2020考研西综真题与参考答案发布.pdf

2020临床医学综合能力（西医）的全部答案临床医学综合能力（西医）的全部答案（答案仅供参考）阿呆给各位考研er整理文档版本的答案，想要对答案的可以去对答案，进行估分，也可以先放肆的玩几天后再对，估分以后就早点开始准备复试，初试结束不代表考研结束。以下为参考答案和解析以下为参考答案和解析1、下列人体自动控制系统的调定点的说法错误的是、下列人体自动控制系统的调定点的说法错误的是【A】人体控制系统的平衡点【B】生理情况下人体调控的平均均值【C】体内正反馈的终极目标【D】负反馈控制系统的参照点【答案】【答案】C【答案解析】体内的控制系统：负反馈、正反馈和前馈。2、细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数？、细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数？【A】钠离子电导【B】钠离子平衡电位【C】钾离子电化学驱动力【D】钠离子电化学驱动力【答案】【答案】B【答 案 解 析】动 作 电 位 的 产 生 是 在 静 息 电 位 下，依 靠 离 子 的 电-化学驱动力和细胞膜对离子的通透性的改变而产生的结果。电导反应的是膜对离子的通透性，当钠离子电导（A对）发生快速激活时，可使钠离子快速内流，引发动作电位去极化的产生，而钾离子电导的激活可与钠离子电导的失活共同作用加快膜的复极化。细胞在发生动作电位的过程中，膜电位随去极化和复极化发生改变，导致膜电位与离子平衡电位的差值改变，进而导致钾离子电化学驱动力（C对）和钠离子电化学驱动力（D对）在整个动作电位期间随膜电位的改变而改变。钠离子平衡电位（B错）是指静息条件下钠离子细胞膜内外的电位差，此时不会有钠离子的净移动，为一个衡定值，不会随着细胞发生动作电位而产生变化。3、骨骼肌细胞横管膜、骨骼肌细胞横管膜L型钙通道激活后的生理效应是型钙通道激活后的生理效应是【A】大量Ca内流，直接触发肌肉收缩【B】少量Ca内流，触发终池释放Ca【C】无Ca跨细胞膜流动，通道变构使终池释放Ca【D】大量Ca内流，使肌肉舒张【答案】【答案】B【答案解析】肌细胞的收缩：骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递，横纹肌兴奋-收缩耦联及其收缩机制，影响横纹肌收缩效能的因素。4、病人行回肠切除术术后可发生的贫血是、病人行回肠切除术术后可发生的贫血是【A】缺铁性贫血【B】溶血性贫血【C】再生障碍性贫血【D】巨幼细胞性贫血【答案】【答案】D【答案解析】叶酸和维生素B12是合成DNA所需要的重要辅酶，叶酸的转化需要维生素B12的参与，而维生素B12在回肠末端进行吸收，当实行回肠切除术后，维生素B12吸收障碍引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂缓慢，核浆发育不平衡导致红细胞体积增大，导致巨幼细胞性贫血（D对）。铁是合成血红蛋白的必须原料，当铁摄入不足或吸收障碍，或长期慢性失血以致机体缺铁时，可使血红蛋白合成减少，引起缺铁性贫血（A错）。脾功能亢进或血管受机械冲击而破坏过多，导致红细胞破坏过多可引起溶血性贫血（B错）。骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所，破坏骨髓后可导致红细胞生成障碍，导致再生障碍性贫血（C错）。5、肝硬化患者凝血功能障碍原因、肝硬化患者凝血功能障碍原因【A】血小板功能异常【B】维生素K相对不足【C】凝血因子生成减少【D】钙离子缺乏【答案】【答案】C【答案解析】血浆中的凝血因子大部分在肝中合成，当肝硬化后，凝血因子生成减少（C错）可出现凝血功能障碍。凝血因子F、F、F、F为依赖维生素K的凝血因子，维生素K相对不足（B错）可导致凝血功能障碍，但不是主要原因。钙离子为凝血因子F，是辅因子，钙离子缺乏（D错）对凝血功能障碍影响不大。6、右心衰病人发生水肿的主要原因是、右心衰病人发生水肿的主要原因是【A】毛细血管血压升高【B】组织液静水压减小【C】血浆胶体渗透压降低【D】毛细血管壁通透性增加【答案】【答案】A【答案解析】右心衰竭可引起体循环静脉压增高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管血压升高（A对），引起全身性水肿。营养不良或某些肝肾疾病可使血浆蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低（C错），随之有效胶体渗透压下降，有效滤过压增大而发生水肿。在感染、烧伤、过敏等情况下，毛细血管壁的通透性异常增高（D错），血浆蛋白可随液体渗出毛细血管，使血浆胶体渗透压下降，组织胶体渗透压升高，有效滤过压增大，导致组织液生成增多而出现水肿。