创伤性肠破裂患者术后急性肺损伤的影响因素分析_邓丹东.pdf

-119-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023invasion:a randomized clinical trialJ.JAMA Oncol，2019，5（7）：953-960.13 杨妍，胡燕梅，韩静，等.索拉非尼对老年原发性肝癌患者肝功能及血清 AFP、CEA、CA125、CA19-9 水平的影响 J.中国老年学杂志，2020，40（13）：2753-2756.14 陈华蕾，李威.原发性肝癌治疗中索拉非尼耐药发生机制的研究进展 J.肿瘤，2021，41（6）：435-443.15 李泉，席艳.鸦胆子油乳注射液对老年宫颈癌术后放疗患者免疫功能及生活质量的影响 J.现代中西医结合杂志，2020，29（23）：2603-2606.16 沈丹萍，郑中显，程亮，等.鸦胆子油乳注射液联合替吉奥、阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床研究 J.临床和实验医学杂志，2022，21（9）：945-948.17 NUMASAKI M，ITO K.VEGF-A,HGF and bFGF are involved in IL-17A-mediated migration and capillary-like vessel formation of vascular endothelial cellsJ.Iran J Immuno，2021，18（2）：103-110.18 JIA Y，XING Y，YANG M.Efficacy of Sorafenib combined with interventional therapy on primary liver cancer patients and its effect on serum AFP,VEGF,and GGTJ.J Oncol，2021，8（11）：912.19 张燕北，刘晓萌，王宏力，等.鸦胆子油乳注射液辅助化疗对大肠癌根治术后患者的临床疗效观察 J.现代生物医学进展，2021，21（13）：2593-2596.20 姜丰泽，蒋思雄，田丰，等.鸦胆子油乳联合常规化疗方案对局部晚期膀胱癌患者的疗效观察及免疫功能的影响 J.中华保健医学杂志，2019，21（1）：24-27.（收稿日期：2022-09-22）（本文编辑：张明澜）江西省萍乡市人民医院江西萍乡337000通信作者：邓丹东创伤性肠破裂患者术后急性肺损伤的影响因素分析邓丹东文新元刘苏肖斌宋庚荣林夕【摘要】目的：探讨创伤性肠破裂（TE）患者术后出现急性肺损伤（ALI）的影响因素。方法：回顾性分析 2019 年 1 月-2021 年 12 月萍乡市人民医院收治的 92 例 TE 患者的临床资料，按术后是否发生 ALI 将患者分为 ALI 组（n=19）与非 ALI 组（n=73）。采取 logistic 回归分析 ALI 发生的影响因素。结果：ALI 组的外周血降钙素原（PCT）、人表面活性蛋白 D（SP-D）、肺表面活性物质相关蛋白 A（SP-A）、白细胞介素-1（IL-1）、肺损伤评分（LIS）、肺损伤预测评分（LIPS）均高于非 ALI 组（P0.05）。logistic 回归分析显示 SP-D、SP-A、IL-1 水平是 ALI 发生的危险因素（P0.05）。结论：SP-D、SP-A、IL-1 检测结果与 TE 患者术后发生 ALI 之间有着密切关联，LIS、LIPS 评分在早期识别 ALI 的发生方面有重要价值，可考虑与实验室指标检测结果相结合，构建 ALI 风险预测模型。【关键词】创伤性肠破裂急性肺损伤风险预测Analysis of Influencing Factors of Postoperative Acute Lung Injury in Patients with Traumatic Enterorrhexis/DENG Dandong,WEN Xinyuan,LIU Su,XIAO Bin,SONG Gengrong,LIN Xi./Medical Innovation of China,2023,20(05):119-122AbstractObjective:To investigate the influencing factors of postoperative acute lung injury(ALI)in patients with traumatic enterorrhexis(TE).Method:The clinical data of 92 patients with TE admitted to Pingxiang Peoples Hospital from January 2019 to December 2021 were retrospectively analyzed,and the patients were divided into ALI group(n=19)and non-ALI group(n=73)according to the occurrence of postoperative ALI.The influencing factors of ALI were analyzed by logistic regression.Result:Peripheral blood calcitoninogen(PCT),human surface active protein D(SP-D),pulmonary surfactant-associated proteins A(SP-A),interleukin-1(IL-1),lung injury score(LIS),and lung injury prediction score(LIPS)in the ALI group were higher than those in the non-ALI-120-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023创伤性肠破裂（TE）一般指各种外力作用导致的肠穿孔，可伴发肠系膜破裂、挫裂伤，患者的临床表现以腹痛、腹胀为主1。