超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的效能分析_韩凌.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的一种恶性肿瘤，发病初期并无明显症状，多入院就诊时检出，但病情已发展至中晚期，错过最佳治疗时机，导致预后较差，病死率增加1。因此早期有效鉴别诊断甲状腺癌尤为重要。目前，手术病理检查是诊断甲状腺癌的金标准，但病理检查会对患者机体造成一定损伤，且部分基层医院无法实施病理检查，因此临床广泛诊断受限。因此需采用其他简便方式诊断甲状腺癌。超声引导下细针穿刺细胞学检查（Ultrasonic guidance fine-needle aspiration cytopathology，US-G FNAC）是一种新型诊断技术，具有微创伤、易恢复等诸多优点，可用于肿瘤疾病良阳性的鉴别诊断中2。鉴于此，本研究旨在分析 US-G FNAC在甲状腺癌患者中的诊断效能，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取 2018 年 6 月至 2020 年 8 月就诊于许昌市人民医院的 82 例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：入院均行 US-G FNAC检查及手术治疗；无甲状腺手术史；可耐受手术与 US-G FNAC 检查；患者签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常患者；合并动脉瘤、肝海绵状血管瘤患者；认知功能障碍，无法配合本研究患者；合并高血压、糖尿病等内科慢性疾病患者。82 例疑似甲状腺癌患者中男 33 例，女49 例；年龄 2568 岁，平均（46.782.34）岁；伴随症状：局部肿块疼痛 23 例、淋巴结肿大 25 例、声音嘶哑 19 例、吞咽困难 15 例。1.2方法1.2.1诊断方法：US-G FNAC 检验步骤：定位：患者取仰卧位，充分暴露穿刺部位，行甲状腺超声检查，选取穿刺点，并测量进针深度；进针：对穿刺区域进行常规消毒、铺巾，用 1%的利多卡因对患者进行局部麻醉，麻醉满意后在超声引导下用一次性介入细胞针刺进肿块，进针过程注意避免碰触大血管、神经、气管等重要组织及周围器官；穿刺肿块：穿刺针连接注射器。穿刺针进入肿块后，将注射器针芯提拉至 2mL 刻度处，保持注射器处于负压状态，用注射器在负压状态下反复抽吸肿块 35次，随后改变进针方向，使针头呈扇形状态向不同方向抽吸，注射器乳头内出现吸取物后退针；退针：退针时保持注射器处于负压状态，退针后用无菌纱布覆盖点压穿刺部位，观察患者穿刺处是否发生不良反应，观察 20min 确认安全后方可离开；送检：将注射器吸出物中一部分均匀涂于载玻片上，用 95%乙醇固定后或将针腔内标本喷注至事先标记好患者识别和取材部位信息的液基细胞保存液容器内送入病理科检验。US-G FNAC 完成后 7d内进行手术治疗，并以手术病理检查结果为金标准。1.2.2US-G FNAC 诊断分类：参照相关标准3，对病理诊断结果进行分级，：标本不能诊断或不满意，：良性，：有可疑病灶，：可疑滤泡性肿瘤，：可疑恶性肿瘤，：恶性肿瘤；将-归为细胞学阴性，将、归为细胞学阳性。1.3观察指标：以手术病理检查结果作为金标准，评估 US-G FNAC 对甲状腺癌的诊断效能。1.4统计学方法：运用 SPSS22.0 软件处理数据，全部计量资料均经 Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布以表示，组间用独立样本 t 检验；百分比表示计数资料，用 2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1术后病理诊断甲状腺癌结果：经术后病理诊断，82 例甲状腺肿瘤患者中检出甲状腺癌 37 例（阳性），占比为 45.12%；甲状良性腺肿瘤 45 例（阴性），占比为 54.88%。2.2US-G FNAC 诊断甲状腺癌结果：经 US-GFNAC 诊断，细胞学诊断阳性有 38 例，细胞学诊断超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺癌的效能分析韩凌（许昌市人民医院超声科，河南 许昌 461000）摘要目的分析超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-G FNAC）在甲状腺癌患者中的诊断效能。方法选取 82 例甲状腺肿瘤患者作为研究对象。均行 US-G FNAC 与手术治疗，以手术病理检查结果作为金标准，评估 US-G FNAC 对甲状腺癌的诊断效能。结果经术后病理诊断，82 例甲状腺肿瘤患者检出甲状腺癌 37 例（阳性）；甲状腺良性肿瘤 45 例（阴性）；经 US-GFNAC 诊断，细胞学诊断阳性有 38 例，细胞学诊断阴性有 44 例。诊断准确度为 86.58%，灵敏度为 86.49%，特异度为 86.67%。结论US-G FNAC 在甲状腺癌鉴别诊断中具有较高的准确性。关键词甲状腺癌；超声引导下细针穿刺细胞学检查；诊断中图分类号R736.1文献标识码B学科分类代码：32067文章编码：1001-8131（2023）01-0064-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.02464哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期阴性有 44 例。