超声乳化手术与小切口非超声...力水平改善及安全性对比研究_耿玉军.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期白内障是临床多发眼部疾病，老年人是该病高发群体，其病因复杂，患者晶体蛋白变性及浑浊可导致视力下降，影响其正常生活，降低其生活质量1-2。对于该疾病的治疗，临床多采用手术治疗的方式。其中，白内障超声乳化摘除术具有创伤小、并发症少、术后愈合快、快速安全、裸眼视力恢复良好等优点，能够在白内障治疗中发挥良好效果3-4。然而也有研究指出，超声乳化手术治疗硬核老年白内障患者可能引起角膜内皮受损，而通过采用改良式小切口水平空间劈核术能够减少角膜内皮细胞损伤5。为进一步探讨白内障临床治疗的有效、安全手术方式，对比其应用效果，现将详细过程呈现如下。1资料与方法1.1一般资料：本次研究所选 80 例白内障患者均于 2020 年 1 月至 2021 年 10 月在本院就诊，均为自愿加入本研究，根据随机数表法将其分为对照组40 例，观察组 40 例。对照组男 24 例，女 16 例；年超声乳化手术与小切口非超声乳化手术用于白内障临床治疗视力水平改善及安全性对比研究耿玉军（滁州市第五人民医院，安徽 滁州 239000）摘要目的对白内障分别予以超声乳化术、小切口非超声乳化术的效果及安全性进行探讨。方法选择接受治疗的 80例白内障患者，通过随机数表法将其分为两组以确保公平性，在征求患者及家属同意的前提下，对照组 40 例采用小切口非超声乳化手术治疗，观察组 40 例予以超声乳化手术治疗，对比两种手术方式对患者视力的影响及其应用安全性。结果两组患者术后 1 个月的 UCVA 对比手术前，术后均表现出明显提高，眼压与术前对比均出现降低，差异有统计学意义（P0.05）；手术前后对比角膜散光变化，术后 1 个月均高于术前，但变化不明显，且两组间对比差异均无统计学意义（P0.05）；对比两组 IVV 级患者术后角膜内皮细胞密度、丢失率变化，观察组密度更低，丢失率更高，两组对比差异有统计学意义（P0.05）。结论超声乳化手术与小切口非超声乳化手术均属于临床治疗白内障的有效术式，均能够改善患者视力及眼压，疗效确切，且并发症发生率低，但 IIIIV 级核硬度患者经后者治疗角膜内皮丢失率更低。关键词超声乳化手术；小切口非超声乳化；白内障；视力水平；安全性中图分类号R776.1文献标识码A学科分类代码：32011文章编码：1001-8131（2023）01-0027-04DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.010Comparative Study on Visual Acuity Improvement and Safety ofPhacoemulsification and Small Incision non Phacoemulsification in ClinicalTreatment of CataractGeng Yujun（Chuzhou Fifth Peoples Hospital Chuzhou 239000，Anhui）AbstactObjectiveTo investigate the effects of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification on visual acuity in cataract patients，and to compare their application safety.Methods80 cataract patients were randomly dividedinto two groups to ensure fairness.On the premise of seeking the consent of patients and their families，40 cases in the control group were treated with small incision non phacoemulsification surgery，and 40 cases in the observation group weretreated with phacoemulsification surgery.The effects of the two surgical methods on patients visual acuity and their application safety were compared.ResultsThe UCVA of the two groups one month after operation was significantly higher than thatbefore operation，and the intraocular pressure decreased compared with that before operation（P0.05）；The changes of corneal astigmatism before and after operation were higher than those before operation，but the change was not obvious，and there was no significant difference between the twogroups（P0.05）；The density and loss rate of corneal endothelial cells in the observation group were lower and the loss ratewas higher.There was significant difference between the two