超声筛查在新生儿先天性肾脏...泌尿道畸形疾病中的应用价值_李德玲.pdf

适宜技术/论著超声筛查在新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形疾病中的应用价值李德玲，林晓伟，周莉娜，毕小洁荣成市妇幼保健院，山东 威海 264333摘要:目的分析超声筛查在新生儿先天性肾脏和泌尿道畸形(CAKUT)疾病中的应用价值。方法选取 2018 年 5 月2020 年5 月在荣成市妇幼保健院产科出生的新生儿 4 251 例为研究对象，所有新生儿均在病情稳定的情况下给予超声检查，统计新生儿 CAKUT 检出率、不同年龄新生儿 CAKUT 中肾积水、城市和农村新生儿 CAKUT 分布状况。结果4 251 例新生儿中，检出 132 例新生儿 CAKUT，检出率为 3.11%。男性新生儿 CAKUT 检出率(3.50%，99/2 831)高于女性新生儿(2.32%，33/1 420)，差异有统计学意义(2=4.325，P0.05)。132 例新生儿 CAKUT 中肾积水分布率最多，占 93.18%(123/132)，肾囊肿占 3.27%(3/132)，膀胱输尿管反流占 1.52%(2/132)，异位肾占 1.52%(2/132)，输卵管囊肿和肾缺如、肾发育不良各占 0.75%(1/132)。男性新生儿 CAKUT 畸形中肾积水度和度分布率高于女性新生儿，差异均有统计学意义(均 P0.05)。农村新生儿 CAKUT 阳性检出率(4.29%，77/1 793)高于城市新生儿(2.24%，55/2 458)，差异有统计学意义(2=14.578，P0.05)。结论超声筛查在新生儿 CAKUT 疾病中的应用效果显著，新生儿 CAKUT 中以轻度肾积水最常见，新生儿 CAKUT 发病与性别和居住地有关，可作为新生儿 CAKUT 疾病筛查的首选手段。关键词:超声筛查;新生儿;先天性肾脏和泌尿道畸形中国图书分类号:722.1文献标识码:A文章编号:1001-4411(2023)03-0564-04;doi:10.19829/j.zgfybj.issn.10014411.2023.03.046先天性肾脏和泌尿道畸形(CAKUT)在临床中较为常见，先天性肾脏和泌尿道畸形是一种由多种原因引起的，临床特征表现为先天性泌尿系统解剖学异常12。在儿 童 先 天 性 畸 形 中 占 30%40%，研究34 显示在儿童慢性肾衰竭中，CAKUT 所占比例较高，CAKUT 临床表型多样，包括肾脏异常(如肾积水、肾不发育、多囊性肾发育不良、孤立肾、肾缺如、重复肾、异位肾及马蹄肾等)、输尿管肾盂异常(如巨输尿管、膀胱输尿管反流、输尿管肾盂连接处梗阻及输尿管膀胱连接处梗阻等)及膀胱和尿道异常(如后尿道瓣膜)5。CAKUT 早期临床表现不明显，一旦出现临床症状，肾功能损伤较为严重，已经错过最佳的治疗时间，最终引起终末期肾脏疾病发生6。马常建等7 在研究儿童慢性肾脏疾病发病原因中发现，CAKUT 占其中的 50%70%，在接受肾脏替代治疗的患儿中，有 47%的原发病为 CAKUT。与正常新生儿相比，CAKUT 患儿生长发育缓慢，生殖系统表现为异常、心血管疾病发病率较高89。新生儿 CAKUT 疾病做到早发现、早治疗，能抑制病情发展，提高患儿生活质量。超声检查的特点是无创伤性，再现性良好，在儿童中较适用，在儿童 CAKUT中采用超声检查，其优势明显，可作为临床首选筛查手段1011。但目前国内关于对新生儿进行超声筛查的研究报道较少，对于 CAKUT 的诊出率也极少报道，基于此，本研究分析超声筛查在新生儿 CAKUT疾病中的应用，并观察其影像学表现，旨在为临床分析新生儿 CAKUT 发病危险因素提供依据，对 CAKUT患儿做到早诊断和早治疗。1对象与方法1.1研究对象选取2018 年5 月2020 年5 月在荣成市妇幼保健院产科出生的新生儿 4 251 例为研究对象，其中男 2 831 例、女 1 420 例，城市 2 458 例、农村 1 793 例。