超声引导下经皮肺穿刺活检术...血的影响因素及护理干预分析_孙昌莲.pdf

超声引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的影响因素及护理干预分析孙昌莲 钟 海 陈玉红 许宇光 杨 坤（中山市人民医院，广东 中山 528400）【摘要】目的：探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术（US-PTNB）后并发出血（伴或不伴咯血）的影响因素及其护理措施。方法：回顾性选取本院2020年7月至2021年6月行US-PTNB的155例肺部占位性病变患者的病历资料。记录术后并发出血情况，同时分析患者US-PTNB后并发出血的相关影响因素及其相关护理措施。结果：US-PTNB后，155例肺部占位性病变患者共有19例并发出血，占比12.3%（19/155）。单因素分析显示：年龄、性别、病灶大小与US-PTNB后并发出血无关，差异无统计学意义（P0.05）；活检次数、穿刺方式、病灶性质与US-PTNB后并发出血有关，差异有统计学意义（P0.05）。多因素分析显示：活检次数2次、切割针活检、良性病变为US-PTNB后并发出血的独立影响因素（P0.05）。结论：活检次数2次、切割针活检、良性病变是US-PTNB后并发出血的主要影响因素，临床应据此实施针对性的护理干预，以减少出血的发生，有效保障患者的身心健康。【关键词】肺部占位性病变超声引导下经皮肺穿刺活检术出血护理肺部占位性病变为呼吸科常见病，近年在临床发病率呈逐年上升趋势，且病变类型复杂，常规非侵入性的检查通常难以有效明确病变性质1，2。随着医学技术的不断进步，超声引导下经皮肺穿刺活检术（US-PTNB）逐渐步入临床医师视野，其具有创伤小、定位准确等特点，在肺部占位性病变诊断中具有较高诊断价值3，4。US-PTNB可获得较高的病理组织检查成功率，但该方式属于侵入性操作，并发出血风险相对较高。因此，早期及时掌握US-PTNB后发生出血的相关影响因素，并对此类患者施行针对性的护理干预措施，对于减少出血具有重要意义。基于此，本研究回顾性选取2020年7月至2021年6月本院行US-PTNB的155例肺部占位性病变患者的病历资料，记录术后并发出血情况，同时分析患者US-PTNB后并发出血的相关影响因素，以此为临床制定护理对策提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取本院2020年7月至2021年6月行US-PTNB的155例肺部占位性病变患者的病历资料。其中男性70例，女性85例；年龄3160岁，平均年龄（48.752.36）岁；身体质量指数1826 kg/m2，平均身体质量指数（23.450.67）kg/m2。纳入标准：术前经影像学检查发现胸膜下肺部病灶，经常规痰脱落细胞学等无创检查不能确诊。血常规及凝血功能各项指标正常。患者的病历有关资料齐全。排除标准：有穿刺禁忌证者。重要脏器功能不全者。有精神疾患者。凝血功能异常者。有全身性感染者。存在严重的脑器质性疾病者。伴有免疫系统疾病者。合并血液系统疾病者。意识障碍，难以进行正常沟通者。1.2仪器与方法采用日本日立-阿洛卡公司的F37彩色超声诊断仪，使用凸阵探头，频率为2.85.0 MHz。细针抽吸使用株式会社八光Hakko Co.，Ltd.吸引活检针（22 G，型号CL型22 G70 MM）；活检使用美国巴德公司全自动切割活检针（型号18 G16 cm）。术前完善相关检查，认真阅读影像学资料，常规超声检查明确病灶的部位、大小、形态、回声、毗邻关系及血供情况后，制订穿刺方案，包括穿刺体位、穿刺点全科论著063及针具等。所有患者术前签署经皮穿刺知情同意书。术中常规消毒、铺巾，探头用无菌套隔离。常规局部麻醉后，在超声引导下使用细针在病灶内进行多方向抽吸或使用全自动切割活检针进行15次取材，之后将标本放置细胞或组织固定液后送检。术后按压穿刺部位30 min，观察有无并发症，视情况给予相应处理。患者返回病房后卧床休息68 h，避免洗澡及频繁活动，继续观察并发症发生情况。所有患者24 h内进行胸部X线检查或CT检查。1.3观察指标密切观察患者术后并发出血情况，同时详细记录所有患者性别、年龄、病灶大小、病灶性质、穿刺方式、活检次数等相关资料，采用Logistic回归分析探究US-PTNB后并发出血的影响因素。1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用2检验；采用Logistic回归分析探究US-PTNB后并发出血的影响因素。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者US-PTNB后并发出血情况155例患者行US-PTNB后，共有19例并发出血，占比12.3%（19/155）。2.2患者US-PTNB后并发出血的单因素分析单因素分析显示：年龄、性别、病灶大小与US-PTNB后并发出血无关，差异无统计学意义（P0.05）；而活检次数、穿刺方式、病灶性质与US-PTNB后并发出血有关，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1患者US-PTNB术后并发出血的单因素分析n（%）因素并发出血2P有（n19）无（n136）年龄（岁）409（47.4）70（51.5）0.0080.9284010（52.6）66（48.5）性别男11（57.9）59（43.4）0.8920.345女8（42.1）77（56.6）活检次数（次）25（26.3）83（61.0）6.8330.009214（73.7）53（39.0）穿刺方式细针抽吸活检4（21.1）91（66.9）12.9080.001切割针活检15（78.9）45（33.1）病灶性质良性13（68.4）50（36.8）5.6750.017恶性6（31.6）86（63.2）病灶大小（cm）直径38（42.1）78（57.4）1.0130.314直径311（57.9）58（42.6）2.3患者US-PTNB后并发出血的多因素分析多因素分析显示：活检次数2次、切割针活检、良性病变为US-PTNB后并发出血的独立影响因素（P0.05），见表2。