超声引导下双侧竖脊肌神经阻...皮椎体后凸成形术的效果观察_彭丹丹.pdf

第 1 期论著超声引导下双侧竖脊肌神经阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的效果观察彭丹丹，李贝，梁凌，钟爱群，黄晓媚，农兰依，王敏（广东省佛山市高明区人民医院麻醉科 广东佛山 528500）基金项目：佛山市科技创新项目自筹经费类科技计划（项目编号：1920001000293）；佛山市高明区十三五重点专科建设项目。作者简介：彭丹丹，女，副主任医师，研究方向：临床麻醉和疼痛治疗。摘要：目的观察超声引导下双侧竖脊肌神经阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的效果。方法行经皮椎体后凸成形术的老年患者 80 例，ASA-级，随机平均分配为两组，竖脊肌神经阻滞组（E 组）和局麻组（L 组）（n=40）：E 组：通过 B 超定位，行双侧竖脊肌神经阻滞；L 组，由手术医生常规局部分层浸润；（1）记录入室时（T0）、切皮时（T1）、手术通道建立时（T2）、骨水泥注入时（T3）及术毕时（T4）的 VAS 评分，平均压（MAP），心率（HR），及术后 6 h，12 h，24 hVAS 评分；（2）统计术中使用及追加局麻药的用量，记录患者对麻醉效果的评价，及不良反应发生情况。结果E 组从 T1 开始 VAS 评分，MAP，HR 均明显低于 L 组及 T0（P 0.05），但在 T3 时 VAS 评分，MAP，HR 出现明显的上升，但仍低于 T0 时及 L 组（P 0.05），L 组在 T2，T3 时，VAS 评分，MAP，HR，均较 T0 时明显升高（P 0.05）。与 L 组比较，E 组术毕时、术后 6hVAS 评分均较低，差异有统计学意义（P 0.05）。结论两种方法均可以安全完成老年患者经皮椎体后凸成形术，超声引导下双侧竖脊肌神经阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术，可以明显缓解患者大部分的疼痛，但对缓解骨水泥注入时的疼痛效果并不完善。关键词：超声；竖脊肌神经阻滞；老年；经皮椎体后凸成形术中图分类号：R614.1文献标识码：A文章编号：10015183（2023）013104The effect of bilateral erector spinal nerve block guided by ultrasound on percutaneous kyphoplastyin elderly patientsPENG Dan-dna，LI Bei，LIANG Ling，ZHONG Ai-qun，HUANG Xiao-mei，NONG Lan-yi，WANG Min（Department of Anesthesiology,Peoples Hospital of Gaoming District Foshan,Guangdong,528500,China）Abstract：ObjectiveTo observe the effect of ultrasound-guided bilateral erectorspinal nerve block in elderly patients withpercutaneous kyphoplasty.Methods80 elderly patients with percutaneous kyphoplasty and grade-of ASA were collected andrandomly divided into two groups,group E and group L,with 40 cases in each group.In group E,Bilateral erector spinalis nerve blockwas performed by B-ultrasound,while group L were treated with partly infiltration by routine local stratification.VAS scores,MAP,HRwere recorded at the entering time（T0）,incision time（T1）,channel establishment time（T2）,bone cement injection time（T3）,operation completion time（T4）,and 6,12 and 24 hours after operation.The dosage of local anesthetics used and added during theoperation was counted,and evaluation of patients about the anesthetic effect and the occurrence of adverse reactions were recorded.ResultsVAS score,MAP and HR in group E were significantly lower than those in group L and those before operation（P 0.05）.VAS score,MAP and HR increased significantly at T3,but they were still lower than those at T0 and group L（P 0.05）.At T2 and T3,VAS score,MAP and HR in groupL were significantly higher than those at T0（P 0.05）.Compared with group L,the VAS scores ingroup E were lower than that at the end of operation and 6 hours after operation（P 0.05）.ConclusionLocal anesthesia