床边高频肺超声在早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值探讨_王先进.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的探讨早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的肺部超声声像图特征并评分，探讨肺超声评分（LUS）在早产儿NRDS的应用价值。方法研究选取我院NICU收治的NRDS患儿80例为观察组，非肺部疾病患儿50例为对照组，分别对两组治疗前行肺部超声检查，比较两组LUS的差异，观察组治疗后3天行超声复查，比较治疗前后LUS的差异。结果 NRDS组肺部超声主要表现为肺实变、A线模糊或消失、密集B线、胸腔积液、白肺等;观察组LUS明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05);NRDS组治疗3天后，LUS较治疗前明显减低，差异有统计学意义(P0.05)。结论 NRDS患儿肺超声特征明显，对患儿行LUS可有效评价NRDS以及病情的严重程度，有重要的临床意义。关键词：早产儿；呼吸窘迫综合征；床旁肺部超声中图分类号：R722.1文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1914-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.065床边高频肺超声在早产儿呼吸窘迫综合征的应用价值探讨王先进，曾文华，韩小羽，周欣，邹芳，帅玲燕（江西省妇幼保健院，南昌 330006）基金项目：江西省卫生健康委科技计划，编号 202211148在医学上，超声是一种非常重要的检查方法，但因为肺部是一个充满气体的组织器官，所以一直以来都被视为B超检查的禁忌。然而，近几年，由于众多医学学者在此方面的研究不断深入了解，对肺内病变的诊断日益重视，利用超声对肺部疾病进行诊断的方式也拥有较高的价值，在各种类型的肺病变中得到一定的运用1-2。早产儿的各种生理机能及适应性都不如足月儿，其主要致死原因主要为呼吸系统疾病。早产儿与成年人相比，在体型上相对更小、胸壁相对更薄，因此可以利用频率更高的超声探头进行检测，来获得更高的成像质量和清晰度，而在受损肺部，由于肺泡和间质充气、含水量发生改变时，会造成不同程度的声像及不同程度的伪像，从而使得对新生儿肺部病变的声像可以通过超声进行诊断3。基于此，本文旨在对早产儿呼吸窘迫综合征进行床旁肺部超声检查后的应用价值展开调查。1资料和方法1.1一般资料选取我院2021年1月2021年11月在我院NICU住院的患儿130例为研究对象，根据临床诊断将患儿分为NRDS组（n=80例）和非肺部疾病组(n=50例)，纳入标准：纳入对象均自愿参与试验课题研究，其家属均签署知情协议；NRDS组纳入对象均符合实用新生儿学中有关新生儿NRDS的临床诊断标准；入组对象均接受床旁肺部超声检查；排除标准：存在先天性畸形者；依从性；中途出现退出者；存在病例资料缺失者。NRDS组80例中男性：48人，女性：32人，胎龄2737周，平均（33.121.15）周，日龄172小时，平均（48.064.85）小时，出生体质量9903400g，平均（2365.3836.08）g；非肺部疾病组50例中男性：32人，女性：18人，胎龄30-37周，平均（32.023.02）周，日龄172小时，平均（48.224.15）小 时，出 生 体 质 量12503540 g，平 均（2388.1232.66）g。两组基本资料差异无统计学意义，P0.05，可进行组间对比，试验报告经我院医学伦理委员会审核。1.2方法 仪器与检查方法：患儿入院后均进行X线胸片检查，确认肺部疾病后，由工作人员进行床旁肺部超声检查。采用美国GEVividiq多普勒超声诊断仪进行检查，选用高频探头，探头频率：58MHz；所有患儿均由两名有丰富经验的主治医生在相同机器上进行操作，并以腋前线、腋中线、腋后线为界，将每侧肺脏分为前、侧、后3个区域，对以上6个区域进行全面扫描，对胸膜线、A线、B线、肺滑动征及肺实变情况进行观察。