7、在高原上或高空中，若血液中、在高原上或高空中，若血液中PaO260mmHg，则此时，则此时Hb的氧饱和度至少是的氧饱和度至少是【A】60%【B】70%【C】80%【D】90%【答案】【答案】D【答案解析】氧解离曲线表示血液PO2与Hb氧饱和度关系的曲线，反映在不同PO2时O2与Hb的结合情况，其上段（60-100mmHg）较平坦，此范围内PO2对Hb饱和度影响不大，PO2为100mmHg时，Hb饱和度97.4%，当PO2下降到60mmHg时，Hb氧饱和度也可达90%（D对）。PO2约50mmHg时，氧饱和度80%（C错），PO2约40mmHg时，氧饱和度70%（B错），PO2约30mmHg时，氧饱和度60%（A错）。8、影响胃酸分泌的主要因素是、影响胃酸分泌的主要因素是【A】壁细胞的数量【B】质子泵的活性【C】碳酸酐酶的活性【D】迷走神经的活动度【答案】【答案】A【答案解析】，胃酸也就是盐酸（HCl）由壁细胞分泌，胃酸大量分泌的主要影响因素是壁细胞的数量（A对）。其分泌需要质子泵和碳酸酐酶的参与：质子 泵 向 外 转 运 H+，Cl-则 通 过 氯 通 道 进 入 分 泌 小 管 腔，H+与 Cl-结 合 形 成 HCl；碳 酸 酐 酶 则 使 得 留 在 壁 细 胞 内 的 OH-与CO2结合形成碳酸氢根。但是质子泵（B错）和碳酸酐酶的活性（C错）不是影响胃酸分泌的主要因素。迷走神经（D错）也可促进胃酸分泌：可直接通过末梢释放ACh刺激壁细胞而引起胃酸分泌；也可刺激肠嗜铬样（ECL）细胞和幽门部G细胞，使它们分别释放组胺和促胃液素，间接引起壁细胞分泌胃酸。9、下列物质中，能运输脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利于其吸收的是、下列物质中，能运输脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利于其吸收的是【A】混合微胶粒【B】载脂蛋白【C】乳糜微粒【D】脂溶性维生素【答案】【答案】A【答案解析】肠上皮表面水化层是小肠绒毛表面覆盖有一层不流动水层，脂肪分解产物不易穿过。但由脂肪酸、一酰甘油、胆盐等聚合成的水溶性的混合微胶粒（A错）容易穿过静水层而到达肠黏膜表面，从而促进脂肪分解产物的吸收。乳糜微粒（C错）中含有载脂蛋白（B错），乳糜微粒形成后即进入高尔基复合体中，通过出胞的方式释出，再扩散进入淋巴循环，不通过肠上皮表面水化层。脂溶性维生素（D错）本身不具有运载脂肪的作用。10、非战栗产热涉及的主要组织是、非战栗产热涉及的主要组织是【A】脑组织【B】肝组织【C】白色脂肪组织【D】褐色脂肪组织【答案】【答案】D【答案解析】非战栗产热是指恒温动物体内的产热中，其由骨骼肌以外的代谢过 程 所 产 生 的 热。虽 然 机 体 所 有 组 织 器 官 都 有 代 谢 产 热 的 功 能,但褐色脂肪组织（D对）是非战栗产热中产热量占比最大的组织,可以在甲状腺素、肾上腺素等的作用下通过解耦联蛋白直接将能量以热能形式释放，约占非战栗产热总量的70%，是婴儿的体温调节有重要意义，其他的组织如脑组织（A错）、肝组织（B错）、白色脂肪组织（C错）代谢产热不是非战栗产热的主要来源。11、以下既改变滤过面积又改变通透系数的肾小球功能活动是、以下既改变滤过面积又改变通透系数的肾小球功能活动是【A】血管内皮细胞舒缩【B】基膜的更新和网孔的改建【C】球内系膜细胞舒缩【D】足细胞足突舒缩【答案】【答案】C【答案解析】滤过系数（Kf）是指在单位有效滤过压的驱动下，单位时间内通过 滤 过 膜 的 滤 液 量，是 滤 过 膜 的 有 效 通 透 系 数(k)和滤过面积(s)的乘积。球内系膜细胞舒缩（C对）能使滤过面积和通透系数都会相应地增大或减小，内皮细胞、肾小球基膜及足细胞是构成肾小球滤过膜的三层结构部，而血管内皮细胞舒缩（A错）、基膜更新和网孔的改建（B错）、足细胞足突舒缩（D错）只能影响肾小球的滤过的通透系数，而对滤过面积不造成影响。12、能刺激近球细胞分泌肾素的体液调节因子是、能刺激近球细胞分泌肾素的体液调节因子是【A】内皮素【B】肾上腺素【C】血管升压素【D】血管紧张素II【答案】【答案】B【答案解析】肾素的作用是能够减少尿量的生成，因此当体内细胞外液量和（或）循环血量不足时，或动脉血压明显下降时，交感神经兴奋，肾上腺素（A对）等儿茶酚胺释放增多能够作为体液因子促进肾素分泌，激活RAAS，使细胞外液量和（或）循环血量以及动脉血压得以恢复正常。血管紧张素II（D错）、血管升压素即抗利尿激素（C错）、内皮素（B错）具有促进尿量生成减少保证血容量，因此可以通过负反馈调节机制抑制肾素的释放。13、对鼓膜内外两侧压力平衡起重要作用的结构、对鼓膜内外两侧压力平衡起重要作用的结构【A】外耳道【B】听骨链【C】咽鼓管【D】膜室外压【答案】【答案】C【答案解析】咽鼓管（C对）为连接鼓室和鼻咽部的管道，其鼻咽部开口常处于闭合状态，当其开放时与外界是相通的，故可平衡外界与中耳的压力，及鼓膜内外两侧压力。外耳道（A错）的作用是使声压增强。听骨链（B错）具有将声波振动能量高效地传给内耳及增压作用，与平衡鼓膜内外压力无关，鼓室外压（D错）及外界压力，与鼓膜内外两侧压力平衡无关。