表2患者US-PTNB术后并发出血的多因素分析影响因素B标准误WalsPOR95%CI活检次数2次1.0080.4774.4710.0340.3650.1430.929切割针活检2.0260.59211.7310.0017.5832.37924.174良性病变1.3160.5256.2880.0123.7271.33310.4203讨论肺部占位性病变包含结核、炎性假瘤、肺癌等良恶性病变，不同性质占位性病变治疗方法及预后存在明显差异，尽早明确诊断利于提高治疗成功率，改善患者预后5，6。临床常用CT等影像学检查来明确肺部病变的位置、大小，但在病灶性质诊断中准确率较低。常规外科开胸活检术虽然可有效明确肺部占位性病灶性质，但创伤较大，部分患者难以耐受，不利于在临床推广应用。因此，临床应寻找创伤小、效率高的定性检查诊断方式。US-PTNB是近年来兴起的有创检查方法，具有操作简单、定位精准、安全性及准确性高等特点，能为肺内贴近胸膜病变（包括纵隔肿物）的诊断和鉴别诊断提供可靠的依据7，8。但其属于一种有创诊断技术，术后易并发出血，不利于患者恢复。而US-PTNB后并发出血的机制较为复杂，且原因众多，故及时明晰本地区、本院行US-PTNB检查患者术后并发出血的影响因素，对发现的影响因素进行及时有效的防控，对于确保患者的身心健康意义重大。本研究结果显示，US-PTNB后，155例肺部占位性病变患者共有19例并发出血，占比12.3%（19/155），且活检次数2次、切割针活检、良性病变为US-PTNB后并发出血的独立影响因素。分析原因发现：穿刺次数越多，损伤到血管的概率越大，进而引发出血9，10。切割针通常直径较粗，而且是弹射式切割，取到的组织较多，可在一定程度上增加出血风险。由于良性病灶大多数血供丰富，而且以肺动脉供血为主，病灶内支气管未被侵犯阻塞，穿刺时极易损伤血管，引发出血并破入支气管，故术后并发咯血发生率高11，12。针对上述因素，临床可施行以下几点护理措施干预：行为干预。术前指导患者行屏气锻炼，确保每次屏气幅度一致，待患者熟练掌握呼吸方式后再行全科论著064手术，以确保穿刺的准确性，减少组织及血管损伤。就组织学活检来说，在取得满意标本的同时，活检次数应尽量控制在2次以内，可有效减少、避免出血的发生。心理干预。与患者建立有效沟通，术前对患者行健康宣教，促使患者理性认知疾病，消除自身焦虑、恐惧等不安情绪，并将操作过程中可能出现的并发症向患者及其家属进行详细讲解，尽量获得患者及家属的理解，继而提高患者治疗依从性。同时，对于患者提出的疑问，需详细回答并及时解决，以保障护理工作的严谨性，增加患者的信任感。此外，还可播放患者喜欢的轻柔音乐，以进一步稳定其情绪，确保US-PTNB顺利进行，进而降低出血风险。个体化干预。对于病灶内血供丰富的患者，术前需要预防性给予凝血药；对于咳嗽剧烈者，需及时给予止咳镇静药以缓解咳嗽，待症状减轻后行US-PTNB。术后嘱咐患者保持限制性体位（患侧卧位），并对穿刺处施行冰敷处理，以促使局部血管收缩，减少出血。然而，本研究存在纳入样本量较少等不足，可能会影响本次试验结果的可信度。因此，后续临床还需不断地完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以此进行更深层次的研究。深入了解US-PTNB后并发出血的影响因素，可指导临床进行积极的预防处理，从而确保患者的身心健康。综上所述，良性病变、切割针活检、活检次数2是US-PTNB后并发出血的独立危险因素，临床医师需熟练掌握穿刺技术，并针对高危患者施以个体化的护理干预，以降低术后出血发生率。【参考文献】1 区文财，何尚鹏，邱春花彩超引导下经皮肺穿刺活检术在肺周围型病变的应用研究J中华生物医学工程杂志，2021，27（1）：66-692 赵玉达，张楠，杨连君，等CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部占位性病变中的应用研究J国际呼吸杂志，2021，41（5）：367-3713 付玲，李少朕，陈尘，等护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中应用的效果评价J介入放射学杂志，2019，28（1）：89-914 李刚，李雷CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析J中国CT和MRI杂志，2020，18（6）：46-485 张敬，邢春燕，王欣细胞学快速现场评价技术联合纤维支气管镜检查在肺占位性疾病诊断中的应用J山东医药，2020，60（35）：75-776 柯章敏，朱颖，潘航程，等支气管超声下经引导鞘肺活检术在周围性肺部病变诊断中的应用价值J临床肺科杂志，2019，24（4）：755-7587 曾德才，吴棘，朱林平，等超声引导下经皮肺穿刺活检术诊断矽肺周围型病变的应用价值初探J中华超声影像学杂志，2018，27（6）：524-5288 周瑜，李直苹CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值研究J检验医学与临床，2020，17（11）：1596-15989 沈梦君，毕珂，张怡，等超声引导下经皮肺穿刺术1444例并发症分析J肿瘤影像学，2019，28（5）：301-30510 纪翠敏，赵英华，夏良绪CT引导下经皮肺穿刺活检术后并发出血的原因及护理策略J中国医刊，2019，54（9）：976-97911 张晓东，郑晓霆，张万林，等CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的应用价值及术后并发症的危险因素研究J实用心脑肺血管病杂志，2021，29（5）：108-11212 王东旭，张啸波，肖越勇，等CT引导下经皮肺穿刺活检术并发症的影响因素及处理方法J中国介入影像与治疗学，2019，16（9）：522-526全科论著065