垂体后叶素治疗肺结核咯血患者的效果观察_刘小燕.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期肺结核又称肺痨，主要是由结核分枝杆菌引起的呼吸系统病变。在我国传染病类型中，其发病率和死亡率均位居前三位，严重威胁患者生命安全1-2。肺结核早期无明显症状，若持续2周发热、咳嗽、咳痰、痰中有血丝等情况，需积极就医，进行肺结核排查3。咯血主要是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，小量咯血时仅表现为痰中带血，大咯血时血液可从口鼻涌出。肺结核是咯血的主要原因，常阻塞呼吸道，导致患者窒息死亡。药物治疗是肺结核的基础治疗方法，常规用药治疗虽有一定的效果，但不够理想。垂体后叶素因具有良好的止血作用，在临床应用较为广泛，常被用于治疗鼻出血、产后出血等疾病。金丽等4研究也认为，垂体后叶素在临床应用中具有独特的优势。本研究主要分析垂体后叶素治疗肺结核患者咯血的效果，现报告如下。资料与方法选取西藏自治区第三人民医院2020年1月-2021年9月收治的102例肺结核咯血患者作为研究对象，男56例，女46例；年龄3862岁，平均(50.754.18)岁；病程17年，平均(4.521.04)年；咯血量：少量(咯 血 量 100 mL)29 例，中 量(100 mL 咯 血 量 500 mL)52例，大量(咯血量500 mL)21例。纳入标准：患者符合肺结核诊断和治疗指南垂体后叶素治疗肺结核咯血患者的效果观察刘小燕850000西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.02.012摘要目的：分析垂体后叶素治疗肺结核咯血的效果。方法：选取西藏自治区第三人民医院2020年1月-2021年9月收治的102例肺结核咯血患者作为研究对象，在常规治疗的基础上予以垂体后叶素治疗，观察患者临床指标、治疗前后肝功能指标、不良反应发生情况、临床疗效。结果：患者咯血时间为25 d，平均(3.090.57)d；有效止血时间为 17 d，平均(3.711.89)d；疾病好转时间为 14 d，平均(2.121.29)d；咯血量为 118319 mL，平均(212.6348.67)mL。治疗后，患者天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶和腺苷脱氨酶水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。患者不良反应发生率为8.82%(9/102)，治疗总有效率为94.12%(96/102)。结论：垂体后叶素治疗肺结核咯血患者的效果显著，可改善患者疾病症状和肝功能，且不良反应少，安全性高，具有较高的临床应用价值。关键词垂体后叶素；肺结核；咯血；安全性Effect Observation of Pituitrin in Treatment of Pulmonary Tuberculosis and Hemoptysis PatientsLiu Xiao-yanThe Third Peoples Hospital of Tibet Autonomous Region,Lasa 850000,Tibet Autonomous Region,ChinaAbstractObjective:To analyze the treatment effect of pituitrin in the patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis.Methods:A total of 102 patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis who were diagnosed and treated in the ThirdPeoples Hospital of Tibet Autonomous Region from January 2020 to September 2021 were selected as the study subjects.Onthe basis of routine treatment,they were treated with pituitrin.The patients clinical indexes,liver function indexes before andafter treatment,the occurrence of adverse reactions,and clinical efficacy were observed.Results:The patients hemoptysis timewas 25 d,with an average of(3.090.57)d;The effective hemostasis time was 17 d,with an average of(3.711.89)d;Thedisease improvement time was 14 d,with an average of(2.121.29)d;The hemoptysis volume was 118319 mL,with anaverage of(212.6348.67)mL.After treatment,the levels of aspartate aminotransferase,alanine aminotransferase,and adenosinedeaminase were lower than those before treatment,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence ofadverse reactions was 8.82%(9/102)and the overall effective rate of treatment was 94.12%(96/102).Conclusion:The treatmentwith pituitrin has remarkable effect on treating the patients with pulmonary tuberculosis and hemoptysis.It can alleviate thedisease symptoms and liver function,with few adverse reactions and high safety,so it had high value for clinical application.Key wordsPituitrin;Pulmonary tuberculosis;Hemoptysis;Safety36论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期中关于肺结核的诊断标准，并经胸部 CT检查确诊，且伴有咯血症状；患者无沟通障碍5。