超声弹性成像、增强MRI用...状腺风险结节诊断和鉴别诊断_王伟.pdf

43CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,FEB.2023,Vol.21,No.02 Total No.160【第一作者】王伟，男，主任医师，主要研究方向：磁共振诊断及功能成像方面。E-mail：【通讯作者】王伟论 著Value of Ultrasound Elastography and Enhanced MRI in the Diagnosis and Differential Diagnosis of Thyroid Nodules*WANG Wei1,*,ZHANG Jun-wei2,LU Xue-hong2.1.Imaging Department,The seventh Affiliated Hospital of Southern Medical University,Foshan 528244,Guangdong Province,China2.Image Center,Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Urumqi 830000,Xinjiang,ChinaABSTRACTObjective To investigate the value of ultrasound elastography and enhanced magnetic resonance imaging(MRI)in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods The clinical data of patients with thyroid nodules who underwent surgical treatment in the hospital were collected between January 2018 and January 2020.Surgical pathological results were taken as the golden standard to analyze the findings and diagnostic performance of ultrasound elastography and enhanced MRI.Results Compared with the golden standard,ultrasound elastography diagnosed 67 benign thyroid nodules and 46 malignant thyroid nodules.There was a statistically significant difference in ultrasound elastography scores between patients with benign and malignant thyroid nodules(P0.05).Compared with the golden standard,enhanced MRI diagnosed 72 benign thyroid nodules and 41 malignant thyroid nodules.The proportions of malignant nodules with irregular shape,unclear boundaries,cystic degeneration,and type II time-intensity curve(TIC)were 92.86%90.48%,85.71%,and 66.67%,respectively.There were statistically significant differences in shape,boundary,cystic degeneration and TIC type between benign and malignant thyroid nodules(P0.05).Receiver operating characteristic(ROC)curve analysis found that the area under the curve(AUC),sensitivity and specificity of ultrasound elastography were 0.877,88.10%and 87.32%,which of enhanced MRI were 0.931,90.48%and 95.77%.The AUC of enhanced MRI was significantly larger than that of ultrasound elastography(P0.05).Conclusion Both ultrasound elastography and enhanced MRI can be used for the diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules.Ultrasound elastography scores of 45,irregular shape,unclear boundary,and cystic degeneration are common signs of malignant thyroid nodules.Keywords:Thyroid Nodule;Ultrasound Elastography;Enhanced MRI;Diagnosis;Differential Diagnosis 甲状腺结节可由多种因素形成，包括机体摄入及分泌异常，环境、生活等干扰、自身免疫性疾病以及遗传等1。据报道2甲状腺结节恶性的发病率约为19%67%，而其中甲状腺癌的发病率约占5%15%。