纳入标准:CAKUT 患儿均符合儿科学中的诊断标准;在孕 28 周后进行超声检查显示胎儿肾盂分离、肾积水及其他泌尿系统畸形;母亲患有心脏病、糖尿病，有吸烟、酗酒、吸毒及性传播疾病史，孕期服用药物等;孕期有贫血、子痫、妊娠期高血压、胎盘早剥、阴道流血、胎儿窘迫及羊水少史等;难产、急产、产钳助产及过期产儿等;新生儿窒息、早产、低出生体质量(2 500 g)、多胎、巨大儿(4 000 g)、先天畸形及宫内感染等;新生儿出现颅内感染、颅内出血、病理性黄疸、贫血及缺血缺氧性脑病等;所有新生儿出生时间28 d。排除标准:泌尿系统钙化患儿;泌尿系统结石患儿;合并泌尿系统肿瘤患儿。本研究新生儿家属均知情，签署知情同意书，经过本院伦理委员批准。1.2方法1.2.1超声筛查患儿在病情稳定的情况下给予超声(日本东芝医疗设备公司，型号:Aplio300)检查，参数设置为 3.55.0 MHz，所有患儿选择仰卧位进行 B 超检查，观察患儿肾脏、膀胱及输尿管等结构和形态。在进行超声筛查前，B 超医师先进行相关知识培训，正确掌握超声探头的位置、频率等。1.2.2先天性肾积水的诊断标准12 严格按照 小465中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3儿临床超声诊断学中的相关诊断标准即肾盂前后径7 mm。肾积水评估标准:级指患儿肾盂扩张直径为 711 mm;级指肾盂扩张至患儿肾盏，肾盂分离前后径为 1115 mm;级指患儿肾盂肾盏扩张，肾盂分离前后径 1621 mm;级指肾盂肾盏扩张，肾盂分离前后径超过 21 mm。1.3统计学分析运用 SPSS 20.0 软件进行数据处理。计数资料以 例(%)表示，数据比较采用2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1不同性别新生儿 CAKUT 检出情况比较4 251 例新生 儿 中，有 132 例 新 生 儿 CAKUT，检 出 率 为3.11%。男性新生儿 CAKUT 检出率高于女性新生儿，差异有统计学意义(2=4.325，P0.05)。见表 1。2.2新生儿 CAKUT 分布状况情况132 例新生儿CAKUT 中肾积水分布率最多，占 93.18%(123/132)，肾囊肿占 3.27%(3/132)，膀胱输尿管反流占 1.52%(2/132)，异位肾占 1.52%(2/132)，输卵管囊肿和肾缺如、肾发育不良各占 0.75%(1/132)。2.3不同性别 新 生 儿 CAKUT 中 肾 积 水 分 布 情况男性新生儿 CAKUT 畸形中肾积水度分布率高于女性新生儿，男性新生儿 CAKUT 畸形中肾积水度分布率高于女性新生儿，差异均有统计学意义(均 P0.05)。男性、女性新生儿 CAKUT 畸形中肾积水 度 分布率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 1不同性别新生儿 CAKUT 检出率比较 例(%)性别例数CAKUT 阳性检出率CAKUT 阴性检出率男2 83199(3.50)2 732(96.50)女1 42033(2.32)1 420(97.68)表 2不同性别新生儿 CAKUT 畸形中肾积水分布情况 例(%)肾积水分度男(89 例)左右双女(43 例)左右双2值P 值57(64.04)3(3.37)17(19.10)24(55.81)0(0.00)6(13.95)5.2980.0210(0.00)0(0.00)2(2.25)0(0.00)0(0.00)4(9.30)3.3260.06810(11.24)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)5.2270.0220(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2.4城市和农村新生儿 CAKUT 分布状况比较在132 例新生儿 CAKUT 中，农村新生儿 CAKUT 阳性检出率高于城市新生儿，差异有统计学意义(2=14.578，P0.05)。