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并其他严重脏器损伤者。方法：所有患者实施常规治疗，并根据患者实际情况遵医嘱予以相应的药物治疗。给予患者异烟肼片(生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020124)口服，0.3 g/次，1次/d；利福平胶囊(生产厂家：成都锦华药业有限公司；批准文号：国药准字H51020786)空腹口服，0.6 g/次，1次/d；盐酸乙胺丁醇片(生产厂家：杭州民生药业有限公司；批准文号：国药准字 H33021602)口服，0.5 g/次，2 次/d；吡嗪酰胺片(生产厂家：成都锦华药业有限公司；批准文号：国药准字H51020877)口服，0.5 g/次，2次/d。同时给予头蝮蛇血凝酶(生产厂家：蓬莱诺康药业有限公司；批准文号：国药准字 H20041419)静脉注射，1支/次，2次/d。对患者进行有效止血，及时清理口腔，确保呼吸通畅，必要时可适当给予吸氧。同时予以垂体后叶素(生产厂家：安徽宏业药业有限公司；批准文号：国药准字H34022977)进行治疗，先将1 mL垂体后叶素与20 mL生理盐水充分混匀后，行静脉推注；再将 26 mL垂体后叶素与 500 mL生理盐水充分混匀后，行静脉滴注，将滴注速度调整为1822 mL/h。在治疗过程中，医护人员需根据患者咯血情况实时调整滴注速度和增减药物剂量，同时监测患者各项生命体征，发现异常则立即停药，并向主治医师报告。观察指标及疗效判定标准：观察患者临床指标，包括咯血时间、咯血量、有效止血时间、疾病好转时间。观察患者肝功能指标，治疗前后抽取空腹静脉，以离心半径8 cm，2 500 r/min离心10 min后，取血清，采用全自动生化分析仪(生产厂家：日本日立公司)检测血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和腺苷脱氨酶(ADA)水平。观察患者不良反应发生情况，包括恶心、腹痛、心悸。观察患者临床疗效：a.显效：治疗后患者经支气管造影检查，咯血症状明显改善，且各项生命体征提升平稳；b.有效：治疗后患者经支气管造影检查，咯血症状有所减轻，且各项生命体征较为平稳；c.无效：治疗后患者经支气管造影检查，咯血症状以及各项生命体征均无明显变化，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学方法：数据运用 SPSS 20.0 统计学软件分析；计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果临床指标：患者咯血时间为25 d，平均(3.090.57)d；有效止血时间为 17 d，平均(3.711.89)d；疾病好转时间为14 d，平均(2.121.29)d；咯血量为118319mL，平均(212.6348.67)mL。肝功能指标：治疗后，患者 AST、ALT、ADA水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。不良反应情况：102 例患者中，发生恶心 3 例(2.94%)，腹痛1例(0.98%)，心悸2例(1.96%)，胸闷2例(1.96%)，头痛 1 例(0.98%)，总不良反应发生率为8.82%(9/102)。临床疗效：102 例患者中，显效 55 例(53.92%)，有效41例(40.20%)，无效6例(5.88%)，治疗总有效率为94.12%(96/102)。表1102例患者治疗前后肝功能指标比较(xs，U/L)时间nASTALTADA治疗前10232.172.7231.692.5839.229.56治疗后10229.963.1128.932.1829.327.96t5.4028.2538.037P0.0000.0000.000讨论引起咯血的首要原因为肺结核6，肺结核患者毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块7-8。早发现、早诊断、早治疗、切断传播途径是控制肺结核的主要措施，也能在一定程度上降低咯血的风险9-10。常规药物治疗虽然在对结核分枝杆菌的抑制作用较强，可有效缓解肺结核疾病进展，但对于咯血的治疗效果有限，且长期用药易产生耐药性，对肝功能产生一定损伤，患者用药依从性较差，整体疗效不佳11-12。而垂体后叶素治疗不仅能在37论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第2期短时间内进行有效止血，还能显著减少患者的咯血量，与钟俊13的研究结果较为相似。本研究结果显示，应用垂体后叶素治疗可控制咯血，促进病情恢复。垂体后叶素中含有加压素和缩宫素，一方面能兴奋血管平滑肌，促进毛细血管、肺部小动脉等血管明显收缩，减少肺部血量，降低肺部静压，减轻肺循环系统的压力，致使体循环血压升高，还能增加血管创面凝血块，使得血小板缓慢凝聚形成血栓，进而达到止血的效果；另一方面可对迷走神经产生刺激，减缓心率，从而减少出血量，进一步止血14。本研究结果中，相比治疗前，患者治疗后肝功能各项指标均有所下降，提示垂体后叶素治疗可减少肝脏功能的损害。常规治疗中的异烟肼片可能会引起患者出现深色尿、眼或皮肤黄染等情况，肝毒性发生率较高；利福平胶囊可引起少数患者出现肝