创伤后应激障碍康复期患者应用叙事护理的效果观察_徐宏.pdf

479Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期【摘要】目的分析叙事护理在创伤后应激障碍患者康复期的作用。方法选取 2021 年 712 月医院收治的急诊创伤患者 132 例为研究对象，按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组 66 例。对照组按照常规方式开展常规护理，观察组在对照组基础上应用叙事护理。比较两组患者应激障碍评分、创伤后成长情况、不良情绪和满意程度，另外比较两组干预前后生活质量。结果干预前，两组患者应激障碍、创伤后成长、不良情绪和生活质量评分比较差异无统计学意义（P0.05）；干预后，观察组应激障碍和不良情绪得分低于对照组（P0.05），创伤后成长和生活质量评分高于对照组（P0.05）。观察组患者护理满意程度高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05).After intervention,the scores of stress disorder and bad mood in the observation group were lower than those in the control group(P0.05),and the scores of post-traumatic growth and quality of life were higher than those in the control group(P0.05).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,and the diff erence between the groups was statistically significant(P0.05）。1.2护理方法1.2.1对照组采用常规护理，重点观察患者病情变化，为患者制订饮食方案，满足患者营养需求，根据患者疼痛感受予以镇痛措施，鼓励患者尽早训练；注重护患沟通，予以患者关怀与支持，鼓励患者参与社会活动，树立生活信心。1.2.2观察组在对照组基础上联合应用叙事护理，措施如下。（1）人员培训：指导者和监督者为 1 名外科学博士和 3 名国家级心理咨询师，从理论和技术层面指导；组建包含 3 名病区护士长和 5 名主管护师（拥有丰富的心理护理经验）的团队，统一接受叙事护理培训，以熟练掌握叙事护理理论知识和应用技巧，根据患者创伤类型、程度和情绪反应制订护理计划，并落实好工作，干预过程中由指导者全程监督。（2）计划制定与干预：护理人员应主动与患者交流，告知病房设施、环境，详情说明诊疗与护理计划，强调护理期间的注意事项，以拉近双方距离，坚定患者内心信念；沟通过程中，掌握患者学历、经历、家庭背景、创伤后生活与工作状态，耐心倾听，将叙事护理渗透在护理工作各个环节中。（3）问题引导、外化与结构：护理人员应构建和谐护患关系，感受患者疾病体验；引导患者选择舒适体位，播放节奏舒缓的背景音乐，主动交流，引导患者主动表达个人顾虑与不满；外化心理问题，耐心倾听，站在患者的角度进行干预，引导患者分析自身的问题，从正面支持，并予以尊重与支持；护理人员梳理患者存在的问题，筛选并提炼积极内容，强化积极事件和积极因素，坚定患者信念；明确并解构心理问题侧重点，分析原因及其影响，帮助患者从全新角度认识问题。（4）故事改写与见证：护理人员与患者沟通时重视双方互动，促使患者在了解疾病的同时，回顾既往经历中的积极事件，帮助患者面对疾病时积极应对，以积极的心态面对可能出现的不良事件；同时要及时发现个别患者存在的极端不良情绪，合理运用暗示、激励、情绪转移等方式进行个性化心理疏导；诱导患者回忆相似经历，以形成可解决问题的体验，如组织患者拍摄励志电影，由患者扮演合适角色，促使患者形成全新的自我认知，改写故事并记录。（5）治疗文件:根据患者需求和护理工作开展情况以图片、视频和证书等形式展示，如通过拍摄具有治愈作用的短片，鼓励患者共同参与，彼此分享拍摄和观察视频时的心得体会与个人感受；指导患者用渐进式松弛法、想象呼吸法放松心情，以缓解紧张感；开展作业疗法，指导患者编制小灯笼和中国结，播放节奏欢快、感染性强的音乐，营造欢快氛围，帮助患者迅速融入，以重建自我。（6）干预频率:院内护理在心理咨询室进行，每周 2 次，每次 1 h，不耽误患者正常治疗；出院后护理每 2 周 1 次，每次 1 h。干预时间共为 4 个月。1.3观察指标（1）应激障碍:判定依据为平时版创伤后应激障碍检查量表（PCL-C）6，所含条目数为 17 个，包括重新体验（15）、回避麻木（612）和高警觉（1317）3 个维度，各个条目经 15 分 5 级评分法计分，一点儿也不为 1 分，有一点为 2 分，中度为 3 分，相当程度为 4 分，极度为 5 分，总分 85 分，得分越高提示应激障碍越严重。（2）创伤后成长：参照汉化版创伤后成长评定量表（PTGI）7判定创伤后成长情况，内容分为481Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期新的可能性、与他人关系、个人力量、精神变化和对生活的欣赏，所含条目数分别为 5 个、7 个、4 个、2 个和 3 个，各条目均按照 05 分 6 级评分法计算分数，整个量表总分 105 分，得分越高提示创伤后成长越明显。（3）不良情绪：根据中文版抑郁-焦虑-压力自评量表（DASS-21）8评价患者不良情绪，量表条目数为 21 个，包括焦虑、抑郁和压力 3 个维度，各维度均有 7 个条目，按照 03 分 4 级评分法计算分数，分数越高表明不良情绪越明显。（4）满意程度：患者满意度经自制问卷判定，信度为 0.872，效度为 0.838。该问卷包含环境维持、服务态度、宣传教育和护理规范 4 个方面，均采用04 分 5 级评分法，总分 16 分，04 分为不满意，512 分为满意，1316 分为非常满意。