groups（P0.05）.Conclusionphacoemulsification and small incision non phacoemulsification are effective methods for the clinical treatment ofcataract.They can improve the vision and intraocular pressure of patients with definite curative effect and low incidence ofcomplications.However，the loss rate of corneal endothelium in patients with grade III IV nuclear hardness treated by thelatter is lower.Key wordsphacoemulsification；Small incision non phacoemulsification；cataract；Visual acuity level；Security27哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期2.2两组不同晶状体核硬度患者各时间点角膜内皮细胞密度及丢失率：两组 IIII 级患者不同时间点角膜内皮细胞密度及丢失率对比差异无统计学（P0.05）。两组 IVV 级患者术后 1 个月角膜内皮细胞密度较术前均有所下降，且术后角膜内皮细胞密度值明显低于对照组，观察组治疗前后对比、术后与对照组对比差异有统计学意义（P0.05）；角膜内皮细胞丢失率方面，两组术后 1 个月该指标均低于术后 1 天，且观察组丢失率更高（P0.05）。本研究提交医院伦理委员会审批通过（编号：XZF2312542-3）。1.2纳入与排除标准：纳入标准：均被确诊为白内障；均属于单眼手术，同时最佳矫正视力光感 0.3；均对本研究知情同意，同时自愿签订相关知情同意书。排除标准：合并心脏、肝脏及肾脏等重要脏器功能性疾病者；并发糖尿病及其他代谢性疾病者；存在高度近视、眼部外伤及葡萄膜炎的患者；不配合本次研究者。1.3方法:对照组经小切口非超生乳化术实施治疗。对患者开展常规散瞳球后麻醉，于巩膜行一个手术切口，取适量黏弹剂注入，使其内口得以扩大，后将晶体核取出，对晶状体皮质进行冲洗，通过玻璃酸钠对其前房实施充填处理，再植入人工晶状体，视患者病情状况决定是否给予缝合。观察组经超声乳化手术治疗。选择林哥平衡液500mL，通过复发托吡卡胺眼液对患者进行扩瞳处理，表面麻醉开眼睑，选择 11 点位置行一个手术切口，对其透明胶膜做切开处理，切口长度控制在3mm，完成切开操作后往其前房注入黏弹剂，直径控制在 5mm 左右。开展连续环形撕囊术，进行水分离、水分层处理，注意保持操作轻柔，分离规范、彻底。针对晶状体核实施超声乳化处理，完成乳化操作后给予皮层注射，对准囊腔，再次注入粘弹剂，植入人工晶体。对前房粘弹力进行彻底消除后，取适量平衡盐溶液，将其注入切口内，促进前房深度恢复。观察和确定切口水密性好，并通过复发妥布霉素眼膏对手术切口进行包裹。1.4临床观察指标：视力水平：观察两组术前、术后 1 个月裸眼视力（UCVA）、眼压，对比其角膜散光变化。角膜内皮细胞密度、丢失率：两组均根据晶状体核硬度的不同将患者分别 IIII 级、IVV级，对比其术前和术后 1 个月的角膜内皮细胞密度，并将其术后 1 天的丢失率与术后 1 个月进行对比。并发症：观察两组术后角膜水肿、后囊膜破裂和高眼压等并发症发生情况，对比两组并发症发生率。1.5统计学分析：通过 SPSS19.0 数据统计学软件开展数据统计学分析，分别通过（n）%和（xs）对研究中计数资料和计量资料进行描述，计数资料对比采用 2检验，计量资料对比行 t 检验，若 P0.05，则说明对比差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后 UCVA、眼压及角膜散光对比：UCVA 变化方面，两组术后 1 个月均明显提高（P0.05）；眼压变化方面，两组术后 1 个月均出现降低（P0.05）。角膜散光对比方面，两组术后该指标均较术前增高，但前后对比及两组间对比均不明显（P0.05）。见表 1。组别UCVAtP眼压（mmHg）P0.7510.6010.089对照组（n=40）0.280.13 0.870.1816.8060.00124.980.94t0.3190.5251.724术前术后 1 个月术前观察组（n=40）0.270.15 0.890.1617.8790.00125.320.820.17413.640.141.372术后 1 个月13.600.12t89.44275.466P0.0010.001角膜散光tP术前术后 1 个月0.520.300.660.591.3380.1850.530.320.650.571.1610.2490.1440.0770.8860.939表 1两组治疗前后 UCVA、眼压角膜散光对比（xs）角膜内皮细胞密度（个/mm）tP角膜内皮细胞丢失率（%）0.6900.7760.8592932.06392.322638.44357.622.8740.0064.901.030.4020.2860.179术前术后 1 个月术后 1 天2889.52385.652665.58340.362.2620.0284.851.020.6832.010.870.410术后 1 个月1.930.52tP13.2530.00111.1380.05）；两组术后角膜散光对比（P0.05）。这说明，在改善白内障患者视力水平及眼压水平方面，两种手术方式效果相当，且不会导致严重角膜散光问题。白内障患者经手法小切口手术及超声乳化手术治疗后角膜内皮细胞损伤方面未表现出明显差异，安全性相当。本研究中，两组不同晶状体核硬度级别患者在角膜内皮细胞变化上有所不同，IIII 级患者手术前后无明显变