产后情志异常的病名及其内涵辨析_闫立彬.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 746 研究报告通信作者：戴铭，广西壮族自治区南宁市西乡塘区明秀东路179号广西中医药大学，邮编：530001，电话：0771-3137577E-mail：产后情志异常的病名及其内涵辨析闫立彬1，戴铭2，胡志希1（1湖南中医药大学，长沙 410208；2广西中医药大学，南宁 530001）摘要：产后出现精神障碍或情志异常多见于现代医学“产褥期抑郁症”或“产后抑郁”。目前此类病证存在病名使用不统一的情况，其中医内涵也尚未被深入挖掘。因此，笔者对现有病名进行比较研究，发现“产后情志异常”病名通俗易懂，可以统领涵盖中医历代古籍中有关产后神志和情志异常的多种病证，同时，“产后”“情志”二词也体现了中医的特色和内涵，从病名即能体现出病证特点，因而更加切合临床，故可作为统一使用的病名加以推广。通过历代医籍溯源，笔者将其中医内涵概括为“妇女分娩后气血亏虚，或复因瘀血、痰浊、外邪、郁热、七情过激、劳伤等引起以情志异常表现为特征，可伴随躯体症状的疾病”。关键词：产后情志异常；病名；产褥期抑郁症；精神障碍；产后抑郁基金资助：国家重点研发计划（No.2019YFC1709201-3，No.2019YFC1709204），广西中医药大学“桂派中医药传承创新团队”（No.2022A002），广东省重点领域研发计划（No.2020B1111100001）Differentiation and analysis on the name and connotation of postpartum emotional abnormalityYAN Li-bin1,DAI Ming2,HU Zhi-xi1(1Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China;2Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China)Abstract:Postpartum mental disorders or emotional abnormalities are more common in modern medicine of puerperal depression or postpartum depression.At present,there is disunity in the use of disease names in this kind of disease syndrome,and its TCM connotation has not been excavated.Therefore,the authors conduct a comparative study of the existing disease names and found that the disease names of postpartum emotional abnormality are easy to understand and can dominate a variety of diseases covering postpartum mental and emotional abnormalities in the ancient books of TCM in the past dynasty.At the same time,the words postpartum and emotional also reflect the characteristics and connotation of TCM,and can reflect the characteristics of the disease from the disease names,which is more in line with clinical practice,so it can be popularized as a standardized disease name.Through traceability of medical books in the past dynasties.The authors summarize its TCM connotation as diseases characterized by emotional abnormalities due to deficiency of qi and blood after delivery in women,or due to blood stasis,phlegm,exogenous pathogens,stagnant heat,excessive seven emotions,and labor injury,which can be accompanied by somatic symptoms.Key words:Postpartum emotional abnormality;Disease name;Puerperal depression;Mental disorder;Postpartum depressionFunding:National Key R&D Program of China(No.2019YFC1709201-3,No.2019YFC1709204),Guangxi University of Chinese Medicine Inheritance and Innovation Team of Guangxi School Traditional Chinese Medicine(No.2022A002),Key Areas of Research and Development Plan of Guangdong Province(No.2020B1111100001)产后出现精神抑郁、沉默寡言、狂言妄语等精神障碍或情志异常表现多见于现代医学“产褥期抑郁症”或“产后抑郁”，其发病率在我国不断增高，已达15%30%1。