温病条辨全文.pdf

北京中医药大学 倪磊 Email: -1-温病条辨全文 原病篇原病篇 条文：六元正纪大论曰：(1)辰戌之岁，初之气，民厉温病。(2)卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死。终之气，其病温。(3)寅申之岁，初之气，温病乃起。(4)丑末之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。(5)子午之岁，五之气，其病温。(6)巳亥之岁，终之气，其病温厉。注：(1)叙气运，原温病之始也。(2)每岁之温，有早暮微盛不等，司天在泉，主气客气相加临而然也。细考素问注自知，兹不多赘。(3)按：吴又可谓：温病非伤寒，温病多而伤寒少。甚通。谓：非其时而有其气。未免有顾此失彼之诮。盖：A.时和岁稔，天气以宁，民气以和，虽当盛之岁亦微。B.至 于凶荒兵火之后，虽应微之岁亦盛，理数自然之道，无足怪 者。条文：阴阳应象大论曰：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固，故曰：重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温。注：(1)上节统言司天之病，此下专言人受病之故。(2)A.细考宋元以来，诸名家，皆不知温病伤寒之辨。B.如庞安常之卒病论，朱肱之活人书，韩祗和之微旨，王实之证治，刘守真之伤寒医鉴、伤寒直格，张子和之伤寒心镜等书。C.非以治伤寒之法治温病，即将温暑认作伤寒，而疑麻桂之法，不可用，遂别立防风通圣、双解通圣、九味羌活等汤，甚至于辛温药中加苦寒。D.王安道洄集中辨之最详，兹不再辩。(3)论温病之最详者，莫过张景岳、吴又可、喻嘉言三家。时医所宗者三家为多，请略陈之：按：A.张景岳、喻嘉言皆讲着寒字，并未理会本文上有故曰 二字，上文有重阴必阳，重阳必阴二句。B.张氏立论出方悉与伤寒混，谓温病即伤寒，袭前人之旧，全无 实得，固无足论。C.喻氏立论虽有分析，中篇亦混入伤寒少阴厥阴证，出方亦不能 外辛以发表，辛热温里，为害实甚。以苦心力学之士，尚不免 智者千虑之失，尚无怪后人之无从取法，隋手杀人哉！甚矣，学问之难也。E.吴又可实能识得寒 温二字，所见之证，实无取乎辛温 甘热甘温，又不明伏气为病之理，以为何者为即病之伤寒，何 者为不即病，待春而发之温病，遂直断：温热之原，非风寒 所中，不责己之不明，反责经言之谬。(4)瑭推原三家之偏，各自有说：A.张氏混引经文，将论伤寒之文引证温热。以伤寒化热之后，经亦称热病故也，张氏不能分析，遂将温病认作伤寒。B.喻氏立论，开口言春温。当初春之际，所见之病，多有寒证，遂将伤寒认作温病。C.吴氏当崇祯凶荒兵火之际，满眼温疫，遂直辟经文，冬伤于寒，春必病温之文。E.盖皆各执己见，不能融会贯通也。北京中医药大学 倪磊 Email: -2-(5)瑭按：A.伏气为病，如春温、冬咳、温疟，内经已明言之矣。B.亦有不因伏气，乃司天时令现行之气，如前列大元正纪所云是也。此二者皆理数之常者也。C.更有非其时而有其气，如又可所云戾气，闲亦有之，乃其变也。惟在司命者，善察其常变，而补救之。条文：金匮真论言曰：夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。注：(1)A.易曰：履霜坚冰至。圣人恒示戒于早，必谨于微。B.记曰：凡事豫则立。C.经曰：上工不治已病，治未病，圣人不治已乱，治未乱。E.此一节，当与月令参看，与上条冬伤于寒互看。盖谓冬伤寒则春病温，惟藏精者足以避之。(2)故素问：A.首章上古天真论，即言男女阴精之所以生，所以长，所以枯之理。B.次章紧接四气调神大论示人：1.春养生，以为夏奉长之地。2.夏养长，以为秋奉收之地。3.秋养收，以为冬奉藏之地。4.冬养藏，以为春奉生之地。(3)盖能藏精者，一切病患皆可却，岂独温病为然哉。金匮谓：五脏元真通畅，人即安和。是也。(4)何喻氏不明此理：A.将冬伤于寒，作一大扇文字。B.将不藏精，又作一大扇文字。C.将不藏精而伤于寒，又总作一大扇文字。勉强割裂伤寒论原文以实之，未免有过虑则凿之弊。(5)不藏精三字须活看：A.不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是。B.即冬日天气应寒，而阳不潜藏，如春日之发泄，甚至桃李反花之类皆是。(6)汪按：A.喻氏天姿超卓，学力精锐，在此道诚为独辟榛芜，深窥窔奥。B.但 帖括结习太重，往往于闻架门面上着力，论伤寒以青龙桂 麻鼎峙，柯氏已正其失矣。C.乃论温病，仍用三扇，甚至方法数目，一一求合伤寒论，正 如汉、唐步天，以律吕卦爻为主，牵凑补缀，反使正义不明，读者当分别观之也。(7)寓意草中金鉴一条，仍属伤寒，指为温病者非。条文：热论篇曰：凡病伤寒而成温者：先夏至日者为病温。后夏至日者为病暑，暑当与汗出勿止。注：(1)温者，暑之渐也。(2)先夏至春候也。春气温，阳气发越，阴精不足以承之故为病温。(3)后夏至温盛为热。热盛则湿动，热与湿搏而为暑也。(4)勿者：禁止之词。勿止暑之汗即治暑之法也。条文：刺志论曰：气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。注：(1)此伤寒暑之辨也。(2)经语分明如此，奈何世人悉以治寒法治温暑哉！条文：生气通天论曰：因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。注：(1)暑中有火，性急而疏泄故令人自汗。(2)火与心同气相求故善烦。(烦从火、从页，谓心气不宁，而面若火烁也。)(3)烦则喘喝者：A.火克金故喘。B.