超声极速成像脉搏波技术评价动脉弹性功能的相关研究进展_卞福勤.pdf

超声极速成像脉搏波技术评价动脉弹性功能的相关研究进展卞福勤，马 芳安徽省合肥市第二人民医院超声医学科 安徽医科大学附属合肥医院 安徽 合肥 【摘 要】动脉硬化是心血管疾病（）和死亡率的独立危险因素，其程度会随着年龄和血压的升高而增加，从而导致发生 事件（例如中风、心肌梗死和心力衰竭等）的风险增加。近年来越来越多研究关注在动脉发生硬化之前，通过超声技术评价动脉更早期的弹性功能改变，则可更早一步进行临床干预，改善患者预后。超声极速成像脉搏波（）技术是目前一种新型的无创超极速超声成像技术，其操作相对简单和具有可重复性，目前国内外已有研究显示，技术对区域或局部水平上的体内动脉弹性功能的评估具有参考价值。【关键词】超声极速成像脉搏波技术；颈动脉；弹性功能中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），【】（），（，），（），【】；动脉硬化中的颈动脉硬化是全身动脉硬化的表现之一，更是引起缺血性脑卒中的重要因素之一，它的评估在临床实践中越来越多地被使用，因为作为动脉粥样硬化（，）发展的前奏，可被视为将心血管疾病（，）危险因素随时间的累积影响综合在一起的组织生物标志物，它的测量也已被纳入欧洲动脉高血压管理指南。因此，早期发现动脉弹性功能的变化将有助于更准确的风险预测，从而更好地进行针对性预防性治疗，如何早期诊断和防治 已成为当前的研究热点。传统超声检查 颈动脉内中膜厚度（，）是公认的广义 的诊断指标。最近的文献表明，肥基金项目：安徽省合肥市卫生健康应用医学研究重点项目（编号：号）作者简介：卞福勤（），女，毕业于安徽医科大学，医学硕士，住院医师，主要从事外周血管、腹部超声相关研究工作通信作者：马芳：胖症患者的 是 严重程度的良好预测指标。测量值描述了动脉壁内膜和中膜层的总厚度，并间接测量了脂肪条纹的严重程度，其增厚是动脉粥样硬化的病理表现之一，可作为反映早期 的重要指标。传统的超声检查颈动脉时，是在颈动脉发生结构改变的基础上，通过测量 是否大于 来确定有无动脉硬化。研究发现年龄是 变化的最重要决定因素，导致 的生理增加为 年。对于中青年患者来说，绝大多数 即在正常范围内，在 导致内膜形态改变之前，血管内皮功能首先发生紊乱，导致动脉弹性减低，弹性功能减退是早期评价动脉硬化的特异性和敏感性指标，因此功能学上动脉弹性功能评估对于动脉硬化的早期诊断尤为重要。这种传统的常规超声测量方法敏感性低，可行性差，如何能在颈动脉发生结构改变之前，通过超声技术评价颈动脉更早期的功能改变，发现这类人群有无早期的 对临床治疗的指导意义重大。新型无创超声技术：技术医学影像学杂志 年第 卷第 期 超声极速成像脉搏波（，）技术是目前一种新型的无创超极速超声成像技术。它是利用组织多普勒成像原理，以 的帧频追踪颈动脉前壁的运动速度和方向，实时记录颈总动脉内膜线运动轨迹，据此精确测算脉搏波传导速度（，），计算出收缩开始时的（，）及收缩结束时的（，），本质是一种生物物理特征参数，其传导速度与传导媒介，即血管的弹性程度成反比，而常见的一些促进 的因素，如糖尿病、高血压等，最终都是通过影响血管的弹性参数，而改变了脉搏波传导速度。脉搏波技术为一种无创的在体检测手段，通过检测脉搏在外周血管的速度，再依据传导速度与传导媒介弹性成反比的规律，判断血管的弹性程度，动脉的僵硬度越大，则传播速度越快。既往已有的脉搏波技术，如颈动脉股动脉脉搏波技术（，）等，需要测量颈动脉至股动脉体表距离，而距离测量存在一定的误差，时间算法复杂，而且目前缺乏统一的衡量标准，测值普遍浮动较大，严重影响对 血管弹性的评估及临床的广泛应用。