垂体后叶素联合去甲肾上腺素在脓毒性休克中的应用_潘麒.pdf

J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践蛋白表达的影响 J 中医杂志，2021，62(10):908-913 12周楠楠，廖海秀，杨英，等 B7-H3 上调 IL-22 表达在肺腺癌中的临床意义J 安徽医科大学学报，2021，56(11):1793-1797 13邓桃妹，彭代银，俞年军，等 茯苓化学成分和药理作用研究进展及质量标志物的预测分析J 中草药，2020，51(10):2703-2717收稿日期 2022 01 25(编辑佳佳)垂体后叶素联合去甲肾上腺素在脓毒性休克中的应用潘麒北京市仁和医院重症医学科102600摘要目的:探讨脓毒性休克(IS)患者应用垂体后叶素(PIT)联合去甲肾上腺素(NE)治疗的效果。方法:选取 2020年 1 月2022 年 5 月本院收治的 92 例 IS 患者，以随机数字表分为对照组(46 例)与研究组(46 例)。对照组应用NE 治疗，研究组在对照组基础上联合 PIT 治疗。观察并比较两组治疗前后降钙素原(PCT)、C 反应蛋白(CP)、血乳酸、氧合指数，机械通气时间、ICU 入住时间，不良反应情况、28d 死亡率。结果:治疗前两组 PCT、CP、血乳酸及氧合指数比较，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后研究组 PCT、CP、血乳酸指标较对照组低(P 0 05)，氧合指数较对照组高(P 0 05)。研究组机械通气时间、ICU 入住时间较对照组短(P 0 05)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0 05);研究组 28d 死亡率比对照组低(P 0 05)。结论:IS 患者应用 PIT 联合 NE 治疗效果确切，可以促进康复进程，降低死亡率，具有临床推广价值。关键词垂体后叶素去甲肾上腺素脓毒性休克中图分类号:631.+4文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.022脓毒性休克(IS)是急性发作的全身性严重疾病，我国脓毒症发病率约为 236/10 万，其中 IS 的发病率约为 120/10万，死亡人数为 70 万/年，不仅危及患者的健康，且给其家庭及整个社会带来了巨大的负担1。目前，临床针对 IS 主要采用血管活性药、液体复苏、抗病毒与抗菌药、清除病灶，以及器官支持治疗，早期精准的治疗方案能够显著降低患者的死亡率。去甲肾上腺素(NE)是治疗 IS 的首选血管活性儿茶酚胺类药物，能够有效促进心脏收缩功能，增加外周血管阻力，继而调节微循环2。然而，一些研究发现大剂量使用 NE会降低血流量，干扰易损器官的供氧，甚至加重病情3-4。因此，亟需采用高效且安全的药物强化整体治疗效果。垂体后叶素(PIT)包含催产素与血管加压素，能改善血流动力学效应，且利于增加尿量，纠正休克症状。2020 年 1 月2022 年5 月期间本院对 46 例 IS 患者应用了 PIT 联合 NE 治疗，收效较为满意，现报道如下。1资料与方法1 1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 5 月本院收治的 92 例 IS 患者作为观察对象，采用随机数字表法分为研究组(46 例)与对照组(46 例)。对照组:男 25 例，女 21 例;年龄 35 79 岁，平均年龄(62 65 5 56)岁;急性生理功能和慢性健康状况评分系统(APACHE)为 21 32 分，平均APACHE评分(27 00 1 23)分;序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)为 6 14 分，平均 SOFA 评分(8 65 1 26)分。研究组:男 24 例，女 22 例;年龄 35 78 岁，平均年龄(62 605 50)岁;APACHE评分 21 31 分，平均 APACHE评分(27 20 1 35)分;SOFA 评分 6 14 分，平均 SOFA 评分(8.60 1 30)分。两组上述一般资料比较，差异无统计学意义(P 0 05)。