郁遏胸中清廓之气故欲喝而呻之。北京中医药大学 倪磊 Email: -3-(3)其或邪不外张，而内藏于心则静。(4)心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。条文：论疾诊尺篇曰：尺肤热盛：脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。注：(1)此节以下，诊温病之法。(2)经之辨温病，分明如是，何世人悉为伤寒，而悉以伤寒足三阴经温法治之哉！(3)张景岳作类经，割裂经文，蒙混成章，由未细心紬绎也。(4)A.尺肤热甚，火烁精也。B.脉盛躁，精被火煎沸也。C.脉盛而滑，邪机向外也。条文：热病篇曰 (1)热病三日，而气囗静，人迎躁者。(a)取之诸阳，五十九刺，以泻其热，而出其汗，实其阴以补其不足者。(b)身热甚，阴阳皆静者勿刺也。(c)有可刺者急取之，不汗出则泄。所谓勿刺者有死征也。(2)热病七日八日动喘而弦者，急剌之，汗且自出，浅刺手大指闲。(3)热病七日八日脉微小，病者溲血囗中干，一日半而死，脉代者一日死。(4)热病已得汗出，而脉尚躁，喘且复热，勿刺肤，喘甚者死。(5)热病七日八日，脉不躁，躁不散数，后三日中有汗，三日不汗，四日死，未曾汗者，勿腠刺之。(6)热病不知所痛，耳聋，不能自收，囗干，阳热甚，阴颇有寒者，热在骨髓，死不可治。(7)热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者生。热病者脉尚躁盛，而不得汗者，此阳脉之极也，死。脉盛躁，得汗静者生。(8)热病不可刺者有九：(a)一日汗不出，大颧发赤，哕者死。(b)二日泄而腹满甚者死。(c)三日目不明，热不已者死。(d)四日老人婴儿热而腹满者死。(e)五日汗不出，呕，下血者死。(f)六日舌本烂，热不已者死。(g)七日欬而衄，汗不出，出不至足者死。(h)八曰髓热者死。(i)九曰热而痉者死，腰折瘛瘲。齿噤?也。凡此九者，不可刺也。(9)太阳之脉，色荣颧骨，热病也。与厥阴脉争见者，死期不过三曰。少阳之脉，色荣颧前，热病也。与少阴脉争见者，死期不过三曰。注：(1)此节历叙热病之死证，以禁人之刺，盖刺则必死也。然刺固不可，亦闲有可药而愈者。A.盖刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速。B.至于益阴以留阳，实刺法之所短，而汤药之所长也。(2)A.1.热病三日，而气口静，人迎躁者，邪机尚浅，在上焦。2.故取之诸阳，以泄其阳邪，阳气通，则汗随之。B.实其阴以补其不足者：1.阳盛则阴衰，泻阳则阴得安其位，故曰实其阴。2.泻阳之有余，即所以补阴之不足，故曰补其不足也。北京中医药大学 倪磊 Email: -4-(实其阴以补其不足，此一句实治温热之吃紧大纲。盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也。真能体味此理，则思过半矣。此论中治法实从此处入手。)(3)身热甚而脉之阴阳皆静，脉证不应，阳证阴脉，故曰勿刺。(1)热病七八日，动喘而弦：A.喘为肺气实。B.弦为风火鼓荡。(2)A.故浅刺手大指闲，以泄肺热，肺之热痹开则汗出。B.大指闲，肺之少商穴也。(1)热证七八日，脉微小者。A.邪气深入下焦血分，逼血从小便出，故溲血。B.肾精告竭，阴液不得上潮，故口中干。(2)脉至微小，不惟阴精竭，阳气亦从而竭矣，死象自明。倘脉实者可治，法详于后。(1)热病已得汗，脉尚躁而喘，故知其复热也。(2)热不为汗衰，火热克金故喘。(3)金受火克，肺之化源欲绝故死。间有可治，法详于后。(1)热病不知所痛，正衰不与邪争也。(2)耳聋，阴伤，精欲脱也。(3)不能自收，真气惫也。(4)口干热甚，阳邪独盛也。(5)阴颇有寒，此寒字作虚字讲，谓下焦阴分，颇有虚寒之证。(6)以阴精亏损之人，真气败散之象已见，而邪热不退，未有不乘其空虚而入者。故曰热在骨髓，死不治也。(7)其有阴虚阳盛，而真气未至溃败者，犹有治法，详见于后。(1)热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴虚之极，故曰死。然虽不可刺，犹可以药，沃之得法，亦有生者，法详于后。(2)脉躁盛不得汗，此阳盛之极也。阳盛而至于极，阴无容留之地，故亦曰死。然用药开之得法，犹可生，法详于后。(1)汗不出而颧赤，邪盛不得解也。(2)哕，脾阴病也。(3)阴阳齐病，治阳碍阴，治阴碍阳，故曰死也。泄而腹满甚，脾阴病重也，亦系阴阳皆病。(1)目不明，精散而气脱也。A.经曰：精散视歧。B.又曰：气脱者，目不明。(2)热犹未已，仍烁其精，而伤其气，不死得乎老人婴儿，一则孤阳已衰，一则稚阳未足，既得温热之阳病，又加腹满之阴病，不必至于满甚，而已有死道焉。(1)汗不出为邪阳盛。(2)呕为正阳衰。(3)下血者，热邪深入，不得外出，必逼迫阴络之血下注，亦为阴阳两伤也。(1)舌本烂肾脉、胆脉、心脉，皆循喉咙，系舌本。(2)阳邪深入，则一阴一阳之火，结于血分，肾水不得上济。(3)热退犹可生，热仍不止，故曰死也。欬而，邪闭肺络，上行清道。(1)汗出邪泄可生。(2)不然则化源绝矣。髓热者邪入至深，至于肾部也。(1)热而痉，邪入至深，至于肝部也。(2)以上九条，虽皆不可刺，后文亦间立治法，亦有可生者。(1)太阳之脉，色荣颧骨，为热病者。A.手太阳之脉，由目内眦，斜络于颧，而与足太阳交。是颧者，两太阳交处也。B.太阳属水，水受火沸，故色荣赤，为热病也。C.与厥阴脉争见：厥阴，木也，水受火之反克，金不来生水 反生火，水无容足之地，故死速也。(所谓一水不胜二火也。)北京中医药大学 倪磊 Email: -5-(2)少阳之脉，色荣颊前，为热病者。