超声引导下神经阻滞联合喉罩...血流动力学及苏醒质量的影响_刘淑彬.pdf

2022 年 11 月 第 8 卷 第 11 期超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响刘淑彬刘淑彬新泰市人民医院麻醉科，山东泰安 271200摘要摘要 目的 探讨超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者中的应用效果。方法 选取2018年6月2021年6月新泰市人民医院诊治的64例老年下肢骨折患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各32例。对照组给予气管插管全麻，观察组施行超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻。对比两组血流动力学、麻醉与手术情况、疼痛程度、不良反应发生情况。结果 麻醉诱导前（T0），两组心率（HR）、呼吸频率（RR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）相比，差异无统计学意义（P0.05）；麻醉10 min后（T1）、麻醉30 min后（T2）、术毕时（T3），观察组HR、RR、DBP、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的苏醒、拔管时间分别为（5.211.23）、（12.262.13）min，均短于对照组的（6.781.78）、（14.752.49）min，差异有统计学意义（t=4.105、4.299，P0.05）；术后 2、6、12、24 h，观察组视觉模拟疼痛量表（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在老年下肢骨折手术患者中麻醉效果明显，可有效维持患者血流动力学及呼吸循环系统平稳，促进其手术过后尽快苏醒，并缓解其疼痛程度，保障良好的苏醒质量，且无严重不良反应，安全可靠。关键词关键词 老年下肢骨折手术；喉罩全麻；血流动力学；不良反应中图分类号中图分类号 R R445445 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.11.16Effect of Ultrasound-guided Nerve Block Combined with Laryngeal Mask General Anesthesia on Hemodynamics and Quality of Awakening in Elderly Patients Undergoing Lower Limb Fracture SurgeryLIU ShubinDepartment of Anesthesiology,Xintai Peoples Hospital,Taian,Shandong Province,271200 ChinaAbstract Objective To explore the application effect of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in elderly patients undergoing lower limb fracture surgery.Methods 64 elderly patients with lower limb fractures treated in Xintai Peoples Hospital from June 2018 to June 2021 were selected as the study subjects and divided into two groups of 32 cases each according to the random number table method.The control group was given general anesthesia with tracheal intubation,and the observation group was administered ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia.The hemodynamics,anesthesia and surgery,pain level,and occurrence of adverse reactions of the two groups were compared.Results Before anesthesia induction(T0),there was no statistically significant difference in heart rate(HR),respiratory rate(RR),diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)between the two groups(P0.05).HR,RR,DBP,SBP in the observation group were lower than those in the control group 10 min after anesthesia(T1),30 min after anesthesia(T2),and at the end of surgery(T3),the difference was statistically significant(P0.05).The recovery time and extubation time of the observation group were(5.211.23)min and(12.262.13)min,respectively,which were shorter than those of the control group(6.781.78)min and(14.752.49)min,the difference was statistically significant(t=4.105,4.299,P0.05).At 2 h,6 h,12 h*器材应用与技术研究器材应用与技术研究*收稿日期：2022-09-04；修回日期：2022-09-24作者简介：刘淑彬（1978-），男，本科，主治医师，研究方向为临床麻醉。66刘淑彬：超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻对老年下肢骨折手术患者血流动力学及苏醒质量的影响and 24 h after operation,the VAS score of the observation group was lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).ConclusionUltrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia is effective in elderly patients undergoing lower limb fracture surgery.It can effectively maintain the patients hemodynamic and respiratory and circulatory system smoothly,promote their awakening as soon as possible after the surgery.It also relieves their pain level and guarantees good quality of awakening without serious adverse reactions,which is safe and reliable and worthy of vigorous clinical implementation.Key words Geriatric lower limb fracture surgery;General anesthesia with laryngeal mask;Hemodynamics;Adverse reactions下肢骨折是骨折常见类型，老年患者因自身年龄较大，骨密度加剧降低，从而导致其下肢骨折的患病率较高1-2。下肢骨折发生后会引起局部疼痛、肿胀及活动限制，进而给患者日常生活造成不良影响，需及时予以治疗3-4。手术为临床治疗下肢骨折的首选措施，然而术式对操作水平要求较高，易对呼吸循环系统造成较多影响，从而对麻醉方式的选用提出更高需求。喉罩全麻为常见麻醉手段，存在优良的麻醉镇痛功效，并可减轻对气道的刺激，减少麻醉药物用量，但难以完全阻断手术操作区域刺激向中枢神经传导5。随着医学技术的不断进步，外周区域神经阻滞因对呼吸、循环干扰小等优点愈发受到重视6。基于此，本研究以2018年6 月2021 年 6 月新泰市人民医院诊治的 64 例老年下肢骨折患者为研究对象，分析超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻在此类患者中的影响。现报道如下。1 1 资料与方法资料与方法1 1.1 1 一般资料一般资料选取本院诊治的64例老年下肢骨折患者为研究对象。按随机数表法分为两组，各 32 例。其中对照组中男 18 例，女 14 例；年龄 6378 岁，平均（70.491.86）岁；体质指数（body mass index,BMI）1927 kg/m2，平均 BMI（24.690.63）kg/m2；术式类别：膝关节置换术 11 例，髋关节置换术21例；ASA分级：级17例，级15例。观察组中男 20 例，女 12 例；年龄 6580 岁，平均（70.531.92）岁；BMI 2028 kg/m2，平均 BMI（24.750.68）kg/m2；术式类别：膝关节置换术 10 例，髋关节置换术 22 例；ASA分级：级18例，级14例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理委员会批准，患者与家属完成知情同意书签署1 1.2 2 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：患者经临床有关检查确诊为下肢骨折；病历资料完整；对本方案使用的麻醉方案无禁忌证；美国 麻 醉 医 师 协 会（American society of Aneshesiologists,ASA）分级：级。排除标准：存有凝血功能障碍者；存有免疫系统病症者；存有精神疾病或意识障碍，无法配合进行研究者；存在恶性肿瘤者；存在酒精、药物依赖史者。1 1.3 3 方法方法所有患者入组后，均对其施以基础疾病的治疗与全身综合评估，充分完善术前准备工作；入室后密切监测患者的各项生命指征，构建静脉通路。之后观察组施行超声引导下神经阻滞联合喉罩全麻：全麻诱导采用 0.03 mg/kg 咪达唑仑（国药准字 H20067040），3 g/kg 芬太尼（国药准字 H20113509），1.5 mg/kg 丙泊酚（国药准字 H20123298），待患者意识完全消失后缓慢注入 0.6 mg/kg 罗库溴铵（国药准字 H20093186），显效后置入喉罩行全麻，调节潮气量68 mL/kg，呼吸频率1012次/min，呼气末二氧化碳分压3545 mmHg，术中采用 48 mg/(kgh)丙泊酚与 0.1 g/(kgmin)瑞芬太尼（国药准字 H20030197）进行麻醉维持，于术毕前 10 min 停止用药；术中按需调节药量。之后行超声引导下神经阻滞。股神经阻滞：仰卧位，对腹股沟区进行消毒，将探头置于腹股沟韧带下部股动脉搏动区域，以此对股动脉、静脉与神经予以定位；放入导针，按超声回声调控进针方向，经过肌筋膜后如若出现显著的突破感 则 立 即 输 入 10 mL 0.5%的 罗 哌 卡 因（国 药 准 字H20203107）完成阻滞。坐骨神经阻滞：垫高患者患肢，以髂后上棘6 cm为穿刺点；于超声指引下进针，如若发生腓肠肌收缩，则对穿刺处予以固定，在回抽无血后