现代医学多以抗抑郁药物、抗焦虑药、抗精神病药、雌激素等治疗2，但存在药物不良反应多，患者依从性较差，影响母乳喂养等问题3。中医论治此类病证具有比较明显的特色和优势，治疗效果较为显著。但目前中医在论治此类病证时存在病名使用不统一的情况，如“产后抑郁”4300、“产后忧郁”5、“产后郁证”6、“产内文2.indd 7462023/2/28 10:35:40中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 747 褥期精神障碍”7、“产后情志异常”8243等病名，缺乏规范化和标准化，不利于其传承与创新。因此，笔者通过对现有病名进行比较研究和历代医籍溯源，辨析产后情志异常的病名及其内涵，以充分发挥中医药治疗潜力，改善产褥期妇女身心健康，促进家庭、社会和谐发展。现有中医产后精神障碍或情志异常病名比较分析目前有关中医产后精神障碍或情志异常等病名较多，总体分为三类：第一类以主症或症状特征命名，如“产后抑郁”4300、“产后忧郁”5、“产后郁证”6等；第二类以现代疾病分类命名，将其归类为精神疾病，如“产褥期精神障碍”7；第三类以中医特有的名词术语和临床病证命名，归类为中医情志类病证，如“产后情志异常”8243。其分类各有所据，各有特点，对临床诊疗都有一定的指导作用，但存在范围局限、病名过多、中医特色和内涵不足等问题。1.以主症或症状特征命名的病名 这类病名的特点就是突出主症或症状特征，通俗易懂，易于认知。现代医学的“产后抑郁”病名在1950年即已提出9，使用时间较长，具有一定认知度。加之其通俗易懂，产妇通过“郁”字能联想到“郁闷”，感受出情绪低落在病证中的常见性，与情绪低落为最常见的症状这一实际情况相吻合10，其他如“产后忧郁”“产后郁证”等病名也是如此。突出主症或症状特征的病名便于医护人员做好相关医学科普与心理护理工作，也容易被医患认知。这类病名的不足之处主要是范围局限、多名并存。由于本病的临床表现比较复杂，不同的患者可能有不同的临床症状，临床可出现多种“主症”或症状特征。若以“主症”或症状特征命名病证，必然会出现多个病名，而每个病名只能适用于临床中某一类患者。如目前常见的以“产后抑郁”“产后忧郁”“产后郁证”等名称命名的病证，其临床表现主要是“情绪低落，精神抑郁，伤心落泪，悲观厌世，失眠多梦，易感疲乏无力，或内疚、焦虑、易怒，或默默不语”4301等症状，而当本病出现其他临床表现，如精神躁狂等症状时，按此命名方法则为“产后狂证”“产后乍见鬼神”等名称。另外，“产后抑郁”英文病名“Postpartum depression”中“Depression”有“抑郁症，精神忧郁”“抑郁，沮丧，消沉”等解释11，属于英文直译。部分中医学者将其引入中医，但忽略了现代医学的“抑郁”是可以根据医学进展更新涵义，赋予其新的内涵，而中医“郁”的内涵较为固定，指“凡滞而不得发越之病，总称郁证，简称郁”121010，不同医学体系下，“郁”非同一概念。可见，这一病名存在机械照搬现代医学病名的弊端，不能体现中医特有内涵。2.以现代疾病分类命名的病名 “产褥期精神障碍”是以现代疾病分类命名的病名，明确临床主症或症状特征归属，富有时代特征。中医古籍中既有以产后所出现神志失常为主症来命名的病证7，如“产后癫狂”“产后乍见鬼神”等，也有以情志异常为主症来命名的病证，如“产后不语”“产后虚烦”“产后恍惚”等。将两者合而为一，统称为“产褥期精神障碍”病证，明确其病证均归属精神疾病，与现代医学将其定性为精神疾病相一致，具有中西医结合的特色。但这种命名套用现代医学词汇，缺少中医韵味。“产褥期”“精神障碍”均属于现代医学词汇。现代医学的“精神障碍”指以临床显著的个体认知、情感调节或行为紊乱为特征的一种综合征13。中医的“精神”首见于素问 上古天真论，其云：“精神内守，病安从来”144，定义为“精与神的合称。是人体生命力的集中表现”121908，这与现代医学的“精神”截然不同。可见使用这一病名作为中医病名有待商榷。现代医学按轻、中、重不同程度，将产后抑郁分为产后情绪低落、产后抑郁障碍和产后精神病3种状态10。而“产褥期精神障碍”病名易被误解成产后精神病，加重产妇心理负担，不利于产科护理人员开展相关科普解释工作。3.以中医特有的名词术语和临床病证命名 这类命名较好地体现了中医的特色和内涵，通俗易懂，切合临床，如“产后情志异常”病名。首先，其病名通俗易懂，便于产妇及其家属大致理解疾病，从而提高产妇的依从性；其次，相比“精神障碍”而言，“情志异常”语义中性，不致引起产妇及其家属和社会的误解，有利于引导民众正确看待产妇分娩后可能出现的情志异常表现；再次，“产后”“情志”皆为中医特有的名词术语，“情志异常”为中医特有的临床病证，中医韵味浓厚，较好地统领涵盖中医历代古籍中有关产后神志和情志异常的多种病证，如“产后癫狂”“产后不语”“产后虚烦”“产后乍见鬼神”等，对该类病证论治的传承创新有重要作用。与此同时，此类病证的临床表现不仅包括情志异常，还可伴随躯体症状。在临床中，患者常因伴随的失眠多梦、神疲乏力、食欲不振等躯体症状就诊，而沉默寡言、精神抑郁、情绪焦虑等情志异常表现可能会被医生忽略，当情志异常程度较轻时更是如此。“产后情志异常”病名明确了其发病时间为产后，病证特点以情志异常为主，从而有利于增强中医医生仔细观察或主动询问产后患者情志状况的意识。这在一定程度上可以避免误诊漏诊，更加切合临床实际。产后情志异常的内涵探讨通过不同病名之间的对比，明确了“产后情志异常”更加适合成为统一的中医病名，故使用“产后情志异常”作为下文对本病的命名。“产后情志异常”为中医的新病名，主要见于“十三五”国