按：A.手少阳之脉，出耳前，过客主人前 (足少阳穴)，交颊，至目 锐眦，而交足少阳，是颊前，两少阳之处也。B.少阳属相火，火色现于二经交会之处，故为热病也。C.与少阴脉争见，少阴属君火，二火相炽，水难为受，故亦不出 三日而死也。条文：评热病论：帝曰：有温病者，汗出辄复热，脉躁汗疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何?岐伯曰：病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食，而不复热，复热者邪气，汗者精气也，今汗出而辄复热者，邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者，死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者是失志，失志者死。今见三死不见一生，虽愈必死也。注：(1)此节语意自明，经谓必死之证，谁敢谓生 (2)然药之得法，有可生之理，前所谓针药各异用也，详见后。条文：刺热篇曰：肝热病者-小便先黄，腹痛多卧身热。(1)热争-则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧。(2)庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛曰死。(3)刺足厥阴少阳。(4)其逆-则头痛员员，脉引冲头也。注：肝病：(1)A.小便先黄者，肝脉络阴器。又肝主疏泄，肝病则失其疏泄之职，故小便先黄也。B.腹痛多卧，木病克脾土也。(2)热争，邪热甚而与正气相争也。A.狂言及惊，手厥阴心包病也。两厥阴同气，热争则手厥阴亦病也。B.胁满痛，肝脉行身之两旁，胁其要路也。C.手足躁，不得安卧，肝主风，风淫四末。又木病克土，脾主四肢。木病热，必吸少阴，肾中真阴，阴伤故骚扰不得安卧也。(3)A.庚辛金日克木，故甚。B.甲乙肝木旺时，故汗出而愈。C.气逆，谓病重而不顺其可愈之理，而逢其不胜之日而死也。(4)刺足厥阴少阳，厥阴系本脏，少阳厥阴之腑也。并刺之者，在病脏，泻其腑也。(5)逆则头痛以下，肝主升，病极而上升之哉！自庚辛日甚以下之理，余脏仿此。条文：心热病者-先不乐，数日乃热。(1)热争-则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。(2)壬癸甚，丙丁大汗。(3)气逆-则壬癸死。(4)刺手少阴太阳。注：心病：(1)先不乐者，心包名膻中，居心下，代君用事。经谓：膻中为臣使之官，喜乐出焉。心病故不乐也。(2)A.卒心痛，凡实痛皆邪正相争，热争故卒然心痛也。B.烦闷，心主火，故烦。膻中气不舒，故闷。C.呕，肝病也。两厥阴同气，膻中代心受病，故热甚而争之后，肝病亦见也。且邪居膈上，多善呕也。D.头痛，火升也。E.面赤，火色也。F.无汗，汗为心液，心病故汗 北京中医药大学 倪磊 Email: -6-不得通也。条文：脾热病者，先头重颊痛，烦心，颜青，欲呕，身热。(1)热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颔痛。(2)甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。(3)刺足太阴阳明。注：脾病：(1)A.头先重者，脾属湿土，性重。经谓：湿中之人也，首如裹，故脾病头先重也。B.颊，少阳部也。土之与木，此负则彼胜，土病而木病亦见也。C.烦心，脾脉主心也。E.颜青、欲呕，亦木病也。(2)A.腰痛不可用俛仰：1.腰为肾之腑，脾主制水，肾为司水之神，脾病不能制水，故腰痛。2.再脾病胃不能独治，阳明主约束而利机关，故痛而至于不可用俛仰也。B.腹满泄，脾经本病也。C.颔痛，亦木病也。条文：肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄身热。(1)热争则喘欬，痛走胸膺背.不得太息，头痛不堪，汗出而寒。(2)丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。(3)刺手太阴阳明，出血如大豆立巳。注：肺病：(1)A.先恶风寒者，肺主气，又主皮毛。肺病则气贲郁，不得捍皮毛也。B.舌上黄者，肺气不化，则湿热聚而为黄苔也。(按苔字方书悉作胎，胎乃胎包之胎，特以苔生舌上，故从肉旁，不知古人借用之字甚多，盖湿热蒸而生苔，或黄或白或青或黑，皆因病之深浅，或寒或热或燥或湿而然，如春夏间石上土之阴面生苔者然，故本论苔字悉从草，不从肉。)(2)A.喘，气郁极也。B.欬，火克金也。C.胸膺，背之腑也，皆天气主之。肺主天气，肺气郁极，故痛走胸膺背也。(走者，不定之词。)D.不得太息，气郁之极也。E.头痛不堪，亦天气贲郁之极也。F.汗出而寒，毛窍开，故汗出。汗出虚，故恶寒。又肺本恶寒也。条文：肾热病者先腰痛，胻酸若渴数饮，身热。(1)热争则项痛而强，胻寒且酸，足下热，不欲言。(2)其逆则项痛，员员澹澹然。(3)戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。(4)刺足少阴太阳。注：肾病：(1)A.腰先痛者，腰为肾之腑。又肾脉贯脊，会于督之长强穴。B.1.胻，肾脉入跟中，以上内。太阳之脉，亦下贯内。即胻也。2.酸，热烁液也。C.苦渴数饮，肾主五液而恶燥，病热则液伤而燥，故苦渴而饮水求救也。(2)A.项，太阳之脉，从巅入络脑，还出，别下项。肾病至于热争，脏病甚而移之腑，故项痛而强也。B.胻寒且酸，胻义见上。寒，热极为寒也。酸，热燥液也。C.足下热，肾脉从小指之下，邪趋足心涌泉穴，病甚而热也。