14、正常分泌时促进合成为主，过量分泌时促进分解为主的激素是、正常分泌时促进合成为主，过量分泌时促进分解为主的激素是【A】胰岛素【B】生长激素【C】甲状腺激素【D】糖皮质激素【答案】【答案】C【答案解析】甲状腺激素（C对）正常分泌时，蛋白质合成肝、肾及肌肉蛋白质合成增加，过量分泌时，促进蛋白质的分解，表现为负氮平衡。胰岛素（A错）具有促进糖原的合成、抑制糖原分解，抑制糖异生，促进外周组织对葡萄糖的转运和氧化利用，促进脂肪的合成与储存，抑制脂肪的分解与利用，能促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解的作用，但其分泌量不改变其作用的方向。生长激素（B错）对几乎所有组织和器官的生长都有促进作用，对免疫系统也有促进作用，但其分泌量亦不改变其作用的方向。GC（糖皮质激素）（D错）具有调节糖代谢，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压，抑制前列腺素的合成，降低毛细血管的通透性，减少血浆滤过，有利于维持循环血量，促进胃腺分泌盐酸和胃蛋白酶原，也可增高胃腺细胞对迷走神经与促胃液素的反应性的作用，但其分泌量亦不改变其作用。15、对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是、对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是【A】血管升压素【B】生长激素【C】胰高血糖素【D】糖皮质激素【答案】【答案】D【答案解析】允许作用指一个激素提高受体对另一个激素的敏感性，糖皮质激素（D对）通过提高心肌、血管平滑肌对儿茶酚胺类激素的敏感性，发挥上调心肌、血管平滑肌细胞肾上腺素能受体的表达，并使这些受体与儿茶酚胺的亲和力增加，加强心肌收缩力，增加血管紧张度，以维持正常血压，故糖皮质激素对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用。血管升压素（A错）通过促进肾重吸收水，浓缩尿并减少尿量，从而发挥抗利尿作用，并非对对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素。生长激素（B错）通过通过激活靶细胞上生长激素受体(GHR)和诱导靶细胞产生IGF实现其生物学效应，与去甲肾上腺素缩血管效应无关。胰高血糖素（C错）与去甲肾上腺素缩血管效应无关，故也非对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素。16、人体内生物活性最强的雄激素是、人体内生物活性最强的雄激素是【A】睾酮【B】雄酮【C】雄烯二酮【D】双氢睾酮【答案】【答案】D【答案解析】睾丸间质细胞分泌的雄激素有雄酮（B错）、雄烯二酮（C错）、和睾酮（A错），睾酮是睾丸间质细胞分泌的雄激素中分泌量最多、活性最强 的。双 氢 睾 酮（D 对）是 由 游 离 的 睾 酮 经 靶 细 胞 内 5-还原酶的作用转化而成的，是人体内活性最强的雄激素。17、下列不参与核小体核心颗粒的组蛋白是、下列不参与核小体核心颗粒的组蛋白是【A】H1【B】H2a【C】H3【D】H4【答案】【答案】A【答案解析】核小体是由DNA和组蛋白形成的染色质基本结构单位。核小体颗粒由146bp的DNA缠绕组蛋白八聚体1.75圈形成。组蛋白八聚体由2个H2a（B对）、2个H2B，2个H3（C对）和2个H4（D对）组成的。组蛋白H1（A错）是结合在盘绕在核心组蛋白上的DNA双链的进出入口，发挥着稳定核小体的功能，并不参与核小体核心颗粒构成。18、可以做为辅酶传递、可以做为辅酶传递H+的是的是【A】TPP【B】FAD【C】FH4【D】CoASH【答案】【答案】B【答案解析】辅酶是一大类有机辅助因子的总称，它们在酶催化反应中承担传递电子、原子或基团的功能。TPP（A错）是焦硫酸硫胺素，转移传递醛基；FAD（B对）是黄素腺嘌呤二核苷酸，作为辅酶传递H+；FH4（C错）是四氢叶酸，转移传递一碳单位；CoASH（D错）指的是辅酶A，转移传递酰基。19、在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶、在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶1最强别构激活剂是最强别构激活剂是【A】ATP【B】柠檬酸【C】AMP【D】果糖-2,6二磷酸【答案】【答案】D【答案解析】在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶1的最强别构激活剂是果糖2,6-二磷酸（D对）。AMP（C错）也是磷酸果糖激酶1的别构激活剂，但不是最强的。ATP（A错）和柠檬酸（B错）是磷酸果糖激酶-1的别构抑制剂。20、三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，生成的底物是、三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化，生成的底物是【A】ATP【B】GTP【C】磷酸肌酸【D】NADH+H【答案】【答案】B【答案解析】三羧酸循环中唯一的底物水平磷酸化反应，由琥珀酰CoA合成酶催化。