为目前超声极速成像技术的重要分支之一，有别于以往传统的脉搏波技术，其利用超快速的瞬时拍照手段，实时记录颈动脉内膜线在脉搏波通过瞬时的位移轨迹并进行细致的运算，更精确地计算出脉搏波瞬间通过观察窗的速度，从而评估颈动脉的弹性程度。技术测定 是最新的无创检测动脉弹性功能的新技术，系统的高帧速成像率能够实现脉搏波动态传播的即时捕获。该技术可直接测量颈动脉的，总检查时间 ，和 可全面评价其动脉的弹性功能变化，是一种安全、快速、无创评估颈动脉硬化的新方法。技术与动脉弹性功能的相关研究 早期发现亚临床 对于降低患者的心血管风险很重要，但是当前非侵入性成像工具还具有局限性，例如成本，时间，辐射危害，肾毒性以及对专门技术或仪器的要求。动脉弹性程度和 之间存在紧密的相互作用，通过动脉硬化而增加的腔压力和剪切应力会引起内皮功能障碍，加速 的形成，并刺激动脉壁中过多的胶原蛋白生成和沉积，从而导致 的发展。是最常用的动脉弹性程度测量方法，已成为判断 风险分层的有用工具，测量方法简单、无创且可重复。目前已有许多临床研究和 分析显示 与冠状动脉 脑 颈动脉粥样硬化之间的关联，在血管弹性测量方面具有良好的稳定性和可靠性。但 在早期 评估方面的研究较少，缺乏统一诊断标准。王曌曦等研究表明，技术与传统方法相比能够更敏感的定量检测动脉硬化初期血管弹性的改变，从而指导临床进行早期干预。黄辉等研究证实，风险组与对照组比较，指标无论 或是 均有明显差异，提示 可作为粥样硬化的预测及评估有效手段，不仅如此，进一步的分析证实，在 为 （即 仍在正常范围内）时，风险组的 仍然显著大于对照组的，这提示 指标 在 还未明显增加的人群中就可以对早期粥样硬化的风险作出预测，其研究进一步将 细化分析可知，在 区段内，随着 的不断增厚 也明显上升，且有一定相关性。张红等对健康体检志愿者 例进行研究发现，、在两侧颈动脉及不同性别组间差异无统计学意义，但随着年龄的增加，颈动脉 和 逐渐升高，和 与 呈显著正相关（，）。临床上以 来反映动脉血管壁结构的改变，以 来判断是否存在，而 则更能反映动脉壁弹性功能的变化。国外也有研究表明 的测量可能是判断动脉弹性功能的有用工具。等对 名受试者平均随访 年，并进行的 分析结果显示，主动脉 升高的受试者发生心血管事件、死亡率和全因死亡率的风险几乎增加两倍。随后 等扩大样本量，对 名随访时间超过一年的参与者进行荟萃分析显示，即使考虑了其他已确定的心血管危险因素，对心血管事件和死亡率也具有预测价值。另外一项包括 名受试者的前瞻性队列研究发现，当主动脉弹性程度降低时脉搏波的速度增加，通过减肥手术 年后可以看到血管质量的显著改善，术后 年 改善了 ，改善了 ，被认为是衡量动脉弹性程度作为内皮功能标记的金标准。等对体重正常、肥胖和 或 型糖尿病的青少年进行了为期 年的纵向研究，以研究早期血管衰老的轨迹，用于观察早期血管衰老的指标包括、及增强指数，研究表明与体重正常的参与者相比，肥胖及 型糖尿病的青少年、的 年阳性变化更大（），这是早期血管衰老发展的关键。从目前的研究来看，血压与主动脉壁僵硬之间的关系虽未完全了解，但不少研究认为动脉僵硬与血压之间存在因果关系。一项基于 队列研究发现较高的主动脉僵硬度与发生高血压的风险较高相关。而且根据最初的 心脏研究，已确定未经治疗的高血压可能会加快大动脉僵硬的发展速度。等则从基因组学角度搜索了有关、血压和冠状动脉疾病的共享遗传结构，并研究了 与血压之间的因果关系，证实了 和血压之间遗传关联的非随机重叠，还显示了高血压与 之间呈正相关，根据孟德尔随机分析结果发现血压会影响。