见表 3。表 3城市和农村新生儿 CAKUT 分布率比较居住地例数CAKUT 阳性检出例数CAKUT 阳性检出率(%)城市2 458552.24农村1 793774.293讨论CAKUT 发病因素较多，患儿的临床特征主要表现为先天性泌尿系统解剖学异常，主要病种是肾积水，其他泌尿系统畸形肾发育不良、尿道畸形及肾缺如等，CAKUT 是引起儿童和青少年终末期肾病的主要原因之一，该病发病初期较为隐匿，早期不易被发觉，一旦发病症状显现时，往往已经存在肾功能不全，甚至出现肾衰竭、尿毒症，需要进行透析和肾移植治疗，给患儿和家庭带来巨大的伤害和经济负担，影响患儿的日常生活和家庭幸福感1314。目前产前诊断被不断普及和推广，显著提高了 CAKUT 检出率15。产前超声检查主要应用于胎儿和新生儿围生期泌尿系统畸形筛查。超声检查具有如下特点1617:超声能连续、动态反映肾脏状况，对病变部位能进行追踪，体现立体变化，并且受成像分层影响较小;超声与多普勒技术结合，能对血液流量、方向进行监测，能有效反映脏器官损伤的严重程度和性质;超声检查设备可以自由移动，对患者无创伤，对于行动不便的患者也可以在床边进行诊断;超声检查价格低，能被大多数家庭所接受;超声对人体无辐射。虽然产前超声筛查 CAKUT 已很普遍，但是在新生儿中进行超声筛查 CAKUT 还没有形成常规，关于CAKUT 的发生率和随访转归方面的研究资料还相对有限。目前对新生儿 CAKUT 发病率研究的数据各不相同，国 外 研 究18 显 示，儿 童 CAKUT 发 病 率 为0.3%1%，在我国儿童 CAKUT 发病率为 0.16%1.67%19。李博等20 研究指出，在对高危儿童泌尿系统畸形进行筛查时发现，CAKUT 发病率为 9.63%。本研究结果显示，4 251 例新生儿中，有 132 例新生儿 CAKUT，检出率为 3.11%。与国内研究相比，普遍偏高，分析原因可能是新生儿存在地域上的差异;受遗传、环境因素的影响;国内产前检查尤其是孕早565中国妇幼保健2023 年 2 月第 38 卷第 3 期Maternal and Child Health Care of China.February 2023，Vol.38，No.3期产前检查没有被普及和推广，检查系统尚不完善等2122。本研究结果显示，男性新生儿 CAKUT 检出率高于女性，与宗冬梅等23 研究结果一致。可能是因为先天性肾积水在 CAKUT 发病中占有较高的比例，有研究24 指出，先天性肾积水男性新生儿发病率明显高于女性新生儿，主要是由于与女性新生儿相比，男性新生儿宫内排尿的压力较高，会导致输尿管与膀胱连接部位发生扭曲，最终造成输尿管、肾盂扩张。生理性肾积水大部分输尿管、肾皮质厚度变化不明显，只是体现为单纯的肾盂分离和扩张，随着患儿不断发育会逐渐消失，临床中大部分先天性肾积水患儿是生理性肾积水2526。经过超声筛查发现，新生儿 CAKUT 分布以肾积水为主，同时有肾囊肿、膀胱输尿管反流及异位肾等。肾积水产生与尿路梗阻有关，目前临床中分析尿路梗阻出现的原因与肾、输尿管连接狭窄有关2728。有研究2728 对新生儿肾积水的随访观察发现，肾积水在级和级的病例多在 2年内自然消退或减轻;级肾积水患儿有可能积水程度逐渐加重或变化不大，级肾积水会导致肾功能进行性损害，应及时手术。本研究结果显示，男性新生儿 CAKUT 中肾积水度、度分布率均高于女性新生儿，孙琦等29 研究也指出，男性左侧 CAKUT 中肾积水发生率较高，大部分表现为轻度，主要是由于新生儿处于发育时期，肾脏、输尿管发育未成熟，经过随访发现 80%的患儿在出生后6 个月内，肾积水逐渐消失，出生后 12 个月 98%的患儿完全消失，剩余2%的患儿表现为轻度肾积水，随着时间的延长，肾积水也逐渐消失。由此可见，新生儿肾积水以轻度肾积水多见，且大多数患儿肾积水症状可以在出生后 1年内恢复正常或有所消失，但对于患儿应采取定期随访策略，从而能够及时发现因梗阻或反