从痰论治多囊卵巢综合征的临床研究进展_李庆胜.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023从痰论治多囊卵巢综合征的临床研究进展李庆胜1曾静静1丛培玮2*（1.辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学教学实验中心 辽宁 沈阳 110847）摘要 多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌性疾病，其分型以肥胖型最为多见，对育龄期女性的生育功能影响巨大，严重者可导致不孕症。目前临床西医治疗以使用激素类药物为主，不良反应多。中医治疗临床多采用温肾健脾、化痰祛湿类方药，疗效较显著，对身体影响较小，具有显著优势。本文通过对临床使用化痰祛湿方药治疗PCOS合并不孕症的文献进行梳理研究，从病因病机、治疗进展研究两方面进行探讨，拟待为中医药干预PCOS合并不孕症提供参考。关键词 多囊卵巢综合征；化痰祛湿；补肾健脾；临床研究中图分类号：R271.9文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0131-03Clinical Research Progress in the treatment of Polycystic ovary Syndrome from phlegmLI Qing-sheng1，ZENG Jing-jing1，CONG Pei-wei2（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China；2.Teaching and Experiment Center of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110847,China）Abstract Polycystic ovary syndrome(Polycystic ovary syndrome,PCOS)is the most common endocrine disease in women of childbearingage.Obesity is the most common type,which has a great impact on the reproductive function of women of childbearing age,and seriouscases can lead to infertility.At present,the main treatment of clinical western medicine is the use of hormone drugs with serious side effects.The clinical treatment of traditional Chinese medicine mainly uses the prescriptions of warming the kidney and invigorating thespleen,resolving phlegm and removing dampness,which has a significant effect and has little negative effect on the body.This papercombs and studies the literature of clinical use of phlegm-resolving and dampness-removing prescriptions in the treatment of PCOS complicated with infertility from two aspects of etiology,pathogenesis and treatment progress,in order to provide reference for the interventionof traditional Chinese medicine in PCOS complicated with infertility.Keywords Polycystic ovary syndrome;Resolving phlegm and removing dampness;Tonifying kidney and spleen;Clinical study基金项目：辽宁中医药大学创新创业训练计划项目(编号：201910162005）。作者简介：李庆胜（1999），男，汉族，辽宁海城人，本科在读。研究方向：中医药治疗内分泌疾病的理论及机制研究。曾静静（1998），女，汉族，河南漯河人，本科在读。研究方向：中医药治疗中医内科疾病的理论及机制研究。*通讯作者：丛培玮（1981），女，汉族，山东文登人，高级实验师，博士。研究方向：中医药治疗内分泌疾病的理论及机制研究。PCOS 是育龄期女性常见的内分泌紊乱综合征，发病机制目前尚不明确，临床以高胰岛素血症、胰岛素抵抗、排卵障碍、高雄激素血症为主要特征，常见有月经紊乱、不孕、肥胖、卵巢增大、黑棘皮症、痤疮等症状。临床发现，目前该病在年轻女性中频发，可能与作息不规律、生活节奏快密切相关1。在中国古代医学文献中，并无关于“多囊卵巢综合征”的病名记载。现代学者及医家根据 PCOS 的临床主要表现，将本病归属于中医的“月经后期”“闭经”“崩漏”“不孕”等症候范畴。目前西医多应用口服避孕药调节 PCOS 所致的月经周期紊乱、抗雄激素治疗及服用胰岛素增敏剂等。由于西药多以激素为主，不良反应多，年轻女性多抗拒。中医治疗很有意义且效果较为理想。本文着重阐述临床上有关化痰祛湿方药治疗 PCOS 的研究进展，综述如下。1病因病机研究1.1从肾论治 素问 上古天真论 记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”刘云鹏2认为肾虚是 PCOS 的根本病机。