D.不欲言，心主言，肾病则水克火也。(3)员员澹澹，状其病之甚而无奈也。条文：肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊 北京中医药大学 倪磊 Email: -7-先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。注：此节言五脏欲病之先，必各现端绪于其部分，示人早治，以免热争，则病重也。条文：热论篇：(1)帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也，若此者皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。(2)帝曰：治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已也。(3)帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。注：(1)此节言热病之禁也，诸意自明。(2)大抵邪之着人也，每借有质以为依附。(3)热时断不可食。热退必须少食，如兵家坚壁清野之计。必俟热邪尽退，而后可大食也。条文：刺法论：帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施疗救，如何可得，不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。注：(1)此言避疫之道。(2)按：此下尚有避其毒气若干言，以其想青气想白气等近于祝由家言，恐后人附会之词故节之。(3)要亦不能外正气存内，邪不可干，二句之理，语意已尽，不必滋后学之惑也。条文：玉板论要曰：病温虚甚死。注：病温之人，精血虚甚，则无阴以胜温热，故死。条文：平人气象论曰：人一呼脉三动，一吸脉三动，而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉濇曰痹。注：呼吸俱三动，是六七至脉矣，而气象又急躁：(1)若尺部肌肉热，则知为病温。盖温病必伤金水二脏之津液，尺之脉属肾，尺之穴属肺也。此处肌肉热，故知为病温 (2)其不热：A.而脉兼滑者，则为病风。风之伤人也，阳先受之，尺为阴，故不热也。B.如脉动躁而兼濇，是气有余而血不足，病则为痹矣。上焦篇上焦篇 上焦篇风温、温热、温疫、温毒、冬温上焦篇风温、温热、温疫、温毒、冬温 条文：温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑毒、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。注：(1)此九条见于王叔和伤寒例中居多，叔和又牵引难经之文，以神其说。按时推病，实 北京中医药大学 倪磊 Email: -8-有是证，叔和治病时，亦实遇是证，但叔和不能别立治法，而叙于伤寒例中，实属蒙混。A.以伤寒论为治外感之妙法，遂将一切外感，悉收入伤寒例中，而悉以治伤寒之法治之，后人亦不能打破此关，因仍苟简，千余年来，贻患无穷，皆叔和之作俑，无怪见驳于方有执、喻嘉言诸公也。B.然诸公虽驳叔和，亦未曾另立方法，喻氏虽立治法，仍不能脱却伤寒圈子，弊与叔和无二，以致后人无所遵依。(2)本论详加考核，准古酌今，细立治法，除伤寒宗仲景法外，俾四时杂感，朗若列眉，未始非叔和有以肇其端，东垣、河闲、安道、又可、嘉言、天士宏其议，而瑭得以善其后。(3)A.风温者：初春阳气始开，厥阴行令，风夹温也。B.温热者：春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。C.温疫者：厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。D.温毒者：诸温夹毒，秽浊太甚也。E.暑温者：正夏之时，暑病之偏于热者也。F.湿温者：长夏初秋，湿中生热，即暑病之偏于湿者也。G.秋燥者：秋金燥烈之气也。H.冬温者：冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。I.温疟者：阴气先伤，又因于暑，阳气独发也。按：诸家论温，有顾此失彼之病，故是编首揭诸温之大纲，而名其书曰温病条辨。条文：凡温病者，始于上焦，在手太阴。注：(1)A.伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆未尽其义，肺者皮毛之合也，独不主表乎 (按：人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察。以三才大道言之，天为万物之大表天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。经曰：皮应天，天一生水，地支始于水，而亥为天门，乃 贞元之会。人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。)治法必以仲景六经次传为祖法。B.温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴。太阴金也。温者，火之气。风者，火之母。火未有不克金者，故病始于此。必从河间三焦定论。(2)再：A.寒为阴邪。虽伤寒论中亦言中风，此风从西北方来，乃觱发之寒风也，最善收引。1.阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。2.太阳，阳腑也。伤寒，阴邪也。阴盛伤人之阳也。B.温为阳邪。