从颈论治桥本氏甲状腺炎的临床疗效的研究_任海涛.pdf

临床观察 中国中医药现代远程教育，（）：鲁 娜 中西医结合治疗更年期失眠 例疗效观察 中国民族民间医药，（）：汪伶 六味地黄丸联合加味逍遥丸治疗更年期综合征临床疗效观察 中国冶金工业医学杂志，（）：夏红梅，王荣华 酸枣仁汤治疗更年期失眠患者的效果 中外医学研究，（）：郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 北京：中国医药科技出版社，何燕南，闫 颖 滋水清肝饮加减联合克龄蒙治疗女性肾阴虚肝郁型更年期综合征的临床疗效观察 中国妇幼保健，（）：刘文禹，杨 青 一贯煎与滋水清肝饮临床鉴别运用举隅 世界最新医学信息文摘，（）：郭亚利，周岳君，苏艳 滋水清肝饮加减治疗更年期失眠 例 江西中医药大学学报，（）：黄雯晖，陈禧，上官慎康 滋水清肝饮加减治疗老年女性肝肾阴虚型抑郁症 例 福建中医药，（）：韩维哲，陈洁玲，卞维帏，等 滋水清肝饮运用举隅 中国民间疗法，（）：寿艳春 柴可夫滋水涵木法治疗围绝经期睡眠障碍经验 河南中医，（）：赵青竹，刘雁峰，石 玥，等 滋水清肝饮临床应用进展 中国生育健康杂志，（）：任郭英，李彪，肖新春 加减滋水清肝饮治疗更年期综合症的临床观察 黑龙江中医药，（）：韩 霞，赵含森 加味滋水清肝饮治疗绝经后失眠的临床观察中国中医药现代远程教育，（）：刘晓婷，田 立 滋水清肝饮临床应用体会 中医药导报，（）：韩艳平 滋水清肝饮对围绝经期抑郁症患者的临床疗效及对血清孤啡肽和 羟色胺的影响 中医临床研究，（）：收稿日期：；修订日期：基金项目：湖北省卫健委重点项目（）；针灸治未病湖北省协同创新中心第二建设周期立项资助项目（）；湖北中医药大学平台建设项目（中医校 号）作者简介：任海涛（），男（汉族），湖北麻城人，湖北中医药大学针灸骨伤学院博士研究生，主治医师，主要从事针灸、推拿治疗脊柱相关疾病及免疫、内分泌疾病工作通讯作者简介：齐凤军（），男（汉族），湖北枣阳人，湖北中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，博士学位，主要从事针灸、推拿、导引调节脊椎、免疫、内分泌疾病工作从颈论治桥本氏甲状腺炎的临床疗效的研究任海涛，占 超，王宗佼，周丹妮，刘 益，李慧丽，毛 爽，姚 川，徐昌建，齐凤军（湖北中医药大学针灸骨伤学院研究生，湖北 武汉；湖北中医药大学，湖北 武汉；黄石市中医院，湖北 黄石）摘要：目的 观察从颈论治推拿结合针刺治疗桥本氏甲状腺炎的临床疗效。方法 选取 例确诊的桥本氏甲状腺炎患者，随机分为对照组（硒酵母片组）和观察组（针灸推拿组），对照组口服硒酵母片治疗，观察组在对照组的基础上，采用颈项部推拿并结合针刺的治疗方法。周后对两组患者的临床疗效以及、浓度和甲状腺体积、峡部厚度等相关数据进行比较分析。结果 治疗后 组患者、浓度较治疗前降低，浓度较治疗前升高，甲状腺体积及峡部厚度均较治疗前缩小，各组数据之间的差异有统计学意义（）；组间比较，观察组患者的 浓度升高幅度，、浓度降幅，甲状腺体积及峡部厚度减小程度，均优于对照组，且两者之间的差异具有统计学意义（）。治疗后的总有效率对照组为 （），观察组为 （），差异有统计学意义（）。结论 通过推拿和针灸松解颈部软组织，调整紊乱的颈椎结构，疏通颈部经络，调节甲状腺的神经支配和血供，促进淋巴回流，可以显著改善桥本氏甲状腺炎患者的临床症状，同时患者的甲状腺激素水平、自身抗体水平，以及病变甲状腺的组织结构都有相应的改善，疗效确切，值得临床推广。关键词：桥本氏甲状腺炎；颈椎；针灸；推拿 标识：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）颈椎病和桥本氏甲状腺炎（，）都是临床十分常见的疾病。很多患者同时患有颈椎病和，并就诊于不同的科室。但是，部分患有颈椎病的 患者，按照常规方案治疗后疗效不佳，而有些患者在进行颈椎病治疗后，的临床症状也随之好转，提示 可能与颈椎病有一定的相关性。据此，课题组收集 例 患者，分别采取西药常规治疗以及在常规治疗的基础上配合颈椎推拿及针灸治疗，进行临床对照研究，取得了不同的疗效，现将其报道如下。