评分标准：1分，A线为主，仅见零星B线；2分，A线为主，可见多条边界清楚、规律或不规律分布且间距7 mm的B 临床研究 1914江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11线；3分，弥漫分布且间距3 mm的密集B线，伴或不伴瀑布征；4分，肺不张。肺部超声诊断结果均由我院经验丰富的超声科医师进行分析和总结，最终得出确切结果，而临床诊断结果均由我院儿科两位主治医师进行商讨后做出最终诊断，降低偏倚。1.3观察指标（1）分析NRDS组在肺部超声检查的影像学表现；（2）分析观察组和对照组的肺超声评分差异；（3）分析观察组治疗前后肺超声评分差异。1.4统计学分析SPSS 27.0软件应用分析，2检验数值，以n（%）表示，t检验数值，以(xs)表示，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 NRDS患儿肺部超声表现 本次研究中入组的130例早产儿中有80例NRDS患儿，肺实变伴气管充气征50例，肺间质综合征28例，A线消失或减少35例，胸膜线异常33例，B-线致密/白肺20例，胸腔积液4例。通过影像可知NRD早产儿以肺实变伴气管充气征、肺间质综合征、A线消失(或减少)和胸膜线异常为主要影像学表现（见图1-图4）。NRDS患儿经治疗后肺部超声检查可观察到A-线逐渐清晰，肺实变伴气管充气征减轻，胸膜线逐渐清晰，胸腔积液减少至消失。图 1-4 分别 正常肺超声图、肺泡间质综合征图、致密“B”线、肺实变伴支气管充气征2.2治疗前两组肺部超声评分治疗前，对患儿的双肺、左肺、右肺进行扫描，NRDS组患儿的肺部超声评分均高于非肺部疾病组，P0.05。见表2。2.3 NRDS组患儿治疗前后肺部超声评分NRDS组患儿治疗前肺部超声分数均高于治疗后，P0.05。见表3。3讨论新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal RespiratoryDistress Syndrome，NRDS），又称新生儿肺透明膜病，为新生儿科常见疾病。其主要是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状4，对患儿健康及安全的威胁极大5。NRDS患儿多以早产儿为主，且胎龄越小，发生NRDS的几率越高。有资料表明，在28周之前，NRDS的发病率约占60%80%之间，在3234周时发生NRDS的概率在15%30%左右，超过37周胎龄时的新生儿出现NRDS的机率只有5%。报告指出，美国每年大约有80000名新生儿会发生呼吸窘迫综合征，而这些婴儿中，有8500名会因呼吸困难而死，不但危害儿童健康，也给患儿家庭带来沉重压力，增加了社会压力6。X线是诊断NRDS的主要手段，它可以根据广泛的肺野渗透率下降、毛玻璃征象和支气管扩张征象来作出正确的判断。但是，婴幼儿在辐照伤害中的敏感性很高，1岁以下的儿童发生放射性损伤的危险比成年人高1015倍。动脉血气分析检测能反映患儿的氧含量和CO2潴留情超声表现治疗前治疗72h后肺实变伴气管充气征505肺间质综合征282A线消失或减少353胸膜线异常335B-线致密/白肺202胸腔积液41组别双肺左肺右肺非肺部疾病组（n=50）8.151.223.150.653.410.54NRDS组（n=80）20.253.1810.451.429.651.31t25.71834.14731.989P0.0010.0010.001表 1 80 例 NRDS 患儿治疗前后肺部超声表现表 2 治疗前两组肺部超声评分(xs，分)组别双肺左肺右肺治疗前（n=80）20.253.1810.451.429.651.31治疗后72小时（n=80）16.132.187.850.885.851.02t9.55813.92020.471P0.0100.0010.001表 3 治疗前后 NRDS 患儿肺部超声评分(xs，分)1915江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11况，是评价NRDS病情的一个重要手段，但需要对患儿的血管进行血管穿刺等有创性的检测，不宜重复进行7-8。肺超声检查作为一种新型检查手段，也是近几年我国医疗技术进步的衍生物，该检查方式具有一定优势，包括便捷、安全、可重复等，在近几年一直在危重症疾病的诊断中得以广泛使用9-10。