andultrasound-guided bilateral erector spinal nerve block can safely complete percutaneous kyphoplasty in elderly patients.The applicationof spinal nerve block in percutaneous kyphoplasty for elderly patients can significantly alleviate most of pain of patients,but the effect ofpain relief is not perfect when bone cement is injected.Key words：Ultrasound；Erector spinal nerve block；agedness；Percutaneous kyphoplasty第 53 卷第 1 期2023 年 1 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.53No.1January.2023新疆医学第 53 卷骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的患者数量近年来日益庞大1，椎体压缩性骨折的患者疼痛剧烈，若不及时处理还会引起脊柱畸形2。经皮椎体后凸成形术在临床上广泛应用于此类患者。其麻醉选择尚无定论。竖脊肌平面阻滞（erectorspinaeplane block，ESPB）作为一种最新颖的躯干神经筋膜间平面阻滞技术，广泛的运用于胸科、骨科、普外科、妇科、泌尿科等手术中，具有安全性高，操作简单等优点1，余奇劲等，报道了竖脊肌神经阻滞用于全麻腰椎手术的辅助，取得了满意的效果2，但竖脊肌平面阻滞用于经皮椎体后凸成形术还鲜有报道，本研究拟观察超声引导下双侧竖脊肌神经阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的效果，为竖脊肌神经阻滞的研究提供参考，为老年经皮椎体后凸成形术选择更优的麻醉方式。1 资料与方法1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择本院 2019 年-2020 年行经皮椎体后凸成形术的老年患者 80 例，ASA-级患者，年龄在为大于 65 岁，按照随机数字表法分成两组，竖脊肌神经阻滞组（E 组）和局麻组（L组），每组各 40 例。1.2 纳入与排除标准既往无重要脏器实质性病变如脑血管病、心、脑、肝、肾功能不全。无未控制高血压病；无低血容量或严重贫血。无先天性神经肌肉疾病、穿刺部位感染、局麻药过敏史，可以配合 VAS 视觉模拟评分者，无凝血功能异常,无精神类疾病史。同意纳入研究，并签署知情同意书者。1.3 研究方法所有患者术前未使用任何镇静镇痛药物，常规禁饮、禁食 8h，降压药用至手术当天清晨，患者入室后常规监测生命体征，开放静脉通道，面罩吸氧。竖脊肌神经阻滞组（E 组）：患者俯卧位，选择手术脊柱节段上移 2 个节段为目标穿刺部位3，使用超声探头 4Hz-12Hz,探头旁矢状位平行于脊柱，在棘突旁约 3cm 寻找到目标横突,垂直横突，获得相关横突及周围组织的超声声像图，在超声引导下平面内技术进针，确认针尖位于竖脊肌深面与横突间隙，回抽无血，无脑脊液后，注入 0.375%罗哌卡因20 ml4，通过超声下观察药液扩散的情况，调节针尖位置，以达到满意的扩散范围。依法行对侧ESPB，穿刺完成后患者俯卧 15min，测定阻滞范围。局麻组（L 组）手术开始前由手术医常规使用每侧 0.375%罗哌卡因 20ml，局部分层浸润。1.4 镇痛补救及不良事件处理措施术中两组患者若出现不能忍受的疼痛，在手术部位追加局麻药 1%利多卡因，并记录用量，追加局麻药 1%利多卡因超过 20 ml 仍无法缓解疼痛，改为全麻手术并记录，术中若血压升高超过基础值的20%，单次给于乌拉地尔 10mg-15mg，若血压降低超过基础值的 20%，单次给与麻黄碱 6mg-10mg，若出现心动过缓，HR50 次/分，给与阿托品 0.5mg，若出现低氧血症（SPO295%，必要时插管。及时处理并记录相关不良事件。1.5 主要观察指标（1）记录入室时（T0）、切皮时（T1）、手术通道建立时（T2）、骨水泥注入时（T3）及术毕时（T4）的VAS 评分，平均压（MAP）和心率（HR），术后 6h，12h，24h 静息和活动时 VAS 评分；（2）统计术中追加局麻药的用量，记录患者对麻醉效果的评价：非常满意；满意；中立；不满意；非常不满意；记录 ESPB 穿刺相关并发症，术后恶心、呕吐、头晕等相关不良反应发生情况，记录阻滞不全更改麻醉方式的情况。1.6 统计学方法采用 SPSS17.0 软件，计量资料用 xs 表示，E组和 L 组组间比较采用独立样本 t 检验，T1、T2、T3、T4 分别与 T0 比较采用配对样本t 检验，采用卡方检验对计数资料进行组间比较。采用重复测量的方差分析对各个时间点的数据进行比较。P 0.05）。见表 1。32第 1 期彭丹丹，等；超声引导下双侧竖脊肌神经阻滞用于老年患者经皮椎体后凸成形术的效果观察2.2 两组患者术中相关数据的比较两组患者术中相关情况比较中，我们看到，在T0 时，VAS 评分，MAP，HR，均没有明显的差异（P 0.05）；在 T1 时 E 组 VAS 分，MAP，HR，有明显的下降（P 0.05）；T2 时，E 组 VAS 分，MAP，HR 较 L 组均明显降低（P0.05），L 组的 VAS 分，MAP，HR 较术前明显增高（P 0.05）；T3 时，E 组 VAS 分，MAP，HR 均较 T2 时有明显升高，但和 L 组相比仍然更低（P 0.05），L 组的 MAP，HR 较术前明显增高（P 0.05）；T4 时 E 组 VAS 分，MAP，HR 均较 L 组明显降低（P0.05），L 组 VAS 分，MAP，HR 与术前相比，均略有升高，但没有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 1 n=40 两组患者一般情况比较组别手术