此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解涷之温风也，最善发泄。1.阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽、自汗口渴、头痛、身热尺热等证。2.太阴，阴脏也。温热，阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣。(3)A.夫大明生于东，月生于西。举凡万物莫不由此少阳少阴之气，以为生成，故万物皆可名之曰东西。B.人乃万物之统领也，得东西之气最全，乃与天地东西之气相应。其病也，亦不能不与天地东西之气相应。C.东西者，阴阳之道路也。1.由东而往，为木、为风、为温；为火、为热。湿土居中，与火交而成暑。火也者，南也。2.由西而往，为金、为燥；为水、为寒。水也者，北也。3.水火者，阴阳之微兆也。4.南北者，阴阳之极致也。(4)A.天地运行此阴阳以化生万物，故曰：天之无恩，而大恩生。天地运行之阴阳和平，人生之阴阳亦和平，安有所谓病也哉B.天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也。1.偏之浅者病浅。2.偏之深者病深。3.偏于火者，病温、病热。4.偏于水者，病湿、病寒。此水火两大法门之辨，医者不可不知。(5)A.烛其为水之病也，而温之、热之。B.烛其为火之病也，而凉之、寒之。(6)各救其偏，以抵于平和而已，非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能合乎道妙。岂可各立门户，专主于寒、热、温、凉一家之论而已哉。(7)瑭因辨寒病之源于水，温病之源于火也，而并及之。条文：太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风 北京中医药大学 倪磊 Email: -9-寒，身热自汗囗渴，或不渴而咳，午后热甚者名曰温病。注：(1)A.不缓则非太阳中风矣。B.不紧则非太阳伤寒矣。C.动数者风火相煽之象，经谓之躁。D.两寸独大火克金也。(2)A.尺肤热，尺部肌肤热甚火反克水也。B.头痛，恶风寒，身热，自汗，与太阳中风无异，此处最足以相混，于何辨之于脉动数、不缓、不紧，证有或渴、或咳，尺热、午后热甚辨之。C.1.太阳之头痛：风寒之邪，循太阳经，上至头与项而项强 头痛也。2.太阴之头痛：a.肺主天气，天气郁则头亦痛也。b.且春气在头。c.又火炎上也。(吴又可谓浮泛太阳经者，臆说也。)D.1.伤寒之恶寒：太阳属寒水，而主表故恶风寒。2.温病之恶寒：肺合皮毛，而亦主表故亦恶风寒也。E.1.太阳病，则周身之阳气郁故身热。2.肺主化气，肺病不能化气，气郁则身亦热也。F.1.太阳自汗风疏也。2.太阴自汗a.皮毛开也。b.肺亦主。G.渴火克金也。H.咳肺气郁也。I.午后热甚a.浊邪归下。b.又火旺时也。d.又阴受火克之象也。条文：太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。注：(1)按：仲景伤寒论原文：太阳病 (谓如太阳证，即上文头痛身热恶风自汗也)但恶热不恶寒而渴者，名曰温病，桂枝汤主之。(2)盖：温病忌汗，最喜解肌，桂枝本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛液，甘草败毒和中，姜枣调和荣，温病初起，原可用之。(3)此处却变易前法，恶风寒者，主以桂枝；不恶风寒，主以辛凉者，非敢擅违古训也。(4)仲景所云不恶风寒者，非全不恶风寒也，其先亦恶风寒，迨既热之后，乃不恶风寒耳。古文简质，且对太阳中风热时，亦恶风寒言之，故不暇详耳。(5)盖：A.寒水之病，冬气也。非辛温春夏之气，不足以解之。虽曰温病既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。B.温热之邪，春夏气也。不恶风寒，则不兼寒风可知。此非辛凉秋金之气，不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是以火济火也。故改从内经风淫于内，治之辛凉，佐以苦甘法。方剂：【一、桂枝汤方】后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。【二、辛凉平剂银翘散方】连翘一两银花一两苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 (1)杵为散，每服六钱 ，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。(2)A.病重者约二时一服，日三服，夜一服。B.轻者三时一服，日二服，夜一服。C.病不解者，作再服。(3)盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。(4)今人亦闲有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。(5)A.胸膈闷者，加藿香三钱 、郁金三钱 ，护膻中。B.渴甚者，加花粉。C.项肿咽 北京中医药大学 倪磊 Email: -10-痛者，加马勃、元参。D.者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱 、侧柏炭三钱 、栀子炭三钱 。E.咳者，加杏仁利肺气。F.二三日病犹在，肺热渐入里，加细生地、麦冬保津液。G.再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦地之甘寒。合化阴气，而治热淫所胜。