目前，TE 患者的治疗方式以外科手术为主，术前通过多种途径稳定血流动力学指标，根据创伤情况与肠穿孔的评估结果，制订合理手术方案，对患者的预后质量有重要影响2-4。但常规手术管理对 TE 患者急性器官损伤风险的关注程度较低，相关并发症的出现，可加重患者的痛苦，影响其术后康复效果，并可能面临器官功能下降、二次手术等问题。急性肺损伤（ALI）是 TE 患者术后较严重的一类并发症，根据相关临床报道，TE 患者术后伴发 ALI 可能与炎症反应有关5-6。分析患者伴发 ALI 的相关影响因素，探讨临床指标与 ALI 发生风险之间的关联，探索 ALI 风险评估的特异性标志物，具有重要意义。鉴于目前关于 TE 患者术后 ALI 影响因素分析的报道偏少，本研究通过回顾性分析方法，就 ALI 发生的影响因素进行分析，以期为 TE 患者手术治疗相关风险的评估提供一定的理论参考。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2019 年 1 月-2021 年12 月萍乡市人民医院收治的 92 例 TE 患者的临床资料。纳入标准：（1）临床诊断为 TE；（2）发病后 6 h内入院；（3）除必要的紧急处理外，入院前未接受其他治疗；（4）在本院顺利完成手术治疗；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴有其他脏器损伤；（2）近 6 个月内有输血史或外伤史；（3）合并恶性肿瘤；（4）伴有肺部疾病。男 61 例，女 31 例，年龄 3068 岁。参考文献 7 中 ALI 诊断标准，根据术后是否发生 ALI 将患者分为 ALI 组（n=19）与非 ALI 组（n=73）。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法患者在入院后均行急诊治疗。回顾性分析两组患者的一般资料与临床资料，并对比组间差异。一般资料包括性别、年龄、病因、吸烟史、体重指数（BMI）等，于患者病情稳定后完成信息采集。临床资料分为病情相关信息、实验室检测两个部分，病情相关信息包括损伤部位、手术方式、手术时间、术中出血量、肺损伤评分（LIS）8、肺损伤预测评分（LIPS）9，实验室检测指标包括外周血降钙素原（PCT）、人表面活性蛋白 D（SP-D）、肺表面活性物质相关蛋白 A（SP-A）、白细胞介素-1（IL-1）。实验室检查方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA 法）进行检测，术后 1 d 清晨采集患者的外周静脉血 3 mL，离心 10 min（条件：4 000 r/min），分离血清，及时完成检测并准确记录结果。实验室检测所用试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。1.3统计学处理数据采用 SPSS 25.0 软件进行处理，服从正态分布的计量资料用（x-s）表示，比较采用 t 检验，不服从正态分布的计量资料用 M（P25，P75）表示，比较采用 Mann-Whitney U 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用 2检验；采用 logistic 回归分析 ALI 发生的影响因素。以P0.05），见表 1。2.2两组临床资料比较ALI 组的 LIPS 评分、LIS评分、PCT、SP-D、SP-A、IL-1 水平均高于非ALI 组（P0.05）。见表 2。2.3ALI 发生的影响因素分析将 PCT、SP-D、SP-A、IL-1 水平作为自变量，是否发生 ALI 作为应变量（否=0，是=1），纳入 logistic 回归模型中进行分析。结果显示，SP-D、SP-A、IL-1 水平是 ALI 发生的危险因素（P0.05），见表 3。group(P0.05).logistic regression analysis showed that the levels of SP-D,SP-A and IL-1 were risk factors for ALI(P0.05).Conclusion:There is a close association between SP-D,SP-A,and IL-1 test results and the occurrence of ALI in TE patients after surgery,and the LIS and LIPS scores have important values in the early identification of the occurrence of ALI,which can be considered in combination with laboratory index test results to construct a prediction model for ALI risk.Key wordsTraumatic enterorrhexisAcute lung injuryRisk predictionFirst-authors address:Pingxiang Peoples Hospital,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.028-121-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,20233讨论TE 的临床诊治需要准确掌握创伤部位及肠穿孔程度，结合手术指征的评估结果，合理选择术式。肠破裂伴随的风险偏高，如继发小叶