诊断准确度为 86.58%，灵敏度为86.49%，特异度为 86.67%，详见表 1。表 1术后病理与 US-G FNAC 诊断结果3讨论目前，临床主要通过手术病理检查诊断甲状腺癌，病理检查可有效分辨患者肿瘤组织细胞类型和分化程度，有利于临床尽早诊治甲状腺癌患者。但病理检查损伤较大，术后易引发患者出血、疼痛等诸多不适症状，部分患者不耐受，且可重复性较差，因此需采用其他更为安全有效的诊断方式，以鉴别诊断甲状腺癌。随着我国分子诊断技术的不断提高，US-G FNAC 因具有操作便捷、准确性强、安全性高等特点被应用于临床各类肿瘤性疾病的诊断中4。本研究结果显示，US-G FNAC 诊断甲状腺癌准确度为 86.58%，灵敏度为 86.49%，特异度为86.67%，说明 US-G FNAC 诊断甲状腺癌具有较高的准确度、灵敏度与特异度。分析原因在于，US-GFNAC 诊断甲状腺癌主要具备以下几点优势：US-G FNAC 是在传统细针穿刺细胞学检查基础上发展起来的一项新型诊断技术，可充分避免传统诊断过程中细针穿刺对细胞结构与细胞间质造成的破坏，有助于提高临床对甲状腺癌的阳性检出率；US-G FNAC 在超声引导下对患者肿瘤部位进行穿刺，取材准确性好，超声造影对明确取材部位具有良好的引导作用，具有操作便捷、快速等多种优点5；US-G FNAC 诊断可清晰显示患者甲状腺癌与周围组织器官之间的位置关系，全程实时监控穿刺路径上的重要血管，指导操作者进针、取材、出针，可有效减少患者诊断过程中的出血量，降低患者并发症发生风险；同时，穿刺针反复抽取细胞液时，操作全程均处于负压状态下，可促进细胞液集中纳入针芯，有助于操作者阳性细胞的获取，提高临床对甲状腺癌的阳性检出率6；US-G FNAC 在诊断过程中可根据穿刺活检需要选择不同粗细的穿刺针，反复对患者病变部位进行穿刺取材，获得诊断所需组织，充分满足病理诊断需要7；由于甲状腺癌是一种慢性肿瘤性疾病，在传统病理诊断过程中可能会脱落部分细胞簇或单个细胞，流入患者血液中形成转移病灶；而 US-G FNAC 可充分避免这一不足，US-G FNAC 从患者病变部位直接取样，标本新鲜，采集方法安全简便，活检穿刺过程中对患者病变部位刺激较小，操作过程中不带出肿瘤细胞，不易引发癌细胞转移，因此 US-G FNAC 诊断甲状腺癌具有较高的安全性8；US-G FNAC 的细针穿刺技术对于细小肿块具有较高的实用性，操作者针对患者异常肿块进行多角度、多方位穿刺，同时诊断过程结合超声造影技术，有利于提高 US-G FNAC 对甲状腺癌的准确度、特异度与灵敏度；US-G FNAC利用细针反复吸取少量细胞液进行甲状腺癌诊断，避免传统手术病理检测对患者造成的痛苦，患者诊断过程至感受到轻微疼痛，甚至感觉不到疼痛，因此 US-G FNAC 诊断甲状腺癌患者具有舒适度高这一优点9。另一方面，US-G FNAC 在取得细胞液标本后，经病理科处理检验，可准确判断患者是否存在甲状腺癌，对于确诊甲状腺癌的患者，US-GFNAC 还可细分患者癌组织类型，指导临床根据患者癌组织类型制定针对性治疗方案，因此，US-GFNAC 对提高临床对甲状腺癌检出率、延缓患者病情进展具有重要意义。综上所述，US-G FNAC 应用于甲状腺癌的诊断中，具有较高诊断效能，可为临床早期甲状腺癌鉴别诊断提供依据，值得临床推广应用。参考文献1 章小华，许年凤.超声引导下穿刺活检在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌诊断中的应用价值探究 J.山西医药杂志，2018，47（9）：1056-1059.2 魏玺，王晓庆，王猛，等.细针穿刺活检结合分子检测在甲状腺结节鉴别诊断中的研究进展 J.中国肿瘤临床，2018，45（1）：33-36.3 徐志勇，马晓良.甲状腺癌患者术后复发风险预测的列线图模型建立 J.实用肿瘤学杂志，2021，35（1）：35-40.4 徐海燕，张忠新，冯峰.超声引导下甲状腺细针穿刺活检患者的临床病理研究 J.医学影像学杂志，2018，28（3）：385-388.5 赵美丽，杨炜，李金凤，等.超声引导下细针穿刺细胞学检测不同大小可疑甲状腺癌结节的阳性率及准确率J.南方医科大学学报，2020，40（5）：693-697.6 王天笑，宋韫韬，徐国辉，等.细针穿刺技术在甲状腺乳头状癌侧颈淋巴转移中的预测价值 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：23-27.7 王文云.高分辨率超声引导下穿刺细胞学活检和免疫检查诊断甲状腺癌的临床价值 J.中国医师杂志，2020，22（6）：935-937.8 马英路，黄品同，王坤，等.细针穿刺细胞学检查联合超声造影诊断桥本甲状腺炎合并结节价值研究 J.中国实用外科杂志，2019，39（12）：1335-1337.9 宋韫韬，张彬.术前细针穿刺细胞学的分子检测在甲状腺癌诊断和治疗中的研究进展 J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：58-61.收稿日期：2021-12-01US-G FNAC术后病理合计阳性阴性阳性32638阴性53944合计37458265