方论：【一、桂枝汤方】汪按：麻黄桂枝，即系肺药，故传足不傅手，前人多不以为然。但人之经络相通，而天之感气则异，故治法不同也。(全书力辟以温治温之非，而以桂枝发端，明乎外寒搏内热或非寒时而感寒气者，本可用之，而纯乎温病者不可用明矣。又按：外寒搏内热及非时伤风，春秋皆有之，即暑中亦有之，皆可少投辛温，但须辨之清切耳。)【二、辛凉平剂银翘散方】(1)按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。A.盖：1.病在手经，徒伤足太阳无益也。2.病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。B.1.且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语颠狂，内闭外脱之变。2.再误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也 C.伤寒论曰：尺脉微者为里虚，禁汗。其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。D.温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎此古来用伤寒法治温病之大错也。(2)A.至若吴又可开首立一达原饮，其意以为直透膜原，使邪速溃。其方：1.施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。2.若施于膏梁纨，及不甚壮实人，未有不败者。B.盖其方：1.首用槟榔、草果、厚朴为君。a.夫槟榔子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由 中走下，直达肛门中下焦药也。b.草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。c.厚朴苦温，亦中焦药也。岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液 之理。2.知母、黄芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎3.况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡，加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦犹浅说也。(3)其三消饮，加入大黄、芒硝：A.惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。B.况邪有在、在胸中者、在营者、入血者，妄用下法，其害可胜言耶岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉C.究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。(4)至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。(5)本方谨遵内经风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。A.王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设。B.张凤逵集治暑方，亦有暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论，皆先得我心者。)(6)又宗喻嘉言芳香逐秽之说。用东垣清心凉膈散辛凉苦甘。A.病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦。B.加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒。C.牛蒡子辛平，润肺解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。(7)合而论之，经谓：冬不藏精，春必病温。又谓：藏于精者，春不病温。又谓：病温，虚甚死。可见病温者精气先虚。(8)此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也。条文：太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余证悉减者，减其制。注：(1)太阴温病，总上条所举而言也。北京中医药大学 倪磊 Email: -11-(2)恶寒已解，是全无风寒，止余温病，即禁辛温法，改从辛凉。(3)减其制者，减银翘散之制也。条文：太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。注：(1)A.咳，热伤肺络也。B.身不甚热，病不重也。C.渴而微，热不甚也。(2)恐病轻药重，故另立轻剂方。方剂：【三、辛凉轻剂桑菊饮方】杏仁二钱 连翘一钱 五分薄荷八分桑叶二钱 五分菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分苇根二钱 (1)水二杯，煮取一杯，日二服。(2)A.二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。B.舌绛，暮热甚燥，邪初入营，加元参二钱 、犀角一钱 。C.在血分者，去薄荷、苇根，加细生地、麦冬、玉竹、丹皮各二钱 。D.肺热甚，加黄芩。E.渴者，加花粉。