琥珀酰CoA含有高能硫酯键，它水解生成琥珀酰的同时，与核苷二磷酸（GDP）的磷酸化偶联，生成高能磷酸键GTP（B对）。21、导致糖尿病酮症的主要脂质代谢紊乱是、导致糖尿病酮症的主要脂质代谢紊乱是【A】脂肪动员减少【B】三酰甘油合成增加【C】脂肪酸氧化增强【D】乙酰乙酸和-羟丁酸合成增加【答案】【答案】D【答案解析】饥饿或糖利用障碍时，脂肪酸氧化分解增强，生成乙酰CoA增加；同时因糖来源不足或糖代谢障碍，草酰乙酸减少，乙酰CoA进入三羧酸循环受 阻，导 致 乙 酰 CoA 大 量 堆 积，酮 体 生 成 增 多，即 乙 酰 乙 酸 和-羟丁酸合成增加（D对）。22、线粒体呼吸链成分中，不具有质子泵功能的是、线粒体呼吸链成分中，不具有质子泵功能的是【A】复合体I【B】复合体II【C】复合体III【D】复合体IV【答案】【答案】B【答案解析】线粒体呼吸链成分中，复合体I（A对），复合体III（C对），复合 体 IV（D 对）具 有 质 子 泵 功 能，即 向 膜 间 隙 侧 泵 出 4H、4H 和2H，共10个H由于线粒体内膜的不通透性，导致内膜两侧的H浓度和电荷的差异。不具有质子泵功能的是：复合体II（B错，为本题正确答案），其功能是将电子从琥珀酸传递给 Q。23、血液中氨基运输机制、血液中氨基运输机制【A】乳酸循环【B】甲硫氨酸循环【C】葡萄糖-丙氨酸循环【D】柠檬酸-丙酮酸循环【答案】【答案】C【答 案 解 析】血 液 中 氨 基 运 输 机 制 为：葡 萄 糖-丙氨酸循环（C对）。乳酸循环（A错）为糖的无氧氧化生成乳酸机制。甲硫氨 酸 循 环（B 错）为 含 硫 氨 基 酸 代 谢 的 机 制。柠 檬 酸-丙酮酸循环（D错）为脂类代谢的机制。24、真核生物起始转录复合物中识别、真核生物起始转录复合物中识别TATA盒转录因子的是盒转录因子的是【A】TFIIA【B】TFIIB【C】TFIID【D】TFIIF【答案】【答案】B【答案解析】真核生物起始转录复合物中识别TATA盒转录因子的是：TFIIB（B对）。TFIIA（A错）：辅助加强TBP与DNA的结合。TFIID（C错）：结合 启 动 子 的 TATA 盒 DNA 序 列。TFIIF（D 错）：结 合 RNA Pol II 并随其进入转录延长阶段。25、在肽链合成中，原核生物核糖体中具有结合进位氨基酰、在肽链合成中，原核生物核糖体中具有结合进位氨基酰tRNA的是的是【A】A位【B】P位【C】E位【D】核糖体结合位点【答案】【答案】A【答案解析】在原核生物核糖体中具有结合进位进位氨酰tRNA的是A位（A对）。转位的结果是：P位上的tRNA所携带的氨基酸或肽在成肽后交给A位的氨基酸，P位上卸载的tRNA转位后进入E位（C错），然后从核糖体脱落。成肽后 位 于 A 位 的 肽 酰-tRNA移动到P位（B错）；A位得以空出，且准确定位在mRNA的下一个密码子，以接受下一个氨酰-tRNA的进位。公众号（给力考研资料）整理26、在乳酸操纵子的负性调节机制中，阻遏蛋白结合的位点是、在乳酸操纵子的负性调节机制中，阻遏蛋白结合的位点是【A】启动子【B】操纵序列【C】CAP结合位点【D】Z基因【答案】【答案】B【答案解析】阻遏蛋白在DNA的结合部位是操纵序列（操纵元件）（B对）。启动序列（启动子）（A错）是与RNA聚合酶和各种调控蛋白结合的部位（P309）。CAP结合位点（C错）是与分解代谢物激活蛋白（CAP）结合的部位（P309）。27、下列属于酪氨酸激酶型的配体是、下列属于酪氨酸激酶型的配体是【A】乙酰胆碱【B】r干扰素【C】肾上腺素【D】甲状腺激素【答案】【答案】C28、分析蛋白质表达量的实验室技术是、分析蛋白质表达量的实验室技术是【A】Southern bolting【B】Western bolting【C】Northern bolting【D】PCR扩增【答案】【答案】B29、左下肢股骨干骨折固定、左下肢股骨干骨折固定6个月（周）后，左下肢明显比右下肢细小，发生的病变是个月（周）后，左下肢明显比右下肢细小，发生的病变是【A】压迫性萎缩【B】失用性萎缩【C】去神经性萎缩【D】损伤性萎缩【答案】【答案】B【答案解析】左下肢骨折固定后，可因左下肢制动，活动量及负荷减小，代谢低下，而出现失用性萎缩（B对），导致左下肢比右下肢细。压迫性萎缩（A错）、去神经性萎缩（C错）和损伤性萎缩（D错）均属于病理性萎缩，但不符合本题。30、下列病变中，被称为血栓的是、下列病变中，被称为血栓的是【A】活体血管中的血凝块【B】活体关节腔中的血凝块【C】活体组织中的血凝块【D】活体腹膜腔中的血凝块【答案】【答案】A【答案解析】在活体的心脏和血管内形成的固体质块称为血栓，故活体血管中的血凝块（A对）可以被称为血栓，但活体关节腔中的血凝块（B错）、活体组织中的血凝块（C错）、活体腹膜腔中的血凝块（D错）均不在心脏和血管内，故不属于血栓。