谈勇3认为本病从肾论治是治疗的关键。肾为先天之本，天癸化生之源，主藏精，司生殖。若痰湿久留体内易损伤肾阳，肾阳亏虚，则温煦气化功能失司，蒸化失常，水湿内停，进一步加重痰湿聚集，阻滞冲任胞宫，致月经后期、闭经甚则不孕。1.2从脾论治 傅青主女科 有云：“妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乃脾土之内病也。”邢维萱4认为脾虚可导致痰湿内生，壅滞冲任胞宫，并提出脾虚痰湿瘀阻是 PCOS 的第二大病机。脾喜燥恶润，痰湿侵犯人体，常先困脾，脾为湿困，运化失司，水精不能四布，加重痰湿内生。肾为先天之本，脾为后天之本，两者互制互助，肾阳损伤，累及于脾，脾失运化，亦可加重痰湿内生，导致冲任不畅，化大鼠 MMP-1、TIMP-1、TGF-1 和 PDGF 表达的影响J.西北药学杂志，2017（4）：477480.23戈宏焱，张仕华，赵百岁，等.蒙药清肝九味散治疗酒精性肝纤维化的效果观察J.临床肝胆病杂志，2017（12）：23162320.24朱乐乐，刘侠平.补虚解毒化瘀汤联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝纤维化的临床研究J.中国中医药科技，2020，27（2）：176178.25代垚，曾松林，陈旭怡，等.小柴胡汤加减治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床疗效的 Meta 分析J.湖南中医杂志，2020，36（6）：116120.131DOI:10.16040/15-1101.2023.02.015内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023胞脉阻滞，出现月经后期、月经过少等。1.3从肝论治“女子以肝为先天。”王铁枫等5认为肝之为病是育龄期女性发生 PCOS 的病机之一。脾虚湿滞，痰湿阻滞气机，从而影响肝的疏泄功能，肝郁乘脾，脾失建运，水液代谢失常，聚而为痰。“肝肾同源”，相互滋生，肝失疏泄，肝气郁滞，均可影响肾的蒸腾气化作用，加重痰湿聚集，影响月经。基于此，中医学者认为 PCOS 的基本病机主要是以脾肾阳虚为本，痰湿阻滞为标；辨病脏腑主责肾、脾、肝；水湿痰瘀为致病机理及主要病理产物。PCOS 表现出的一系列症状和体征大多与痰湿阻滞冲任胞宫有关。由上可知，痰湿易导致肾、脾、肝功能失调，肾、脾、肝功能失调又易加重痰湿内生聚集体内，引起痰湿阻滞冲任胞宫，出现月经稀发、量少、闭经甚至不孕。2治疗进展研究2.1中药治疗临床上 PCOS 患者大多表现为肥胖。“肥人多痰湿”，痰湿互结，壅塞胞脉，气血不能下注胞宫，经水不行，不能摄精成孕，出现月经量少、延期甚或闭经。肾、脾、肝三脏与痰湿的生成密切相关。脾主中州，为气机升降之枢纽，脾虚故痰湿作祟，健脾燥湿为治痰之本。故临床治疗 PCOS 应当在运脾化痰的基础上重视温肾利湿、疏肝行气方药的使用。叶氏女科中记载祛痰湿经典方苍附导痰汤，功能主治“形盛多痰，气虚，至数月而月经始行；形肥痰盛经闭”。方中苍术、陈皮、茯苓、胆南星健脾化痰，香附、枳壳疏肝益气，共奏燥湿化痰、行气开郁之功。现代药理学研究表明苍附导痰汤可通过抑制炎症、调节内分泌等途径改善 PCOS 临床症状，起到治疗作用6。金匮要略 曰：“病痰饮者，当以温药和之。”苓桂术甘汤为其代表方。方中茯苓、白术补脾利湿、淡渗利水，桂枝温阳化气利水，甘草补脾之不足。四药合用益气健脾、振奋脾阳，痰湿从汗及小便而去。赵恒侠教授7认为脾虚不运、痰湿阻滞、壅滞胞宫是 PCOS患者出现胰岛素抵抗的核心病机。临床辨证使用经验方荷芪散（黄芪 30 g、荷叶 30 g、制首乌 15 g、决明子 30 g、冬瓜皮 30 g、石菖蒲 10 g、苍术 10 g、山药 15 g、泽兰 15 g、甘草 5 g）取得显著疗效。研究证实8荷芪散能明显改善 PCOS 临床症状，联合使用二甲双胍后，可显著改善胰岛素抵抗，同时调节下丘脑-垂体-卵巢-肾上腺轴，起到调经、促排卵、助受孕的作用。王佩娟教授9认为 PCOS 以肾虚为本，肾虚易致痰瘀，痰瘀作为致病因素又会加重肾虚，补肾化痰是治疗 PCOS 的根本。临床在经验方安坤饮的基础上加减后总结出治疗肾虚痰瘀型PCOS 的临床用方（山药 12 g、山茱萸 10 g、仙灵脾 10 g、菟丝子10 g、杜仲 10 g、熟地黄 10 g、当归 10 g、川芎 6 g、川牛膝 10 g、川断 10 g、丹参 10 g、茯苓 10 g、白芥子 10 g、炙甘草 6 g），取得满意的疗效。吴怡诗10发现在化痰的基础上加以补肾药可明显改善雌激素水平、排卵及妊娠情况，提高 PCOS 治疗效果。郑永新11研究显示在给予达英-35 治疗的基础上合用清肝胆湿热方龙胆泻肝汤治疗后血清黄体生成素（LH）、黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、游离睾酮（FT）、雄烯二酮（A2）明显降低，提示加减龙胆泻肝汤可使卵巢较快脱离高雄激素环境，有效地改善生殖内分泌激素水平，有较强抗雄激素作用，可抑制雄激素的产生，抑制 LH 分泌，逐渐使 LH/FSH 值恢复正常，打破 LH 与高雄激素恶性循环，在降低高雄激素、高黄体生成素方面的效果与达英-35 相近。由于 PCOS 与痰湿密切相关，痰湿的形成与肾、脾、肝三脏密不可分，故从肾、脾、肝三脏入手，祛除痰湿之邪为治疗 PCOS的基本原则。2.2针灸治疗针灸治疗痰湿型 PCOS，常用组合取穴为关元、气海、子宫、足三里、三阴交等穴位12。足三里、三阴交功能补益脾胃、燥湿除痰；任脉气海、关元，经外奇穴子宫，三穴同位胞宫，功能补益肾气、调理冲任，达到治疗效果。钟秋竹13针对痰湿型 PCOS 采用针灸联合调周法治疗，对照组采用中药复方调周法治疗，观察组在对照组的基础上采用针灸疗法