方论：(1)此辛甘化风，辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。(2)今世佥用杏苏散，通治四时咳嗽。不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。(3)此方独取桑叶、菊花者：A.桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风。春乃肝令，而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气。B.菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。(4)风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，销烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足，圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。条文：太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者辛凉重剂，白虎汤主之。注：(1)A.脉浮洪，邪在肺经气分也。B.舌黄，热已深。C.渴甚，津已伤也。D.大汗，热逼津液也。E.面赤，火炎上也。F.恶热，邪欲出而未遂也。(2)辛凉平剂，焉能胜任非虎啸风生，金飙退热，而又能保津液不可；前贤多用之。方剂：【四、辛凉重剂白虎汤方】生石膏一两研知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合水八杯，煎取三杯，分温三服，病退减后服，不知再作服。方论：义见法下，不再立论，下仿此。条文：太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。脉若散大者急用之，倍人参。注：(1)浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。(2)汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。(3)补阴药有鞭长莫及之虞，惟：A.白虎，退邪热。B.人参，固正阳。使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。方剂：【五、白虎加人参汤方】即于前方内，加人参三钱 北京中医药大学 倪磊 Email: -12-条文：白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者不可与也。不渴者不可与也。汗不出者，不可与也。当须识者，勿令误也。注：(1)此白虎之禁也。(2)按：白虎慓悍，邪重非其力不举：A.用之得当，原有立竿见影之妙。B.若用之不当，祸不旋踵。(3)A.懦者，多不敢用，未免坐误事机。B.孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至觔 余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。条文：太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参汤主之。注：(1)气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。(2)A.去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。B.改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义。且细生地能去血中之表也。C.加元参者，取其壮水制火，预防咽痛、失血等证也。方剂：【六、玉女煎去牛膝熟地加元参细生地方】(辛凉合甘寒法)生石膏一两知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱 水八杯，煮取三杯，分次二服，渣再煮一钟服。条文：太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤，加银翘散主之。(1)有中焦病者，以中焦法治之。(2)若吐粉红血水者死不治。(3)血从上溢，脉七八至以上，面反黑者死不治。可用清络育阴法。注：(1)血从上溢，温邪逼迫，血液上走清道，循清窍而出。故：A.以银翘散，败温毒。B.以犀角地黄，清血分之伏热，而救水即所以救金也。(2)至粉红水，非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源连绝。(3)A.血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜已之化也，亦燎原之势莫制。B.下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。(4)仲子曰：敢问死孔子曰：未知生，焉知死瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条：A.在上焦有二：一曰肺之化源绝者死。二曰心神内闭，内闭、外脱者死。B.中焦亦有二：一曰阳明大实，土克水者死。二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。C.在下焦：则无非热邪深入，销烁精液，涸尽而死也。