资料与方法 一一般般资资料料 选取 年 月 年 月湖北中医药大学附属国医堂外治中心收治的被诊断为 的 例患者，根据就诊顺序和治疗方法的不同，随机分为硒酵母片组和针灸推拿组各 例。所选患者的年龄区间为 岁，平均年龄为（）岁，中位年龄为 岁；病程 （）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。见表。诊诊断断标标准准 西西医医诊诊断断标标准准 参照 年 月中华医学会内分泌分会在中国甲状腺疾病诊治指南中提出的桥本氏甲状腺炎的诊断标准：甲状腺肿大、韧性增强，或有峡部大或不对称，或伴结节；血中、阳性；甲状腺超声示：弥漫性不均匀性改变，或伴峡部增厚，不同程度的不均匀回声降低，或伴结节。甲状腺穿刺活检有确诊意义。凡同时符合 中 项者，即可时珍国医国药 年第 卷第 期 诊断。表 各组患者的一般资料比较组别例数性别 例男女年龄 岁最大最小平均病程 月最短最长平均硒酵母片组 针灸推拿组 中中医医诊诊断断标标准准 参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中医内科学“瘿病”的诊断依据：以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而，上下移动。结块大小不一，一般生长缓慢，触之多柔软光滑、病程久者质地坚硬。多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史。早期多无明显伴随症状，发生病机转化时，可出现相应症候表现。凡同时符合 中 项者，即可诊断。病病例例纳纳入入标标准准 符合上述中医及西医诊断标准者；年龄 岁；近期没有接受过其他任何针对桥本氏甲状腺炎的治疗方法；患者能够坚持完成治疗全过程；患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。病病例例排排除除标标准准 患者年龄小于 岁或者大于 岁；其他疾病原因造成的代谢功能紊乱或机体消耗过大等原因引起的甲状腺功能改变；排除甲状腺功能减退患者；患有各类精神类疾病的患者；拒绝参与本次试验和签订双方协议书者。治治疗疗方方法法 硒硒酵酵母母片片组组 给予患者硒酵母片（商品名：西维尔；批准文号：国药准字；规格：片 盒；生产企业：牡丹江灵泰药业股份有限公司）口服，一次 （片），次，连续治疗 周。针针灸灸推推拿拿组组 在硒酵母片组治疗的基础上，采用颈椎推拿结合针刺的治疗方案，次，连续治疗 周。具体操作如下。（）颈椎推拿治疗：软组织松解手法：患者取坐位，医生站于其身后，先在项背部行法和一指禅推法，对患者颈部、肩部、上背部软组织进行广泛性松解，约；然后对后枕部、以及项部软组织痉挛、结节处行拨法、揉法、拿法治疗约，并对双侧桥弓（胸锁乳突肌）行拨法、揉法、拿法、推法治疗，每侧约。关节松动手法：患者取坐位，医生站于其身后，先行颈部拔伸手法，然后定位好小关节紊乱的椎体，行颈椎定位旋转扳法。对椎动脉型及脊髓型颈椎病患者只行软组织松解手法即可，不做扳法操作。（）针刺治疗：针具采用华佗牌不锈钢针，规格为：及 。具体取穴及针刺操作方法参照针灸学。具体操作如下。项部针刺治疗：患者俯卧位，选取大椎、风池、风府、肩井、天宗、秉风，以及颈 夹脊穴，用 针灸针进行针刺。上述穴位不采用任何补泻手法，捻转得气后留针。颈部针刺治疗：患者仰卧位，选取翳风、气舍以及甲状腺局部，用 针灸针进行针刺。其中翳风、气舍直刺 分，甲状腺局部透皮浅刺。得气后留针。观观察察指指标标 甲甲状状腺腺相相关关抗抗体体和和功功能能运用化学发光法测定治疗前后甲状腺球蛋白抗体（）、甲状腺过氧化物酶抗体（）、游离三碘甲状腺原氨酸（）、游离甲状腺素（）、促甲状腺激素（）。甲甲状状腺腺形形态态结结构构 运用彩超观察患者治疗前后甲状腺的形态结构，并记录甲状腺叶的长（）、宽（）、厚（）及峡部厚度，根据公式 计算患者甲状腺体积（）。疗疗效效评评价价 显效：症状明显缓解或消失，甲状腺体积缩小，质地变软，结节变软、变小或消失，、及甲状腺特异性抗体（、）指标改善程度，或恢复正常；有效：症状明显缓解，甲状腺体积缩小，质地变软，结节变软，、指标改善程度，但 ；无效：、指标改善程度，症状无明显改善。