31、肾贫血性梗死的病理组织分型是、肾贫血性梗死的病理组织分型是【A】凝固性坏死【B】液化性坏死【C】溶解性坏死【D】纤维素样坏死【答案】【答案】A【答案解析】贫血性梗死一般发生在组织致密、侧支循环不充分是实质器官，如脾、肾、心等。而心、肝、肾、脾等实质器官一般发生凝固性坏死，即肾贫血性梗死的病理类型是凝固性坏死（A对）。液化性坏死（B错）见于细菌或某些感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化，以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死（C错）等。纤维素样坏死（D错）是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式，常见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等。32、肿瘤细胞分期的依据是、肿瘤细胞分期的依据是【A】肿瘤细胞分化程度低【B】肿瘤细胞分泌黏液【C】肿瘤细胞核分裂象明显增多【D】肿瘤细胞浸润深度【答案】【答案】D【答案解析】肿瘤细胞的分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。对肿瘤的分期，一般依据原发肿瘤的大小、肿瘤细胞的浸润深度（D对）及范围，邻近器官的受累情况，以及局部和远处淋巴结转移情况。肿瘤的分化程度是指肿瘤细胞在形态和功能上与某种正常组织的相似程度，肿瘤细胞分化程度低（B错），说明与正常组织相似性小，恶性程度高，与肿瘤分期无关。肿瘤细胞核分裂象明显增多（D错）是肿瘤细胞异型性的表现，与肿瘤良恶性程度有关，而与肿瘤分期无关。33、下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是、下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是【A】CD3细胞【B】CD20细胞【C】CD30细胞【D】CD68细胞【答案】【答案】A【答案解析】急性细胞型排斥反应常发生在移植1个月以内，是以细胞免疫为主介导的急性排斥反应，肾移植受者临床表现为移植区胀痛、肾功能下降、外周血补体水平下降，血小板减少，及早给予适当免疫抑制剂治疗，次型排斥反应大多可以缓解，细胞免疫应答在此过程中发挥主要作用，故与其反应密切相关的是CD3（A对），CD3参与TCR识别抗原后的信号转导。CD20（B错）属于B细胞CD分组。CD30(C错）属于非谱系分组。34、急性透壁性心肌梗死患者、急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要表现是周后死亡，解剖时梗死灶内的主要表现是【A】心肌细胞出现核固缩【B】心肌细胞出现核碎裂【C】周围大量肉芽组织生成【D】大量纤维疤痕组织生成【答案】【答案】D【答案解析】急性透壁性心肌梗死多属于贫血性心肌梗死。一般梗死在6小时后肉眼可辨。早期光镜下出现心肌细胞凝固性坏死核固缩（A错）、胞质均红染，核碎裂（B错），消失；7-2周梗死灶周围出现大量肉芽组织（C错）；3周后大量的纤维瘢痕组织生成（D对）。35、风湿性瓣膜病患者并发亚急性心内膜炎的主要病原体是、风湿性瓣膜病患者并发亚急性心内膜炎的主要病原体是【A】A群溶血性链球菌【B】草绿色链球菌【C】金黄色葡萄球菌【D】肺炎链球菌【答案】【答案】B【答案解析】风湿性瓣膜病患者并发亚急性心内膜炎是由于是由于心血管器质性病变导致引起的变态反应炎症，风湿性瓣膜病主要与A群溶血性链球菌感染（A错）相关，而并发亚急性心内膜炎，主要是草绿色链球菌（B对）多见，而急性感染性心内膜炎主要以金黄色葡萄球菌（C错）多见，少数为肺炎链球菌（D错）。36、下列由、下列由EB病毒导致的疾病是病毒导致的疾病是【A】脑组织癌【B】宫颈鳞癌【C】胃肠腺癌【D】鼻咽癌【答案】【答案】D【答案解析】鼻咽癌（D对）的发生与EB病毒相关。37、慢性肾盂肾炎可见的病理学改变为、慢性肾盂肾炎可见的病理学改变为【A】肾小球囊壁层新月体形成【B】肾间质内出现较多小脓肿【C】肾小球囊壁纤维化【D】肾小球毛细血管袢与囊壁粘连【答案】【答案】C【答案解析】慢性肾盂肾炎的肾小球囊壁可发生纤维化（C对）。肾小球囊壁层新月体形成见于急进性肾炎（A错）。肾间质内出现较多小脓肿多见于急性肾盂肾炎（B错）。肾小球毛细血管袢与囊壁粘连可见于局灶性节段性肾小球硬化（D错）。38、在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长、在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm，诊断为，诊断为【A】子宫颈原位癌【B】子宫颈原位癌累及腺体【C】子宫颈早期浸润癌【D】子宫颈浸润癌【答案】【答案】C【答案解析】子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜，向固有膜间质内浸润但浸润深度不超过基底膜下5mm，题干提示子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm（C对）。