该方案经医院伦理委员会批准。1 2入选标准(1)纳入条件:符合 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)5 中对于 IS 诊断标准;休克时间 6h;研究方案已向患者家属进行充分的告知，并取得了知情同意权。(2)排除条件:其他原因所致的休克;肝肾功能异常;急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心脏瓣膜病变、严重心律失常;凝血功能异常;恶性肿瘤;妊娠期。1 3治疗方法两组均采取常规抗菌、抗感染、液体复苏、清除病灶、营养支持等常规治疗措施。对照组应用 NE(规格:1ml 2mg 2 支，国药准字 H31021177，上海禾丰制药有限公司)治疗，10mg 的 NE 以 5%葡萄糖注射液配置溶液 50ml，采用深静脉导管持续泵入，用量为 0 1 1 5g/(kgmin)，维持平稳动脉压(MAP)在 65 90mmHg。在对照组的基础上，研究组联合 PIT(规格:1ml 6 单位，国药准字 H34022977，安徽宏业药业有限公司)治疗，18U 的 PIT 以 5%葡萄糖注射液配置成 50ml，深静脉泵入，用量为 0 7 2 3U/h。两组持续治疗 3d。1 4观察指标(1)实验室指标及氧合指数采集患者晨起空腹状态下静脉血 5ml，高速离心(3 000r/min)10min，血清分离，以免疫荧光法检测降钙素原(PCT)，酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白(CP)，比色法检测血乳酸。通过血气分析对动脉氧分压进行检测，计算氧合指数，即动脉氧分压/吸入氧浓度。(2)机械通气时间及 ICU 入住时间。(3)不良反应情况:低钠血症、心肌缺血、电解质紊乱、心律失常、肢体远端缺血坏死等。(4)跟踪 28d，观察并记录患者的死亡率。1 5统计学方法所得数据用 SPSS23 0 软件处理，计量资料符合正态分布，以(x s)表示，行 t 检验;计数资料以n(%)表示，行 2检验;P 0 05 时差异有统计学意义。2结果2 1两组治疗前后 PCT、CP、血乳酸及氧合指数比较治424医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac疗前两组 PCT、CP、血乳酸及氧合指数比较，差异无统计学意义(P 0 05);治疗后研究组 PCT、CP、血乳酸指标较对照组低(P 0 05)，氧合指数较对照组高(P 0 05)。见表 1。表 1两组治疗前后 PCT、CP、血乳酸及氧合指数比较(x s)组别nPCT(g/L)治疗前治疗后CP(mg/L)治疗前治疗后血乳酸(mol/L)治疗前治疗后氧合指数(mmHg)治疗前治疗后研究组46536 123125 04512265 13035265 856542 152205 03524565 205636365 2352对照组46532 152243 05812208 12477500 903540 189254 05824665 186531665 2344t0139109020214121830056490602449600P089000010831000109560001080800012 2两组机械通气及 ICU 入住时间比较研究组机械通气及 ICU 入住时间比对照组短(P 0 05)。见表 2。2 3两组不良反应及 28d 死亡率情况比较两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(2=5.060，P=0.024 0.05);研究组 28d 死亡率比对照组低(2=0.511，P=0.4750 05)。见表 3。表 2两组机械通气时间及 ICU 入住时间比较(x s，d)组别n机械通气时间ICU 入住时间研究组46850 1561232 200对照组46956 2021485 198t28176097P00060001表 3两组不良反应比较 n(%)组别n不良反应低钠血症心肌缺血电解质紊乱心律失常肢体远端缺血坏死合计28d 死亡研究组461(217)0(0 00)1(2 17)0(000)0(000)2(435)2(435)对照组462(435)1(2 17)1(2 17)0(000)0(000)4(870)9(1957)3讨论IS 属于临床常见的危重症，极易引起细胞代谢异常与循环衰竭，累及多器官功能，具有较高的死亡率6。