（5）生活质量：患者生活质量判定依据为生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）9，问卷首项为物质生活，最小 16 分，最高 80 分，第 24 项分别为躯体功能、社会功能和心理功能，均介于 20100分，整个问卷分值在 76380 分，分数越高，提示患者生活质量越好。1.4数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 t 检验，方差不齐时组间均数比较采用 t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P0.05）；干预后，观察组应激障碍评分低于对照组，经比较差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组创伤后成长评分高于对照组，经比较差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组焦虑、抑郁和压力评分低于对照组，经比较差异具有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3干预前后两组患者不良情绪评分比较（分）组别例数焦虑抑郁压力干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6615.321.4811.161.2414.561.3210.681.5413.961.2810.121.16观察组6614.981.728.121.1614.641.448.161.3614.121.328.241.12t 值1.21714.5450.3339.9650.7079.472P 值0.2260.0000.7400.0000.4810.000表 5干预前后两组患者生活质量评分比较（分）组别例数物质生活躯体功能社会功能干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组6644.724.1850.123.7245.183.4849.924.1245.803.7248.784.32观察组6644.864.3255.243.5644.963.5455.804.6845.423.9653.603.84t 值0.1898.0780.3607.6610.5686.775P 值0.8500.0000.7190.0000.5710.000组别例数心理功能生活质量总分干预前干预后干预前干预后对照组6644.123.3649.324.68179.8214.74198.1416.84观察组6644.183.5455.123.72179.4215.36219.7615.80t 值0.1007.8820.1537.606P 值0.9210.0000.8790.0002.4两组患者护理满意程度比较观察组患者护理满意程度高于对照组，经比较差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组各维度评分和总分高于对照组，经比较差异具有统计学意义3讨论创伤既可带给患者突发或意外的身体伤害，也会导致患者因担心而产生焦虑、抑郁和压力等心理问题，导致创伤后应激障碍，它是在遭受威胁性或灾难性应激事件而产生的精神障碍，反复出现创伤表 4两组患者护理满意程度比较组别例数非常满意满意不满意对照组6627381观察组6645210秩和检验：u=3.177，P=0.002。（P0.05），见表 5。性体验，回避相似场景，警觉性明显提高，需重视心理护理，促进患者恢复10-11。叙事护理是由具备叙事能力的护理人员吸收、解释与回应患者故事与困境，进而予以医疗服务，服务过程中以患者为中心，在护患交流过程中引导患者表达，构建心理防御，形成正向信念，主动配483Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期合治疗12。创伤后应激障碍处于康复期时，伴随身体和心理上的不适严重影响患者预后。本研究结果显示，与对照组比较，观察组创伤后成长总分更高，应激障碍总分更低，可见叙事护理引导患者表达个人感受，可缓解痛苦感，利于患者恢复。灾难性事件可产生巨大的心理冲击，导致明显的应激障碍，需提高重视程度，予以心理干预，提高患者对护理人员的信任度，促使患者主动参与护理工作，坚定战胜疾病的信念，也可帮助患者在抗争过程中获得正向积极的体验，从而在今后生活中提高应对复杂事物和解决困难问题的能力13-14。创伤后应激障碍康复期患者存在多种心理问题，以焦虑、抑郁和压力为主，可降低患者积极性，影响护理效果。本研究结果显示，与对照组比较，观察组焦虑、抑郁和压力评分更低，证实叙事护理对不良情绪有缓解作用。叙事护理过程中，护理人员倾听与吸收患者讲述的故事，帮助患者重构故事意义，寻找心理问题的侧重点，予以针对性、个性化疏导，引导患者改变态度与行为。在护理工作中的主动性明显提高，可对不良情绪起到缓解作用15。与对照组比较，观察组护理满意程度更高，表明叙事护理中人文理念与护理服务相结合，评估患者问题，营造利于倾诉的环境，引导患者主动表达，予以尊重与理解，可落实叙事护理效果，使患者产生满足感。本研究结果显示，与对照组比较，观察组生活质量评分更高，分析原因，叙事护理实施过程中护理人员主动与患者沟通交流，引导患者表达个人感受，予以尊重与支持的正面态度，并对患者心理问题予以外化，强化创伤事件中的积极因素，帮助患者以积极乐观的心态应对以往经历，面对现实生活，制订符合患者需求和护理工作的治疗文件，通过图片拍摄、放松疗法和音乐疗法等措施调节负面情绪，利于患者迅速适应新的社会角色，在接受叙事护理的过程中提高社会交往能力，进一步改善生活质量。综上所述，在创伤后应激障碍患者康复期予以叙事护理，可减少应激障碍，利于创伤后成长，对不良情绪有缓解作用，提高满意程度，对生活质量有改善作用。本研究尚有以下不足：样本量少，且为单中心研究，所得结论信效度不足；缺少量化指标，研究结果无具体数据支持。在下一步的研究中，应增加符合纳入条件、排除条件的样本数量，与其他医院开展随机多中心研究，并增加量化指标，为研究提供数据支持，以深入探讨叙事护理在创伤后应激障碍患者康复期的作用。4参考文献1 刘强,秦燕.正念减压训