子宫颈浸润癌（D错）是指癌 组 织 向 间 质 内 浸 润 性 生 长，浸 润 深 度 超 过 基 底 膜 下 5mm 或浸润宽度超过7mm者。子宫颈原位癌（A错）是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮内，未突破基膜。原位癌累及腺体（B错）是指原位癌的细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，仍然属于原位癌范畴。39、急性血吸虫病虫卵结节引起的最常见的基本病理变化是、急性血吸虫病虫卵结节引起的最常见的基本病理变化是【A】嗜酸性脓肿【B】假结核结节【C】钙化虫卵【D】肺纤维化【答案】【答案】A【答案解析】急性血吸虫病虫卵结节引起的最常见的基本病理变化是嗜酸性脓肿（A对）。假结核结节（B错）以及钙化虫卵（C错）见于慢性虫卵结节。肺血吸虫病是常见的异位血吸虫病，多在肺内可形成急性虫卵结节，其周围肺泡出现炎性渗出物（D错），而不是肺纤维化。40、甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠，有核沟，应诊断为、甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变，核重叠，有核沟，应诊断为【A】小滤泡型腺癌【B】滤泡癌【C】髓样癌【D】乳头状癌【答案】【答案】D【答案解析】乳头状癌（D对）镜下肿瘤细胞呈滤泡状生长，乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，乳头上皮常呈单层，癌细胞核染色少，常呈透明毛玻璃样，无核仁，有核沟，核内假包涵体，核相互重叠。滤泡癌（B错）切面呈红褐色，可见纤维化、钙化、出血及坏死灶。分化良好的滤泡状腺癌镜下可见与正常甲状腺相似的组织结构，但有包膜、血管和淋巴管受侵袭的现象；分化差的滤泡状腺癌可见不规则结构，细胞密集成团状或条索状，很少形成滤泡。髓样癌（C错）镜下见瘤细胞圆形或多角形或梭形，核圆或卵圆形，核仁不明显，核分裂罕见。41、男性，、男性，32岁，岁，4天前去东南亚旅游后回来突发寒战高热，温度法天前去东南亚旅游后回来突发寒战高热，温度法40.1，持续约，持续约2小时后，未经处理自行退热，体温降至小时后，未经处理自行退热，体温降至36.2，自觉身软乏力，无其他不适。，自觉身软乏力，无其他不适。1天前再次发热，症状同前次一样，查体心肺未见异常，腹软，脾脏肋下可触及，化验：血常规天前再次发热，症状同前次一样，查体心肺未见异常，腹软，脾脏肋下可触及，化验：血常规 WBC2.2*109,最可能考虑最可能考虑【A】败血症【B】伤寒【C】疟疾【D】肾综合征出血热【答案】【答案】B/D42、慢性心力衰竭的胸部、慢性心力衰竭的胸部X线的特征有线的特征有【A】肺下部肺纹理增多【B】肺上部有云絮状阴影【C】肺门蝴蝶影【D】出现kerleyb线【答案】【答案】D【答案解析】在肺野外侧清晰可见的水平线状影即kerleyb线（D对）是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。慢性心力衰竭早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺（A错）。肺门蝴蝶影（C错）出现在急性肺泡性肺水肿时，肺野可见大片融合的阴影。肺上部有云絮状阴影（B错）是肺结核的特征。43、慢性肺源性心脏病肺动脉高压最主要的机制、慢性肺源性心脏病肺动脉高压最主要的机制【A】肺微小动脉广泛性血栓形成【B】红细胞增多，血液粘滞度增加【C】肺小静脉管壁增厚【D】缺氧导致肺小动脉收缩，肺血管重构【答案】【答案】D【答案解析】慢性肺源性心脏病又称肺心病，由于肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，导致肺动脉压力增高，肺动脉高压最主要的机制是缺氧时收缩血管的活性物质增多导致肺血管收缩，肺血管重构（D对），也使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，直接使肺血管平滑肌收缩。肺微小动脉广泛性血栓形成（A错）可通过尸检发现，但只存在于部分慢性肺心病急性发作期病人多发性肺微小动脉原位血栓形成，而引起肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。红细胞增多，血液粘滞度增加（B错）多由于缺氧导致醛固酮增多和肾血流量减少，最终形成肺动脉高压。(P110)肺小静脉管壁增厚（C错）多因长期反复发作的慢阻肺及支气管周围炎产生，管壁增厚、管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞会使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。