目前，缩血管药物是 IS 患者的首选用药，包括 NE、多巴胺等，此类药物可以提高血压水平，纠正血流动力学变化。NE 作为 IS 患者常用的缩血管药物，能够刺激 受体与 受体兴奋，广泛收缩全身小静脉、小动脉，促使血管非张力性容量向张力性容量转化，继而改善微循环与组织灌注，促使血流动力学指标恢复7。然而，单纯应用 NE 对于血管的作用较为轻微，且在升高血压的同时易增加血管阻力，减少组织器官血流量，甚至导致组织缺血8-9。有研究发现，早期 IS 能够释放大量的血管加压素，随着病情的进展，血管加压素相对缺失，而适当补充外源性血管加压素利于改善血流动力学指标及脏器功能10。PIT 属于一种激素，在体内与肾素血管加压素系统及交感神经系统共同维持内环境的稳态平衡11。外源性 PIT 是血管加压素与催产素组成的混合剂，能够增强血管平滑肌受体与迷走神经兴奋性，恢复血管张力及收缩功能，且具有一定的免疫调节作用，利于调节机体应激反应，发挥出保护脏器功能的功效12。同时，PIT 可以与迷走神经释放的乙酰胆碱炎症受体结合，发挥出显著的抗炎功效。一些研究认为，适量补充外源性血管加压素利于减少 IS 患者儿茶酚胺类药物的用量，但不推荐其作为一线治疗药物使用13-14。本文研究组在常规使用 NE 的基础上对 46 例 IS 患者应用了 PIT 治疗，结果发现其治疗后 PCT、CP、血乳酸指标较对照组低(P 0.05)，氧合指数较对照组高(P 0 05)。可见，相较于单纯NE 治疗，NE 联合 PIT 能够有效改善机体的氧供，抑制炎症反应。究其原因可能为:二者协同作用有效改善了血流动力学与组织灌注压，保护器官功能，继而促进组织氧供;PIT 在催产素与血管加压素的叠加作用下更利于兴奋迷走神经，抑制脂多糖，纠正机体的炎症状态。同时，研究组机械通气时间及 ICU 入住时间均较对照组短(P 0 05)，且 28d 死亡率较对照组低(P 0 05)。可见 PIT 联合 NE 联合应用能够促进血管收缩，并通过改善机体炎症状态与感染程度，快速纠正组织缺氧及休克状态，进一步加快了康复速度，保障预后效果。此外，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0 05)，说明 PIT 与 NE 联合应用并不会增加不良反应，安全性较佳。综上所述，IS 患者应用 PIT 联合 NE 治疗效果确切，可以加快康复进程，降低死亡率，具有临床推广价值。参考文献 1李昭，吴彩军，刘力，等 参附注射液联合去甲肾上腺素在脓毒症休克治疗中的应用J 中国急救复苏与灾害医学杂志，2021，16(5):519-521 2李国强，孙亮 脓毒性休克如何使用血管活性药物J 中华结核和呼吸杂志，2019，42(9):648-652 3张立亚，王勇强，冯晓彤，等 特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒性休克患者肝功能及预后的影响J 国际生物医学工程杂志，2021，44(3):213-217 4范文婧，陈贵梅，苑俊，等 去甲肾上腺素对于脓毒症/脓毒性休克患者预后的评估价值J 安徽医科大学学报，2020，55(12):1950-1954 5蔡国龙，严静，邱海波 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014):规范与实践J 中华内科杂志，2015，54(6):484-485 6马林沁，张佳琪，刘艺，等 间羟胺与去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者疗效的比较J 中华急诊医学杂志，2020，29(4):547-550 7曹倩 乌司他丁联合去甲肾上腺素治疗感染性休克的疗效观察524J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践及对患者血清炎性因子的影响J 中国基层医药，2021，28(1):97-101 8孙坚，祁雷 小剂量氢化可的松联合去甲肾上腺素治疗脓毒性休