早期，还未增厚，但其血管壁弹性已有所降低，的测量作为可能有用的工具，可用于选择处于发生亚临床 或 的高风险人群，尤其是在大规模筛查中。早期准确检测 对 的早期防治、疗效评价及预测 的发生有重要意义。小结与展望医学影像学杂志 年第 卷第 期 是造成 发生发展并严重危害人类健康的疾病，目前对其早期血管弹性功能变化的机制研究尚未完全明确，近年来国内外的研究发现 技术作为一种简单、无辐射、无创、定量评价早期动脉弹性变化的检查方法，已越来越多的应用于实践。但目前仍有许多相关问题尚待解决，研究 技术对动脉弹性功能的检测，有可能对 的发生发展、早期诊断及干预提供新的线索和方法，这有待今后进一步的深入研究。参考文献：胡运军，张云峰 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中相关性研究 医学影像学杂志，（）：，（）：，：（）（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：李宏波，王晗，黄辉，等 极速成像技术在颈动脉脉搏波速度测量中的重复性应用观察 山东医药，（）：，（）：王曌曦，薛伟力，董雪迎，等 极速脉博波技术评估系统性红斑狼疮患者颈动脉硬化弹性的研究 医学影像学杂志，（）：黄辉，朱正球，栾云，等 超极速超声成像脉搏波技术在早期颈动脉粥样硬化风险 动态评估中的应用价值 东南大学学报（医学版），（）：张红，姜珏，周琦 极速脉搏波技术定量评价健康成人颈动脉弹性的研究 临床超声医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，医学影像学杂志 年第 卷第 期 ，（）：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：）（上接 页）图 矢状位（图）、融合图（图）及横断位（图）、融合图（图）显示 椎体 摄取减低，周围见环状 浓聚灶，）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（少部分 ）、（）、（）考虑淋巴瘤，因（）建议到上级医院会诊。外院病理及免疫组化（）、（）、（）、见较大反应性 细胞、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）会诊：（椎板、椎管、病变肌肉）符合弥漫大 细胞淋巴瘤。讨论：弥漫大 细胞淋巴瘤（，）特征为弥漫分布的大 淋巴细胞，发病中位年龄约 岁，是非霍奇金淋巴瘤（，）最常见的类型，最常发生于淋巴结，胃肠、乳房、睾丸、甲状腺、骨骼、皮肤、脑等亦可发生。本例有肺癌手术化疗史，淋巴瘤发生于椎旁伴椎体坏死，临床罕见。因 考虑椎体坏死、椎旁感染，怀疑椎体及椎旁感染，故按结核治疗，但无缓解，本院及外院病理及免疫组化均提示淋巴瘤。有侵袭性，若复发则预后较差，需及时干预，是其重要的成像方法，典型表现为 摄取明显增高的单个或多个淋巴结，受累结外组织 摄取增高。本例 考虑椎体坏死，但椎旁高代谢灶与结核脓肿较难鉴别，最终诊断为椎旁淋巴瘤伴椎体坏死，推测椎旁淋巴瘤可能侵犯椎体供血血管致椎体缺血坏死，也可能是椎体本身为淋巴瘤伴坏死，因取材较少难以证实。椎旁淋巴瘤的诊断较困难，需提高对本病的认识，通过及时、正确地取材活检明确诊断。参考文献：魏玉珠，吴涛，毛军峰，等 以颈椎病变首诊的弥漫大 细胞淋巴瘤一例报道 诊断学理论与实践，（）：李波良，张俊，戴春雷，等 全身多部位结外非霍奇金淋巴瘤多模态显像 例 医学影像学杂志，（）：，（）：黄盛才，丁义，秦朝军，等 弥漫大 细胞淋巴瘤 的显像特征及其诊断价值 山东医药，（）：（收稿日期：）医学影像学杂志 年第 卷第 期