44、男性，、男性，21岁，自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹和喘息症状，此次再接触喘息岁，自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹和喘息症状，此次再接触喘息6小时，查体：双肺闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查小时，查体：双肺闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查【A】血嗜酸性粒细胞计数【B】支气管激发实验【C】支气管舒张实验【D】胸片X片【答案】【答案】B【答案解析】题干中患者有花粉过敏史，反复发作喘息，双肺闻及散在哮鸣音，可初步诊断为支气管哮喘，在哮喘发作期不宜进行的检查为支气管激发实验（BPT）（B错，为本题正确答案），且要FEV1在正常预计值70%以上。血嗜酸性粒细胞计数（A对）可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标支气管舒张实验，大多数哮喘病人诱导痰液中嗜酸性粒细胞计数增高2.5%。支气管舒张实验（C对）用于测定气道的可逆性改变，当吸入支气管舒张剂20分钟后重复测定肺功能，FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增加200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。胸片X片（D对）在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。45、女性，、女性，42岁，低热，咳嗽，少量痰中带血岁，低热，咳嗽，少量痰中带血3周，胸片显示右上肺斑点状阴影，该病最可能的诊断是周，胸片显示右上肺斑点状阴影，该病最可能的诊断是【A】肺炎【B】肺结核【C】肺脓肿【D】肺癌【答案】【答案】B【答案解析】肺结核多表现为长期低热，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血，部分病人有咯血、胸痛、倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等；胸片可显示左右上肺斑点状阴影（B对），呈多态性病变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺炎（A错）多表现为发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，抗生素治疗有效；胸片可根据不同细菌感染有不同表现如肺实变、肺叶弧形下坠、下叶斑片浸润等。肺脓肿（C错）多表现为高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。肺癌（D错）患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT常表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹；癌组织坏死液化后，可形成偏心厚壁空洞。46、男性，、男性，35，高热，寒战，高热，寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体:双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成。血化验双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变阴影伴部分空洞病变形成。血化验:WBC 23109/L N 91%，该患者最可能的诊断是，该患者最可能的诊断是【A】肺炎支原体肺炎【B】军团菌肺炎【C】肺炎链球菌肺炎【D】金黄色葡萄球菌肺炎【答案】【答案】D【答案解析】患者中年男性，全身症状明显，并且伴有胸痛和脓血痰。实验室检查白细胞计数增高。并且具有双肺对发实变阴影伴部分空洞病变的金黄色葡萄球菌肺炎（D对）的典型X线表现。肺炎支原体肺炎（A错）感染起病缓慢，起 初 有 数 天 至 一 周 的 无 症 状 期，继 而 乏 力、头 痛、咽 痛、肌 肉 酸 痛，咳明显，多为发作性干咳，夜间为重，也可产生服痰，持久的阵发性剧咳为支 原 体 肺 炎 较 为 典 型 的 表 现 一 般 为 中 等 度 发 热，也 可 以 不 出 现 发 热可伴有鼻咽部和耳部的疼痛，也可伴有气促或呼吸困难部和鼓膜可以见到充血，颈部淋巴结可肿大。有10%-20%病人出现斑丘彦或多形红斑等。胸部体征不明显，与肺部病变程度不相符。可闻鼾音、笛音及湿哆音。很少肺实变体征，亦有在整个病程中无任何阳性体征者。军团菌肺炎（B错）多有高热、肌痛、相对缓脉等表现，X线表现为下叶斑片浸润，发展迅速，无空洞。肺炎链球菌肺炎（C错）多起病急，有寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛等表现，有肺实变体征。