创伤后三叉神经病理性疼痛48例回顾性研究_刘玥旻.pdf

口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023临床总结创伤后三叉神经病理性疼痛 48 例回顾性研究刘玥旻，柴盈，董亚兵，魏文斌，张文豪，陈敏洁（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科，上海交通大学口腔医学院，国家口腔医学中心，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海200011）摘要目的：回顾48例创伤后三叉神经病理性疼痛（post-traumatic trigeminal neuropathic pain,PTTNP）患者的临床资料，总结其临床特征和治疗效果。方法：对2017年11月2021年8月间于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科颌面神经专科诊治的48例PTTNP患者的临床资料进行总结与分析。结果：48例PTTNP患者的平均年龄为（50.314.2）岁，男女比例为13.4。以创伤与疼痛间隔时间1个月者为主，占79.2%，患者平均病程为2年。常见的创伤原因包括拔除下颌磨牙、直接撞击伤及根管治疗。临床症状以持续性的中重度疼痛为主。影像学检查检出的神经损伤阳性率为16.7%。患者平均随访时间为13.1个月，疼痛缓解率超过50%的患者仅有16.7%。结论：PTTNP常见于创伤发生后的1个月内，影像学和电生理检查不能作为其特有指标；该病以药物治疗为主，预后相对较差，重度疼痛可考虑神经管减压等手术方式。关键词创伤后三叉神经病理性疼痛；回顾性研究；神经病理性疼痛中图分类号 R782.4文献标志码 BDOI:10.3969/j.issn.1005-4979.2023.01.005Post-traumatic trigeminal neuropathic pain:Retrospective study of 48 casesLIU Yuemin,CHAI Ying,DONG Yabing,WEI Wenbin,ZHANG Wenhao,CHEN Minjie(Department of Oral Surgery,Shanghai Ninth Peoples Hospital,Shanghai Jiao Tong UniversitySchool of Medicine,College of Stomatology,Shanghai Jiao Tong University,National Center forStomatology,National Clinical Research Center for Oral Diseases,ShanghaiKey Laboratory of Stomatology,Shanghai 200011,China)Abstract Objective:To review the clinical data of 48 patients with post-traumatic trigeminal neuropathic pain(PTTNP),and conclude its clinical manifestation and efficacy of different management.Methods:The clinical data of 48 patientswith PTTNP treated in the Department of Oral Surgery and Maxillofacial Neurosurgery,Shanghai Ninth Peoples Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from November 2017 to August 2021 were summarized and analyzed.Results:The average age of 48 PTTNP patients was(50.314.2)years while the sex ratio of male to female is 13.4.Pa-tients whose interval between traumatic nerve injuries and pain attack was mainly less than 1 month,accounting for79.2%,with an average duration of two years.The most common causes of trauma related to PTTNP include removal ofmandibular molars,direct impact injuries and root canal treatment.PTTNP can be presented as moderate to severe painpersistently.The positive rate of nerve injuries detected by radiological examination was 16.7%.The average follow-up pe-riod was 13.1 months,and only 16.7%of patients had more than 50%of pain relief rate.Conclusion:Most of PTTNPhappened within 1 month after injuries.However,radiological and electrophysiological examination cannot be used as