方剂：【犀角地黄】(见下焦篇)【银翘散】(方见前)已用过表药者，去豆鼓、芥穗、薄荷。条文：太阴温病，囗渴甚者，雪梨浆沃之，吐白沫黏带不快者，五汁饮沃之。注：此皆甘寒救液法也。北京中医药大学 倪磊 Email: -13-方剂：【七、雪梨浆方】(甘冷法)以甜水梨大者一枚，薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。【八、五汁饮方】(甘寒法)梨汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁或用蔗汁。临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。条文：太阴病，得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊?，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。注：(1)A.温病二三日，或已汗，或未汗，舌微黄邪已不全在肺中矣。B.寸脉盛，心烦懊，起卧不安，欲呕不得邪在上焦膈中也。(2)在上者因而越之故涌之以栀子，开之以香豉。方剂：【九、栀子豉汤方】(酸苦法)栀子五枚捣碎香豆豉六钱 水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。条文：太阴病，得之二三曰，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之。虚者加参芦。注：(1)此与上条有轻、重之分，有有痰、无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事。故：A.上条只用栀子豉汤，快涌膈中之热。B.此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。(2)A.瓜蒂、栀子之苦寒。B.合赤小豆之甘酸。所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰。亦在上者，因而越之之方也。方剂：【十、瓜蒂散方】(酸苦法)甜瓜蒂一钱 赤小豆二钱 研山栀子二钱 水二杯，煎取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者，加入参芦一钱 五分。条文：太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，凊营汤去黄连主之。注：(1)A.渴乃温之本病，今乃不渴，滋人疑惑。而舌绛且干，两寸脉大的系温病。B.盖邪热入营蒸腾，荣气上升故不渴。不可疑不渴非温病也。(2)故：A.以清营汤清营分之热。B.去黄连者不欲其深入也。条文：太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之。发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根，三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之。牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。注：(1)温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。北京中医药大学 倪磊 Email: -14-(2)时医不知，而误发之：A.若其人热盛血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。B.若其人表疏一发，而汗出不止：1.汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。2.心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也 3.且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！方剂：【十一、化斑汤方】石膏一两知母四钱 生甘草三钱 元参三钱 犀角二钱 白粳米一合水八杯煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。【十二、银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方】即于前银翘散内去豆豉。加细生地四钱 大青叶三钱 丹皮三钱 元参加至一两 【十三、清宫汤方】元参心三钱 莲子心五分竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖二钱 磨冲连心麦冬三钱 【加减】A.热痰盛，加竹沥，梨汁各五匙。B.咳痰不清，加栝蒌皮一钱 五分。C.热毒盛，加金汁、人中黄。D 渐欲神昏，加银花三钱 、荷叶二钱 、石菖蒲一钱 。【十四、安宫牛黄丸方】牛黄一两郁金一两犀角一两黄连一两朱砂一两梅片二钱 五分麝香二钱 五分真珠五钱 山栀一两雄黄一两金箔衣黄芩一两 (1)右为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱 ，金箔为衣蜡护。(2)脉虚者人参汤下，脉实者银花薄荷汤下，每服一丸。(3)兼治飞尸卒厥，五中恶，大人小儿痉厥之因于热者。(4)大人病重体实者，日再服，甚者日三服，小儿服半丸，不知，再服半丸。【十五、紫雪丹方】滑石一斤石膏一斤寒水石一斤磁石水煮二斤捣煎去渣入后药羚羊角五两木香五两犀角五两沉香五两丁香一两升麻一斤元参一斤炙甘草半斤 (1)以上八味，并捣