有研究发现3，对甲状腺结节进行早期诊断和干预可以有效的提高患者的五年生存率，因此对早期甲状腺结节良恶性的准确诊断和鉴别诊断意义重大。目前，临床上诊断鉴别甲状腺风险结节的常用影像学技术是超声造影，操作相对简单，并且不会对患者产生创伤4。然而，超声造影诊断甲状腺结节良恶性的效果不够理想，此外还有研究发现在常规的超声造影下有部分恶性甲状腺结节表现为低增强和无增强，与良性甲状腺结节表现相似，导致影像重叠，无法准确鉴别两者，很可能造成漏诊、误诊情况发生，耽误患者接受及时治疗，危害患者的生命健康5-6。随着医疗影像学技术的发展，超声弹性成像和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)已经逐步被用于诊断甲状腺结节，本研究收集2018年1月2020年1月于我院进行手术治疗的甲状腺结节患者的临床资料，分析超声弹性成像和增强MRI诊断甲状腺结节的效能，并观察两种检查方式的影像学特征，以其为超声弹性成像和增强MRI在甲状腺风险结节的鉴别诊断提供参考。1 资料与方法1.1 临床资料 收集2018年1月2020年1月于我院进行手术治疗的甲状腺结节患者的临床资料。纳入标准：所有患者甲状腺结节均经过手术病理或穿刺活检确认；所有患者均经超声弹性成像和增强MRI检查；年龄18岁；临床资料完整，影像资料清晰。排除标准：患者甲状腺结节部位或周围合并其他肿瘤者；患有血液系统疾病者；有影像检查禁忌症者；心、肝、肾等脏器功能不全者。根据纳入、排除标准入组102例患者。年龄3368岁，平均年龄(50.246.75)岁；男性20例，女性82例；经穿刺活检或手术病理证实102例患者共113个结节，其中良性结节71个，恶性结节42个。本次研究符合赫尔辛基宣言相关要求。1.2 方法1.2.1 超声弹性成像检查 患者呈仰卧位，使用超声诊断仪(LQGIQ E9，上海涵飞医疗器械有限公司)。以弹性成像模式进行检查，将探头置于患者甲状腺结节处皮肤表面，根据结节大小设置感兴趣区(region of interest，ROI)(2倍结节大小)。探头保持垂直于皮超声弹性成像、增强MRI用于甲状腺风险结节诊断和鉴别诊断*王 伟1,*张俊玮2 鲁雪红21.南方医科大学第七附属医院医学影像科 (广东 佛山 528244)2.新疆维吾尔自治区中医医院影像中心 (新疆 乌鲁木齐 830000)【摘要】目的 探讨超声弹性成像和增强磁共振成像(MRI)在甲状腺良恶性结节上的诊断及鉴别诊断价值。方法 收集2018年1月至2020年1月于我院进行手术治疗的甲状腺结节患者的临床资料，以手术病理结果为“金标准”，分析超声弹性成像和增强MRI的征象表现以及诊断效能。结果 与“金标准”对照，超声弹性成像诊断诊断良性甲状腺结节67个，恶性甲状腺结节46个，良恶性甲状腺结节患者的超声弹性成像评分分布情况差异有统计学意义(P0.05)；与金标准对照，增强MRI诊断良性甲状腺结节72个，恶性甲状腺结节41个，恶性结节形状不规则、边界不清晰、囊变以及时间-信号曲线(TIC)II型分别占92.86%、90.48%、85.71%、66.67%，良恶性结状的形状、结节边界、囊变差异以及TIC类型差异有统计学意义(P0.05)；受试者工作特征曲线(ROC)曲线分析发现，超声弹性成像的曲线下面积值(AUC)为0.877，敏感度为88.10%，特异度为87.32%，增强MRI诊断的AUC为0.931，敏感度为90.48%，特异度为95.77%，增强MRI诊断的AUC值显著高于超声弹性成像诊断(P90%)；3分(结节区域以绿色为主，周围部分组织可见蓝色)；4分(结节区域以蓝色为主，蓝色面积90%)；5分(结节区域以及周围部分组织完全被蓝色覆盖)。MRI增强扫描观察患者结节的形状、边界、囊变情况、周围组织浸润、以及淋巴结转移等，并以各参数绘制时间-信号曲线(time intensity curve，TIC)，判断TIC类型，共分为3类，型为持续上升型、型为速升缓降性、型为速升速降型。1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 22.0进行统计分析，计量数据结果以(-s)表示，2组间独立样本t检验，3组间计量资料的比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用例(%)描述，2检验。使用Medcalc软件绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve，ROC)曲线进行分析，以穿刺活检或手术病理结果为“金标准”，计算超声弹性成像和增强MRI扫描的曲线下面积值(area under curve，AUC)值。P0.05表示有统计学意义。2 结 果 2.1 超声弹性成像检查良恶性甲状腺结节评分 与“金标准”对照，超声弹性成像诊断图像显示，良性甲状腺结节中检出13分共62个，45分共9个；恶性甲状腺结节中检出13分共5个，45分共37个。良恶性甲状腺结节患者超声弹性成像评分分布情况差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表1 超声弹性成像检查甲状腺结节评分(个)组别 1 2 3 4 5良性(n=71)8 17 37 8 1恶性(n=42)0 2 3 21 16统计值 33.894P 0.001表2 增强MRI检查良恶性甲状腺结节组别 结节形状 结节边界 囊变 TIC类型 规则 不规则 清晰 不清晰 有 无 I 良性(n=71)69 2 68 3 4 67 3 5 63恶性(n=42)3 39 4 38 36 6 0 28 14统计值 92.543 84.917 74.004 45.785P 0.001 0.001 0.001 0.001表3 超声弹性成像诊断结果金标准 超声弹性成像 合计 良性 恶性 良性 62 9 71恶性 5 37 42合计 67 46 113表4 增强MRI诊断结果金标准 增强MRI 合计 良性 恶性 良性 68 3 71恶性 4 38