X线表现为肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。47、男性，、男性，60岁。左胸部压榨性疼痛伴大汗岁。左胸部压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急送入院。查体：小时，自含速效救心丸无效，急送入院。查体：P85次次/分，分，BP80/50mmHg，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，S1低钝。心电图示：窦性心律，偶有房性早博，低钝。心电图示：窦性心律，偶有房性早博，I，aVL，V2V6导联导联ST段抬高，段抬高，T波倒置。该患者急救措施恰当的是波倒置。该患者急救措施恰当的是【A】积极静脉扩充容量【B】静脉滴注利多卡因【C】静脉滴注硝酸甘油【D】放置主动脉球囊反搏装置【答案】【答案】D48、男性，、男性，72岁。患有高血压岁。患有高血压20年，糖尿病年，糖尿病15年。近年。近2年活动能力明显下降，上年活动能力明显下降，上2层楼即感气喘。查体层楼即感气喘。查体:双肺底可闻及湿啰音，心率双肺底可闻及湿啰音，心率78次次/分，下肢无水肿。分，下肢无水肿。B bA1c 为 为 7.8%，NT-proBNP 865pg，eGFR 48ml/min1.75m2.该患者血压控制的目标值为 众号（给力考研资料）整理该患者血压控制的目标值为 众号（给力考研资料）整理【A】150/90mmHg【B】140/90mmHg【C】130/90mmHg【D】130/80mmHg【答案】【答案】D【答案解析】患者为老年男性，20年高血压病史并且合并糖尿病，高血压的控制目标值应该要130/80mmHg（D对）。140/90mmHg（B错）为一般高血压病人的控制目标值。49、在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是、在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是【A】二尖瓣关闭不全【B】二尖瓣狭窄【C】主动脉瓣关闭不全【D】主动脉瓣狭窄【答案】【答案】B50、胃食管反流病的食管外症状是、胃食管反流病的食管外症状是【A】胸痛【B】咳嗽【C】吞咽困难【D】烧心【答案】【答案】B51、目前诊断小肠出血部位和病因最有效地辅助检查是、目前诊断小肠出血部位和病因最有效地辅助检查是【A】消化道X钡剂造影【B】胃镜和结肠镜【C】胶囊内镜【D】腹部B超【答案】【答案】C52、男性，、男性，30岁。反复腹泻、黏液脓血便岁。反复腹泻、黏液脓血便6天，加重天，加重2天。轻度贫血貌，肝脾肋下 未 触 及，左 下 腹 疼 痛，无 肌 紧 张，反 跳 痛，肠 鸣 音天。轻度贫血貌，肝脾肋下 未 触 及，左 下 腹 疼 痛，无 肌 紧 张，反 跳 痛，肠 鸣 音 6-8次，粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗一周无效，对于该患者，最可能的诊断次，粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗一周无效，对于该患者，最可能的诊断【A】肠易激综合征【B】溃疡性结肠炎【C】慢性细菌性痢疾【D】克罗恩病【答案】【答案】B【答案解析】患者中年男性，反复腹泻、黏液脓血便，伴有轻度贫血貌、左下腹疼痛，无肌紧张，反跳痛，粪便细菌培养阴性，广谱抗生素治疗无效，根据患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎（B对）。肠易激综合征（A错）粪便可有黏液但无脓血。克罗恩病（D错）腹痛多位于右下腹或脐周。慢性细菌性痢疾（C错）属于感染性肠炎，粪便致病菌培养可分离出致病菌，抗生素治疗有效。53、男性，、男性，18岁，发热，咽痛岁，发热，咽痛2周后出现颜面水肿、血压升高周后出现颜面水肿、血压升高(160/90mmHg）2 天 来 诊。既 往 体 健。化 验 尿 蛋 白（天 来 诊。既 往 体 健。化 验 尿 蛋 白（+），沉 渣 镜 检 红 细 胞），沉 渣 镜 检 红 细 胞 20-25个个/HP，抗链球菌溶血素，抗链球菌溶血素O1：800，血清，血清C3降低。治疗该患者高血压的首选药物是降低。治疗该患者高血压的首选药物是【A】利尿剂【B】受体拮抗剂【C】钙通道阻滞剂【D】血管紧张素转换酶抑制剂【答案】【答案】D【答案解析】青年男性患者，于感染后2周起病，血压升高，颜面水肿，伴尿蛋白（+）、血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高（参考值：阴性）、肾功能不全，其降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。ACEI可抑制血管紧张素II的合成，使外周阻力血管舒张而降低血压，同时可减低肾小球高滤过、减少蛋白尿形成、减轻肾小球