1/3与面部的比例是协调的，这种面部外形资料可用作确定垂直距离的参考。 垂直距离恢复不当的后果 （1）垂直距离过高：全口义齿确定的垂直距离过高，表现为面下1/3变长，唇颊部肌肉较紧张，上下唇不能闭合，鼻唇沟、颏唇沟变浅，好像口内含有东西；说话时上下牙列常有碰撞声，义齿固位不良；咬合时有压痛，双侧颞部有不适感；久之会导致颞颌关节的一些症状，如咬合时有弹响，疼痛，重者可有张口受限。  （2）垂直距离过低：全口义齿确定的垂直距离过低，表现为面下1/3变短，鼻唇沟变浅，上下唇接触过紧，双唇外翻或内卷，口部凹陷不丰满，呈现苍老面形；咬合时下颌要比垂直距离正常时上抬得更高才能使上下颌人工牙列接触，因此咀嚼费力，咀嚼效率低；久之也会造成颞颌关节的症状。 （修复）确定水平颌位关系的方法： 确定水平颌位关系的方法，一般归纳为以下三类： （1）、哥特式弓描记法：即确定颌位关系时于上、下牙合托前方各装一约2mm长的柄，上颌的柄端有一与之垂直的描记针，下颌的柄上有一与针相对的盘。下颌前伸，侧向运动时，描记针在描记盘上描绘出近似“∧”形的图形，也就是当描记针指向该图形顶点时下颌恰好处于正中关系位。（2）、直接咬合法：是指利用牙合堤及亚尔和间记录材料，嘱患者下颌后退并直接咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。 1）卷舌后舔法：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。 2）吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医生以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，下颌升肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力回退，较容易达到下颌处于其生理后位。 3）后牙咬合法：将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中，仍旧先试咬医生示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。（3）、肌监控仪法：通过贴在耳垂前方上下约4cm2范围的皮肤电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律地收缩，可使肌肉解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用直接咬合法，可使下颌自然的退至生理后位。全口义齿确定垂直距离的方法：①、息止牙合间隙法（描述具体做法）②、瞳孔连线至口裂的距离就是垂直距离的方法（描述具体做法）③、面部外形观察法（描述具体做法）。 （修复P229）不平衡支点消除方法 可摘局部义齿可能存在的支点有两种； 一种是支托卡环等在余留牙上形成的支点，解决方法为①全消除支点法：不设基托改为黏膜支持式。②半消除支点法：设近中支托，减小游离端义齿不同支持组织间可让性差异。 另一种是基托与基托下组织形成的支点，通常由人工牙排列在牙槽嵴上的位置和咬合关系不当，黏膜薄厚不均，牙槽嵴呈凹凸不平状造成。临床常采用取功能印模，并对硬区部位的义齿基托组织面进行缓冲，对黏膜支持式可让行差异加以补偿，使义齿基托均匀下沉。 （修复）详述无牙颌四个功能分区的组织结构特点及各区与义齿基托的接触关系 （1）主承托区：是指垂直于牙合力受力方向的区域。包括上、下牙槽嵴顶，腭部穹窿区，颊棚区等区域。其表面覆盖着高度角化的鳞状上皮，下方有致密的黏膜下层，坚韧而有弹性，是承受力的主要部位。义齿基托与主承托区的黏膜应紧密贴合。（2）副承托区：是指与牙合力受力方向成角度的区域，包括上、下牙槽嵴的唇、颊、舌侧及腭侧，但不包括上颌硬区。此区有黏膜、疏松的黏膜下组织、腺体、脂肪组织及肌肉附着点。此区不能承受较大力，只能辅助主承托区分担部分力。义齿基托与副承托区的黏膜也应紧密贴合。（3）边缘封闭区：是指基托边缘接触的软组织区域，包括唇、颊、舌沟区；上颌后堤区；下颌磨牙后垫区。该区黏膜下有大量疏松结缔组织，不能承受力，但可紧密贴合、包裹基托边缘，形成的良好边缘封闭，增强义齿固位。 （4）缓冲区：是指无牙颌口腔内不能承受压力的部分。主要指义齿基托覆盖区内的骨突部分。其表面覆盖薄层黏膜，受压产生疼痛。如上颌隆突、上颌结节、腭中缝、颧突区、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴及牙槽嵴上残存的骨尖、骨嵴，另还有切牙乳突等。 （修复P304）全口固位原理及影响因素： （1）、大气压力：全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进入基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和组织密贴而使义齿获得固位。没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。 （2）、吸附力的作用：吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和内聚力。附着力是指不同分子之间的吸引力。内聚力是指同分