spe-接受日期：2021-11-09修回日期：2022-05-24基金项目：上海市科委生物医学创新研究专项（21Y11903500）；上海交通大学医学院附属第九人民医院罕见病注册登记项目（JYHJB202204）；上海交通大学医工（理）交叉基金资助（YG2022QN050）；上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科学系研究助力基金（系2021-04）作者简介：刘玥旻，硕士研究生.E-mail:通信作者：陈敏洁，主任医师.E-mail:chenmj_26口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023表1改良PTTNP的诊断标准Table 1Advanced diagnostic criteria of PTTNP分类诊断标准备注A疼痛的特征符合以下3点：三叉神经1个或多个分支支配范围内；持续或反复发生时间3个月（15 d/月）；躯体感觉症状和/或体征与创伤部位的神经解剖学一致疼痛主要是单侧的，不越过中线；但随着时间的推移，在某些情况下反射范围会较广；疼痛发作形式为阵发性、持续性或是混合性的B周围三叉神经有机械、热、射线或化学损伤史，且于创伤后6个月内发病包括外部的创伤和医源性损伤（局部麻醉注射、根管治疗、拔牙、口腔小手术、牙种植、正颌手术及其他侵入性手术）；三叉神经痛半月神经节射频治疗后的病理性疼痛发作的间隔时间可能更长C至少有以下1项神经功能异常的症状痛觉过敏；痛觉超敏；感觉丧失；感觉迟钝；感觉异常躯体感觉症状或体征可能为阴性（如感觉丧失和/或感觉迟钝）和/或阳性（如痛觉过敏和/或痛觉超敏）；阳性躯体感觉或体征并非神经病变特有，与疼痛分布一致的阴性或阳性体征均可以表明有三叉神经病变的存在；感觉异常包括冰冻感、蚁爬感、瘙痒感、异常味觉等D诊断试验确认周围三叉神经病变诊断试验举例：影像学或手术探查发现神经受压或损伤；电生理检查：神经传导、诱发电位、瞬目反射；黏膜或皮肤活检发现神经末梢纤维减少E不符合ICOP（第1版）或ICHD（第3版）的其他诊断从中枢到外周，三叉神经任何一段的创伤都可能导致慢性的、顽固性的颌面部病理性疼痛，曾有很多术语来描述这一现象，如去神经传入痛、幻牙痛、非典型性牙痛、麻木性疼痛、颌面复杂区域疼痛综合征、创伤后神经痛等。直到2018年国际头痛协会的第3版头痛国际分类（International Classifica-tion of Headache Disorders,ICHD）1和2020年第1版口颌面痛国际分类（International Classification ofOrofacial Pain,ICOP）2才正式将这种疼痛命名为创伤后三叉神经病理性疼痛（PTTNP）。第2版ICHD将三叉神经疼痛性疾病分为2类：三叉神经痛和痛性三叉神经病变。PTTNP属于痛性三叉神经病变的一类。PTTNP是口腔颌面部一个既常见又棘手的并发症，可来源于颌面部的直接外伤，更多见于医生操作的医源性创伤，如拔牙、局部麻醉剂注射、牙种植手术、牙髓治疗、正颌手术及其他外科手术。但目前其诊断标准和治疗方法仍未明确。本文对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科颌面神经专科2017年11月2021年8月间诊治的48例患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特征和治疗效果，为今后该类疾病的诊治提供依据。1资料和方法1.1PTTNP的诊断标准、纳入及排除标准PTTNP诊断标准参考第1版ICOP（2020）2和Benoliel等3于2012年发表的文献中提及的改良PTTNP诊断标准（表1），根据疼痛的性质特点、有无周围三叉神经创伤史、有无神经功能异常表现、辅助检查手段等将PTTNP进行诊断类型的划分，符合的条件数越多，确诊的可能性越高。诊断分级：满足表1中“A+B+C+D+E”，完全诊断为PTTNP；满足“A+B+C”或“D+E”，基本诊断为PTTNP；满足“A+B+E”，可能诊断为PTTNP。排除标准：三叉神经痛损毁性治疗后的麻木性疼痛；严重糖尿病患者；经专科医师诊断为焦虑或抑郁等心理疾病者。选择2017年11月2021年8月间，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科颌面神经专科门诊中符合纳入标准的患者，收集以下资料。一般资料：性别、年龄、损伤史、损伤与疼痛发作的间隔时间、病程持续时间；主观症状：针刺样、烧灼样、胀痛、麻痛和蚁爬感；疼痛程度：视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）总分10分，分为无痛（0分）、轻度疼痛（13分）、中度疼痛（46分）和重度疼痛（710分）；发作形式：阵发性、持续性cific indicators.Medication is the most applied management to PTTNP,but its long-term efficacy still remains improve-ment.For cases with severe pain,surgeries such as decompression of neural canal can be considered.Keywordspost-traumatic trigeminal neuropathic pain;retrospective study;neuropathic pain27口腔颌面外科杂志2023年2月 第33卷第1期Journal of Oral and Maxillofacial Surgery Vol33 No1 February,2023和混合性，阵发性与持续性以4 h为界3；临床体检：痛觉过敏、痛觉超敏、感觉丧失、感觉迟钝、感觉异常；影像学检查排除其他因素及损伤是否累及神经管；电生理检查以电流感觉阈值检测（cur-rent perception threshold,CPT）为主；治疗方法与疗效。由于难以区分三叉神经痛射频治疗后的疼痛属于复发还是PTTNP，这类患者未纳入本研究。本回顾性研究经院内伦理委员会批准（批准 号：SH9H-2022-T293-1）