在2018年的时候，我国颁布了“新生儿肺脏疾病超声诊断指南”，其中记录了新生儿呼吸窘迫综合征的重要影像学表现11-12。本次试验数据中显示，NRDS患儿经肺部超声检查可观察到A-线减少或消失、肺实变伴气管充气征、胸膜线异常和密集B-线/白肺，胸腔积液等。NRDS患儿治疗后肺超声检查，可观察到“白肺”征或密集B线征逐渐好转的表现，许多肺野中会有正常的A线征现象，还会显示出逐渐清晰的胸膜线并伴有“肺滑”的表现13-14。此外，本文通过研究分析可知，NRDS组患儿在各个区域的肺部超声总评分均高于非肺部疾病组，P0.05；由此可见，NRDS的病变具有一定弥漫性，可见病情如果越严重，其肺部超声评分也越高，同时此病病情严重程度与肺部总评分分数之间呈正相关关系。肺部超声总评分还能够作为评估NRDS患儿病情的重要参考数据，以有效监测患儿病情15-16。NRDS组患儿在治疗后72小时的肺部超声总评分明显低于治疗前，说明该组患儿在治疗后经肺部超声检查，可见肺实变范围缩小，支气管充气征减轻，还可见清晰胸膜线和A线，存在肺滑动征，胸腔积液明显减少甚至消失17-18。此外，该检查手段需要由固定的资历高的两位医师进行操作和分析，以免影响结果准确性19-20。综上所述，床旁肺部超声作为重要检查手段，在早产儿肺部疾病诊断中具有重要价值，值得推广。参考文献1马桂兰，敏菊.肺超声联合血清NT-proBNP、sFlt-1对急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后评估价值J.临床荟萃，2021，36(12):1110-1113.2张海军.床旁超声和X线检测鉴别新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺的特异性、敏感性及准确性的差异J.黑龙江科学，2021，12(20):48-49.3焦淑芳.超声引导下肺复张应用于早产儿呼吸窘迫综合征IN-SURE治疗中的效果观察J.中国妇幼保健，2021，36(11):2661-2664.4刘博威，李士星床旁影像学检查在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用进展J医学综述，2019，25(5):1017-10205Obstetriciansgynecologists A C O.ACOG Practice Bulletin No.97:Fetal lung maturityJ.Obstetrics&Gynecology，2008，112(3):717-726.6黄向红，黄小莉，韦丽思，等.合并支气管肺发育不良的新生儿呼吸窘迫综合征早产儿的肺超声评分变化及其临床应用价值J.广西医学，2021，43(03):329-332.7罗前程，刘瑞，曲凯丽，等.床旁即时肺部超声结合压力-容积曲线设定PEEP对ARDS肺复张的临床评价J.宁夏医科大学学报，2021，43(01):22-28.8程元辉.肺部超声征象及肺超声评分对NRDS及新生儿湿肺患儿的临床诊断价值J.中国妇幼保健，2021，36(02):449-451.9强光峰，赵静，孟兰兰，等.肺部超声动态评估肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床价值J.临床超声医学杂志，2020，22(11):856-858.10班存芳，胡莹莹，张俊霞.肺脏超声在肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征中的评价作用J.中国农村卫生，2019，11(12):1.11晏长红，何帆，余曼莉，等.早期CPAP预防胎龄30周早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究J.江西医药，2019(5):440-442.12万子文.枸橼酸咖啡因在早产儿原发性呼吸暂停治疗中的临床研究J.江西医药，2020，55(2):2-8.13陈成彩，李丽珍，钟秋红，等.肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征诊断及病情严重程度评估中的应用价值J.中国超声医学杂志，2021，37(09):989-992.