统统计计学学方方法法 对所获得的数据运用 软件进行分析，计量资料以（?）表示，计数资料以率（）表示，分别采用 检验、检验。，说明差异有统计学意义。结果 两两组组患患者者临临床床治治疗疗效效果果对对比比 针灸推拿组总有效率为，对照组 ，两组疗效差异有统计学意义（）。见表。表 两组患者的临床治疗效果对比组别例数显效例有效例无效例总有效率 硒酵母片组 针灸推拿组 两两组组患患者者治治疗疗前前后后 、对对比比 两组患者治疗前的、浓度比较，无明显差异（），不存在统计学意义，具有可比性。治疗后两组患者的、浓度均较治疗前降低，浓度升高，差异有统计学意义（）；组间比较，针灸推拿组血清、水平降低显著高于硒酵母片组（），血清 浓度升高优于硒酵母片组（），差异均具有统计学意义。见表。表 两组患者治疗前后、对比组别时间 硒酵母片组治疗前 治疗后 针灸推拿组治疗前 治疗后 与本组治疗前比较，；与硒酵母篇组比较，两两组组患患者者治治疗疗前前后后 、水水平平对对比比 治疗前两组患者的、浓度无明显差异（），不存在统计学意义，具有可比性。治疗后两组患者组内比较、浓度均有降低（），差异有统计学意义；组间比较，针灸推拿组、浓度降低幅度明显优于硒酵母片组（），具有统计学意义。见表。表 两组患者治疗前后、对比组别时间 硒酵母片组治疗前 治疗后 针灸推拿组治疗前 治疗后 与本组治疗前比较，；与硒酵母片组比较，两两组组患患者者治治疗疗前前后后甲甲状状腺腺体体积积及及峡峡部部厚厚度度对对比比 治疗前两组患者的甲状腺体积及峡部厚度比较，无明显差异（），不存在统计学意义，具有可比性。治疗后两组患者组内比较甲状腺体积及峡部厚度均有降低（），差异有统计学意义；组间比较，针灸推拿组甲状腺体积及峡部厚度下降幅度明显优于硒 时珍国医国药 年第 卷第 期酵母片组（），具有统计学意义。见表。表 两组患者治疗前后甲状腺体积及峡部厚度对比组别时间甲状腺体积 甲状腺峡部厚度 硒酵母片组治疗前 治疗后 针灸推拿组治疗前 治疗后 与本组治疗前比较，；与硒酵母片组比较，讨论桥本氏甲状腺炎属于中医学“瘿病”范畴。近年来，中医外治法治疗该病受到较多的关注。但是，治疗思路大多仍以中医内科学的辨证方法为主，忽略了经络学及解剖学在中医外治法中的重要性。课题组根据甲状腺所处的特殊解剖位置，以及颈椎与甲状腺的位置关系，设计出的推拿结合针刺的治疗方案，在调整颈椎及各软组织与甲状腺及相关组织位置结构的基础上，调整经筋、疏通经脉、调和气血，起到调节免疫与内分泌功能，改善临床症状及甲状腺功能和病理组织结构的作用。甲状腺位于颈前部，被颈筋膜浅层、封套筋膜等构成的筋膜腔隙包裹，并与喉和气管，咽和食管以及喉返神经等相毗邻，颈部淋巴结、支配甲状腺的交感神经和迷走神经以及为甲状腺提供血供的甲状腺上、下动脉分布于其间。当颈椎周围软组织紧张、挛缩，引起椎体骨质增生、小关节移位，以及颈椎生理曲度变化时，周围软组织及增生的骨刺就会刺激或压迫甲状腺而发生炎症反应；穿行其间的交感神经、迷走神经、甲状腺上、下动脉，因压迫而功能紊乱，从而使甲状腺自身抗体和激素分泌异常；淋巴回流受阻，导致淋巴结肿大，进一步刺激甲状腺增加炎症反应。同时，颈部软组织及颈椎结构的变化还会引起经筋结构异常，影响行于甲状腺周围的足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经、任脉等经脉的气血运行，使甲状腺失去气血荣养，炎症反应和自身免疫反应增强而出现 的临床症状。项部推拿和颈椎局部针刺可以缓解颈肩部肌肉痉挛，解除肌肉血管痉挛，增强组织的血液循环，促进炎症吸收，减少或消除无菌性炎症对甲状腺的刺激。颈椎拔伸及定位扳法，可以增加组织间隙，恢复错位的小关节，调整交感神经、迷走神经以及甲状腺上、下动脉的位置，恢复甲状腺的神经支配和正常的血供。胸锁乳突肌深层有颈动脉鞘和颈深淋巴结。推拿桥弓以及针刺翳风、气舍能够缓解胸锁乳突肌的紧张、挛缩，减轻对其深部的颈动脉鞘和淋巴结的压迫，恢复甲状腺的血供和正常的淋巴回流。甲状腺局部行浅刺针法，既可以缓解颈阔肌的紧张，又能够激发卫气，使甲状腺局部气血充盈，促进甲状腺皮部与相应经络及脏腑的气血沟通，。以上方法